SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ HIVAIDS

HIV, viết đầy đủ bằng tiếng Anh là Human Immunodeficiency Virus, là một loại retrovirus thuộc họ Retroviridae, có dạng hình cầu, kích thước khoảng 100 nm. Đích tấn công của HIV là tế bào CD4 và các đại thực bào, do đó gây suy giảm miễn dịch cho cơ thể. HIV là căn nguyên của bệnh AIDS (Acquired ImmunoDeficiency Syndrome, hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) hiện được coi là căn bệnh thế kỷ với sự gia tăng rất nhanh. Theo UNAIDS WHO, cứ mỗi ngày trên thế giới có thêm 14.000 người nhiếm HIV mới, trong đó trẻ em khoảng 2.000.

Chương 10 SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS MỤC TIÊU 1. Liệt kê được những đặc tính dược lý của các thuốc kháng HIV (ARV). 2. Trình bày được nguyên tắc thiết lập phác đồ điều trị HIV/AIDS. 3. Liệt kê và phân tích được những phác đồ điều trị HIV/AIDS hàng 1 và hàng 2 cho nngười lớn theo hướng dẫn của Bộ Y tế Việt nam 2005. MỞ ĐẦU HIV, viết đầy đủ bằng tiếng Anh là Human Immuno-deficiency Virus, là một loại retrovirus thuộc họ Retroviridae, có dạng hình cầu, kích thước khoảng 100 nm. Đích tấn công của HIV là tế bào CD4 và các đại thực bào, do đó gây suy giảm miễn dịch cho cơ thể. HIV là căn nguyên của bệnh AIDS (Acquired Immuno-Deficiency Syndrome, hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) hiện được coi là căn bệnh thế kỷ với sự gia tăng rất nhanh. Theo UNAIDS & WHO, cứ mỗi ngày trên thế giới có thêm 14.000 người nhiếm HIV mới, trong đó trẻ em khoảng 2.000. Tại Việt nam, ca nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện tháng 12 năm 1990. Số luỹ tích đến 31 tháng 12 năm 2005 là 104.111, trong đó số ca AIDS là 17.289 và tử vong là 10.071. Như vậy đại dịch HIV/AIDS đe doạ mạng sống của hàng vạn người trong đó đối tượng 20 đến 29 tuổi chiếm 15% năm 1993 đã tăng đến 62% vào cuối năm 2002. Ước tính đến 2010, số người nhiễm HIV sẽ là 350.970 trong đó số chuyển sang AIDS là 112.227. HIV có 2 loại: HIV-1 gặp ở phần lớn các trường hợp nhiễm HIV còn HIV-2 gặp chủ yếu ở Tây Phi. Thuốc điều trị HIV có tác dụng kháng retrovirus gọi là ARV (Anti Retro Virus). Việc sử dụng thuốc kháng retrovirus (ARV) trong điều trị HIV/AIDS sẽ giúp kéo dài và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Tuy nhiên, đây là một nhóm thuốc có đặc tính tác dụng rất phức tạp, có phạm vi điều trị hẹp, nhiều tác dụng không mong muốn và lại rất đắt tiền, do đó nguyên tắc chỉ định và hướng dẫn sử dụng điều trị có nhiều điểm khác biệt so với việc điều trị các nhóm bệnh thông thường. Để giúp dược sĩ lâm sàng thực hiện nhiệm vụ tư vấn về sử dụng thuốc, chuyên đề này nhằm 190 cung cấp các thông tin liên quan đến thuốc và tư vấn sử dụng thuốc ARV cho đối tượng là người lớn. Các thông tin về phác đồ điều trị chủ yếu lấy từ các nguồn "HIV/AIDS Treatment Information Service 2000", eTG update 2006 và "Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị nhiễm HIV của Bộ Y tế 7/3/2005. 1. NHỮNG KIẾN THỨC CƠ BẢN LIÊN QUAN ĐẾN HIV/AIDS 1.1. Phân loại giai đoạn lâm sàng ở bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS - Lâm sàng giai đoạn I : Giai đoạn này kéo dài từ 3 đến 8 tuần. Bệnh nhân mặc dù đã nhiễm HIV nhưng không có triệu chứng. Hoạt động vẫn ở mức độ bình thường (mức độ I). Đây là giai đoạn cửa sổ, nếu lấy máu để truyền trong giai đoạn này sẽ dễ bị nhiễm HIV, mặc dù đã làm các xét nghiệm sàng lọc. - Lâm sàng giai đoạn II : Giai đoạn này kéo dài 3 tháng đến 10 năm hoặc dài hơn. Có thể sụt < 10% trọng lượng cơ thể. Có một số biểu hiện nhiễm trùng nhẹ tại da và niêm mạc (nấm họng, viêm góc miệng ), có thể gặp Zona, nhiễm trùng đường hô hấp trên tái phát (viêm xoang do vi khuẩn); tuy nhiên hoạt động vẫn bình thường (mức độ II). - Lâm sàng giai đoạn III : Bệnh nhân sụt trên 10% trọng lượng cơ thể. Bắt đầu gặp các biểu hiện lâm sàng ồ ạt: tiêu chảy mạn tính , sốt kéo dài không rõ nguyên nhân trên 1 tháng, nhiễm Candida ở miệng, có lao phổi trong vòng 1 năm trở lại, nhiễm vi khuẩn nặng: viêm phổi, viêm cơ có mủ. Hoạt động mức độ III: nằm liệt giường < 50% số ngày trong tháng trước đó. - Lâm sàng giai đoạn IV: Đây là giai đoạn biểu hiện hội chứng AIDS trên lâm sàng: sụt > 10% trọng lượng cơ thể cộng với tiêu chảy mạn tính, sốt kéo dài không rõ nguyên nhân trên 1 tháng. Hội chứng AIDS đầy đủ bao gồm các triệu chứng trên, kèm theo 1 hoặc nhiều biểu hiện sau: + Các bệnh nhiễm trùng cơ hội đặc trưng cho suy giảm miễn dịch như viêm phổi do Pneumocytis jiroveci, bệnh Toxoplasma ở não, nhiếm nấm 191 Cryptococcus ngoài phổi, bệnh do Cytomagalovirus (CMV) Đây là những bệnh ít xảy ra ở cơ thể có đáp ứng miễn dịch bình thường. + Nhiễm trùng do các căn nguyên thông thường: nếu gặp ở người nhiễm HIV thì có khuynh hướng nặng hơn, tần suất cao hơn và triệu chứng thường không điển hình như nhiễm Herpes simplex virus (HSV), nhiễm lao. + Ung thư hoá: Ung thư phát sinh ở những hệ thống ít xảy ra ung thư ở những người có đáp ứng miễn dịch bình thường, ví dụ như ung thư hệ lympho: hạch to dạng Kaposi’s sarcoma, u lympho không Hodgkin. + Biểu hiện trực tiếp của nhiễm HIV: bệnh não do HIV, bệnh tuỷ do HIV, bệnh thần kinh: liệt, rối loạn tâm thần, sa sút trí tuệ, rối loạn cảm giác nóng lạnh, rối loạn vận động ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày. Hoạt động mức độ IV: nằm liệt giường > 50% số ngày trong tháng trước đó. 1.2. Phân loại bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS theo chỉ số xét nghiệm: Biểu hiện đặc hiệu nhất là trong huyết thanh có kháng thể đặc hiệu kháng HIV hoặc kháng nguyên của HIV. Bên cạnh đó vì HIV phá huỷ hệ miễn nhiễm của cơ thể, diệt CD4 nên đây là chỉ số thường dùng để phân loại mức độ bệnh. Bình thường số lượng T-CD4 từ 500 - 1500/mm3. ở giai đoạn đầu (kéo dài khoảng 5 - 10 năm), bệnh nhân chưa có triệu chứng vì cơ thể chưa bị mất hoàn toàn sức chống đỡ với các tác nhân nhiễm trùng. Số lượng T-CD4 giảm tương ứng với mức độ suy giảm miễn dịch. Triệu chứng lâm sàng chỉ bắt đầu khi tế bào TCD4 giảm < 200/mm3; đây là giai đoạn suy giảm miễn dịch nặng, lúc đó nhiễm trùng cơ hội và ung thư bắt đầu xuất hiện. Nếu không có xét nghiệm T-CD4, có thể tính tổng số tế bào lympho thay thế: được coi là suy giảm miễn dịch nặng khi tổng số tế bào lympho < 1.200 tế bào/mm3. Ngoài ra, số lượng lympho toàn phần cũng giảm; tỉ lệ TCD4/T- CD8 < 1 (bình thường 1,5 - 2,5). ở giai đoạn muộn, số lượng hồng cầu, tiểu cầu, bạch cầu đều giảm. 2. THUỐC ARV 2.1. Phân loại Thuốc ARV được phân loại theo vị trí tác dụng trên từng giai đoạn nhân lên của HIV (Bảng 10.1). 192 Bảng 10.1. Vị trí tác dụng của các thuốc ARV hiện có Chu trình nhân lên của HIV Tên nhóm ARV tác dụng Sao mã sớm nhờ Reverse Transcriptase Nucleosid Reverse Transcriptase Inhibitors* (NRTI) Non Nucleosid Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTI) Lắp ráp trong bào tương thành HIV mới nhờ protease Protease Inhibitors (PI) Ghi chú: Các chất thuộc nhóm NRTI* có cấu tạo từ nucleosid, tuy nhiên có 1 chất cấu tạo nucleotid là Tenofovir nên có nhiều lúc được viết riêng thành 1 nhóm là NtRTI. Từ cơ chế tác dụng của các ARV có thể thấy: Các thuốc ARV hiện nay không ngăn cản được quá trình thâm nhập của HIV vào tế bào người bệnh mà chỉ ngăn cản quá trình hình thành virus mới, cũng không ngăn cản được quá trình phóng thích virus ra khỏi tế bào. Bệnh nhân phải dùng thuốc suốt đời vì luôn còn lại một số virus nằm trong các tế bào không hoạt động và tế bào ở tổ chức thần kinh (ARV không thâm nhập được qua hàng rào máu não). Bảng 2 trình bày các thuốc ARV hiện đang lưu hành. Bảng 10.2. Một số thuốc ARV hiện đang lưu hành Tên quốc tế Tên biệt dược Tên viết tắt NRTI (Nucleosid Reverse Transcriptase Inhibitors) Zidovudin Retrovir, AZT AZT, ZDV Didanosin Videx ddI Lamivudin Epivir 3TC Stavudin Zerit d4T Abacavir Ziagen ABC Zalcitabin HIVID ddC NtRTI (Nucleotid Reverse Transcriptase Inhibitors) 193 Tenofovir Viread TDF NNRTI (Non Nucleosid Reverse Transcriptase Inhibitors) Delavirdin Rescriptor DLV Nevirapin Viramune NVP Efavirenz Sustiva, Stocrin EFV PI (Protease Inhibitors) Amprinavir Agenerase AMP Indinavir Crixivan IDV Lopinavir Kaletra LOP Nelfinavir Viracept NFV Fosamprenavir Lextiva fosAPV Ritonavir Norvir RIT Saquinavir Invirase SAQ Thuốc phối hợp 2 thuốc Combivir, Lamzidivir AZT + 3TC 3 thuốc Nevitro, Triamune, d4T-FDC d4T + 3TC + NVP Ghi chú: Các ARV có thể tác dụng chỉ với một trong 2 loại HIV hoặc cả 2: NNRTI chỉ có tác dụng với HIV-1 còn NRTI và IP tác dụng cả HIV-1 và HIV-2. 2.2. Các đặc tính dược động hoc 2.2.1. Các NRTI Tóm tắt một số thông số dược động học của NRTI được trình bày trong bảng 3. Bảng 10.3. Các thông số dược động học của các NRTI Thông số Zidovudin Lamivudin Stavudin Didanosin Abacavir Zalcitabin SKD % 64 86 86 40 83 85 T 1/2 / HT (h) 1,1 5,0 1,4 1,4 1,5 2,0 T 1/2 /TB (h) 3 - 4 12 3,5 8 - 24 3 2 - 3 Liên kết protein ht % 35 < 35 < 5 < 5 < 50 < 5 Chuyển hoá % 80 < 20 60 50 > 80 30 Bài xuất % 20 > 80 40 50 < 5 70 194 Nhìn chung, sinh khả dụng (SKD) các ARV nhóm NRTI dạng uống khá cao; chất có SKD thấp nhất là didanosin cũng có SKD khoảng 40%. Thời gian bán thải từ huyết tương (T 1/2 / HT) của các NRTI đều ngắn nhưng điều này ít ảnh hưởng đến độ dài tác dụng vì các ARV phân bố mạnh vào trong tế bào. Khả năng thâm nhập qua hàng rào máu não của các NRTI đều tốt, ví dụ mức zidovudin trong dịch não tuỷ bằng 55% trong huyết tương. Các NRTI chuyển hoá phần lớn qua gan. Zidovudin bị liên hợp glucuronic tại gan và bài xuất 80% qua nước tiểu ở dạng này, trái lại lamivudin lại bài xuất chủ yếu qua ống thận ở dạng còn hoạt tính, chỉ khoảng 10% chuyển hoá qua gan. Stavudin bài xuất qua thận khoảng 40% ở dạng không biến đổi với 2 cơ chế: lọc qua cầu thận và bài tiết qua ống thận; 60% còn lại được chuyển hoá qua gan. Abacavir hầu như bị chuyển hoá hoàn toàn bởi gan, 83% bài xuất qua nước tiểu ở dạng đã chuyển hoá, chỉ khoảng 2% dạng còn hoạt tính, một tỷ lệ nhỏ bài xuất qua phân. Như vậy hính ảnh chuyển hoá của các NRTI rất đa dạng và do đó chức năng gan-thận là cần phải tính đến khi lựa chọn thuốc. 2.2.2. Các NNRTI Hiện có 3 thuốc thuộc nhóm NNRTI được lưu hành. Tóm tắt một số thông số dược động học của NNRTI được trình bày trong bảng 4 Bảng 10.4. Các thông số dược động học của các NNRT Thông số Nevirapin Efavirenz Delavirdin SKD% 50 43 85 T1/2 HT (h) 25 48 5,8 Liên kết protein % 60 99 98 Đặc tính chuyển hoá Cảm ứng CYP 3A4 Cảm ứng CYP 3A4 Kìm hãm Bài xuất % < 3 < 3 < 3 Các đặc tính về SKD cũng tương tự nhóm NRTI, ở mức trung bình (40-50%) hoặc cao (> 80%). Do liên kết với protein huyết tương cao nên tỷ lệ qua hàng rào máu não thấp. Tuy nhiên, thuốc qua được rau thai và sữa mẹ (Bảng 4). Các thuốc nhóm NNRTI đều chuyển hoá chủ yếu qua cyt. P450, nevirapin qua CYP 3A4 còn efavirenz qua CYP 3A4 và CYP 2C6. Kiểu 195 tương tác do các NNRTI có thể là gây cảm ứng hoặc kìm hãm hệ cyt. P450. Do đặc tính chuyển hoá này, các ARV có thể gặp tương tác bất lợi với nhiều thuốc cùng chuyển hoá qua hệ enzym này. Lượng bài xuất của ARV ở dạng không biến đổi qua thận không đáng kể. 2.2.3. Các PI Hiện có 6 thuốc thuộc nhóm PI được lưu hành. Tóm tắt một số thông số dược động học của NNRTI được trình bày trong bảng 5. Bảng 10.5. Các thông số dược động học của các PI Thông số Amprenavir Indinavir Nelfinavir* Ritonavir Saquinavir Lopinavir SKD % 35 - 90 60 20 - 80 60 4 - 12 ? T1/2 HT (h) 7 - 11 1,5 - 2 3,5 - 3 3 - 5 7 - 12 6 - 8 Liên kết protein % 10 60 98 99 98 99 ức chế CYP 3A4 ++ ++ ++ ++++ + +++ Bài xuất % < 3 11 1 - 2 3,5 < 3 < 3 Ghi chú: Nelfinavir (Viracept) bị rút khỏi thị trường châu Âu 5/6/2007 theo quyết định của EMEA (European Medicines Agences). Bảng 5 cho thấy SKD của PI là thấp và dao động: SKD của Saquinavir chỉ 4% với dạng nang cứng và 12% với nang mềm; amprenavir và nefinavir có SKD cao hơn nhưng dao động rất nhiều giữa các dạng thuốc. Về chuyển hoá, các PI đều chuyển hoá mạnh ở gan qua hệ cyt. P450 (CYP 3A4) và đều là các chất kìm hãm mạnh enzym gan, do đó việc kê đơn các thuốc này phải thận trọng do hậu quả tương tác với chính nó hoặc thuốc phối hợp. 2.3. Tác dụng không mong muốn và cách xử trí 2.3.1. Tác dụng không mong muốn (ADR) 196 ADR là trở ngại lớn nhất khi sử dụng thuốc ARV cho điều trị HIV/AIDS. Không chỉ những ADR nặng như viêm tuỵ, gan nhiễm mỡ, suy tuỷ mà cả những ADR nhẹ nhưng do dùng lâu dài cũng thành nghiêm trọng như ỉa chảy, buồn nôn. Ngay cả một số ADR nhẹ như dị ứng mẩn đỏ ở da tuy không ảnh hưởng đến sức lao động nhưng gây mặc cảm cho bệnh nhân do lo sợ mọi người biết mình dùng thuốc ARV. May mắn là đa số các ADR thường chỉ gặp ở những tuần đầu và hầu hết tự khỏi sau khoảng 4 - 5 tuần mà không cần xử trí. Tỷ lệ ADR tăng khi gặp tương tác thuốc. Theo nhiều nghiên cứu công bố, tỷ lệ bệnh nhân phải ngừng thuốc trong năm đầu điều trị bằng liệu pháp HAART do ADR là 40%. Bản thân bệnh nhân với bệnh mắc kèm (gan, thận, tiểu đường, rối loạn lipid máu ) cũng làm tăng nguy cơ ADR và làm trầm trọng thêm các tai biến do dùng thuốc. Điều trị ARV là phải dùng thuốc suốt đời trong khi chế độ ăn uống cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ gặp và mức độ trầm trọng của ADR. Trong 3 nhóm thuốc thì nhóm PI có tỷ lệ gây ADR cao nhất và các ADR của nhóm này cũng thường ở mức độ nghiêm trọng. Bảng 10.6. Một số ADR nghiêm trọng của các ARV Thuốc ARV ADR nghiêm trọng NRTIs ADR chung cho cả nhóm Nhiễm toan lactic, nhiễm mỡ gan, rối loạn phân bố mỡ* Abacavir Như ADR chung, ngoài ra: Phản ứng quá mẫn (sốt, đau đầu, đau cơ, đau bụng ) ( Không được dùng lại nếu đã gặp vì có thể tử vong. Didanozin Như ADR chung, ngoài ra: Viêm tuỵ, ỉa chảy, buồn nôn, bệnh lý thần kinh ngoại biên (5-12%, tăng nguy cơ nếu dùng cùng stavudin), viêm tuỵ (1-9%). __ Lamivudin Như ADR chung, ngoài ra: Rối loạn chức năng gan, thiếu máu, giảm bạch cầu đa nhân trung tính, viêm tuỵ (hiếm). Stavudin Như ADR chung, ngoài ra: Bệnh lý thần kinh ngoại vi (5-24%), viêm tuỵ (hiếm). Tenofovir Như ADR chung, ngoài ra: Mệt mỏi, đau đầu, ỉa chảy, buồn nôn, nôn. Có thể gây suy thận và rối loạn điện giải. Zalcitabin Như ADR chung, ngoài ra: Bệnh lý thần kinh ngoại 197 vi, loét miệng, viêm tuỵ (hiếm) Zidovudin Như ADR chung, ngoài ra: Buồn nôn, nôn (ngay sau khi uống), thiếu máu, giảm bạch cầu đa nhân trung tính, đau cơ, bệnh lý cơ NNRTIs ADR chung cho cả nhóm Ban da, rối loạn chức năng gan, sốt Delavirdin Như ADR chung Efavirenz ADR chung, ngoài ra: các rối loạn thần kinh tâm thần (mất ngủ, ác mộng, tâm trạng thất thường); Thường diễn ra trong vài tuần đầu và tự mất đi sau vài ngày hoặc vài tuần (Nên uống về đêm hoặc cùng với thuốc an thần nhẹ) Nevirapin Như ADR chung Protease Inhibitors (PIs) ADR chung cho cả nhóm Rối loạn phân bố mỡ*, tăng đường huyết, tăng lipd huyết (hay gặp nhất với ritonavir), rối loạn chức năng gan Amprenavir Như ADR chung, ngoài ra: Buồn nôn, nôn, ỉa chảy, ban đỏ, dị cảm Indinavir Như ADR chung, ngoài ra: Sỏi thận, buồn nôn, tăng bilirubin huyết Lopinavir + Ritonavir Như ADR chung, ngoài ra: Buồn nôn, nôn, ỉa chảy Nelfinavir Như ADR chung, ngoài ra: Iả chảy, buồn nôn, khó chịu ở đường tiêu hoá (10-30%) Ritonavir Như ADR chung, ngoài ra: Buồn nôn, nôn, ỉa chảy, dị cảm Saquinavir Như ADR chung, ngoài ra: Iả chảy, buồn nôn, đau vùng thượng vị Ghi chú: * Rối loạn phân bố mỡ bao gồm sự tích luỹ mỡ ở một số bộ phận cơ thể như ngực, gáy, bụng nhưng lại tiêu mỡ ở các chi và mặt. Tuy nhiên sự tiêu mỡ gặp nhiều với các dẫn chất thimidin như stavudin, zidovudin ** Không được dùng lại thuốc với bệnh nhân đã gặp phản ứng quá mẫn vì nguy cơ tử vong. 2.3.2. Cách xử trí khi gặp ADR: 198 Để hạn chế ADR, cần phải: - Nắm rõ tiền sử bệnh tật và tiền sử dị ứng thuốc cũng như các thuốc mà bệnh nhân đang dùng dùng trước khi kê đơn. - Khám kỹ lâm sàng và làm các xét nghiệm cận lâm sàng trước khi lựa chọn phác đồ. Những bệnh nhân có bệnh gan, thận, tiểu đường, tăng lipid máu, bệnh cơ quan tạo máu phải được lưu ý để tránh các thuốc làm tổn hại thêm các cơ quan này Lựa chọn thuốc phù hợp để tránh tác dụng phụ lên cơ quan bị bệnh, ví dụ không kê zidovudin cho người có bệnh ở cơ quan tạo máu, tránh các thuốc gây dị ứng với người có cơ địa dị ứng như mề đay, hen . - Hạn chế tối đa số thuốc kê mỗi lần khi điều trị bệnh. - Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân định kỳ trong quá trình điều trị để xử trí kịp thời khi các ADR kéo dài hoặc nghiêm trọng. - Trong một số trường hợp, phối hợp thuốc nhằm giảm liều lượng cũng góp phần hạn chế ADR, ví dụ Kaletra là biệt dược phối hợp Lopinavir và Ritonavir nhằm lợi dụng tương tác kìm hãm CYP3A4 để hạn chế liều (bình thường nếu dùng đơn độc liều của ritonavir là 600mg/ngày trong khi nếu dùng phối hợp thì chỉ còn 200mg/ngày) - Có thể chọn giờ uống thuốc để hạn chế bớt ADR, ví dụ: + Một số ADR ở đường tiêu hoá như buồn nôn, nôn có thể giảm nếu uống thuốc lúc ăn. Tuy nhiên, điều này không được làm nếu thức ăn ảnh hưởng đến hấp thu thuốc. + Cho bệnh nhân uống thuốc trước khi ngủ ban đêm để giảm bớt tác dụng kích thích, bồn chồn Hầu hết các ADR do ARV gây ra gặp nhiều trong tháng đầu điều trị rồi giảm dần sau khoảng 4 - 5 tuần mà không cần ngừng thuốc hoặc xử trí. Vì vậy phải giải thích rõ cho bệnh nhân để họ chấp nhận và yên tâm điều trị, không tự ý ngừng thuốc mà phải liên hệ chặt chẽ với bác sĩ điều trị để được tư vấn. Bảng 10.7. Các tác dụng không mong muốn (ADR) và cách xử trí 199 [...]... dùng thuốc suốt đời ? - Hướng dẫn phát hiện và xử trí tác dụng phụ nếu gặp - Tương tác thuốc ARV với các thuốc điều trị khác - Cách uống thuốc so với bữa ăn và đồ uống cần tránh - Tầm quan trọng của tuân thủ điều trị ( nếu sử dụng ARV không đúng sẽ phát sinh kháng thuốc và thất bại điều trị) * Những nội dung liên quan đến cách dùng thuốc: - Cách uống thuốc ? - Tương tác thuốc ? - Tuân thủ điều trị: ... các quy định về lựa chọn thuốc, sử dụng thuốc và theo dõi chặt chẽ trong suốt quá trình điều trị Với vai trò tư vấn trong sử dụng thuốc, DSLS có vai trò rất quan trọng giúp bệnh nhân đạt được hiệu quả điều trị tốt hơn Việc có thêm nhiều thuốc mới và việc nhiều thuốc cũ đã hết hạn bảo hộ bản quyền, trở thành thuốc generic đã làm phong phú thêm cho sự lựa chọn và hạ giá thành điều trị, tăng tỷ lệ bệnh nhân... phải sẵn sàng tuân thủ điều trị , nghĩa là: - Thể hiện sự hiểu biết về bệnh HIV/AIDS và điều trị bằng ARV - Thể hiện sự hiểu biết về tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị - Thể hiện sự hiểu biết về tác dụng phụ của thuốc ARV sử dụng - Thể hiện sự hiểu biết về sự cần thiết theo dõi sau điều trị - Có người giám sát điều trị - Có cuộc sống ổn định - Thể hiện sự tuân thủ điều trị hoặc dự phòng nhiễm... lần uống thuốc/ 1 tháng – Số lần quên uống thuốc/ tháng % Tuân thủ ĐT = Số lần uống thuốc/ 1 tháng Các nghiên cứu trong lĩnh vực này cho thấy nếu quên thuốc > 3 lần trong 1 tháng thì sẽ dẫn đến kháng thuốc và mất hiệu quả điều trị Như vậy, việc tư vấn dùng thuốc để bệnh nhân chấp nhận uống thuốc đều đặn là rất quan trọng 3.2 Những tiêu chuẩn cho phép chỉ định điều trị bằng HAAT Do những tiến bộ trong hiểu... uống thuốc nếu không có ý kiến bác sĩ - Không sử dụng đơn độc mà phải dùng phhói hợp # 3 thuốc - Nhiễm trùng cơ hội hoặc biến chứng khác liên quan đến HIV vẫn xẩy ra khi sử dụng ARV * Những nội dung liên quan đến theo dõi điều trị: - Khi điều trị vẫn phải thực hiện các iện pháp tránh lây nhiễm cho người khác và điều trị dự phòng NTCH nếu có chỉ định - Đến thăm khám lâm sàng định kỳ để theo dõi điều trị. .. hợp ≥ 3 thuốc - Chỉ định điều trị khởi đầu bằng thuốc ARV hạn chế hơn vì những lý do sau: Khó tuân thủ điều trị với phác đồ nhiều thuốc và kéo dài Đây là nhóm thuốc có độc tính cao Khả năng kháng thuốc cao trong khi số phác đồ rất hạn hẹp và nếu bị kháng thì khả năng tìm một phác đồ thay thế là khó 221 5 ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG 5.1 Dự phòng lây nhiễm từ mẹ sang con (Theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị nhiễm... Paracetamol Vancomycin hồng cầu hàng tháng trong 3 tháng đầu Tăng sinh khả dụng thuốc (1) Tăng nguy cơ độc tính trên gan và giảm bạch cầu trung tính Tăng nguy cơ giảm bạch cầu trung tính 2.4.2 Tương tác thuốcARV với thức ăn Thuốc ARV có phạm vi điều trị hẹp đòi hỏi phải rất thận trong trong những trường hợp có thể gây thay đổi nồng độ thuốc trong huyết tương Việc sử dụng thuốc ARV là suốt đời làm cho nguy... lựa chọn phác đồ 3 Không được dùng 1 hoặc 2 thuốc mà phải phối hợp ít nhất 3 thuốc ARV: 209 3 thuốc ARV % bệnh nhân mắc AID S hoặc tử vong 2 thuốc ARV 1 thuốc ARV 0 thuốc ARV Hình 1 Liên quan hiệu quả điều trị và số thuốc trong phác đồ Khoảng cuối những năm 80 thế kỷ XX, việc sử dụng 1 mình AZT cũng cho kết quả tốt Tuy nhiên ngay sau đó hiện tượng kháng thuốc đã xẩy ra rất nhanh Từ sau 1995 cùng với... năng tuân thủ điều trị của bệnh nhân, thất bại thường do không uống thuốc đều đặn Điều trị được coi là thành công khi tải lượng virus < 500 Việc tự ý bỏ thuốc, quên uống thuốc sẽ giảm tỷ lệ thành công (Bảng 10) Bảng 10.10 Liên quan khả năng tuân thủ điều trị và tỷ lệ điều trị thành công Mức tuân thủ (%) > 95 90 - 95 80 - 89 70 - 79 < 70 Tỷ lệ thành công (%) 81 64 50 25 6 Mức tuân thủ điều trị được tính... quên thuốc, tương tác thuốc có thể gặp Lưu ý rằng một số thuốc ARV có thể gây tăng lipid huyết và/ hoặc rối loạn glucose huyết, do đó phải cân nhắc và nếu cần phải đổi thuốc Ngoài ra việc sử dụng thuốc với mục đích dự phòng và điều trị nhiễm trùng cơ hội cho người lớn cũng được đề cập đến Nên lưu ý là quan điểm điều trị hiện nay có nhiều thay đổi so với trước; những thay đổi là: - Chỉ được phép sử dụng . Tương tác thuốcARV với thức ăn Thuốc ARV có phạm vi điều trị hẹp đòi hỏi phải rất thận trong trong những trường hợp có thể gây thay đổi nồng độ thuốc trong huyết tương. Việc sử dụng thuốc ARV. còn HIV-2 gặp chủ yếu ở Tây Phi. Thuốc điều trị HIV có tác dụng kháng retrovirus gọi là ARV (Anti Retro Virus). Việc sử dụng thuốc kháng retrovirus (ARV) trong điều trị HIV/AIDS sẽ giúp kéo dài và. là một nhóm thuốc có đặc tính tác dụng rất phức tạp, có phạm vi điều trị hẹp, nhiều tác dụng không mong muốn và lại rất đắt tiền, do đó nguyên tắc chỉ định và hướng dẫn sử dụng điều trị có nhiều điểm