SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ HEN SUYỄN

THUỐC TRỊ HEN SUYỂN Hen suyễn là một bệnhthuộc hệ hô hấp được đặctrưng bởi sự tắc nghẽnđường thở có hồi phục,viêm mạn tính và tăngđáp ứng của đường thở đốivới nhiều kích thích khácnhau2 Bệnh sinh3Tác nhân dị ứngTế bào MastPhóng thích histamin, leukotrien,interleukin và prostaglandinThâm nhiễm tế bào viêmPhóng thích cytokin, interleukin vàchất trung gian gây viêmViêm đường hô hấpPhù Tổn thươngniêm mạcTổn thương biểu môCo phế quảnCản trởhô hấpTăng đáp ứngđường hô hấp Một số dạng hen suyễn Hen suyễn ngoại sinh: hen dị ứng, thường gặp ở trẻem và người còn trẻ. Nguyên nhân: phấn hoa, bụibặm, lông thú, ẩm mốc Hen suyễn nội sinh: hen nhiễm trùng, khởi phát bấtthường, không do dị ứng từ bên ngoài, gặp ở ngườitrưởng thành, trở nên mạn tính hay kết hợp với cácbệnh đường hô hấp trên. Rối loạn nội tiết, gắng sức,dùng thuốc chống viê m không steroid… Hen suyễn nghề nghiệp: do tiếp xúc với một số hóachất trong môi trường làm việc: kim loại, isocyanat,…4THUỐC TRỊ HEN SUYỂN5THUỐC TRỊ HEN SUYỂN Biểu hiện của cơn hen suyễn gồm:thở khò khè, khó thở, nặng ngựcvà ho, đặc biệt xảy ra vào banđêm hay sáng sớm Hai đặc điểm của hen suyễn là: Sưng viêm đường dẫn khí. Tăng đáp ứng phế quản: là đápứng quá độ của cơ trơn phếquản với kích thích như virus,không khí lạnh, thuốc lá. Trong cơn hen suyễn nặng, sựnghẽn đường dẫn kh

SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ HEN SUYỄN THUỐC TRỊ HEN SUYỂN  Hen suyễn bệnh thuộc hệ hô hấp đặc trưng tắc nghẽn đường thở có hồi phục, viêm mạn tính tăng đáp ứng đường thở nhiều kích thích khác  Bệnh sinh Tác nhân dị ứng Tế bào Mast Phóng thích histamin, leukotrien, interleukin prostaglandin Thâm nhiễm tế bào viêm Phóng thích cytokin, interleukin chất trung gian gây viêm Co phế quản Cản trở hô hấp Viêm đường hô hấp Phù Tổn thương niêm mạc Tăng đáp ứng đường hô hấp Tổn thương biểu mô     Một số dạng hen suyễn Hen suyễn ngoại sinh: hen dị ứng, thường gặp trẻ em người trẻ Nguyên nhân: phấn hoa, bụi bặm, lông thú, ẩm mốc Hen suyễn nội sinh: hen nhiễm trùng, khởi phát bất thường, không dị ứng từ bên ngoài, gặp người trưởng thành, trở nên mạn tính hay kết hợp với bệnh đường hô hấp Rối loạn nội tiết, gắng sức, dùng thuốc chống viê m không steroid… Hen suyễn nghề nghiệp: tiếp xúc với số hóa chất môi trường làm việc: kim loại, isocyanat,… THUỐC TRỊ HEN SUYỂN THUỐC TRỊ HEN SUYỂN    Biểu hen suyễn gồm: thở khò khè, khó thở, nặng ngực ho, đặc biệt xảy vào ban đêm hay sáng sớm Hai đặc điểm hen suyễn là:  Sưng viêm đường dẫn khí  Tăng đáp ứng phế quản: đáp ứng độ trơn phế quản với kích thích virus, khơng khí lạnh, thuốc Trong hen suyễn nặng, nghẽn đường dẫn khí đưa đến tử vong THUỐC TRỊ HEN SUYỂN THUỐC TRỊ HEN SUYỂN  Nguyên tắc điều trị hen dựa sinh lý bệnh hen suyễn, thuốc trị hen suyễn gồm  Thuốc kháng viêm  Thuốc giãn phế quản THUỐC TRỊ HEN SUYỂN  Mục đích điều trị  Điều trị cắt hen cấp tính - Thuốc chủ vận β2 – adrenergic tác động nhanh dùng qua đường khí dung - Hay thuốc kháng cholinergic (M) dạng khí dung aminophylin tiêm truyền tĩnh mạch  Điều trị dự phịng: cromolyn, nedocromil…  Điều trị trì trạng thái ổn định: Corticosteroid dạng khí dung hay chủ vận β2 – adrenergic tác động kéo dài theophylin THUỐC TRỊ HEN SUYỂN Thuốc chủ vận β2 – adrenergic  Nhóm tác dụng nhanh- ngắn hạn (short acting β agonist: SABA): salbutamol (albuterol), terbutalin, fenoterol - Làm giãn PQ sau 3-5 phút, thời gian tác động 4- 6h - CĐ: Cắt hen cấp tính  Nhóm tác dụng chậm- kéo dài (long acting β2 agonist: LABA): salmeterol, formoterol - Làm giãn PQ sau 30ph, kéo dài 12h - CĐ: dùng phối hợp với corticoid để điều trị dự phịng10 dài hạn kiểm sốt hen THUỐC TRỊ HEN SUYỂN Xử trí hen – Cơn hen nặng cấp tính: thở oxy, khí dung dung dịch SABA, corticoid (uống, tiêm tĩnh mạch) – Dự phòng co thắt phế quản gắng sức, khí lạnh tác nhân mơi trường: hít cromolyn natri SABA (hít, uống) 34 Sử dụng thuốc điều trị hen  Đường dùng thuốc - Đường hít: thuốc đưa trực tiếp vào đường hô hấp nên đạt nồng độ cao đó, liều hít thường thấp liều uống, giảm tác dụng khơng mong muốn tồn thân (để giảm lắng đọng thuốc miệng họng, dễ gây nhiễm nấm Candida Dặn người bệnh phải súc miệng sau hít thuốc) 35 Sử dụng thuốc điều trị hen  Đường dùng thuốc – Đường uống: dùng đường hít đường hít hiệu Dùng đường uống gây nhiều tác dụng không mong muốn tồn thân đường hít – Đường tiêm: thuốc cường β2, corticoid aminophylin dùng đường tiêm cấp cứu hen nặng, cấp tính, đường khí dung khơng đủ khơng phù hợp 36 HƯỚNG DẪN BỆNH NHÂN CÁCH DÙNG THUỐC BẰNG ĐƯỜNG HÍT 37 38 CÁCH SỬ DỤNG DỤNG CỤ HÍT BỘT KHƠ 39 40 41 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) Đại cương - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tình trạng bệnh đặc trưng rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng có khả phục hồi hồn tồn Sự hạn chế thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi phân tử khí độc hại 42 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) Đại cương - Đặc điểm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tình trạng viêm nhiễm thường xun tồn đường dẫn khí nhu mơ phổi, dẫn đến xơ hóa đường thở phá huỷ phế nang - Các yếu tố nguy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: hút thuốc lá, khói bụi nhiễm mơi trường, nhiễm khuẩn đường hô hấp yếu tố di truyền (thiếu α1 antitrypsin) 43 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Thuốc điều trị 2.1 Thuốc giãn phế quản: để điều trị triệu chứng bệnh – Hít thuốc cường β2 tác dụng ngắn (salbutamol, terbutalin, fenoterol) thuốc kháng cholinergic tác dụng ngắn (ipratrop ium) cần thiết – Nếu bệnh tiến triển nặng: phối hợp thuốc cường β2, thuốc kháng cholinergic và/ theophylin – Tiotropium thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài dùng để điều trị trì bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, khơng dùng co thắt phế quản cấp – Hít ngày lần 18 μg Không dùng cho người 18 tuổi 44 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Thuốc điều trị 2.2 Glucocorticoid Phối hợp LABA GC dạng hít để điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính mức độ trung bình nặng Ngừng phối hợp khơng thấy ích lợi sau tuần Nếu bệnh tiến triển nặng hơn: dùng thuốc giãn phế quản (dung dịch khí dung) thở oxy, uống GC thời gian ngắn 45 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Thuốc điều trị 2.3 Các thuốc khác – Tiêm vaccin cúm năm lần, vaccin phòng phế cầu – Dùng kháng sinh có nhiễm khuẩn – Thuốc làm lỗng đờm (acetyl cystein, carbocistein… ) đợt cấp có ho khạc đờm dính quánh – Điều trị tăng cường α1 antitrypsin 46 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 47 48 ... THUỐC TRỊ HEN SUYỂN THUỐC TRỊ HEN SUYỂN  Nguyên tắc điều trị hen dựa sinh lý bệnh hen suyễn, thuốc trị hen suyễn gồm  Thuốc kháng viêm  Thuốc giãn phế quản THUỐC TRỊ HEN SUYỂN  Mục đích điều. .. corticoid để điều trị dự phịng10 dài hạn kiểm sốt hen THUỐC TRỊ HEN SUYỂN Thuốc chủ vận β2 – adrenergic  Sử dụng trị liệu - Thuốc dùng đường khí dung dạng ống bơm phân liều - Đường uống: sử dụng ngắn... sức, dùng thuốc chống viê m không steroid… Hen suyễn nghề nghiệp: tiếp xúc với số hóa chất môi trường làm việc: kim loại, isocyanat,… THUỐC TRỊ HEN SUYỂN THUỐC TRỊ HEN SUYỂN    Biểu hen suyễn