Đánh giá tình trạng dự trữ sắt qua xét nghiệm sắt và ferritin huyết thanh ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn chưa điều trị thay thế

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: PHÙNG THẾ THƠNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DỰ TRỮ SẮT QUA XÉT NGHIỆM SẮT VÀ FERRITIN HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN MẮC BỆNH THẬN MẠN CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH Y ĐA KHOA) Hà Nội - 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: PHÙNG THẾ THƠNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DỰ TRỮ SẮT QUA XÉT NGHIỆM SẮT VÀ FERRITIN HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN MẮC BỆNH THẬN MẠN CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH Y ĐA KHOA) Khóa: QH.Y.2015 Người hướng dẫn: TS.BS Nghiêm Trung Dũng ThS.BS Huỳnh Thị Nhung Hà Nội – 2021 LỜI CẢM ƠN Trước hết, em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu thầy cô giảng viên Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ em quá trình học tập và nghiên cứu để em có thể hoàn thành khóa luận này Em xin bày tỏ kính trọng, lòng biết ơn chân thành tới TS.BS Nghiêm Trung Dũng, ThS.BS Huỳnh Thị Nhung – những người Thầy đã trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ em rất nhiều suốt thời gian thực và hoàn thành khóa luận Em xin cảm ơn chân thành Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, các cô chú, anh chị công tác các khoa phòng, đặc biệt là Trung tâm Thận – Tiết niệu – Lọc máu đã tạo điều kiện giúp đỡ để em thu thập số liệu cho nghiên cứu này Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới các thầy cô giảng viên Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội đã dạy dỗ, trang bị kiến thức cho em suốt những năm theo học trường Cuối cùng, em xin cảm ơn gia đình, bạn bè đã theo sát, chia sẻ, động viên và tạo điều kiện giúp em hoàn thành khóa luận này Xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1Định nghĩa bệnh thận mạn 1.2Một số thuật ngữ khác 1.2.2Bệnh thận giai đoạn cuố 1.2.1 Suy thận mạn 1.3Phân loại bệnh thận mạn 1.4 Biểu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh thận mạn 1.4.1Biểu lâm sàng 1.4.2Biểu cận lâm sàng 1.5Chuyển hóa sắt thể 1.5.1Vai trò và nhu cầu, phân 1.5.2Quá trình hấp thu và vậ 1.5.3Điều hòa chuyển hóa sắ 1.5.4Thiếu máu thiếu sắt tro 1.6Các nghiên cứu đánh giá thiếu máu và dự trữ sắt b thận mạn thế giới và nước 1.6.1Các nghiên cứu quốc tế 1.6.2Các nghiên cứu n CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1Đối tượng nghiên cứu 2.1.1Tiêu chuẩn lựa chọn bệ 2.1.2Tiêu chuẩn loại trừ bện 2.1.3 Tiêu chuẩn đánh giá 2.3 Phương pháp nghiên cứu .19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.3.2 Cách chọn mẫu 19 2.4 Công cụ nghiên cứu và kĩ thuật thu thập thông tin 19 2.4.1 Nội dung nghiên cứu: 19 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 20 2.5 Xử lý số liệu 20 2.6 Đạo đức nghiên cứu .21 CHƯƠNG 23 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 23 3.1.1 Đặc điểm tuổi và giới 23 3.1.2 Đặc điểm về tiền sử 24 3.1.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng .25 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 26 3.2 Đặc điểm xét nghiệm sắt và ferritine huyết .28 3.3 Liên quan giữa nồng độ sắt huyết thanh, ferritine huyết và một số yếu tố 30 3.3.1 Liên quan giữa nồng độ sắt và ferritine huyết 30 3.3.2 Liên quan giữa nồng độ sắt và nồng độ ferritine huyết và mức độ thiếu máu 30 3.3.3 Mối liên quan giữa nồng độ sắt, ferritine và một số yếu tố khác 32 CHƯƠNG 39 BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thay đổi nồng độ sắt, ferritin huyết bệnh nhân mắc bệnh thận mạn chưa điều trị thay thế 39 4.1.1 Đặc điểm về tuổi và giới 39 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 40 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 42 4.2 Mối liên quan giữa nồng độ sắt và ferritin huyết với một số yếu tố khác .45 4.2.1 Mối liên quan giữa sắt và ferritin huyết 45 4.2.2 Mối liên quan giữa nồng độ sắt, nồng độ ferritin và mức độ thiếu máu 45 4.2.3 Liên quan giữa nồng độ sắt, ferritin và albumin máu 46 4.2.4 Liên quan giữa sắt, ferritin huyết và PTH 47 4.2.5 Liên quan giữa nồng độ sắt, ferritin huyết và ure, creatinine máu và mức lọc cầu thận 48 KẾT LUẬN 49 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thay đổi nồng độ sắt, ferritin huyết bệnh nhân mắc bệnh thận mạn chưa điều trị thay thế 49 Mối liên quan giữa nồng độ sắt và ferritin huyết với một số yếu tố khác .49 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại các giai đoạn bệnh thận mạn tính .4 Bảng 1.2 Dữ trữ sắt thể người 10 Bảng 2.1 Phân loại thiếu máu 17 Bảng 2.2 Phân loại tăng huyết áp theo VNHA/VSH 2018 18 Bảng 2.3 Phân loại mức độ sắt huyết 18 Bảng 2.4 Phân loại mức độ ferritin huyết 19 Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi và giới 23 Bảng 3.2 Đặc điểm về tiền sử điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu 24 Bảng 3.3 Đặc điểm các triệu chứng lâm sàng 25 Bảng 3.4 Phân loại bệnh nhân tăng huyết áp 26 Bảng 3.5 Mức lọc cầu thận đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.6 Các số máu ngoại vi 27 Bảng 3.7 Phân bố mức độ thiếu máu theo nồng độ Hemoglobin 27 Bảng 3.8 Giá trị xét nghiệm nồng độ sắt và ferritine, transferrin, TSAT huyết theo giới .28 Bảng 3.9 Phân loại nồng độ sắt huyết 28 Bảng 3.10 Phân loại nồng độ Ferritine huyết 29 Bảng 3.11 Thiếu sắt tương đối và thiếu sắt chức 29 Bảng 3.12 Mối liên quan giữa nồng độ sắt và ferritine huyết .30 Bảng 3.13Mối liên quan giữa nồng độ sắt và một số số huyết học 30 Bảng 3.14 Mối liên quan ferritine với các số huyết học 31 Bảng 3.15 Mối liên quan giữa nồng độ sắt và mức độ thiếu máu 31 Bảng 3.16 Mối liên quan giữa nồng độ ferritine và albumin 32 Bảng 3.17 Liên quan giữa nồng đồ sắt và một số số xét nghiệm khác 33 Bảng 3.18 Mối tương quan giữa nồng độ Ferritine và các số khác 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo nhân hem hemoglobin và myoglobine .9 Hình 1.2 Sự hấp thu và vận chuyển sắt thể 12 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm về giới 24 Biểu đồ 3.2 Đồ thị tương quan giữa sắt và albumin 34 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ tương quan giữa nồng độ sắt và PTH 35 Biểu đồ 3.4 Đồ thị tương quan giữa ferritin và albumin 37 Biểu đồ 3.5 Đồ thị tương quan giữa ferritin và PTH .38 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CKD (Chronic kidney disease) Bệnh thận mạn EPO Erythropietin GRF (Glomerular filtration rate) Mức lọc cầu thận IRP (Iron regulatory protein) Protein điều hòa sắt TSAT (Transferrine saturation) Độ bão hòa transferrine CMP (chronic musculoskelctal pain) Đau xương mạn tính THA Tăng huyết áp STM Suy thận mạn ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn (Chronic Kidney Disease, CKD) là một những bệnh mạn tính phổ biến, không ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng mà còn gây tốn về kinh tế chi phí điều trị và theo dõi lâu dài Bệnh thường ít được phát phát đã có triệu chứng lâm sàng và giai đoạn muộn Một các biểu lâm sàng bệnh là tình trạng thiếu máu, suy thận càng nặng thì mức độ thiếu máu càng trầm trọng [1] Cơ chế bệnh sinh thiếu máu bệnh thận mạn có thể giảm khả tổng hợp erythropoietin (EPO), đời sống hồng cầu giảm và xuất một số yếu tố ức chế EPO máu… [2] Tình trạng thiếu máu càng làm tăng tỉ lệ tử vong và nguy nhiễm trùng [3] Thiếu máu bệnh thận mạn thường kèm theo thiếu sắt nhiều nguyên nhân giảm hấp thu sắt đường tiêu hóa, mất máu xuất huyết, lấy máu xét nghiệm, tăng nồng độ các yếu tố hepcidine làm hạn chế khả hấp thu sắt… Việc kiểm soát tình trạng thiếu máu bệnh nhân CKD đòi hỏi một cân thích hợp giữa việc kích thích tạo hồng cầu và trì đủ lượng sắt để sản xuất hemoglobin một cách tối ưu [3] [4] Bổ sung sắt không đúng dẫn đến tình trạng quá tải sắt và các bệnh lí khác Như vây, đánh giá tình trạng dự trữ sắt bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính là rất cần thiết Ở Việt Nam, thực hành lâm sàng, việc đánh giá thiếu sắt bệnh nhân mắc bệnh thận mạn thường sử dụng các số sắt huyết thanh, ferritin huyết và transferrin huyết Ngoài một số các số khác độ bão hòa transferrin đã được Hội Thận học Hoa Kỳ khuyến cáo sử dụng, đặc biệt là nhóm bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai đoạn ći điều trị thiếu máu các chế phẩm EPO kết hợp bổ sung sắt Trên thế giới và Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về đánh giá tình trạng dự trữ sắt chủ yếu nhóm đối tượng bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối đã điều trị thay thế các phương pháp thận nhân tạo chu kì hay lọc màng bụng Chính vì vậy, chúng thực đề tài “Đánh giá tình trạng dự trữ sắt qua xét nghiệm sắt ferritin huyết bệnh nhân mắc bệnh thận mạn chưa điều trị thay thế” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thay đổi nồng độ sắt, ferritin huyết bệnh nhân mắc bệnh thận mạn chưa điều trị thay Tìm hiểu mối liên quan nồng độ sắt ferritin huyết với số yếu tố khác Nồng độ sắt huyết = 5,797 + 0,181* nồng độ Albumin oNồng độ sắt máu có mới tương quan tḥn mức đợ ít với nồng độ PTH (r = 0,282 và p = 0,004) Phương trình tuyến tính: Nồng độ sắt huyết = 10,129 + 0,049* nồng độ PTH oNồng độ ferritin có mới tương quan nghịch mức đợ ít với nồng độ albumin máu (r = -0,272; p = 0,008) Phương trình tuyến tính giữa hai số: Nồng độ ferritin = - 18,401 * nồng độ albumin + 1345,264 oNồng đợ ferritine có mới tương quan nghịch mức đợ ít với nồng độ PTH máu (r = - 0,228; p = 0,02) Phương trình tuyến tính: Nồng độ ferritin = - 3,017 * nồng độ PTH + 816,541 50 Tài liệu tham khảo Hoàng Trung Vinh (2005) Nghiên cứu nồng độ Sắt và Ferritin huyết bệnh nhân suy thận mạn tính, Tạp chí Nghiên cứu y học, 33(1), 73-78 Ngô Quý Châu và cộng (2018) Bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản Y học Anat Gafter-Gvili, A.S., Benaya Rozen-Zvi (2019) Iron Deficiency Anemia in Chronic Kidney Disease, Acta Haematologica, 142(44-50 10.1159/000496492 Mei Chung, D.M., Nira Hadar et al (2012) Biomarkers for Assessing and Managing Iron Deficiency Anemia in Late-Stage Chronic Kidney Disease, Agency for Healthcare Research and Quality (US) Ngô Quý Châu (2020) Bệnh học Nội khoa, 4, Nhà xuất bản Y học Prasert Thanakitcharu and B Jirajan (2014) Early Detection of Subclinical Edema in Chronic Kidney Disease Patients by Bioelectrical Impedance Analysis, J Med Assoc Thai, 97(11) Stefano Bianchi, F.A., Luca De Nicola et al (2019) Management of hyperkalemia in patients with kidney disease: a position paper endorsed by the Italian Society of Nephrology, Journal of Nephrology, 32(4), 499-516 10.1007/s40620-019-00617-y Luo J, B.S., Jensen DE, Yang A (2016) Association between serum potassium and outcomes in patients with reduced kidney function, Clin J Am Soc Nephrol, 11(90-100 Rossignol P, L.Z., Frimat L, et al (2017) Hyperkalaemia prevalence, recurrence and management in chronic haemodialysis: a prospective multicentre French regional registry 2-year survey, Nephrol Dial Transplant, 32(2112-2118 10 Simona Stancu, G.M., Adreea Mocanu et al (2018) Metabolic Acidosis of Chronic Kidney Disease and Cardiovascular Disorders, Maedica (Buchar), 13(4), 267-272 10.26574/maedica.2018.13.4.267 11 Căpuşă C, Ş.G., Stancu S, Lipan M, Tsur LD, Mircescu G (2017) Metabolic acidosis of chronic kidney disease and subclinical cardiovascular disease markers: Friend or foe?, Medicine (Baltimore), 96(47), 10.1097/MD.0000000000008802 12 Jodie L Babitt, H.Y.L (2012) Mechanisms of anemia in CKD, Journal of the American Society of Nephrology, 23(10), 1631-1634 13 Tejas V Patel , A.K.S (2010) Anemia in Chronic Kidney Disease: New Advances, Heart Failure Clinics, 6(3), 347-357 10.1016/j.hfc.2010.02.001 14 Seyed Mehrdad Hamrahian, B.F (2017) Hypertension in Chronic Kidney Disease, Advances in experimental medicine and biology, 956(307325 10.1007/5584_2016_84 15 Joerg C Schefold, G.F., Gerd Hasenfuss et al (2016) Heart failure and kidney dysfunction: epidemiology, mechanisms and management, Nature reviews Nephrology, 12(10), 610-623 10.1038/nrneph.2016.113 16 Courtney Tuegel, N.B (2017) Heart failure in patients with kidney disease, Heart (British Cardiac Society), 103(23), 1848-1853 10.1136/heartjnl-2016-310794 17 Dennis L Andress, D.W.C., Kamyar Kalantar-Zadeh et al (2008) Management of secondary hyperparathyroidism in stages and chronic kidney disease, Endocrine practice: official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists, 14(1), 18-27 10.4158/EP.14.1.18 18 Andrea Galassi, P.C., Eliana Fasulo et al (2019) Management of Secondary Hyperparathyroidism in Chronic Kidney Disease: A Focus on the Elderly, Drugs Aging, 36(10), 885-895 10.1007/s40266-019-00696-3 19 TomasGanz, G.R.A., Carlo A.J.M.Gaillard et al (2020) Iron Administration, Infection, and Anemia Management in CKD: Untangling the Effects of Intravenous Iron Therapy on Immunity and Infection Risk, Kidney Medicine, 2(3), 341-353 https://doi.org/10.1016/j.xkme.2020.01.006 20 Nazanin Abbaspour, R.H., Roya Kelishadi (2014) Review on iron and its importance for human health, Journal of research in medical sciences: the official journal of Isfahan University of Medical Sciences, 19(2), 164 174 Florin Rosca, A.T.N.K., Dan Ionascu et al (2001) Investigations of Anharmonic Low – Frequency Oscillations in Heme Proteins, The Journal of Physical Chemistry A, 106(4), https://doi.org/10.1021/jp0129277 21 22 Scindia Yogesh, J.L., Sundararaman Swaminathan (2019) Iron Homeostasis in Healthy Kidney and its Role in Acute Kidney Injury, Seminars in nephrology, 39(1), 76–84 https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2018.10.006 23 Camaschella, C (2017) New insights into iron deficiency and iron deficiency anemia, Blood Reviews, 31(4), 225 - 233 https://doi.org/10.1016/j.blre.2017.02.004 24 H Svobodova, D.K., H Tanila et al (2020) Iron-oxide minerals in the human tissues, Biometals: an international journal on the role of metal ions in biology, biochemistry, and medicine, 33(1), - 13 https://doi.org/10.1007/s10534-020-00232-6 25 Jian Wang, K.P (2011) Regulation of cellular iron metabolism, The Biochemical journal, 434(3), 365–381 https://doi.org/10.1042/BJ20101825 Brie K Fuqua, C.D.V., Gregory J Anderson (2012) Intestinal iron absorption, Journal of trace elements in medicine and biology: organ of the Society for Minerals and Trace Elements (GMS), 26(2 - 3), 115 - 119 https://doi.org/10.1016/j.jtemb.2012.03.015 26 Konstantinos Gkouvatsos, G.P., Kostas Pantopoulos (2012) Regulation of iron transport and the role of transferrin, Biochimica et biophysica acta, 1820(3), 188 202 https://doi.org/10.1016/j.bbagen.2011.10.013 27 Ganz, T (2012) Macrophages and systemic iron homeostasis, Journal of innate immunity, 5(5 - 6), 446 - 453 https://doi.org/10.1159/000336423 28 Elizabeth Katherine Batcosterone, P.K., Pablo E Pergola et al (2020) Iron Deficiency in Chronic Kidney Disease: Updates on Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment, Journal of the American Society of Nephrology: JASN, 31(3), 456 - 468 https://doi.org/10.1681/ASN.2019020213 29 Sukru Gulec, G.J.A., James F Collins (2014) Mechanistic and regulatory aspects of intestinal iron absorption, American journal of physiology Gastrointestinal and liver physiology, 307(4), 397 - 409 https://doi.org/10.1152/ajpgi.00348.2013 30 31 George Papanikolaou, K.P (2017) Systemic iron homeostasis and erythropoiesis, IUBMB life, 69(6), 399-413 https://doi.org/10.1002/iub.1629 32 Hao Zhang, P.Z., Shaohua Wang et al (2019) Role of iron metabolism in heart failure: From iron deficiency to iron overload, Biochimica et biophysica acta Molecular basis of disease, 1865(7), 1925-1937 https://doi.org/10.1016/j.bbadis.2018.08.030 Patrick Fievet, F.B (2011) Fer, hepcidine et insuffisance rénale chronique [Iron, hepcidin and chronic kidney disease], Nephrologie & therapeutique, 7(2), 86–91 https://doi.org/10.1016/j.nephro.2010.10.011 33 34 Katarzyna Mleczko-Sanecka, L.S (2021) Cell-type-specific insights into iron regulatory processes, American Journal of Hematology, 96(1), 110 127 https://doi.org/10.1002/ajh.26001 35 Rachel PL van Swelm, J.F.W., Dorine W Swinkels (2020) The multifaceted role of iron in renal health and disease, Nature reviews nephrology, 16(2), 77 - 98 https://doi.org/10.1038/s41581-019-0197-5 36 Atkinson, M.A and B.A Warady (2018) Anemia in chronic kidney disease, Pediatr Nephrol, 33(2), 227-238 10.1007/s00467-017-3663-y 37 Hirokazu Honda, N.H., Tomas Ganz et al (2019) Iron Metabolism in Chronic Kidney Disease Patients, Contributions to nephrology, 198(103 111 https://doi.org/10.1159/000496369 38 Masaomi, N (2017) Pathogenesis and treatment of anemia in chronic kidney disease, [Rinsho ketsueki] The Japanese journal of clinical hematology, 58(10), 1860 - 1863 https://doi.org/10.11406/rinketsu.58.1860 Norishi Ueda, K.T (2018) Impact of Inflammation on Ferritin, Hepcidin and the Management of Iron Deficiency Anemia in Chronic Kidney Disease, Nutrients, 10(9), 1173 https://doi.org/10.3390/nu10091173 39 40 Leonard T Nguyen, J.D.B., Leland Baskin (2017) Influence of diurnal variation and fasting on serum iron concentrations in a community-based population, Clinical biochemistry, 50(18), https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2017.09.018 1237-1242 Adam E Gaweda (2017) Markers of iron status in chronic kidney disease, Hemodialysis international International Symposium on Home Hemodialysis, 21(1), 21 - 27 https://doi.org/10.1111/hdi.12556 41 42 Faiza Alam, S.S.F., Sabeela Noor (2017) Stages of chronic kidney disease and soluble Transferrin Receptor (sTfR), Ferritin, ratio, JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association, 67(6), 848 - 851 M E Elsayed, M.U.S., A G Stack (2016) Transferrin Saturation: A Body Iron Biomarker, Advances in clinical chemistry, 75(71-97) https://doi.org/10.1016/bs.acc.2016.03.002 43 44 Tadashi Sofue, N.N., Eiichiro Kanda et al (2020) Prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease in Japan: A nationwide, cross-sectional cohort study using data from the Japan Chronic Kidney Disease Database (J- CKD-DB), PloS one, 15(7), e0236132 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236132 Israa Burhan Raoof, M.E.A (2020) Quality assessment of unsaturated iron-binding protein capacity in Iraqi patients undergoing hemodialysis, Journal of pharmacy & bioallied sciences, 12(3), 246 - 251 https://doi.org/10.4103/jpbs.JPBS_12_20 45 Taehee Kim, C.M.R., Elani Streja et al (2017) Longitudinal trends in serum ferritin levels and associated factors in a national incident hemodialysis cohort, Nephrology Dialysis Transplantation, 32(2), 370 377 https://doi.org/10.1093/ndt/gfw012 46 47 Lillian A Rocha et al (2009) Serum ferritin level remains a reliable marker of bone marrow iron stores evaluated by histomorphometry in hemodialysis patientss, Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 4(105 109 48 Nguyễn Thị An Thủy, Đỗ Gia Tuyển, Đặng Thị Việt Hà (2014) Đánh giá tình trạng dự trữ sắt bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thế qua nồng độ sắt và Ferritin huyết thanh, Tạp chí Nội Khoa Việt Nam, 16 49 Hoàng Trung Vinh, P.T.C., Nguyễn Anh Trí (2012) Nghiên cứu biến đổi tình trạng sắt bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn ći điều trị erythropoietin, Tạp chí Y học thực hành, 9(24 - 29 50 Lâm Thành Vững (2013) Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu hiệu điều trị thiếu máu Erythropoietin bêta kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch bệnh nhân suy thận mạn lọc máu thận nhân tạo chu kỳ, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Dược - Đại học Huế 51 Nguyễn Thị Hương (2015) Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến chức thất trái thông số huyết động bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội Andong Ji, C.P., Hongxia Wang et al (2019) Prevalence and Associated Risk Factors of Chronic Kidney Disease in an Elderly Population from Eastern China, International journal of environmental research and public health, 16(22), 4383 https://doi.org/10.3390/ijerph16224383 52 53 Naoki Nakagawa, T.S., Eiichiro Kanda et al (2020) J-CKD-DB: a nationwide multicentre electronic health record-based chronic kidney disease database in Japan, Scientific Reports, 10(7351 https://doi.org/10.1038/s41598-020-64123-z 54 Centers for Disease Control and Prevention (2021) Chronic Kidney Disease in the United States, 2021, US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA Bruce Horowitz, D.M., Philip Zager (2015) Epidemiology of hypertension in CKD, Advances in chronic kidney disease, 22(2), 88 - 95 https://doi.org/10.1053/j.ackd.2014.09.004 55 Teresa K Chen, D.H.K., Morgan E Grams (2019) Chronic Kidney Disease Diagnosis and Management: A Review, JAMA, 322(13), 1294 1304 https://doi.org/10.1001/jama.2019.14745 56 David Friedman, V.A.L (2019) Genetic and Developmental Factors in Chronic Kidney Disease Hotspots, Seminars in nephrology, 39(3), 244 255 https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2019.02.002 57 58 Amarpali Brar, M.M (2019) Impact of gender and gender disparities in patients with kidney disease, Current opinion in nephrology and hypertension, 28(2), 178–182 https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000482 59 Nghiêm Trung Dũng (2008) Nghiên cứu chức màng bụng đánh giá hiệu điều trị suy thận mạn phương pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú thông qua số PET Kt/v, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 60 Nguyễn Thị Lết (2011) Đặc điểm hội chứng thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn, Luận Luận văn tốt nghiệp cử nhân y học, Đại học Y Hà Nội Melissa E Stauffer, T.F (2014) Prevalence of anemia in chronic kidney disease in the United States, PloS one, 9(1), e84943 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0084943 61 62 Nguyễn Phương Thảo (2014) Đánh giá tình trạng dự trữ sắt qua xét nghiệm sắt ferritin huyết bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thế, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Đa Khoa, Đại học Y Hà Nội 63 Francisco Caravaca, B.G., Miguel Ángel Bayo et al (2016) Musculoskeletal pain in patients with chronic kidney disease Dolor músculoesquelético en pacientes enfermedad renal crónica, Nefrologia: publicacion oficial de la Sociedad Espanola Nefrologia, 36(4), 433 - 440 https://doi.org/10.1016/j.nefro.2016.03.024 64 Dan Pugh, P.J.G., Neeraj Dhaun (2019) Management of Hypertension in Chronic Kidney Disease, Drugs, 79(4), 365 - 379 https://doi.org/10.1007/s40265-019-1064-1 Sandra J Taler, R.A., George L Bakris et al (2013) KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for management of blood pressure in CKD, Am J Kidney Dis, 62(2), 201–213 https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2013.03.018 65 Paul Muntner, A.A., Jeanne Charleston (2010) Hypertension awareness, treatment, and control in adults with CKD: results from the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study, American journal of kidney diseases: the official journal of the National Kidney Foundation, 55(3), 441 - 451 https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2009.09.014 66 Mohamed Rouabhi, J.D., Sadeer Al-Kindi (2021) Orthostatic Hypertension and Hypotension and Outcomes in CKD: The CRIC (Chronic Renal Insufficiency Cohort) Study, Kidney medicine, 3(2), 206 - 215 https://doi.org/10.1016/j.xkme.2020.10.012 67 68 Lê Như Lan (2001) Đánh giá tác dụng điều trị thiếu máu Erythropoietin số bệnh nhân suy thận mạn, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 69 Phan Thế Cường, Hoàng Trung Vinh, Nguyễn Anh Trí (2012) Khảo sát tình trạng sắt bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối trước điều trị lọc máu chu kỳ, Tạp chí y – dược học quân sự, 8(61 - 68) Manu Venkatesan, S.S., Arun Kumar (2019) Evaluation of Iron Status in Patients of Chronic Kidney Disease - A Study to Assess the Best Indicators Including Serum Transferrin Receptor Assay, Indian journal of nephrology, 29(4), 248 - 253 https://doi.org/10.4103/ijn.IJN_159_18 70 71 Lê Việt Thắng, N.T.K., Nguyễn Văn Hùng (2020) Serum total ironbinding capacity and iron status in patients with non-dialysis-dependent chronic kidney disease: A cross-sectional study in Vietnam, Asia Pacific journal of clinical nutrition, 29(1), 48 - 54 https://doi.org/10.6133/apjcn.202003_29(1).0007 Murphy, W.G (2014) The sex difference in haemoglobin levels in adults - mechanisms, causes, and consequences, Blood reviews, 28(2), 41 47 https://doi.org/10.1016/j.blre.2013.12.003 72 Francesco Locatelli, P.B., Adrian Covic (2013) Kidney Disease: Improving Global Outcomes guidelines on anaemia management in chronic kidney disease: a European Renal Best Practice position statement, Nephrology, dialysis, transplantation: official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association, 28(6), 1346–1359 https://doi.org/10.1093/ndt/gft033 73 Pei-Hua Yu, M.-Y.L., Yi-Wen Chiu et al (2021) Low serum iron is associated with anemia in CKD stage 1–4 patients with normal transferrin saturations, Scientific reports, 11(1), 8343 https://doi.org/10.1038/s41598021-87401-w 74 Agarwal, A.K (2021) Iron metabolism and management: focus on chronic kidney disease, Kidney international supplements, 11(1), 46 – 58 https://doi.org/10.1016/j.kisu.2020.12.003 75 76 Bradley A Ford, D.W.C., Charles S Eby et al (2009) Variability of ferritin measurements in chronic kidney disease; implications for iron management, Kidney International, 75(1), 104 - 110 https://doi.org/10.1038/ki.2008.526 Paolo Ferrari, H.K., Shyam Dheda et al (2011) Serum Iron Markers Are Inadequate for Guiding Iron Repletion in Chronic Kidney Disease, Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 6(1), 77 - 83 https://doi.org/10.2215/CJN.04190510 77 Anatole Besarab, T.B.D (2020) The problem with transferrin saturation as an indicator of iron ‘sufficiency’ in chronic kidney disease, Nephrology Dialysis Transplantation, gfaa048(https://doi.org/10.1093/ndt/gfaa048 78 79 Jiao Sun, H.S., Yuanhua Lou et al (2021) Association between Serum Albumin Level and All-Cause Mortality in Patients with Chronic Kidney Disease: A Retrospective Cohort Study, The American journal of the medical sciences, 361(4), 451 - 460 https://doi.org/10.1016/j.amjms.2020.07.020 Sibylle Schirm, M.S (2020) A biomathematical model of human erythropoiesis and iron metabolism, Scientific reports, 10(1), 8602 https://doi.org/10.1038/s41598-020-65313-5 80 Maaz Syed-Ahmed, M.N (2019) Immune Dysfunction and Risk of Infection in Chronic Kidney Disease, Advances in chronic kidney disease., 26(1), - 15 https://doi.org/10.1053/j.ackd.2019.01.004 81 82 M Tugrul Sezer, H.A., Murat Demir et al (2007) The effect of serum albumin level on iron-induced oxidative stress in chronic renal failure patients, Journal of nephrology, 20(2), 196 - 203 83 Kayla McCullough, S.B (2020) Ferritins in Kidney Disease, Seminars in nephrology, 40(2), 160 - 172 https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2020.01.007 84 Motoko Tanaka, H.K., Masafumi Fukagawa (2018) Emerging Association Between Parathyroid Hormone and Anemia in Hemodialysis Patients, Therapeutic apheresis and dialysis: official peer-reviewed journal of the International Society for Apheresis, the Japanese Society for Apheresis, the Japanese Society for Dialysis Therapy, 22(3), 242–245 https://doi.org/10.1111/1744-9987.12685 Domenico Russo, L.M., Biagio Di Iorio et al (2015) Parathyroid hormone may be an early predictor of low serum hemoglobin concentration in patients with not advanced stages of chronic kidney disease, Journal of nephrology, 28(6), 701 - 708 https://doi.org/10.1007/s40620-014-0129-1 85 Joseph A Trunzo, C.R.M., James A Schulak et al (2008) Effect of parathyroidectomy on anemia and erythropoietin dosing in end-stage renal disease patients with hyperparathyroidism, Surgery, 144(6), 915–919 https://doi.org/10.1016/j.surg.2008.07.026 86 Murat Atmaca, E.T (2011) Correlation of Parathyroid Hormone and Hemoglobin Levels in Normal Renal Function, Acta endocrinologica, 7(3), https://doi.org/10.4183/aeb.2011.317 87 ... Y DƯỢC Người thực hiện: PHÙNG THẾ THƠNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DỰ TRỮ SẮT QUA XÉT NGHIỆM SẮT VÀ FERRITIN HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN MẮC BỆNH THẬN MẠN CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI... ? ?Đánh giá tình trạng dự trữ sắt qua xét nghiệm sắt ferritin huyết bệnh nhân mắc bệnh thận mạn chưa điều trị thay thế? ?? với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thay đổi nồng độ sắt, ... sắt, ferritin huyết bệnh nhân mắc bệnh thận mạn chưa điều trị thay Tìm hiểu mối liên quan nồng độ sắt ferritin huyết với số yếu tố khác CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa bệnh thận mạn [5] Bệnh nhân