BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN QUẬN 4

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA DƯỢC  BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN QUẬN Sinh viên thực tập: Võ Đặng Thu Giang MSSV: 1511535700 Lớp: 15DDS2A Khóa: 2015 – 2020 GVHD: THS NGƠ NGỌC ANH THƯ DS PHẠM VĂN THỤ TP Hồ Chí Minh, năm 2020 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN QUẬN i LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan báo cáo thực tập Bệnh viện quận em thời gian qua Những số liệu kết báo cáo trung thực, hoàn toàn được, học hỏi, tham khảo, dẫn anh DS Phạm Văn Thụ anh chị khoa Dược sở Bệnh viện quận 4, không chép nguồn khác Ngoài ra, báo cáo có sử dụng số nguồn tài liệu tham khảo trích dẫn nguồn Em xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước môn, khoa nhà trường cam đoan TP Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng 08 năm 2020 Người viết cam đoan Võ Đặng Thu Giang ii LỜI CẢM ƠN Qua thời gian thực tập tuần bệnh viện Quận 4, địa 63 – 65 Bến Vân Đồn, Phường 12, Quận 4, Thành Phố Hồ Chí Minh Tuy thời gian thực tập không dài em rút nhiều kinh nghiệm thực tế mà ngồi ghế nhà trường em chưa tìm hiểu hết Để có kiến thức kinh nghiệm thực tế từ bệnh viện Quận 4, em xin cảm ơn trường Đại học Nguyễn Tất Thành, cô Ngô Ngọc Anh Thư với tri thức tâm huyết để truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho em suốt thời gian học tập trường, cho chúng em có tập thật tốt Em chân thành cảm ơn đến Ban Giám Đốc bệnh viện Quận 4, anh DS Phạm Văn Thụ tạo điều kiện hướng dẫn tận tình cho em thực tập Khoa Dược bệnh viện Quận 4, em gửi lời cám ơn đến chị anh chị khoa Dược nhiệt tình hướng dẫn giúp đỡ em, em kỹ cần thiết để quản lý kho thuốc nào, quy trình cấp phát thuốc Em nhận thấy thực tế bệnh viện em hiểu hết công việc anh chị làm để bảo quản tốt thuốc kho thuốc, quy trình xuất nhập thuốc vào kho tránh mát nhằm lẫn quy trình cấp phát theo đơn thuốc cho bệnh nhân Đó kiến thức bổ ích em hành trang vững để phục vụ cho công việc sau Trong suốt thời gian thực tập bệnh viện, giúp em có kiến thức vơ bổ ích để hồn thành báo cáo này, thời gian thực hạn chế nên khơng tránh thiếu sót, em mong nhận ý kiến đóng góp quý báu anh chị bệnh viện thầy cô để báo cáo em hoàn thiện Cuối em kính chúc q thầy Bộ mơn tồn thể cô anh, chị bệnh viện dồi sức khỏe iii NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TẠI CƠ SỞ TP Hồ Chí Minh, ngày……tháng…… năm … GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN iv NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TẠI TRƯỜNG TP Hồ Chí Minh, ngày……tháng…… năm … GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TẠI CƠ SỞ iv NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TẠI TRƯỜNG v MỤC LỤC vi DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ x GIỚI THIỆU CHUNG VỀ ĐƠN VỊ THỰC TẬP 1.1 GIỚI THIỆU VỀ ĐƠN VỊ THỰC TẬP 1.1.1 Tên địa thực tập 1.1.2 Cơ cấu Bệnh viện Quận .2 1.1.3 Quá trình hình thành phát triển 1.2 CƠ CẤU TỔ CHỨC, CHỨC NĂNG VÀ NHIỆM VỤ CỦA KHOA DƯỢC 1.2.1 Cơ cấu tổ chức khoa Dược – Bệnh viện Quận 1.2.2 Chức khoa dược 1.2.3 Nhiệm vụ khoa dược 1.3 NHIỆM VỤ CỦA TỪNG BỘ PHẬN TRONG KHOA DƯỢC 1.3.1 Nhiệm vụ Trưởng khoa Dược 1.3.2 Nhiệm vụ dược sĩ làm công tác Nghiệp vụ dược 1.3.3 Nhiệm vụ dược sĩ phụ trách Kho cấp phát thuốc 1.3.4 Nhiệm vụ Cán thống kê dược 1.3.5 Nhiệm vụ Nhà thuốc bệnh viện KẾT QUẢ THỰC TẬP 2.1 GIỚI THIỆU VỀ HOẠT ĐỘNG THÔNG TIN GIỚI THIỆU THUỐC TRONG BỆNH VIỆN, HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ vi 2.1.1 Cách tổ chức hoạt động thông tin giới thiệu thuốc bệnh viện 2.1.2 Tổ chức, nhiệm vụ hoạt động Hội đồng thuốc điều trị .10 2.2 KHO THUỐC TRONG BỆNH VIỆN THEO HƯỚNG DẪN GSP 11 2.2.1 Mô tả ý nghĩa, yêu cầu, nội dung hoạt động 01 kho bảo quản đạt GSP bệnh viện 11 2.2.2 Tổ chức hoạt động kho thuốc bệnh viện 14 2.3 VIỆC SẮP XẾP, PHÂN LOẠI VÀ BẢO QUẢN THUỐC TẠI KHO CỦA KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN 20 2.3.1 Hoạt động xếp thuốc, y cụ kho .20 2.3.2 Cách thức theo dõi đảm bảo chất lượng thuốc trình bảo quản kho 21 2.4 CUNG ỨNG VÀ CẤP PHÁT THUỐC TRONG BỆNH VIỆN .23 2.4.1 Quy trình cung ứng thuốc cho bệnh viện 23 2.4.2 Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 25 2.4.3 Cách tổ chức, cấp phát thuốc đến tay người bệnh 29 2.4.4 Cách thức xử lý thuốc tồn trữ hoàn trả 39 2.5 NGHIỆP VỤ DƯỢC BỆNH VIỆN 39 2.5.1 Các văn pháp lý hành việc triển khai thực khoa Dược khoa phịng chun mơn 39 2.5.2 Quy trình thao tác chuẩn khoa Dược .40 2.5.3 Phần mềm quản lý khoa Dược 47 KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO .49 vii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT GIẢI NGHĨA TỪ VIẾT TẮT BYT Bộ Y Tế SYT Sở Y Tế BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện YHCT Y học cổ truyền Adverse Drug Reaction: Phản ứng độc hại thuốc, không ADR định trước, xuất liều thường dùng cho người để phịng bệnh, chẩn đốn hay chữa bệnh DI Drug Information: Thông tin thuốc TCKT Tài kế tốn GPNK Giấy phép nhập HSTC Hồi sức tích cực CĐ Chống độc viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 NỘI DUNG - QUY TRÌNH THƠNG TIN THUỐC CỦA TRÌNH DƯỢC VIÊN .8 Bảng 2.2 HƯỚNG DẪN VỀ ĐIỀU KIỆN BẢO QUẢN CỤ THỂ 16 Bảng 2.3 QUY TRÌNH LỰA CHỌN NHÀ THẦU 24 Bảng 2.4 DANH MỤC THUỐC 25 Bảng 2.5 QUY TRÌNH CẤP PHÁT THUỐC NỘI TRÚ 33 Bảng 2.6 QUY TRÌNH KIỂM TRA VÀ THEO DÕI CHẤT LƯỢNG THUỐC TRONG KHO 42 ix Hình 2.3 Phiếu lĩnh thuốc thường 35 Hình 2.4 Phiếu xuất kho 36 Hình 2.5 Phiếu xuất kho 37 Hình 2.6 Phiếu lĩnh thuốc thành phần gây nghiện 38 2.4.4 Cách thức xử lý thuốc tồn trữ hoàn trả - Tồn trữ: số lượng tồn trữ tùy điều kiện diện tích kho, kinh phí, số lượng hàng hóa có hợp đồng, mơ hình bệnh tật - Thuốc dư thay đổi y lệnh, người bệnh chuyển khoa, viện, chuyển viện tử vong, không sử dụng hết tổng hợp (theo mẫu Phụ lục 4, TT 23/2011/TT-BYT), có xác nhận trưởng khoa lâm sàng người trưởng khoa lâm sàng ủy quyền văn trả lại khoa Dược vòng 24 - Tùy điều kiện cụ thể thuốc trả tái sử dụng hủy 2.5 NGHIỆP VỤ DƯỢC BỆNH VIỆN 2.5.1 Các văn bản pháp lý hành việc triển khai thực khoa Dược khoa phịng chun mơn ❖ Nghị định - Nghị định 54/2017/NĐ-CP Quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành luật dược (ngày 08/05/2017) ❖ Quyết định - Quyết định 1088/QĐ-BYT việc Ban hành hướng dẫn hoạt động giám sát phản ứng có hại thuốc sở khám chữa bệnh - Quyết định hợp 02/QĐHN-BYT Thực hành bảo quản thuốc - Quyết định 1730/QĐ-BYT Hướng dẫn bảo quản vaccin (ngày 15/05/2014) ❖ Thông tư - Thông tư 09/2010/TT-BYT Hướng dẫn việc quản lý chất lượng thuốc - Thông tư 15/2011/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động sở bán lẻ thuốc bệnh viện (ngày 19/04/2011) - Thông tư 22/2011/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện (ngày 10/06/2011) - Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh (ngày 10/06/2011) - Thông tư 31/2012/TT-BYT Hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện (ngày 20/12/2012) - Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện (ngày 08/08/2013, hiệu lực 22/09/2013) 39 - Thông tư 12/2014/TT-BYT Hướng dẫn việc quản lý sử dụng vaccin tiêm chủng (ngày 20/03/2014) - Thông tư 40/2014/TT-BYT Ban hảnh hướng dẫn thực Danh mục thuốc tân dươc thuộc phạm vi tốn BHYT - Thơng tư 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 Quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt 2.5.2 Quy trình thao tác chuẩn khoa Dược − Quy trình bảo quản thuốc kho − Quy trình kiểm sốt chất lượng thuốc − Quy trình kiểm tra theo dõi chất lượng thuốc kho − Quy trình vệ sinh kho − Quy trình kiểm sốt mối, mọt, côn trùng, loại gặm nhấm kho − Quy trình theo dõi, ghi chép điều kiện bảo quản − Quy trình kiểm tra, bảo trì, bảo dưỡng thiết bị bảo quản − Quy trình xử lý thuốc chất lượng không đảm bảo Bệnh viện quận − Quy trình quản lý sử dụng thuốc phải kiểm soát đặc biệt − Hướng dẫn giám sát sử dụng thuốc có nguy (ADR) cao xuất phản ứng có hại (ADR) − Quy trình giám sát phản ứng có hại thuốc ADR − Quy trình thơng tin thuốc − Quy trình quản lý giám sát hoạt động thơng tin thuốc trình dược viên − Quy trình xử lý thuốc bị hỏng, đổ vỡ − Quy trình giám sát xử lý cố sử dụng thuốc − Quy Trình quản lý cố sử dụng thuốc − Quy trình nhập kiểm nhập vaccin − Quy trình bảo quản vaccin − Quy trình xử lý tình khẩn cấp vaccin bảo quản tủ lạnh − Quy trình vệ sinh tủ lạnh chứa vaccin − Quy trình định kỳ đối chiếu thuốc vaccin sinh phẩm y tế kho − Quy trình nhập thuốc - hóa chất - vật tư y tế 40 − Quy trình cấp phát hàng hóa kho − Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có thẻ bảo hiểm y tế − Quy trình cấp phát thuốc từ khoa dược đến người bệnh nội trú − Quy trình tiếp nhận xử lý thuốc trả − Quy trình kiểm kê 41 2.5.2.1 Quy trình kiểm tra theo dõi chất lượng thuốc kho Bảng 2.6 QUY TRÌNH KIỂM TRA VÀ THEO DÕI CHẤT LƯỢNG THUỐC TRONG KHO NGƯỜI BƯỚC THỰC THỰC HIỆN HIỆN NỘI DUNG THỰC HIỆN 1) Kiểm tra Hội đồng Thực việc kiểm tra hàng hóa nhập theo quy trình thuốc nhập kiểm nhập thuốc kiểm tra thuốc nhập kho nhập 2) Kiểm tra - Thủ kho - Tần suất kiểm tra: định kỳ hàng tháng đột xuất thuốc trinh lưu - Nhân - Nội dung kiểm tra: viên quản kho lý tủ trực - Hội đồng + Kiểm tra số lượng; + Kiểm tra cảm quan chất lượng, bao bì; + Kiểm tra hạn dung; kiểm kê + Kiểm tra điều kiện bảo quản; + Kiểm tra thông tin khác: lô, số đăng ký,…; + Kiểm tra thuốc bảo quản vị trí quy định: thuốc kiểm sốt đặc biệt, thuốc có điều kiện bảo quản đặc biệt, thuốc biệt trữ,… 3) Kiểm tra - Thủ kho - Cấp phát thuốc theo chứng từ xuất kho thuốc trước xuất kho, cấp phát - Điều - Chỉ cấp phát thuốc hạn sử dụng dưỡng - Không cấp phát thuốc khơng cịn ngun vẹn bao bì, có nghi ngờ chất lượng 42 NGƯỜI BƯỚC THỰC THỰC HIỆN HIỆN NỘI DUNG THỰC HIỆN - Thuốc cấp phát cần phải tuân theo nguyên tắc luân chuyển/quay vòng kho (FIFO FEFO) o - Các thuốc khơng cịn ngun niêm phong, khơng rõ thơng tin khơng cấp phát chuyển qua khu vực thuốc biệt trữ chờ xử lý 43  Hướng dẫn giám sát sử dụng thuốc có nguy (ADR) cao xuất phản ứng có hại (ADR) ❖ Quản lý thuốc có nguy cao xuất ADR - Q trình kê đơn: + Tuân thủ thận trọng kê đơn sử dụng thuốc có nguy cao kê đơn đối tƣợng ngƣời bệnh đặc biệt + Khơng viết tắt tên thuốc, khơng ghi kí hiệu, viết rõ ràng tên, nồng độ (hàm lượng) thuốc có nguy cao + Ghi rõ chẩn đoán, liều dùng lần, số lần dùng thuốc 24 giờ, khoảng cách lần dùng thuốc, đường dùng thuốc - Q trình bảo quản: + Đặt vị trí riêng biệt dán nhãn thuốc dễ gây nhầm lẫn + Đặt vị trí riêng biệt dán nhãn thuốc nguy cao + Quá trình cung ứng/ cấp phát thuốc nguy cao từ khoa Dược hay khoa lâm sàng cho bệnh nhân + Tránh mua thuốc dễ gây nhầm lẫn + Kiểm tra tương tác thuốc chống định đơn thuốc trình cấp phát thuốc khoa Dược, khoa lâm sàng + Chú ý thuốc nhìn giống nhau, đọc giống - Sử dụng thuốc có nguy cao bệnh nhân + Tư vấn dùng thuốc cho bệnh nhân + Theo dõi bệnh nhân sau sử dụng thuốc 44 2.5.2.3 Quy trình vệ sinh tủ lạnh chứa vaccin ❖ Nhiệm vụ hàng ngày - Theo dõi nhiệt độ tủ lạnh bảo quản vaccin cố định ngày lần: - Sáng (lúc đến) - Chiều (lúc về) 15 (ngày tuần kể ngày nghỉ ngày lễ) - Ghi nhiệt độ đọc vào bảng theo dõi nhiệt độ dán vào tủ lạnh - Người chịu trách nhiệm: - Tại khoa Dược: nhân viên khoa dược - Tại khoa lâm sàng: nhân viên phòng tiêm chủng ❖ Nhiệm vụ hàng tuần: - Vệ sinh bên tủ lạnh, kiểm tra, xếp vắc xin tủ lạnh ngăn nắp, có khoảng cách để khí lạnh lưu thơng - Kiểm tra tủ lạnh có bị tƣợng đơng tuyết hay khơng - Người chịu trách nhiệm: Thủ kho ❖ Nhiệm vụ hàng tháng: - Vệ sinh bên trong, bên tủ lạnh - Xả đá/ băng tuyết tháng lần bám dày >0,5 cm - Người chịu trách nhiệm: Thủ kho, nhân viên phòng tiêm chủng - Người giám sát: Trưởng khoa - Ngồi có cố điện, tủ lạnh hư,… nhân viên khoa dược, nhân viên phòng tiêm chủng phải báo cáo kịp thời cho lãnh đạo khoa, Ban Giám đốc 45 2.5.2.4 Quy trình nhập thuốc - hóa chất - vật tư y tế Bảng 2.7 QUY TRÌNH NHẬP THUỐC - HĨA CHẤT - VẬT TƯ Y TẾ BƯỚC ĐƠN VỊ THỰC THỰC HIỆN HIỆN 1) Nhập hàng Khoa Dược NỘI DUNG THỰC HIỆN Cung ứng chuyển thủ kho bảng dự trù photo kí duyệt Thủ kho chẵn nhận hàng Cơng ty giao hóa đơn Thủ kho đối chiếu tên mặt hàng, số lượng hàng hóa hóa đơn bảng dự trù photo 2) Kiểm hàng Khoa Dược, Kiểm nhập: Kiểm tra hàng thực tế cơng ty giao phịng Tài hóa đơn (tên mặt hàng, số lượng, chất lượng, số lô, kế hạn dùng, kiểm tra hình thức cảm quan) tốn 3) Nhập hàng Khoa Dược Nhập hàng vào kho Thủ kho ký tên, đóng mộc “ Đã nhận hàng” lên liên đỏ, thủ kho ký vào liên xanh trả lại Cơng ty Phịng Tài kế tốn giữ lại hóa đơn Biên giao nhận khoa Dược hỗ trợ phịng Tài kế tốn thực hiên giai đoạn 46 2.5.3 Phần mềm quản lý khoa Dược - Quản lý danh mục thuốc, vật tư y tế sử dụng khoa phòng bệnh viện - Quản lý kho - Kiểm tra cấp phát thuốc - Dự trù thuốc - Theo dõi thuốc xuất – nhập – tồn – hư hao kho đơn vị cấp phát - Theo dõi hạn sử dụng - Báo cáo sử dụng kháng sinh, corticoid, vitamin, dịch truyền - In phiếu nhập – xuất kho, phiếu lĩnh… Hình 2.7 Phần mềm quản lý Bệnh viện quận 47 KẾT LUẬN Qua tuần thực tập Bệnh viện Quận 4, không dài em học hỏi có thêm nhiều kinh nghiệm, kiến thức cách giao tiếp, ứng xử để làm hành trang cho tương lai Từ đó, em hiểu cơng việc người Dược sĩ ngồi kiến thức chun mơn mà học cần có thêm tính tỉ mỉ, thận trọng việc phải có tinh thần trách nhiệm cao để phục vụ tốt nhu cầu sức khỏe cho người dân Sau thời gian thực tập, em thấy thích nghề mà chọn nhiều Em cố gắng học hỏi, rèn luyện, vận dụng kiến thức học vào thực tế hoàn thành tốt nhiệm vụ người Dược sĩ Trong báo cáo thực tập tốt nghiệp em nhiều sơ sót trình độ hiểu biết kinh nghiệm cịn non Em mong bảo ý kiến thầy cô anh chị khoa Dược Em xin chân thành cảm ơn nhiều 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện quận http://benhvienquan4.vn/ Thư viện pháp luật http://thuvienphapluat.vn/ Thông tư 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế ban hành ngày 10/06/2011 Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 08/08/2013 Thông tư 36/2018/TT-BYT quy định Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 22/11/2018 Thông tư 20/2017/TT-BYT hướng dẫn Luật dược Nghị định 54/2017/NĐ-CP thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 10/05/2017 49 ... 21 2 .4 CUNG ỨNG VÀ CẤP PHÁT THUỐC TRONG BỆNH VIỆN .23 2 .4. 1 Quy trình cung ứng thuốc cho bệnh viện 23 2 .4. 2 Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 25 2 .4. 3 Cách tổ chức,... 2.5.2 Quy trình thao tác chuẩn khoa Dược .40 2.5.3 Phần mềm quản lý khoa Dược 47 KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO .49 vii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT... THẦU 24 Bảng 2 .4 DANH MỤC THUỐC 25 Bảng 2.5 QUY TRÌNH CẤP PHÁT THUỐC NỘI TRÚ 33 Bảng 2.6 QUY TRÌNH KIỂM TRA VÀ THEO DÕI CHẤT LƯỢNG THUỐC TRONG KHO 42 ix DANH