SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TUYẾN GIÁP

Nội dung1.Sinh lý tuyến giáp2. Triệu chứng của cường giáp và nhược giáp3. Các bệnh lý cường giáp4. Điều trị bệnhBasedow5. Điều trị cơn bão giáp6. Viêm tuyến giáp7. Điều trịbệnh nhân bị suy giáp1. Sinhlý tuyến giápTyrosineLiên hệ lâm sàng• Antithyroglobulin, antiTPO:Viêm tuyến giáp Hashimoto• Định lượng Thyroglobulin: Giúp xácđịnh bệnh nhân bị cường giáp nộisinh hay ngoại sinhCấu trúc hormone giáp• T3 – dạng hoạtđộng• rT3 – dạng bất hoạtChuyển hóa T4• T4:T3 bài tiết ra=20:1• T4T3: dạng hoạtđộng chính củahormone giáp• T4 rT3: dạng bất hoạtLiên hệ lâm sàng• ChẹnBeta, Corticoid, PTU,hoạt hóa 5monodeiodinase, ức chế 5’ monodeiodinase, tăngchuyển T4 rT3, giảm chuyển T4T3, ứng dụngđiều trị cơn bão giáp• Euthyroid sick syndrome: Hội chứng bình giápbệnh lý• Stress (phẫu thuật, bệnh nặng) ↑ steroid  ↑ rT3, ↓T3,↓T4.• ↑Steroid  Feedback  ↓ TSH (tuy nhiên TSH vẫn có thểnằm trong giới hạn bình thường), ↓T4• Trước đây người ta nghĩ bệnh nhân bình giáp, nhưng trênthực tế bệnh nhân có thể bị suy giáp trung ương mức độnhẹ• Tên mới: Nonthyroid sick syndrome – hội chứng bệnh lýkhông do tuyến giáp.T3, T4 trong máu• T12 T4: 6 ngày• T12 T3: 1 ngày• T4:T3 tiết ra:20:1• T4:T3 trong máu:50:1• T3 toàn phần = T3 kết hợp+ T3 tự d

SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TUYẾN GIÁP Nội dung 1.Sinh lý tuyến giáp Triệu chứng cường giáp nhược giáp Các bệnh lý cường giáp Điều trị bệnh Basedow Điều trị bão giáp Viêm tuyến giáp Điều trị bệnh nhân bị suy giáp Sinh lý tuyến giáp Tyrosine Liên hệ lâm sàng • Antithyroglobulin, anti-TPO: Viêm tuyến giáp Hashimoto • Định lượng Thyroglobulin: Giúp xác định bệnh nhân bị cường giáp nội sinh hay ngoại sinh Cấu trúc hormone giáp • T3 – dạng hoạt động • rT3 – dạng bất hoạt Chuyển hóa T4 • T4:T3 tiết = 20:1 • T4 T3: dạng hoạt động hormone giáp • T4  rT3: dạng bất hoạt Liên hệ lâm sàng • Chẹn Beta, Corticoid, PTU, hoạt hóa monodeiodinase, ức chế 5’ monodeiodinase, tăng chuyển T4  rT3, giảm chuyển T4 T3, ứng dụng điều trị bão giáp • Euthyroid sick syndrome: Hội chứng bình giáp bệnh lý • Stress (phẫu thuật, bệnh nặng) ↑ steroid  ↑ rT3, ↓T3, ↓T4 • ↑Steroid  Feedback  ↓ TSH (tuy nhiên TSH nằm giới hạn bình thường), ↓T4 • Trước người ta nghĩ bệnh nhân bình giáp, thực tế bệnh nhân bị suy giáp trung ương mức độ nhẹ • Tên mới: Nonthyroid sick syndrome – hội chứng bệnh lý không tuyến giáp T3, T4 máu • • • • T1/2 T4: ngày T1/2 T3: ngày T4:T3 tiết ra: 20:1 T4:T3 máu: 50:1 • T3 tồn phần = T3 kết hợp + T3 tự (FT3) • T4 tồn phần = T4 kết hợp + T4 tự (FT4) • T3, T4 tồn phần khơng phản ánh xác hoạt động hormone giáp Nồng độ biến đổi tùy thuộc vào số thay đổi sinh lý bệnh lý • TăngTBG: có thai, liệu pháp estrogen • Giảm TBG:hội chứng thận hư, suy gan ↑ TrH Các bệnh lý viêm tuyến giáp • Viêm tuyến giáp Hashimoto • Viêm tuyến giáp im lặng • Viêm tuyến giáp sau sinh • Viêm tuến giáp bán cấp • Viêm tuyến giáp cấp • Viêm tuyến giáp thuốc (amiodarone) • Viêm tuyến giáp thể xơ (Riedel) • Đặc điểm chung viêm giáp • Cường giáp giai đoạn đầu, sau suy giáp (Hashimoto) phục hồi (cấp bán cấp) • Hình ảnh giảm bắt iod xạhình tuyến giáp bị phá hủy feedback (-) làm giảm TSH Viêm tuyến giáp cấp • Nhiễm trùng cấp tính: gram dương, gram âm • Vi khuẩn từ do vết thương cổ, từ hầu họng, từ máu nhiễm trùng máu • Hội chứng nhiễm trùng: sốt cao, nhịp tim nhanh, bạch cầu tăng Tuyến giáp xưng nóng đỏ đau • Điều trị kháng sinh trường hợp khác Dẫn lưu áp xe có Viêm tuyến giáp bán cấp Viêm tuyến giáp Cấp Nhiễm trùng cấp tính Do vi khuẩn Hội chứng nhiễm trùng Tiến triển vài ngày đến 1-2 tuần Bán cấp Do virus Khơng có hội chứng nhiễm trùng • Do virus • Cường giáp  suy giáp nhẹ  hồi phục • Tuyến giáp lớn đau • Còn gọi viêm tuyến giáp De Quervain Viêm tuyến giáp mãn tính tự miễn (Hashimoto) • Kháng thể kháng thyroglobulin Peroxidase • Hầu hết dẫn đến suy giáp • Bệnh nhân suy giáp rõ khu vực đủ iod  điều trị suy giáp mà không cần xét nghiệm thêm Hầu hết Hashimoto • Viêm tuyến giáp im lặng (Painless thyroiditis/Silent thyroiditis) – cường giáp thống qua sau hồi phục • Viêm tuyến giáp sau sinh (postpartum thyroiditis) – Viêm tuyến giáp im lặng xảy sau sinh – hầu hết hồi phục Viêm tuyến giáp thể xơ (Riedel) • Mơ xơ mô sợi xâm lấn tuyến giáp mơ lân cận Nhiều bệnh nhân biểu khó nuốt nói khàn giọng • Cứng, bám chắt vào mơ xung quanh • Hầu hết bệnh nhân bình giáp mà số bệnh nhân bị suy giáp • Chẩn đốn sinh thiết • Đánh giá tình trạng xơ hóa quan khác (IgG4 – related systemic disease) Bệnh lý tuyến giáp Amiodarone • Cường giáp • Thể – tăng tổng hợp hormon giáp • Thể – viêm giáp • Suy giáp • Do tượng Wolff - Chaikoff Viêm tuyến giáp Đau? Có Khơng Hội chứng nhiễm trùng cấp Bệnh nhân có uống amiodarone? Có Viêm tuyến giáp cấp Khơng Viêm tuyến giáp bán cấp Có Khơng Viêm tuyến giáp amiodarone Tuyến giáp cứng, bám chặt xung quanh Có Riedel Khơng Chẩn đốn giai đoạn suy giáp Hashimoto Chẩn đốn giai đoạn cường giáp, sau phục hồi Viêm tuyến giáp sau sinh, viêm tuyến giáp im lặng Điều trị suy giáp Một số định nghĩa • Suy giáp tiên phát: • Bệnh nhân có triệu chứng suy giáp • TSH tăng T4 thấp, nguyên nhân tuyến giáp • Suy giáp cận lâm sàng: • Bệnh nhân khơng có triệu chứng • TSH tăng, T4 bình thường Mục tiêu điều trị • Làm giảm triệu chứng • Dùng levothyroxine đưa TSH mức bình thường • 0.5 – mU/L • TSH thay đổi theo tuổi, ~7mU/L 65 tuổi, ~8 80 tuổi • Tránh cường giáp thầy thuốc Levothyroxine • Viên nén viên nhộng • Hàm lượng: 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175, 200, 300 • Thuốc hãng thuốc biệt dược • Cả2 • Nhưng thay đổi hãng thuốc, cần xét nghiệm lại TSH vòng tuần Điều trị suygiáp ▪ Khởi đầu liều 1.6mcg/kg/ngày Lớn tuổi, bệnh mạch vành, tim mạch: Khởi đầu 25 – 50mcg/ngày ▪ Uống thuốc lúc bụng đói, 30 phút trước ăn sáng tiếng sau bữa ăn cuối cùng, không uống kèm với thuốc khác ▪ Kiểm ta sau tuần, đánh giá triệu chứng Triệu chứng có phục hồi hay khơng? Có Khơng Xét nghiệm FT4, TSHsau tuần Xét nghiệm FT4, TSH Tăng/giảm liều 12 - 25mcg/kg/ngày bệnh nhân lớn tuổi có bệnh mạch vành Tăng/giảm liều 25 - 50mcg/ ngày bệnh nhân trẻ tuổi, khỏe mạnh TSH cao Tăng liều 12 - 25mcg/kg/ngày bệnh nhân lớn tuổi có bệnh mạch vành Tăng liều 25 - 50mcg/ ngày bệnh nhân trẻ tuổi, khỏe mạnh FT4 thấp Theo dõi - tuần trên, chỉnh liều đạt TSH giới hạn 0.5 - 5.0 mU/L Sau đạt bình giáp, theo dõi hàng năm Theo dõi - tuần trên, chỉnh liều đạt TSHtrong giới hạn 0.5 - 5.0 mU/L Sau đạt bình giáp, theo dõi hàng năm Một số tình cần tăng liều • Phụ nữ có thai  Tăng liều lên 30% • Uống liều/tuần • Tăng cân nhiều 10% cân nặng • Cũng cần tăng liều chừng 10% • Được chẩn đốn hội chứng thận hư • Tăng đào thải TBG, tăng liều • Sửdụng thuốc làm tăng chuyển hóa hormon giáp • Rifampin, carbamazepine, phenytoin, phenobarbital • Tăng liều thuốc • Bệnh nhân dùng thuốc ngừa thai • Tăng TBG, giảm hormon tự • Sau lần chỉnh liều, bệnh nhân cần tái khám sau tuần để xét nghiệm lại hormon giáp Giảm liều thuốc • Già • Sụt >10% cân nặng Bệnh nhân suy giáp phẫu thuật • Thời gian bán thải Levothyroxine ngày • Có thể ngưng 5- ngày bệnh nhân phẩu thuật không dung nạp đường uống • Nếu – ngày, cần chuyển tạm thời qua đường tiêm cho bệnh nhân • Liều 70 – 80% so với đường uống ... dung 1.Sinh lý tuyến giáp Triệu chứng cường giáp nhược giáp Các bệnh lý cường giáp Điều trị bệnh Basedow Điều trị bão giáp Viêm tuyến giáp Điều trị bệnh nhân bị suy giáp Sinh lý tuyến giáp Tyrosine... giáp Sau điều trị iod phóng xạ Suy giáp Cường giáp tiên phát Cường giáp thứ phát (tuyến yên) Nhược giáp tiên phát Nhược giáp thứ phát Ví dụ Bệnh Basedow, u tuyến độc tuyến giáp, tuyến giáp độc... T3, T4 vùng • Bệnh nhân có sẵn bệnh Basedow u tuyến độc tuyến giáp Nhưng bệnh khơng biểu thiếu iod Khi đưa nhiều iod vào, biểu bệnh lý Điều trị bệnh lý Basedow ĐIỀU TRỊ BASEDOW Điều trị giảm tổng