Đang tải... (xem toàn văn)
BÀI tập TRẢ lời, PHẦN i PHÂN TÍCH đơn THUỐC,Phân tích sử dụng thuốc, trong các ca lâm sàng
Trả lời bài tập Phần I: Phân tích đơn thuốc Đơn thuốc số 1 Vi khuẩn thường thường hay gây viêm phế quản là Streptococcus pneumonia và Hamophilus influenzae. Kháng sinh lựa chọn hợp lý nếu như không có kháng thuốc, hiện nay erythromycin đã kháng nhiều với 2 vi khuẩn này. Nên dùng amoxicilin (hoặc amoxicilin + acid clavulanic) 500mg x 3 lần/ ngày Khi nồng độ theophylin trong máu > 20 μg/ml sẽ xuất hiện phản ứng có hại (ADR): nôn, buồn nôn, đau đầu, tim đập nhanh, hạ huyết áp, loạn nhịp thất, chết. Nếu nồng độ > 25 μg/ml, nguy cơ nguy hiểm của ADR > 85%. Khi dùng theophylin phối hợp với erythromycin, ciprofloxacin, cimetidin, diltiazem, norfloxacin sẽ xuất hiện tương tác thuốc gây tăng nồng độ của theophylin trong máu, dẫn đến phản ứng có hại của theophylin (mặc dù ở liều điều trị). Khắc phục tốt nhất là dùng salbutamol thay theophylin. Nếu giữ theophylin thì không dùng erythromycin, vì erythromycin ức chế chuyển hóa theophylin gây tăng nồng độ theophylin trong máu. Đơn thuốc số 2 Peflacin thận trọng khi dùng cho người bệnh thiểu năng gan hoặc suy thận. Phải giảm liều thuốc, dãn khoảng cách đưa thuốc và theo dõi creatinin của người bệnh này. Với bệnh nhân vàng da liều 1 ống x 1 lần trong 36 h. Bệnh nhân vàng da cổ chướng này dùng liều 1 ống x 1 lần x 48h. Nhiễm khuẩn đường tiết niệu chủ yếu do E. coli. Nếu nhiễm trùng đường tiết niệu trên người bệnh xơ gan cổ chướng mức độ nặng, ta có thể dùng một cephalosporin không chuyển hoá qua gan điều trị sẽ tốt hơn dùng peflacin. Theo thông tin sự kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh năm 2002, và dược động học của một số thuốc ta có thông tin sau: Thuốc Độ nhạy cảm của E.coli trong nước tiểu % Thải qua đường niệu ở dạng còn họat tính % Ceftazidim 92,2 80 90 Ceftriaxon 78,2 40 65 Cefotaxim 75,5 50 Cefuroxim 39,0 95 Vậy chọn ceftazidim (có độ nhạy cảm với E.coli nước tiểu cao, đồng thời có tỉ lệ thải trừ qua đường niệu dưới dạng không chuyển hoá cao) để điều trị cho người bệnh này. Chú ý giảm liều với với bệnh nhân suy giảm chức năng gan, thận Không dùng methionin cho bệnh nhân xơ gan, vì methionin chỉ tăng phá vỡ tế bào gan, không có tác dụng bảo vệ (bằng chứng đã được đưa ra phía trên) Đơn thuốc số 3 Thuốc nhóm fluoroquinolon chống chỉ định cho trẻ em và thiếu niên, vì có thông báo gây bệnh khớp cho trẻ em chưa trưởng thành (Dược thư quốc gia trang 743). Do đó chọn peflacin điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu cho bé 12 tuổi là không hợp lý Lựa chọn kháng sinh hợp lý tham khảo trả lời tại phần 2 đơn số 2 Đơn thuốc số 4 Gentamicin dùng đồng thời với cefuroxim gây tương tác mức độ 4 tăng độc tính với thận và tai. Chỉ sử dụng kết hợp khi có nhiễm khuẩn nặng, đây là kê đơn ngoại trú do đó có thể một viêm phổi chưa nặng lắm, cần cân nhắc giữa lợi ích điều trị và nguy cơ độc tính với thận, nhất là trên người bệnh có hội chứng thận hư Liều của cả hai thuốc trên cho người bệnh có hội chứng thận hư không hợp lý. Để tính liều phù hợp cần xét nghiệm độ thanh thải creatinin, làm căn cứ giảm liều gentamicin và liều cefuroxim Đơn thuốc số 5 Sidefol chứa 350 mg sắt furamat, 1,5 mg acid folic, 15mcg vitamin B12, 1,5 mg vitamin B6, 1,5 mg đồng sunfat, 150 mg vitamim C. Vậy có nên tiếp tục kê vitamin C nữa hay không? Sắt furamat (một thành phần của sidefol) làm giảm hấp thu tetracyclin (do tạo phức). Có thể khắc phục tránh tạo phức giữa hai thuốc này là uống hai thuốc tối thiểu cách nhau 2h Tác nhân gây nhiễm trùng trên da thường là Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng) và Staphylococcus epidermidis (tụ cầu da). Có thể dùng amoxicilin hoặc cloxacilin điều trị tốt hơn dùng tetraxyclin Đơn thuốc số 6 Vi khuẩn Streptococcus mutan, Streptococi, Fusobacterium, Actinomyceles, và Bacteroides thường gây nhiễm khuẩn răng miệng. Do vậy tốt nhất là chọn metronidazol để điều trị Bacteroides, và spiramycin (hoặc dùng erythromycin) để điều trị các vi khuẩn khác Vitamin C uống cùng ampicilin làm giảm tác dụng của ampicilin. Sinh khả dụng của ampicilin kém, do đó dạng viên đã bị loại ra khỏi Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ 41999 Đơn thuốc số 7 Cimetidin ức chế chuyển hoá của nifedipin (Adalat) theo cơ chế chuyển hoá nifedipin thông qua ức chế enzym cytochrom P450, gây tăng tác dụng hạ áp của nifedipin do đó phải giảm liều khi dùng phối hợp (Dược thư quốc gia Việt Nam trang 733) Uống cimetidin một liều duy nhất trước khi đi ngủ (với người bệnh loét dạ dày tá tràng). Atapulgite uống trước bữa ăn 30 phút. Adalat uống xa và trước khi uống Atapulgite để đảm bảo hấp thu Adalat Đơn thuốc số 8 Prednisolon có tác dụng hạ kali máu dễ đưa đến độc tính của digitalis 2 Thận trọng khi phối hợp prednisolon và nifedipin, theo dõi kali huyết và điện tâm đồ, theo dõi rối loạn tâm thần nếu dùng prednisolon liều cao và kéo dài ngày Đơn thuốc số 9 Prednisolon kết hợp với fraciparin tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hoá. Tác dụng gây loét dạ dày của prednisolon là do ức chế tổng hợp prostaglandin, và như vậy làm mất tác dụng của prostaglandin trên đường tiêu hoá, tức là làm mất tác dụng ức chế acid dạ dày và bảo vệ niêm mạc dạ dày (Dược thư quốc gia trang 810), chứ không chỉ đơn thuần là tác dụng trực tiếp lên dạ dày, do đó việc sử dụng Maalox với mục đích chống tác dụng gây loét dạ dày của prednisolon là không hợp lý. Đơn thuốc số 10 Viêm mũi bội nhiễm thường do Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae. Chú ý hiện nay Streptococcus pneumonia có tỉ lệ kháng 40% với erythromycin, nên khi chọn erythromycin cần lưu ý đến tình hình kháng thuốc tại địa phương Erythromycin ức chế hệ men chuyển hoá của gan, ức chế chuyển hóa astemisol làm tăng nồng độ astemizol trong máu do đó làm tăng nguy cơ loạn nhịp. Để tránh tương tác hướng dẫn người bệnh uống hai thuốc này cách nhau ít nhất 2h Phần II Phân tích sử dụng thuốc trong các ca lâm sàng Bệnh án số 1 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu thường gây nên bởi Enterococus (liên cầu đường ruột), kỵ khí, E.coli. Hợp lý là dùng ampicilin (điều trị enterococus) kết hợp với gentamicin (điều trị E.coli) và metronidazol (điều trị kỵ khí Gram âm). Như vậy cần bổ xung thêm metronidazol Gentamicin nên dùng tổng liều 1 lần trong ngày đạt hiệu quả cao và giảm độc với tai và thận Liều gentamicin với người bệnh có có creatinin 177micromol/l (tương đương với suy thận độ 2), vậy cần giảm liều: Liều gentamicin nếu người bệnh có chức năng thận bình thường là: 3 mg x 43,5kg = 130,5mg/ 24h Tính: Clcr = ( 140 tuổi) x cân nặng/0,8 x Cr máu Liều mới cho người bệnh là: Liều qui định x % Clcr= 3mg/kg x 0,37=1,1mg/kg Vậy liều 24h = 1,1 (mg/kg) x 43,5 kg = 48mg Như vậy người bệnh này dùng gentamicin 40 mg x một ống/ ngày là hợp lý, bác sĩ chỉ định 2 ống gentamicin 80mg tương đương với 160mg như vậy liều gấp 3 lần cho người bệnh này Bệnh án số 2 Vi khuẩn thường gây nhiễm trùng đường mật và gan thường là E.coli, liên cầu đường ruột và kỵ khí, do đó cần dùng gentamicin kết hợp với ampicilin và metronidazol ngay từ ngày đầu để điều trị. Dùng cefadin không hợp lý do thuốc nhóm cephalosporin không có tác dụng với liên cầu đường ruột Thuốc nhóm aminoglycosid dùng tổng liều một lần/ ngày sẽ đạt hiệu quả vì hiệu quả phụ thuộc nồng độ đỉnh/MIC, dùng tổng liều 1 lần/ngày có nồng độ đỉnh cao hơn 2 lần/ngày. Tác dụng độc phụ thuộc AUC (càng lớn càng độc) AUC tiêm một lần/ngày [...]... B. Có tác dụng kháng khuẩn như kháng sinh nhóm penicilin C. Ph i hợp v i ampicilin hoặc amoxicilin làm tăng phổ kháng khuẩn D. Ph i hợp v i kháng sinh nhóm penicilin làm cho thuốc bền vững, tăng tác dụng E. Ph i hợp v i kháng sinh nhóm penicilin làm thuốc dễ thấm sâu vào mô Penicillin nào dư i đây không bị Penicilinase phân huỷ: 9 A. Penicilin V B. Penicilin G C. Oxacilin D. Ampicilin... B. Ph i hợp v i penicilin làm cho thuốc bền vững, tăng tác dụng 9 Penicilin nào dư i đây không bị Penicilinase phân huỷ: C. Oxacilin 10 Một cháu bé 7 tu i bị nhiễm khuẩn vết thương da và mô mềm nhẹ do tụ cầu mủ … chọn Oxacilin i u trị III. Câu h i i n thêm từ: Hãy i n thêm từ và phần gạch 11 17 Dược thư quốc gia là một t i liệu thông tin chất lượng ... TS. Sam TORNQUIST Chuyên gia sử dụng thuốc hợp lý B i 6: Sử dụng thuốc cho ngư i bệnh suy gan, suy thận, ngư i già, phụ nữ 107 có thai, phụ nữ cho con bú và trẻ em TS. Isidro C. SIA Chuyên gia sử dụng thuốc hợp lý B i 7: Thông tin thuốc trong bệnh viện 116 DSCKI. Nguyễn Thị Phương Châm Vụ i u trị B i 8: Hướng dẫn sử dụng Dược thư quốc gia Việt Nam 134 ThS. Cao Thị Mai Phương H i đồng Dược i n B i 9:... dirige de pharmacie clinique, et de biochemie clinique 26 WHO, (2003), Drug and Therapeutíc Committees – A practical guide, World Health Organization in collaboration with Management Sciences for Health 19 Mục lục Phần I B i 1: Một số kh i niệm liên quan đến sử dụng thuốc. Thực trạng sử dụng 13 thuốc t i bệnh viện và gi i pháp can thiệp TS. Đỗ Kháng Chiến Vụ i u trị... TS. Đỗ Kháng Chiến Vụ i u trị B i 2: Các thông số dược động học ứng dụng trong lâm sàng 29 TS. Isidro C. SIA Chuyên gia sử dụng thuốc hợp lý B i 3: Sử dụng kháng sinh hợp lý (Vi khuẩn, sự kháng kháng sinh và nhiễm 49 trùng bệnh viện) PGS. TS. Nguyễn Thị Vinh Trường Đ i học Y Hà N i B i 4: Tương tác thuốc 75 GS. Đàm Trung Bảo H i đồng Dược i n B i 5: Phương pháp lựa chọn thuốc i u trị 98... Knothe H. und G.M. Dette, (1984), Antibiotika in der Klinik, Aesopus Verlag 15 Larerence A.Trissel, Handbook on injectable drugs 11ed 16 Martindale Editorial Staff, (2002), Martindale 33ed, Pharmaceutial Press 18 17 Springer (1996), Mechanisms of drug interactionm 18 Ministére Dessiaffaires Sociale dela santé et dela ville, (2003), Lebon usage du médicament, Fiches de transsparence, Agene du médicament 19 Oxford university, Text book of adverdse drug reaction 4ed... The International Society for Infectious Diseases, (1998), Guide to Infection Control in the hospital 24 UFR DE Pharmacie, Falcuté de châtenay, Malabry 5ème année – Option Office, (2000) – Analyse et Exécution de I ordonnance 25 Universite de Paris – Sud (Paris XI), Centre d’etudes phararrmaceutiques, 5 ème annee A.H.U, Trimestre de synthese, (1994 – 1995), Ensseignement dirige de pharmacie clinique, et de biochemie clinique... Sự tương hợp giữa các thuốc khi pha trong bơm tiêm 244 Dịch từ Mosby’s Nursing Drug Reference, Linda Skidmore Roth, 1994 Phụ lục 15: Hướng dẫn về sự tương hợp giữa các thuốc 245 Dịch từ Mosby’s Nursing Drug Reference, Linda Skidmore Roth, 1996 Phụ lục 16: Phổ tác dụng của kháng sinh 246 PGS. TS. Nguyễn Thị Vinh Trường Đ i học Y Hà N i Trả l i b i tập phân tích đơn thuốc và phân tích sử dụng thuốc trong các ca lâm ... Oxford university, Text book of adverdse drug reaction 4ed 20 Rama C.Nair, Dept. of Epidemiology and Community Medicine, University of Ottawa, (1997), Introduction to Pharmaco Epidemiology 21 Rueden H., Daschner F. & Gastmeier R. (Hersg.), (2000), Krankenhausinfektionen. Empfehlungen fuer das Hygienemanagement. Springer Verlag Heidelberg Berlin NewYork 22 Test interactions handbook 1ed, (1990), London chapman & hall medical 23 The International Society for Infectious Diseases, (1998), Guide to Infection ... ThS. Cao Thị Mai Phương H i đồng Dược i n B i 9: B i tập phân tích đơn thuốc, phân tích sử dụng thuốc trong các ca 142 lâm sàng DSCKI. Nguyễn Thị Phương Châm Vụ i u trị Phần II: Phụ lục Phụ lục 1: Xét nghiệm lâm sàng và nhận định kết quả 155 GS. Đặng Hanh Phức H i đồng Dược i n Phụ lục 2: Kháng sinh dự phòng trong ngo i khoa 170 GS. Nguyễn Bửu Triều Trường Đ i học Y Hà N i Phụ lục 3: Sử dụng kháng sinh i u trị một số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp ... B. Có tác dụng kháng khuẩn như kháng sinh nhóm penicilin C. Ph i hợp v i ampicilin hoặc amoxicilin làm tăng phổ kháng khuẩn D. Ph i hợp v i kháng sinh nhóm penicilin làm cho thuốc bền vững, tăng tác dụng E. Ph i hợp v i kháng sinh nhóm penicilin làm thuốc dễ thấm sâu vào mô... E. Ph i hợp v i kháng sinh nhóm penicilin làm thuốc dễ thấm sâu vào mô Penicillin nào dư i đây không bị Penicilinase phân huỷ: A. Penicilin V B. Penicilin G C. Oxacilin D. Ampicilin... Phổ tác dụng của kháng sinh 246 PGS. TS. Nguyễn Thị Vinh Trường Đ i học Y Hà N i Trả l i b i tập phân tích đơn thuốc và phân tích sử dụng thuốc trong các ca lâm 248 sàng TS. Sam TORNQUIST Chuyên gia sử dụng thuốc hợp lý