Vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn vết mổ và sự đề kháng kháng sinh

Vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn vết mổ và sự đề kháng kháng sinh

VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VÀ SỰ

ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH

TÓM TẮT

Mở đầu: Hiện nay, tình hình nhiễm khuẩn ngoại khoa ở một số bệnh viện vẫn chưa

thuyên giảm mà còn có chiều hướng gia tăng Đồng thời ngày càng xuất hiện nhiều các tác nhân gây bệnh cơ hội đề kháng cao với các loại kháng sinh thông thường, gây khó khăn cho điều trị

Mục tiêu: Tìm hiểu sự phân bố của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ và sự đề

kháng kháng sinh của chúng

Phương pháp: Hồi cứu, mô tả cắt ngang Thu thập dữ liệu về định danh vi khuẩn từ 152 bệnh phẩm từ vết mổ phẫu thuật sạch và kết quả kháng sinh đồ tại BV 175 TP HCM từ tháng 5/2007 đến tháng 5/2008

Kết quả: Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ sạch là 17,11% Vi khuẩn thường gây

nhiễm khuẩn vết mổ là nhóm cầu khuẩn gram dương và trực khuẩn gram âm Không có sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ giữa 2 nhóm này (43,21% so với 57,69%, p > 0,05) Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ đề kháng khá cao với các kháng sinh thông dụng

Kết luận: Cần thực hiện đầy đủ nguyên tắc vô khuẩn trong thực hành ngoại khoa và

chăm sóc sau mổ

ABSTRACT

PATHOGENOUS BACTERIA IN WOUND INFECTION AND ITS ANTIBIOTIC RESISTANCE IN 175 HOSPITAL Vu Bao Chau, Cao Minh Nga

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No 1 - 2009: 324 - 327

Background: Nowadays, situation of surgery’s infectionin some hospitals still is

concern problem Appearance of opportunistic infection’s agents and its common antibiotic resistance is difficult to therapy

Objective: To investigate distribution of pathogenous bacteria in wound infection and

its antibiotic resistance

Method: Retrospective, descriptive and cross-sectional methods were used Data of

bacterial indentification and antibiogramm results were collected from wound infection in 175 Hospital from May 2007 to May 2008

Results: Having studied 26/152 wound infection patients - Percentage of wound

infection in clean operating is quite hight: 17.11% The most common bacteria cause

of wound infection is Gram Positive Cocci and Gram – negative Rods There is no

difference from them in cause of wound infection These bacteria have hight resistance to common antibiotic

Conclusion: Perfoming adequate disinfection priniples in practical surgery and

taking care patients post-operation is needed

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hiện nay, nhiều kỹ thuật mới được áp dụng trong y học, đặc biệt là trong lĩnh vực ngoại khoa, đồng thời có nhiều thế hệ kháng sinh mới ra đời đem lại những thành tựu to lớn trong ngành y tế Tuy nhiên, tình hình nhiễm khuẩn ngoại khoa ở một số bệnh viện chưa thuyên giảm mà còn có chiều hướng gia tăng(Error! Reference source not

found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

Điều đáng chú ý là ngày càng xuất hiện nhiều các tác nhân gây bệnh cơ hội đề kháng cao với các loại kháng sinh thông thường, gây khó khăn cho việc điều trị Xuất phát từ yêu cầu thực tế đó, chúng tôi tiến hành

nghiên cứu đề tài “Tìm hiểu căn nguyên và khả năng đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ tại Bệnh viện 175”

Mục tiêu nghiên cứu

- Tìm hiểu cơ cấu và tỷ lệ một số loài vi khuẩn thường gặp gây nhiễm khuẩn vết mổ - Tìm hiểu khả năng đề kháng kháng sinh của chúng

ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng

152 mẫu bệnh phẩm được lấy từ vết mổ phẫu thuật sạch trên bệnh nhân từ 5/2007 đến 5/2008 - tại Bệnh viện 175 TP HCM

Phương pháp nghiên cứu

Hồi cứu, mô tả cắt ngang

Hóa chất, sinh phẩm dùng nuôi cấy, phân lập, định danh và làm kháng sinh đồ của

hãng Bio-Mérieux Quy trình định danh vi khuẩn và làm kháng sinh đồ được thực

hiện trên máy Mini-Api của hãng Bio-Rad theo hướng dẫn của NCCLS – 2003(Error!

Reference source not found.)

Xử lý số liệu bằng phần mềm EPI-INFO 6.0 của WHO

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Về cơ cấu vết mổ nhiễm khuẩn

Kết quả được trình bày trong bảng 1

Bảng 1 Tỉ lệ nhiễm khuẩn các loại vết mổ

Loại phẫu thuật

Số ca

Số nhiễm khuẩn

Tỷ lệ (%)

p

Chấn thương kín

< 0,05

Tổng cộng 152 26 17,11

* TVĐĐ: Thoát vị đĩa đệm

Về căn nguyên vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ

Kết quả được trình bày trong bảng 2

Bảng 2 Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM)

Loại phẫu thuật

Số NKVM

Cầu khuẩn gram dương

Trực khuẩn gram âm

p

Chấn thương kín

Sỏi tiết niệu

Thoát vị bẹn, đùi

< 0,05

Tổng cộng 26

11

(42,31%) 15

(57,69%) > 0,05

Về khả năng đề kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ

Khả năng đề kháng kháng sinh của cầu khuẩn gram dương và trực khuẩn gram âm

gây nhiễm khuẩn vết mổ được trình bày ở bảng 3 và bảng 4

Bảng 3 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của cầu khuẩn gram dương gây nhiễm khuẩn vết mổ (n = 11)

Cầu khuẩn gram dương kháng kháng sinh

Trực khuẩn gram âm kháng kháng sinh

Về cơ cấu vết mổ nhiễm khuẩn

Kết quả trên cho thấy có sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ trên bệnh nhân đối

với các loại phẫu thuật khác nhau với p < 0,05 Trong đó, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ

trong mổ sỏi tiết niệu là cao nhất, tiếp theo là mổ thoát vị đĩa đệm và mổ thoát vị bẹn, đùi, thấp nhất là mổ sọ não

Trong nghiên cứu này, chúng tôi chọn mẫu là các phẫu thuật sạch, nghĩa là những bệnh nhân chưa có nhiễm trùng toàn thân hoặc tại chỗ trước khi được phẫu thuật Chúng tôi nhận thấy, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ cao hơn ở những loại phẫu thuật sạch nhưng có nguy cơ bị ô nhiễm, hoặc những vị trí phẫu thuật dễ bị ô nhiễm như mổ tiết niệu hoặc mổ thoát vị bẹn và đùi Mặt khác, nhiễm khuẩn vết mổ cũng thường gặp ở

những vị trí phẫu thuật không thuận lợi cho việc chăm sóc vết mổ như mổ thoát vị đĩa đệm

So với một số nghiên cứu khác trong nước thì tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ trong nghiên cứu của chúng tôi cũng ở mức độ khá cao Theo Nguyễn Mạnh Nhâm - 1992(Error!

Reference source not found.)

, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chung sau mổ sạch tại Bệnh viện Việt - Đức là 13,27% Tại Bệnh viện Bạch Mai năm 1999, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ là 9,6 %(Error! Reference source not found.) Và theo kết quả giám sát toàn quốc của Bộ y tế thực hiện

tại 11 Bệnh viện năm 2001 cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chung là 17,6%(Error!

Reference source not found.)

Theo một số tác giả khác trên thế giới thì tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chung khoảng từ 5 - 8 %, còn đối với những phẫu thuật sạch thì tỷ lệ này nên ở mức dưới 1%(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

Kết quả nghiên cứu trên cho thấy tỷ lệ đề kháng kháng sinh của cả 2 nhóm cầu khuẩn gram dương và trực khuẩn gram âm đều khá cao, tỷ lệ đề kháng với Vancomycin của cầu khuẩn gram dương đến 45,45 % Một số kháng sinh thường gặp được sử dụng thì cũng bị nhóm vi khuẩn này đề kháng cao như Lincomycin, Doxycyclin, Erythromycin và Cotrimoxazol Với nhóm trực khuẩn gram âm cũng có kết quả tương tự, tỷ lệ đề kháng với Amox/a.clavulanic lên đến 66,67 %, mặc dù đây là một kháng sinh được coi là hữu hiệu để sử dụng điều trị những nhiễm khuẩn do vi khuẩn gram âm có men -lactamase Và đây cũng chính là mối quan tâm của các nhà vi sinh nhằm tìm hiểu khả năng sản sinh -lactamase phổ rộng của một số loài vi khuẩn gram âm, đặc biệt là trong môi trường bệnh viện

Về căn nguyên vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ

Kết quả nghiên cứu (bảng 2) cho thấy: Tác nhân thường gặp gây nhiễm khuẩn vết mổ

là các cầu khuẩn gram dương và trực khuẩn gram âm Trong số đó chủ yếu là các vi

khuẩn gây bệnh cơ hội như: S epidermidis, Enterococcus, E coli, Klebsiella và

Enterobacter Tuy nhiên, không có sự khác biệt về tỷ lệ 2 nhóm vi khuẩn cầu khuẩn

gram dương và và trực khuẩn gram âm chung cho các loại phẫu thuật (p > 0,05) Mặt khác, chúng tôi nhận thấy với các phẫu thuật như chấn thương kín ở chi trên, chi dưới hoặc gãy xương đòn kín thì vi khuẩn chiếm đa số gây nhiễm khuẩn vết mổ là nhóm cầu khuẩn gram dương Trong khi đó, những phẫu thuật có vị trí gần hoặc liên quan đến hệ tiêu hóa, tiết niệu và phẫu thuật TVĐĐ thì nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ lại trội lên là nhóm trực khuẩn gram âm đường ruột Trong nghiên cứu, chúng tôi

không thấy sự xuất hiện của P aeruginosa Kết quả này của chúng tôi phù hợp với

nghiên cứu của Nguyễn Quốc Anh(Error! Reference source not found.) tại Bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ cầu khuẩn gram dương chiếm 41,3% và và trực khuẩn gram âm là 46,0% Tuy nhiên, theo Trần Đỗ Hùng(Error! Reference source not found.) - Bệnh viện Cần Thơ thì tỷ lệ và trực khuẩn gram âm gây nhiễm khuẩn vết mổ là 71,43 %, trong khi đó cầu khuẩn gram dương chỉ chiếm 28,57 %

Về khả năng đề kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ

Kết quả nghiên cứu trên cho thấy tỷ lệ đề kháng kháng sinh của cả 2 nhóm cầu khuẩn gram dương và trực khuẩn gram âm đều khá cao Đối với nhóm cầu khuẩn gram dương (bảng 3), tỷ lệ đề kháng với Oxacillin đến 45,45 % Một số kháng sinh thường

gặp được sử dụng thì cũng bị nhóm vi khuẩn này đề kháng cao như Lincomycin, Doxycyclin, Erythromycin và Cotrimoxazol Hai chủng cầu khuẩn gram dương

kháng Vancomycin là S epidermidis Với nhóm trực khuẩn gram âm (bảng 4) cũng

có kết quả tương tự, tỷ lệ đề kháng với Amox/a.clavulanic lên đến 66,67 %, mặc dù đây là một kháng sinh được coi là hữu hiệu để sử dụng điều trị những nhiễm khuẩn do vi khuẩn gram âm có men -lactamase Và đây cũng chính là mối quan tâm của các nhà vi sinh nhằm tìm hiểu khả năng sản sinh -lactamase phổ rộng của một số loài vi khuẩn gram âm, đặc biệt là trong môi trường bệnh viện

KẾT LUẬN

Qua kết quả nghiên cứu 26 bệnh nhân bị nhiễm khuẩn vết mổ trong số 152 bệnh nhân được phẫu thuật sạch chúng tôi có một số nhận xét sau :

- Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ sạch khá cao 17,11%

- Vi khuẩn thường gây nhiễm khuẩn vết mổ là nhóm cầu khuẩn gram dương và trực khuẩn gram âm Không có sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ giữa 2 nhóm này (43,21% so với 57,69%)

- Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ đề kháng khá cao với các kháng sinh thông dụng Như vậy, cần thực hiện đầy đủ nguyên tắc vô khuẩn trong thực hành ngoại khoa và chăm sóc sau mổ