Đánh giá biến đổi kích thước, chức năng, huyết động của tim và tuần hoàn phổi bằng phương pháp siêu âm-Doppler tim trước và sau đóng thông liên nhĩ

Nghiên cứu nhận xét tỷ lệ thành công và các biến chứng của các phương pháp đóng thông liên nhĩ. Theo dõi sự biền đổi kích thước, chức năng, huyết động của tim và tuần hoàn phổi bằng phương pháp siêu âm-Doppler tim trước và sau đóng thông liên nhĩ.

2008 Vienna, Austria: (R Foundation for Statistical Computing; 2008) 28 Shiozaki, H., et al., Epidemiology of osteoarthritis o f the knee in a rural Japanese population The Knee, 1999 6(3): p 183-188 29 Srikanth, V.K., et al., A meta-analysis o f sex differences prevalence, incidence and seventy o f osteoarthritis Osteoarthritis Cartilage, 2005 13(9): p 769-81 30 Thiem, u., et ai., Prevalence o f self-reported pain, joint complaints and knee or hip complaints in adults aged >/= 40 years: a cross-sectional survey in Heme, Germany PLoS One, 2013 8(4): p e60753 31 Zeng, Q.Y., et al., Associated risk factors of knee osteoarthritis: a population survey in Taiyuan, China Chin Med J (Engl), 2006.119(18): p 1522-7 32 Zhang, Y., et al., Comparison o f the prevalence o f knee osteoarthritis between the elderly Chinese population in Beijing and whites in the United States: The Beijing Osteoarthritis study Arthritis Rheum, 2001 44(9): p 2065-71 ĐÁNH GIÁ BIẾN ĐỐI KÍCH THƯỚC, CHỨC NĂNG, HUTĐỘNG CỦA TIM VÀ TUẦN HỒN PHƠI BẰNG PHƯỚNG PHÁP SIÊU ÂM-DOPPLER TIM TRƯỚC VÀ SAU ĐĨNG THƠNG LIÊN NHĨ ThS Hồng Thúy Diệu, Bs Lê Mình Hiếu, ThS Vũ Thanh Bình Bộ mơn Nội, Đại học Y Dược Thái Bình TĨM TÁT Muc tiêu: Nhận xét tỷ lệ thành cơng biến chứng phương pháp đóng thơng liên nhĩ Theo dõi biền đổi kích thước, chức năng, huỵễt động cùa tim tuần hoàn phổi bang phương pháp siêu âm-Doppler tim trước sau đóng thong liên nhí Đ o i tư ợng phư ng pháp: Thăm khâm lâm sang va siêu âm-Doppler tim 145 bệnh nhân TLN trước sau đóng lỗ thông thống, so sành với 83 người khỏe mạnh Kết quà: Biến chứng gặp nhóm phẫu thuật nhiều nhóm bít dù, bao gồm shunt tồn lưu (1 BN), rơi dù (1 BN), suy tim trái (1 BN), tran dịch màng nqoài iim (2 BN), hội chứng nút xoang bệnh lý (1 BN) Khơng có BN tử vong Sau đóng TLN, kích thước TP giảm dan, chức TP tốt dần> kích thước f t tăng dần, chức nang TT bào tồn Tỷ lệ Qp/Qs giảm dần từ 3,30 ± 1,47 xuống 1,26 ± 0,43 so với nhóm chứng với p < 0,05 ALĐMP giảm dần từ 47,9 ± 13,7 xuống 28,3 ± ,3 so với 25,5 ± ,5 mmHg, p > 0,05 Sức cản phồi giảm chậm cao nhóm chứng; từ 2,07 ± 1,15 xuống cịn 1,75 ± 0,97 so với 1,55 ± 0,18 W.U, p < 0,05 K ế t luận: Cốc phương phốp đóng TLN có tỷ lệ thành cơng cao, tỷ lệ biển chứng thấp Sau đóng TLN, kích thước 'chức năng, huyết động tím, tuần hồn phỗi ồn định dần chưa trở bình thường sau thống SUMMARY To estimate the change of heart dỉmention, function, hemodynamic and pulmonary circulation by Doppler-echocardiography at the time before and after atrial septal defect closured Purpose: To remarks success rate and complications o f atrial septal defect (ASD) closure methods Follow up the change o f heart dimention, function hemodynamic and pulmonary circulation parameters at the time before and after ASD closured Objects an d methods: Examination and Doppler echocardiography were taken for 145 patients with ASD, to compare with 83 healthy persons Resuit: Complications happened in operation group was more than device closed Complications include: Redual shunt (1 patient), device failed (1 patient), left ventricular failure (1 patient), myocardial efusion (2 patients), s s s (1 patient) No patient died After ASD closured, RV dimention reduced, RV function increased, LV dimention increased, LV function presented Qp/Qs gradually reduced but still greater than normal at months after ASD closured, from 3,30 ± 1,47 down to 1,26 ± 0,43 compare with 1; p < 0,05 PAP reduced gradually and there is no diference from control group; from 47,9 ± 13,7 down to; 28,3 ± ,3 compare with 25,5 ± ,5 mmtig, p > 0,05 PVR reduced slowly but still greater than control group from 2,07 ± 1,15 down to 1,75 ± 0,97 compare with 1,55 ± 0,18 w.u, p < 0,05 Conclusion: ASD closued methods had hight success rate, low complications rate After ASD closured, heart dimention, function, hemodynamic and pulmonary circulation stabilized but not normal at months after ASD closured ĐẶT VÁN ĐỀ Thông liên nhĩ (TLN) ià khuyết tật vách liên nhĩ bẩm sinh, BN phát đóng lỗ íhơng sớm shuní chưa đổi chiều hồi phục hình dáng chức TP tương đối tot Tuy nhiên ảnh hưởng TLN đến thất trái (TT) không đề cập tới mạc dù gần đây, số tác gia thấy bệnh TLN, kích thước TT nhỏ lại giảm chức thư giãn TT nghiên cứu chưa đánh giá chi tiết ồnh hường TLN tới TT, biến đổi kích thước chức TT trước sau đóng TLN Vì vậy, tiến hành đề tài: “Đánh già biến đỗi kích thước, chức năng, huyết động tim tuần hoàn phổi phương pháp siêu âm-Doppler tim truớc sau đóng thơng liên n h ĩ với mục tiêu: - Nhận xét tỷ lệ thành công biến chứng phương pháp đóng thơng liên nhĩ - Theo dõi biến đổi kích thước, chức năng, huyết động tim tuần hoàn phổi phương pháp siêu âm-Doppier tim trước sau đóng thơng liên nhĩ, ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u Đối tượng nghiên cứu gồm nhóm: nhóm bệnh gồm 145 BN TLN từ 16 tuổi trở đóng lỗ thơng phẫu thuật dụng cụ qua da.Nhóm chứng những người khỏe mạnh có tỷ lệ giới độ tuổi tương đương với nhóm bệnh Thời gian địa điềm nghỉen cứu - Thời gian nghiển cứu: Trong năm, từ tháng 01/2012-12/2013 _ - Địa điểm nghiên cứu: Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam Phương pháp nghiên cừu 3.1 Thiết kế nghiên cứu: Là nghiên cứu mô tả, tiến cứu, theo dõi dọc 3.2 Phương p h áp chọn mẫu: Chọn mẫu tích lũy thuận tiện Cỡ mau toàn 3.3 Các bước tiến hành - Lập hồ sơ nghiên cứu: theo mẫu BA có sẵn thống - Thu thập số liệu: thông qua khám lâm sàng, làm XN cần thiết, sau tiến hành siêu âm tim qua thành ngực để lấy số nghiên cứu Với nhóm bệnh hẹn BN đến kiểm tra sau tháng Tổng kết số liệu thời điểm tháng sau đóng TLN 3.4 Phương tiện sử dụng nghiên cứu: Máy siêu âm tỉm Phíiiip - ÌE33 với đấu dò ba chiều thời gian thực 3.5 Nội dung nghiên cứu tiêu chuẩn sử dụng 3.5.1 Lầm sàng: Phân chia độ tuổi: BN chia làm nhóm: < 25, từ 25-39 >40 tuổi 3.5.2 Các thơng số kích thước chức thất phài * Các đường kính TP đo siêu âm 2D qua thành ngực mặt cắt buồng từ mỏm theo hương dẫn Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ * Chức tâm thu thất phải theo hướng dẫn Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ - Thay đổi diện tích TP theo chu chuyển tim (RVFAC: Right Ventricular Fractional Area Change): íính theo cơng thức: RVFAC = (Diện tích TP cuối tâm trương - Djện tích TP cuối tâm thu)/ Diện tích TP cuối tâm trương X 100% * Chức toàn thất phải: đánh giá thông qua chĩ số Tei TP 3.5.3 Các thơng số kích thước chức thất trái - ĐK TT cuối thỉ tâm trương đo siêu âm TM mặt cắt trục dọc ngang qua TT, đường cắt ngang qua bờ tự VHL - Chức tâm thu: + Được đánh giá thông qua phân suất tống máu thất trái (EF%) + Chức toàn thất trái (chỉ số Tei TT) Chỉ số Tei = (thời gian co đồng thể tích + thời gian giãn đồng thể tích)/ íhời gian tống máu 3.5.4 Ước tính áp /ực động mạch phổi tâm thu: ALTPÍÍ = (V hobl)2 + ALNP Nếu khơng có hẹp ĐM phổi và/hẹp đường TP kèm ìheo thi áp lực tâm thu ĐMP áp lực tâm thu thất phải 3.5.5 Ước tính sức càn mạch phổi: dựa công thức Am r E.Abbas David Fortuin: PVR TRV/TVIrvotX 10 + 0,16 Trong đó: PVR (Pulmonary Vascular Resistance): Sức cản mạch phổi (Wood units) TRV (peak Tricuspid Regurgitant Veiority-m/s) : Vận tốc toi đa dòng hở ba TVIrvot (right ventricular outflow tract Time Velocity Integral -cm): Tích phân vận tốc dịng chảy theo thời gian ĐRTP Các số tính trung bình từ lần đo liên tiếp 3.5.6 Tính tỷ lệ Q p/Q s: Ước tính lưu lượng chủ lưu lượng chủ dựa vào công thức: T V I r v o t X ( c Ìr v o t) Qp/Qs = T V I lv o t x ( d iv o ĩ )2 _ TV!: tích phân vận tốc theo íhời gian ĐRTT ĐRTP dRV0T cIlvot: đường kính đường thất phải đường that trái Xử lý sổ liệu Các số liệu íh"u thập nghiên cứu xử lý theo thuật toán thống kê y học máy V! tính chương trình phần mem SPSS 13.0 KÉT QUA NGHIÊN c ứ u Đặc đỉểm chung nhóm đổi ỉượng nghiên cứu - Bệnh TLN gặp chù yếu nữ giới, tuổi trung bình ià 39,1 ± 14,6 Đường kính lỗ thơng trung bình nhóm nghiên cứu 25,8 ± 6,9 mm - Trong tổng số 145 BN nghiên cứu, đa số bít lỗ thơng dụng cụ qua da chiếm 64,0%, tỷ íệ BN phải phau thuật ià 36% Khơng có BN nao bỊ tư vong Tỷ lệ thành cơng nhóm phẫu thuật 100%, nhóm bít dù 91,2% - Có biến chứng hai nhóm BN, nhiên biến chứng Có thể gặp số biến chứng sau Shunt tồn lưu nhẹ(mỗi nhóm 1BN), Loạn nhịp tim(1-2 BN), TDMT phải dẫn lưu (2BN) Biến đổi kích thứớc chức tim sau đóng thơng liên nhĩ Tại thời điểm tháng sau đóng kích thước buồng TP, thân nhánh ĐMP tiểp tục giảm lớn nhóm chứng (p 40 tuối p (n = 34) tuổi (n = 58) (n = 74) Trước đóng 32,3 ± 7,0 33,7 ±5,1 34,2 ± 6,9 >0,05 ĐK ngang TP Sau đóng 23,3 ±3,1 25,01 ±4,3 24,8 ± 3,5 >0,05 (mm) Khác biệt 9,5 ±5,9 8,7 ±5,0 9,9 ±4,4 >0,05 Tei TP Trước đóng 0,34 ±0,19 0,35 ±0,24 0,35 ± 0,24 >0,05 Sau đóna 0,23 ± 0,07 0,28 ±0,14 0,23 ±0,13 >0,05 Khấc biệt 0,09 ± 0,09 0,12 ± 0,16 0,12 ± 0,16 > 0,05 ĐK ngang TT Truớc đóng 38,9 ± 3,8 39,7 ±4,6 38,6 ±4,5 >0,05 (mm) Sau đónq 46,0 ± 1.6 46,6 ±1,7 45,9 ±1,6 >0,05 Khác biệt - 7,3 ±3,8 6,4 ±4,7 7,0 ±4,3 >0,05 Tei TT Trước đóng 0,37 ±0,12 0,41 ±0,13 0,41 ±0,12 >0,05 Sau đóng 0,32 ± 0,08 0,30 ±0,09 0,30 ± 0,09 >0,05 Khác biệt 0,07 ± 0,08 0,11 ± 0,11 0,11 ±0,09 >0,05 Sự biến đổi thơng số vê kích thước chức TP TT nhóm BN độ tuổi khác khơng có khác biệt Bảng So sánh bién đỗi vè huỵét dộng tuằn hoàn phổi nhỏm tuổi Thông số < 25 tuối Từ 25-39 > 40 tuốí p {n = 74) (n = 34) tuồi (n = 58) Truớc đónq ; 3,24 ±1,54 3,42 ±1,44 3,12 ±1,40 ' >0,05 Qp/Qs Sau đónq • 1,19 ± 0,17 1,17 ± 0,21 0,05 ALĐMP 51,2 ± 15,8 >0,05 Trước đóng 47,5 ±15,4 50,5 ±19,6 (mmHg) Sau đónq 26,4 ± 2,7 29,9 ±11,7 28,1 ±4,0 >0,05 Khác biệt 19,6 ±7,7 23,1 ±15,2 19,8 ±9,1 >0,05 PVR Trước đónq 2,24 ±1,47 2,23 ±1,55 2,20 ±1,38 >0,05 (W units) Sau đóng 1,71 ±0,97 1,59 ±0,61 >0,05 2,00 ±1,31 Khác biệt 0,35 ±0,22 0,42 ± 0,33 0,36 ± 0,34 >0,05 Sự biến đổi tỷ lệ Qp/Qs, áp lực sức cản động mạch phổi nhóm tuổi khơng có khác biêt có | u u v u r i uun g IO m o n g p < 0,001 0,05 >0,05 >0,05 0,05 0,05 Khác biệt -18,5 ±9,9 -24,2 ±12,1 >0,05 Trước đóng 3.1 ±1,3 3,6 ±1,6 >0,05 Qp/Qs Sau đónq 1,19 ±0,27 1,35 ±0,58 >0,05 Khác biệt -1,94 ±1,23 -2,27 ± 1,48 >0,05 PVR Trước đónq 1,89 ±0,81 2,36 ±1.50 i>Ầ CNA IA /NI lA ịrìnk fAi I TD U I7 U IO { ịÙ Q u m t i l a i v J o U I Í U U \ i , Sự thay đổi không khác biệt dõi bệnh ồn định, BN khơng có thêm biển chứng nhóm tuổi BN hai phương pháp đóng íỗ khác.Các biến chứng nhẹ bao gồm tràn dịch màng thơng ngoại trừ kích thước thất phải ngồi tỉm số iượng BN (8,2%), shunt tồn lưu nhẹ 3.2 Thay đổi kích thước va chức thất trái BN nhịp nhanh kịch phát thất tiến Đường kính cuối tâm trương TT tăng lên sau đóng hành thủ thuật BN Các biến chứng hồi phục TLN Trước đóng TLN, Dd trung bình 39,2 ± 4,3 hoàn toàn thời điểm tháng sau thù thuật Có mm, thời điểm tháng sau đóng TLN, Dd trung trường hợp (2,1%) TLN lỗ rộng kèm theo phình vách bình 46,1 ± 1,6 mm, so với nhóm chứng 46,8 ± nhĩ đa thư bít dụng cụ có kích thước lớn 3,5 mm Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > không cổ đinh Một trường hợp khác 0,05) Theo dõi 190 BN sau đóng TLN, Nguyễn Mai định bít TLN dụng cụ Sau bíí ẢLĐMP Ngọc thấy đường kính TT cuối tâm trương TT khơng giảm, BN khó chịu, trước ALĐMP BN sau đóng TLN 39,05 ± 5,82 mm, có xu hướng tăng ước tính siêu âm-Doppler tỉm 70 mmHg, đo khỉ lên so với trước đóng TLN 37,36 ± 5,3 mm Tuy thông tim ià 82 mmHg, tỷ lệ lưu lượng phổi/lưu lượng kích thước cịn nhỏ có ý nghĩa thống kê so chủ 3,4 đường kính TLN 40 mm Trường hợp với nhóm chứng 43,71 ± 5,17 mm (p 0,05) Như phân xt bít iỗ thơng bắng Ampiatzer, kết cho thấy: tống máu TT tương đối ổn định giới hạn bình ĐKTP cuối tâm trương trước đóng TLN 32,6 ± 9,1 thường sau đóng lỗ thơng Sự thay đổ! mm giảm xuống 25,2 ± 6,5 mm sau đóng khơng khác biệt nhóm tuổi BN TLN, giảm xuống 22,4 ± 5,7 mm sau đóng tháng; hai phương pháp đóng lỗ thơng 21,9 ± 5,8 mm sau đóng tháng 21,7 ± 6,5 mm sau 3.3 Thay đoi thong số huyết động đóng TLN 12 tháng Đường kính thân ĐMP giảm tuần hồn phổi dần [5].Tác giả Henry w Kort tiến hành SATQTN cho - Tỷ lệ Qp/Qs: Tỷ lệ Qp/Qs chúng tơi ước 38 BN đóng TLN dụng cụ thời điểm lượng phương pháp siêu âm-Doppler tim Mặc 24 giờ, tháng, tháng, 12 tháng, 24 tháng, so sánh dù thông tim ià phương pháp ước tính xác với 19 người khỏe mạnh Kết cho thấy diện tích Qp/Qs, nhiên phương pháp khơng thể áp dụng NP cuối nhĩ trương giảm dần qua thời điểm, rộng rãi cho trường hợp, siêu âm-Doppíer nhiên cịn lớn so với nhóm chứng Thể tích TP tim lựa chọn chủ yeu nghiên cứu cuối tâm trương giảm dần, từ 81,9 mỉ trước bít Biểu đồ 3.3 cho thấy, trước đóng TLN, tỷ ỉệ Qp/Qs TLN xuống cịn 45,0 mí sau bít TLN 24 tháng so với trung bình BN 3,3 ± 1,47 Sau đóng TLN, tỷ !ệ nhóm chứng 40,1 ml, p < 0,05 [10] Qp/Qs nhanh chóng giảm xuống Tại thời điểm thảng Thời gian co giãn đồng thể tích giảm đi, sau đóng TLN, tỷ lệ Qp/Qs trung bình nhỏ trước thời gian tổng máu TP tăng lên, kết íà số Tei đóng TLN cố ý nghĩa thơng kê với p < 0,001 Trên TP giảm xuống Điều chứng tỏ khơng nhCmg chửc giới có số nghiên cứu cho kết tương tự [7], tâm íhu mà chức tâm trương TP hồi phục dần sau đóng TLN Sau tháng f i l l [ 12 ] - Áp lực ĐMP: Sau đóng lỗ thơhg, ALĐMP giảm rõ 0,25 ± 0,12, nhiên cịn cao có ý nghĩa rệt, ỉừ 47,9 ±13,7 mmHg xuống 28,3 ±7,3 mmHg thống kê so với nhóm chứng 0,18 ± 0, ; p < 0,001 Tuy nhiên giá trị cao có ý nghĩa thống kê Hà Nội với p < 0,05 so với nhóm chứng Phân tích cụ thể hơn, 2.Nguyễn Lân Hiếu (2008), Nghiên cựu áp dụng thấy, tỷ iệ bệnh nhân TALĐMP mức độ nặng phương pháp bít lỗ thơng liên nhĩ qua da dụng cụ giảm dần Sau đóng TLN tháng, BN co Amplatzer, Luận án Tiến sỹ Y học, trường Đại học Ỷ ALĐMP trở ngưỡng binh thường (81,5%), tỷ lệ Hà Nội _ bệnh nhân TALĐMP vừa 4,2%, TALĐMP 3.Trương Thanh Hương (2008), “Đánh giá kích nhiều cịn 1,7% Sự khác biệt tỷ lệ TALĐMP thước chưc thất trái bang siêu âm-Doppler tim thời điểm sau đóng TLN có ý nghĩa thống kê với p < trước sau đóng thơng liên nhĩ", Tạp chí Nghiên cứu 0,001 p < 0,05 Các nghiên cứu trước cho Y học, tập 55(3), tr 6-10 két từơng tự [2], [4], [6], [8], [14], [18] 4.Trương Thanh Hương (2008), “Theo dõi kết - Sức cản phoi-, la mọt thong so quan trọnạ điều ỉrị đóng lỗ thông iiên nhĩ người 40 định BN cịn hay khơng cịn định đóng ìơ TLN tuổi", Tạp chí Nghiên cửu Y học, tập 58(5), tr 50-53 Nghiên cứu Nguyễn Mai Ngọc cho thấy, PVR đo 5-Nguyễn Thị Mai Ngọc (2010), Đành già-sức cản bang phương pháp siêu âm Doppler tim cho kết mạch phổi siêu am-ịopplér tim trước sau xác ngang với phương pháp thơng tim Vì ỉhế, đóng lỗ thơng liến nhĩ, Luận an tiến sĩ Y học, trường áp dụng siêu âm-Doppler tim để ước tinh Đại học Y Hà Nội PVR cho ĐTNC Kết cho thấy PVR trung bình Tỉểng Anh nhóm BN TLN trước đóng lỗ thơng 2,07 ±1,15, 6.Binder T (2002), “Three-Dimensional cao có ý nghĩa thống kê so với nhom chứng vơi p Echocardiography-Principles and Promises”, Journal of < 0,001 Sau đóng TLN, PVR giảm dần cách íừ từ Clin Basic Cardiol, 5(2), pp 149-152 nhỏ so với ỉrước đóng TLN có ý nghĩa thống 7.Kenneth D.,Rick W.,Hi1! J.c.et (2009), kê với p < 0,001 Tuy nhiên gia trị cao so “Assessment of the Right Ventricle by với nhom chứng 1,55 ± 0,18 với p < 0,05 [6] Echocardiography:A Primer for Cardiac KẾT LUẬN Sonographers", J Am Soc Echocardiogr, (22), pp: 776Từ kết ỉhu qua phân tích 166 792 bệnh nhân TLN, rút kết iuận sau: 8.Kim W.H., otsuji Y „ Seward J.B et al (1999), - Khơng có BN íừ vong nhóm TL thành “Estmation of left ventricular function in right ventricular cơng nhóm phẫu thuật 100%, cao so với volume and pressure overload detection of early left nhóm dùng dụng cụ (90,2%) có ý nghĩa thống kê với p ventricular dysfunction by Tei index”, Japanese Heart Journal, 42(2), pp 145-154 < 0,05 TL biến chứng nhóm dùng dụng cụ thấp so với nhóm phẫu thuật, khác biệt không 9-Faletra F., Scarpini s., Moreo A et al (1991), có y nghĩa thống kê “Color Doppler echocardiographic assessment of atrial - Sau done) TLN, kích thước buồng TP, ĐMP septal defect size: correlation with surgical thu nhỏ dan theo thời gian Chức tâm thu TP measurement”, Journal o f American Society Echocardiography, 4(5), pp 429-434 hồi phục sau tháng với FAC tăng từ 45,6 ±11% lên 58,5 ±6,2% Các thông số IVCT, IVRT thất phải 10.Feites T.F., Bacha E., Beekman Mi R.H et al giảm; thời gian íống máu TP tăng có ý nghĩa Chức (2011), “Indications for Cardiac Catheterization and TP toàn cải thiện rõ rệt thông qua số intervention in Pediatric Cardiac Disease: A Scientific TeiTP: 0,34 ± 0,22 giảm xuống 0,25 ± ,1 sau Statement From the American Heart Association", tháng íăng nhóm chứng 0,18 ± 0, Circulation, 123, pp 2607-2652 - Đ KTT tăng từ 39,2 ±4,3 mm iên 46,1 ± 0,16 mm, 11.Fudge J.c, Li s., Jaggers J et (2010), phân xuất tống máu Í T (t bị ảnh hưởng Chưc "Congenital Heart Surgery Outcomes in Down tâm trương TT giảm thời điểm sau đỏng TLN Syndrome: Analysis of a National Clinical Database”, tháng thể thời gian giãn đồng thề tích số Pediatrics, 126, pp: 315-322 Tei TT cịn iớn nhóm chứng có ý nghĩa thống kê, 12.Gaithersburg (2012), “Transcatheter ASD tương ứng 62,2 ± 16,1 ms so với 56,5 ± 18,5 ms, p Occluders: Clinical update and Review of Events”, FDA executive summary memorandum, Prepared for < 0,001 0,30 ± 0,09 so với 0,28 ± 0,09, p < 0,05; - Tỷ lệ Qs/Qs, áp lực sức cản phổi giam dần the May 24, 2012 meeting of the Circulatory System theo thời gian íiếp tục giảm thời điểm tháng sau Devices Advisory Panel Gaithersburg Hilton; pp: 1-49 đóng TLN 13.Lang R.M., Bierig M., Devereux R et (2005), - Sự hồi phục hình thái, chức năng, huyết động “Recommendations for chamber quantification: a tim íuần hồn phổi sau đóng khơng phụ thuộc độ report from the American Society of tuổi BN phương pháp đóng lơ thơng Echocardiography’s Guidelines and Standards KIÊN NGHỊ Committee and the Chamber Quantification Writing Đóng TLN dụng cụ c^ua da PT vá !ỗ Group, developed in conjunction with the European thông ỉà biện pháp toi ưu piúp hoi phục chưc Association of Echocardiography, a branch of the buồng thát độ tuoi European Society of Cardiology”, Journal o f the TAI LIỆU THAM KHẢO American Society o f Echocardiography, 18, pp 14401 Nguyễn Tuấn Hải (2008), Đánh giá chức 1463 thất phải số Tei bệnh nhân thông liên nhĩ, 14.Murphy J.G., Gersh B.J., McGoon M.D et al Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nọi trú, trường Đại học Ý (1990), "Long-term outcome after surgical repair of - 17 - ... Thay đổi huyết động tuần hồn phổi sau đóng ỉhơng liên nhĩ Lần 0: trước đóng TLN; lần 1: sau đóng TLN; iần 2: sau đóng TLN tháng; lần 3: sau tháng; lần 4: sau tháng Tỷ lệ Qp/Qs giảm nhanh sau đóng. . .huyết động tim tuần hoàn phổi phương pháp siêu âm-Doppier tim trước sau đóng thơng liên nhĩ, ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u Đối tượng nghiên cứu... dạng chức tim sau đóng TLN theo phương pháp đóna ỉỗ thơng Thơng số ĐK ngang TP (mm) Tei TP Dơ (mm) Tei TT M ^ c i n y Trước đóng Sau đóng Khấc biệt Trước đónq Sau đóng Khác biệt Trước đóng Sau đóng