Sử dụng thuốc trong điều trị hen suyễn

Nội dung tài liệu trình bày Nguyên nhân bệnh sinh, chẩn đoán điều trị hen suyễn, phân loai và điều trị hen suyễn. Đồng thời hướng dẫn sử dụng thuốc trong điều trị. Mời các bạn tham khảo!

2/27/2017 SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ HEN SUYỄN PGS TS Nguyễn Tuấn Dũng NỘI DUNG Ngyên nhân bệnh sinh Chẩn đoán Phân loai Điều trị Hƣớng dẫn sử dụng thuốc điều trị 2/27/2017 CĂN NGUYÊN BỆNH HEN SUYỄN • Dị ứng • Bệnh nghề nghiệp • Nhiễm trùng • Yếu tố nội sinh • Stress • Gắng sức (thể thao…) • Khơng khí lạnh • Ơ nhiễm • Hóa chất VIÊM Phế quản nhậy cảm CO THẮT PQ Triệu chứng hen suyễn SINH LÝ BỆNH Các biến đổi mô học đƣờng hô hấp bệnh nhân hen suyễn Ơ người bình thường Đƣờng dẫn Cơ khí trơn Ơ người bị hen suyễn Biểu mô bị tổn thƣơng Cơ trơn co thắt & phì đại Màng tế bào dầy lên Biểu mô Tăng tính thấm tế bào Chất nhầy đặc quánh 2/27/2017 YẾU TỐ NGUY CƠ Thí dụ Béo phì Nguy cao gắp 1,5 lần ngƣời BT Stress sau chấn thƣơng Chiến tranh Nhiễm trùng Siêu vi Trẻ không bú sữa mẹ Trẻ bú sửa mẹ giảm nguy Giấc ngủ gián đoạn ( 300 triệu BN , 6-8% ngƣời lớn, 10% trẻ dƣới 15 tuổi nhiều nƣớc Cứ 10 năm độ lƣu hành hen tăng 20-50%, 20 năm vừa qua, tốc độ ngày tăng 2025 : thêm 100 triệu = 400 triệu BN hen 20.000 BN tử vong hàng năm hen World Asthma meeting 02/2004 World Asthma Burden – GINA 05/2004 2/27/2017 Tuổi Giới Chủng tộc Hiện giới có khoảng 300 triệu ngƣời bị hen suyễn Mức độ tử vong không cao nhƣng gây giới hạn nặng nề cho sống ngƣời bệnh Vì vậy, bệnh đƣợc xem gánh nặng toàn cầu 2/27/2017 Theo công bố kết nghiên cứu ARIAP tình hình hen suyễn năm 2003 nƣớc châu Á Thái Bình Dƣơng, có Việt Nam, cho thấy : 53% bệnh nhân suyễn bị hạn chế việc chơi thể thao, 51% có triệu chứng hen suyễn ban ngày, 44% phải cấp cứu hay nhập viện, 44% đêm ngủ khơng n giấc suyễn, 37% phải nghỉ làm, 27% phải nghỉ học suyễn ( ARIAP = Asthma Reality & Insights in Asia ) CHẨN ĐOÁN HEN SUYỄN 2/27/2017 GS Dương Quý Sỹ - Đại diện hội hô chấp châu Âu VN, Thành viên ủy ban GINA GS Dương Quý Sỹ - Đại diện hội hô chấp châu Âu VN, Thành viên ủy ban GINA 2/27/2017 GS Dương Quý Sỹ - Đại diện hội hô chấp châu Âu VN, Thành viên ủy ban GINA Qui trình chẩn đốn bệnh hen suyễn (rút gọn) theo GINA cập nhập 2016 Bn với triệu chứng đƣờng hơ hấp điển hình bệnh hen suyễn Hỏi tiền sử bệnh / thăm khám lâm sàng cho thấy BN có khả mắc bệnh hen suyễn Đo chức hô hấp / lƣu lƣợng đỉnh với test đảo ngƣợc ( spirometry / PEF with reversibility test ) (*) Điều trị hen suyễn (*) Ghi nhận triệu chứng LLĐ trƣớc sau điều trị thử với SABA ICS, thƣờng kèm với tuần corticosteroid uống, giúp xác định chẩn đoán hen trƣớc bắt đầu điều trị dài hạn 2/27/2017 Tắc nghẽn đƣờng hô hấp test đảo ngƣợc Obstructive Defect with Reversibility http://www.aafp.org/afp/2014/0301/p359.html - JEREMY D JOHNSON, 2016 American Academy of Family Physicians 1/ Khai thác bệnh sử Triệu chứng : Khó thở – Khò khè – Ho – Nặng ngực thành (triệu chứng lâm sàng xuất thành đợt sau tiếp xúc với dị nguyên, thay đổi mùa, viêm mũi dị ứng, khói thuốc lá, vận động thể lực, nặng lên đêm,… đặc biệt đáp ứng với thuốc trị hen) Hen dạng ho : Ho kéo dài, triệu chứng đặc biệt hay gặp trẻ em thuờng nặng đêm (trong ban ngày hồn tồn bình thuờng) Co thắt phế quản vận động : Vận động thể lực nguyên nhân gây hen quan trọng đa số bệnh nhân, số ngƣời nguyên nhân 2/27/2017 KHĨ THỞ • Suy tim ƣ huyết • Suyễn • COPD + cao HA • Thiếu máu • Bệnh mạch vành • COPD • Xơ phổi • COPD + bệnh mạch vành • Bệnh lý T giáp • Nhồi máu tim • Bệnh van tim • Bụi phổi • Rối loạn nhịp tim • Bệnh lý lồng ngực • cao HA phổi + suy tim • Tiểu đƣờng có biến chứng • Bệnh lý T.K • Bệnh lý TMH • RL tâm TK (lo lắng,trầm cảm) 2/ Thăm khám lâm sàng : * Mũi, họng, đƣờng hô hấp trên, GERD,… * Thăm khám phổi : nhịp thở, tiếng rale, mạch nghịch thƣờng * Test dị ứng * Dị vật, khối u * Viêm nhiễm 3/ Thăm dò chức hơ hấp * Đo dung tích phổi (bệnh viện) * Đo lƣu lƣợng đỉnh (tại nhà) * Test gắng sức, test nitric oxide * Khí máu động mạch 10 2/27/2017 ĐIỀU TRỊ HEN SUYỄN Phác đồ quản lý suyễn, theo GINA Việc chẩn đoán, phân độ nặng, theo dõi hen suyễn phải dựa phƣơng pháp thăm dò chức hơ hấp khách quan: hơ hấp ký lƣu lƣợng đỉnh kế Việc điều trị phải dựa độ nặng bệnh để có liều lƣợng thuốc phù hợp theo dõi định kỳ để giảm liều ba tháng Điều trị suyễn ngừa cơn, chủ yếu với Corticosteroid dạng phun, không đợi lên cắt Tránh yếu tố nguy Lập kế hoạch để theo dõi dài hạn xử lý suyễn cấp cho cá nhân Giải thích để bệnh nhân hợp tác việc điều trị The Global Initiative for Asthma (GINA) 17 2/27/2017 Mục tiêu điều trị : kiểm soát triệu chứng so hen suyễn gây dự phòng hen suyễn Ngƣời bệnh khơng phải nghỉ việc hay ngƣng hoạt động thƣờng ngày (thể thao, bộ,… ) không bị ngủ lên suyễn vào ban đêm Điều trị không dùng thuốc : * Kiểm sốt mơi sinh, loại yếu tố gây hen suyễn * Giáo dục bệnh nhân * Điều trị miễn nhiễm 18 2/27/2017 THUỐC & CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG 1/ Cách ly dị nguyên : aspirin 2/ Bảo vệ tế bào mast (vón) Cromoglycate ( LOMUDAL ) Nedocromil ( TILADE ) 3/ Kháng chất TGHH - Antihistamin : ketotifen (ZADITEN) - Antileukotrien : Montelukast ( SINGULAIR ) 4/ Bảo vệ tế bào đích (target cells) Corticoid 5/ Điều trị triệu chứng Thuốc giãn phế quản - Xanthin (theophyllin) - Kháng cholinergic (Ipratropium) - Chủ vận beta-2 (Salbutamol / Salmeterol) Effect of Obesity on Response to Asthma Medication 19 2/27/2017 Serum cotinine levels among nonsmoking persons aged ≥3 years National Health and Nutrition Examination Survey, United States, 2007 2008 Ảnh hƣởng hút thuốc đáp ứng với corticosteroid dạng hít dạng uống 20 2/27/2017 Điều trị thuốc : * Thuốc giãn phế quản * Thuốc kháng viêm * Các thuốc khác * Kết hợp thuốc Nguyên tắc điều trị : giãn phế quản kháng viêm 21 2/27/2017 CHU TRÌNH KIỂM SỐT HEN SUYỄN Phác đồ điều trị hen suyễn theo bậc thang ( Chiến lƣợc toàn cầu hen suyễn GINA - cập nhật 2016 )  Đánh giá tình trạng hen suyễn bệnh nhân  Điều chỉnh liệu pháp thích hợp  Xem xét đáp ứng điều trị 22 2/27/2017 Điều trị hỗ trợ 23 2/27/2017 Phối hợp thuốc điều trị hen suyễn KẾT HỢP THUỐC LOẠI KẾT HỢP Corticoid +++ Giãn phế quản + kháng viêm Theophyllin ++ giãn phế quản + giãn phế quản + giãn phế quản + giãn phế quản + Giãn phế quản + Ngăn phóng thích chất trung gian hóa học Chủ vận Kháng 2 adrenergic cholin Cromolyn CƢỜNG G.CẢM ATP Hiệu CORTICOIDS KHÁNG CHOLIN CO THẮT AMPc GIÃN GMPc Phosphodiesterase GTP Phosphodiesterase 5’GMPc 5’GMPc Adenosine XANTHINE 24 2/27/2017 HƢỚNG DẪN SỬ DỤNGTHUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ HEN SUYỄN BAMBUTEROL v/s TERBUTALIN  Bambuterol dạng racemic (1:1) +/- Chỉ có dạng (-) có hoạt tính  Sau uống , 2/3 terbutalin bị tác động hiệu ứng vượt qua lần đầu Trong bambuterol không bị tác động, có catecholic hydroxyls  Tmax terbutalin 3,9 – 6,8 sau uống bambuterol  T1/2 Bambuterol - 17  Hiệu thuốc trì 24  uống liều trước ngủ  Bệnh suy thận (GFR ≤ 50 mL/min)  giảm ½ liều  Bệnh nhân suy gan  nên sử dụng terbutalin Clinical Pharmacokinetics October 1996, Volume 31, Issue 4, pp 246-256 25 2/27/2017 CÁCH SỬ DỤNG BÌNH HÍT KHƠ 26 2/27/2017 CÁCH SỬ DỤNG BÌNH XỊT ĐỊNH LIỀU Warm the canister to body temperature, remove the cap, and shake the inhaler hard Start breathing in slowly through your mouth, and then press down on the inhaler one time Breathe in slowly, as deeply as you can Breathe out all the way Slowly count to 10 while you hold your breath (if you can) This lets the medicine reach deep into your lungs Hold the inhaler to inches in front of your mouth (about the width of fingers) If your doctor prescribed more than one puff of medicine, repeat this procedure, starting with step Wait at least 15 seconds between puffs Rinse your mouth afterward to help reduce unwanted side effects Harvey Simon, MD, Editor-in-Chief, Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School; Physician, Massachusetts General Hospital - 2010 27 2/27/2017 KÍCH THƢỚC TIỂU PHÂN MỨC ĐỘ THÂM NHẬP VÀO PHẾ QUẢN LƢU Ý SỬ DỤNG BƠM XỊT HEN SUYỄN 28 2/27/2017 ỐNG ĐỆM (Spacers, Holding chamber, Chambres de meùlange) 29 2/27/2017 CÁCH SỬ DỤNG BÌNH XỊT ĐỊNH LIỀU & BUỒNG ĐỆM 30 2/27/2017 Abbreviations FEV1 Forced expiratory volume in second FVC Forced vital capacity PEF Peak expiratory flow ICS Inhaled corticosteroids OCS Oral corticosteroids DPI Dry powder inhaler pMDI Pressurized metered dose inhaler LABA Long-acting beta2-agonists LAMA Long-acting muscarinic antagonists SABA Short-acting beta2-agonists 31 ... 2/27/2017 CHU TRÌNH KIỂM SỐT HEN SUYỄN Phác đồ điều trị hen suyễn theo bậc thang ( Chiến lƣợc toàn cầu hen suyễn GINA - cập nhật 2016 )  Đánh giá tình trạng hen suyễn bệnh nhân  Điều chỉnh liệu pháp... hƣởng hút thuốc đáp ứng với corticosteroid dạng hít dạng uống 20 2/27/2017 Điều trị thuốc : * Thuốc giãn phế quản * Thuốc kháng viêm * Các thuốc khác * Kết hợp thuốc Nguyên tắc điều trị : giãn... Điều chỉnh liệu pháp thích hợp  Xem xét đáp ứng điều trị 22 2/27/2017 Điều trị hỗ trợ 23 2/27/2017 Phối hợp thuốc điều trị hen suyễn KẾT HỢP THUỐC LOẠI KẾT HỢP Corticoid +++ Giãn phế quản +