Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh giác mạc bọng tại bệnh viện mắt trung ương năm 2018 2020

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN THỊ PHƢỢNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH GIÁC MẠC BỌNG TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƢƠNG NĂM 2018-2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC Ngƣời thực hiện: NGUYỄN THỊ PHƢỢNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH GIÁC MẠC BỌNG TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƢƠNG NĂM 2018-2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA KHÓA: QH.2015.Y NGƢỜI HƢỚNG DẪN 1: PGS.TS LÊ XUÂN CUNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN 2: ThS BS NGUYỄN THU TRANG HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Ngay sau nhận đề tài khóa luận này, em vơ biết ơn cảm thấy may mắn em có hội học tập làm nghiên cứu lĩnh vực mà em yêu thích đam mê Trong q trình thực khóa luận tốt nghiệp, ngồi nỗ lực học hỏi khơng ngừng thân, em nhận nhiều giúp đỡ q báu từ phía thầy cơ, anh chị, bạn bè người thân yêu gia đình em Lời đầu tiên, với tất lịng kính trọng, em xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến người thầy kính mến em PGS.TS Lê Xuân Cung – Trưởng khoa Giác mạc – Bệnh viện Mắt Trung ương Thầy tận tình dạy dỗ, bảo trực tiếp hướng dẫn em suốt trình thực đề tài khóa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ths.Bs Nguyễn Thu Trang – giáo vụ môn mắt – trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, BSNT Lƣơng Thị Anh Thƣ tận tình giúp đỡ, cho em lời khuyên quý báu để em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương thầy cô khoa Giác mạc- Bệnh viện Mắt Trung ương hết lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn, lời yêu thương đến gia đình, người thân bạn bè, người sát cánh bên em, cổ vũ, động viên tạo điều kiện giúp đỡ em suốt thời gian học tập thực đề tài Hà Nội, ngày … tháng … năm 20… Sinh viên Nguyễn Thị Phƣợng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT  TBNM: tế bào nội mô  TTT: thủy tinh thể  DSAEK (Descemet Stripping Automated Keratoplasty): Ghép nội mơ giác mạc có kèm nhu mơ Endothelial  ICE (Iridocorneal Endothelial syndrome): Hội chứng mống mắt – nội mô – giác mạc  CMV (Cytomegalovirus): Vi rút cự bào DANH MỤC BẢNG Chƣơng 2: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu Bảng 2.1: Bảng phân loại mức độ giảm thị lực Bảng 2.2: Bảng phân độ nhãn áp đo nhãn kế Icare Bảng 2.3: Bảng phân độ phù nhu mô giác mạc Bảng 2.4: Bảng phân độ độ dày giác mạc Chƣơng 3: Kết nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Bảng 3.2 Thị lực bệnh nhân thời điểm vào viện Bảng 3.3: Đặc điểm nhãn áp mắt bệnh lý Bảng 3.4: Đặc điểm biểu mô giác mạc mắt bệnh lý Bảng 3.5: Đặc điểm nhu mô giác mạc mắt bệnh lý Bảng 3.6: Đặc điểm màng Descemet mắt bệnh lý Bảng 3.7 Phân độ độ dày giác mạc Bảng 3.8: Nguyên nhân mắc bệnh lý giác mạc bọng Chƣơng 4: Bàn luận Bảng 4.1: Tình trạng giác mạc theo tác giả Bảng 4.2 Nguyên nhân bệnh lý nội mô giác mạc theo tác giả DANH MỤC BIỂU ĐỒ Chƣơng 3: Kết nghiên cứu Biểu đồ 3.1: Phân bố tỷ lệ người nhận giác mạc theo giới tính Biểu đồ 3.2: Đặc điểm triệu chứng DANH MỤC HÌNH Chƣơng 1: Tổng qƣan Hình 1.1: Hình ảnh giác mạc thiết đồ bổ dọc nhãn cầu ình 1.2 Cấu tạo giác mạc Hình 1.3 Các tế bào nội mô giãn rộng để bù trừ Hình 1.4 Giác mạc bọng Hình 1.5 Tế bào nội mơ bình thường loạn dưỡng nội mơ Fuchs Hình 1.6 Hội chứng mống mắt – nội mơ – giác mạc Hình 1.7 Loạn dưỡng nội mơ bẩm sinh di truyền Hình 1.8 Các kỹ thuật ghép giác mạc điều trị bệnh lý nội mô giác mạc MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1:TỔNG QUAN Giải phẫu sinh lý giác mạc 1.1 Lớp phim nƣớc mắt 1.2 Biểu mô 1.3 Màng đáy màng Bowman 1.4 Lớp nhu mô 1.5 Màng Descemet 1.6 Lớp tế bào nội mô 1.7 Sự phân bố thần kinh giác mạc 1.8 Hệ thống mạch máu 1.9 Cung cấp oxy dinh dƣỡng cho giác mạc mắt Bệnh giác mạc bọng 2.1 Triệu chứng 2.2 Triệu chứng thực thể 2.3 Nguyên nhân gây bệnh lý giác mạc bọng 2.3.1 Nguyên nhân nguyên phát 2.3.2 Nguyên nhân thứ phát 12 2.4 Tổn thƣơng mô bệnh học bệnh giác mạc bọng 13 2.5 Điều trị bệnh giác mạc bọng 13 2.5.1 Các phƣơng pháp điều trị tạm thời 13 2.5.2 Điều trị phục hồi cấu trúc giải phẫu giác mạc 14 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 16 2.2.3 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 16 2.2.3.1: Kỹ thuật thu thập thông tin 16 2.2.3.2: Công cụ thu thập thông tin 16 2.2.4 Cách tiến hành nghiên cứu phƣơng pháp thu thập số liệu 17 2.3 Các biến số nghiên cứu tiêu chuẩn 17 2.3.1 Đặc điểm chung: 17 2.3.2 Biến số lâm sàng: 17 2.4 Xử lý phân tích số liệu 19 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 19 2.6 Những hạn chế nghiên cứu 20 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 21 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 21 3.2.2 Triệu chứng thực thể 23 3.2.2.1 Thị lực 23 3.2.2.2 Nhãn áp 23 3.2.2.3 Tình trạng giác mạc 24 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 25 3.4 Nguyên nhân gây bệnh 26 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 27 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 27 4.2 Đặc điểm lâm sàng 28 4.2.1 Đặc điểm triệu chứng 28 4.2.2: Triệu chứng thực thể 29 4.2.2.1 Đặc điểm thị lực 29 4.2.2.2 Đặc điểm nhãn áp 30 4.2.2.3 Tình trạng giác mạc 30 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 32 4.4 Nguyên nhân bị bệnh 33 KẾT LUẬN 36 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu: 36 Đặc điểm lâm sàng: 36 Đặc điểm cận lâm sàng 36 Nguyên nhân bệnh lý giác mạc bọng 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Tại Việt Nam, điều kiện kinh tế xã hội cịn nhiều khó khăn có nhiều rào cản phong tục tập quán việc hiến giác mạc nên nguồn giác mạc khan Những lý làm phần lớn bệnh nhân đến khám điều trị sau mắc bệnh thời gian dài, giác mạc phù dày, thị lực giảm nhiều 4.2.2.2 Đặc điểm nhãn áp Trong nghiên cứu chúng tơi phần lớn bệnh nhân có mức nhãn áp bình thường, nhãn áp trung bình 18,04 ± 6,42mmHg, khơng có bệnh nhân hạ nhãn áp, có 2/53 bệnh nhân tăng nhãn áp với nhãn áp 31mmHg 60mmHg, gặp bệnh nhân bị bệnh glôcôm bệnh nhân bị loạn dưỡng nội mô giác mạc Fuchs Theo Diane T U Chang cộng tiến hành nghiên cứu 32 mắt 31 bệnh nhân thực phẫu thuật ghép nội mô giác mạc DSAEK, kết nhãn áp trước mổ 16,7 ± 3,4mmHg [13] Theo Ngamjit Kasetsuwan cộng nghiên cứu 72 mắt mắc bệnh giác mạc bọng số nhãn áp trung bình đối tượng nghiên cứu 13,70±4,95 mmHg Như vậy, phần lớn nghiên cứu nhãn áp trung bình bệnh nhân bị bệnh GMB giới hạn bình thường Tuy nhiên, việc đánh giá xác nhãn áp bệnh nhân mắc bệnh lý tổn thương tế bào nội mô việc quan trọng bệnh tăng nhãn áp phổ biến cộng đồng tình trạng tăng nhãn áp kéo dài làm trầm trọng tình trạng phù giác mạc Do bệnh lý tăng nhãn áp gây tổn thương liên kết tế bào làm dẹt thoái hóa tế bào nội mơ giác mạc Thêm vào bệnh tăng nhãn áp tồn trước bệnh tăng nhãn áp sử dụng nhóm thuốc steroid kéo dài yếu tố nguy quan trọng việc tiên lượng kết điều trị bệnh, đặc biệt liên quan đến vấn đề thải ghép sau phẫu thuật ghép giác mạc 4.2.2.3 Tình trạng giác mạc Theo kết bảng 3.4, 3.5 3.6 cho thấy đặc điểm tình trạng giác mạc bệnh nhân tất bệnh nhân có biến đổi biểu mơ, 92,5% (n=49) hình thành bọng biểu mơ 7,5% (n=4) biểu mô trở nên đục, dày Phần lớn (92,4% ) nhu mô giác mạc bị phù từ độ đến độ 4, có bệnh nhân tương đương 5,7% có nhu mơ giác mạc trong, có trường hợp (chiếm 1,9%) có sẹo nhu mơ giác mạc, khơng ghi nhận trường hợp có tân 30 mạch Màng Descemet cịn áp vào lớp nhu mơ giác mạc chiếm 90,6% (n=48); lại màng descemet bong phần toàn tương ứng 7,5% 1,9% So sánh với nghiên cứu Eliana D Goncalves cộng nghiên cứu 30 mắt mắc bệnh lý giác mạc bọng [42] Bảng 4.1: Tình trạng giác mạc theo tác giả Tình Biểu mơ trạng giác mạc Bọng Đục, biểu dày mô (%) (%) Nhu mô Màng Descemet Bọng Trong Phù biểu (%) (%) mô vỡ Sẹo (%) Tân mạch Áp Bong (%) (%) (%) (%) Nghiên 92,5 cứu 7,5 54,72 5,7 92,4 1,9 90,6 9,4 Eliana D 56,67 Goncalves cộng 10 33,33 - - 56,6 90 20 Chúng tơi nhận thấy có khác đặc điểm tình trạng giác mạc nhóm nghiên cứu Cụ thể: tình trạng biểu mơ theo nghiên cứu Eliana D Goncalves cộng có 56,67% bệnh nhân có bọng biểu mơ; 56,67% có sẹo nhu mơ 90% có tân mạch Trong nhóm bệnh nhân chúng tơi nghiên cứu ghi nhận 92,5% bệnh nhân có bọng biểu mơ, 1,9% có sẹo nhu mơ chưa ghi nhận trường hợp có tân mạch Qua số liệu so sánh, nhóm bệnh nhân nghiên cứu thăm khám điều trị giai đoạn sớm so với nhóm bệnh nhân nghiên cứu Eliana D Goncalves cộng nhóm bệnh nhân chúng tơi có 1,9% đến giai đoạn sẹo khơng có bệnh nhân giai đoạn tân mạch Có khác nhóm nghiên cứu bệnh nhân đến khám giai đoạn khác bệnh Khi tế bào nội mô bù, thủy dịch 31 ngấm vào nhu mô giác mạc làm cho giác mạc trở nên phù, đục Sự tích lũy dịch khoảng gian bào tế bào biểu mơ dẫn đến hình thành vi nang sau bọng biểu mô Khi bọng biểu mô đủ lớn chúng vỡ Ở giai đoạn muộn, bệnh nhân có tân mạch giác mạc, hình thành lớp sẹo xơ biểu mơ màng Bowman Do tùy vào giai đoạn bệnh từ giai đoạn sớm đến giai đoạn muộn mà tình trạng giác mạc khác bệnh nhân 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng Ở mắt người khỏe mạnh, độ dày giác mạc đo trung tâm khoảng 500µm Trong nghiên cứu chúng tơi, độ dày trung bình giác mạc đo vị trí trung tâm 768,3 ± 89,9µm (từ 599µm tới 968µm) Độ dày trung tâm giác mạc tăng nhiều so với giác mạc bình thường phân loại giác mạc dày Độ dày giác mạc thường lớn nghiên cứu khác giới bệnh nhân thường khám muộn Theo tác giả Phạm Thị Thùy Linh, nghiên cứu 53 mắt, có thời gian bị bệnh trung bình 20,3 ± 21,5 tháng (sớm tuần, muộn năm) có độ dày giác mạc trước mổ đo vùng trung tâm trung bình 764,4 ± 127,1µm [8] Theo Ngamjit Kasetsuwan cộng nghiên cứu 72 mắt với thời gian bị bệnh trung bình 15 ± 11,0 tháng có độ dày giác mạc đo vị trí trung tâm 734 ± 83,80 µm [37] Qua nghiên cứu tác giả, nhận thấy có liên quan thời gian bị bệnh độ dày giác mạc Cụ thể, với thời gian mắc bệnh trung bình 20,3 ± 21,5 tháng có độ dày giác mạc trung tâm lớn thời gian mắc bệnh trung bình 15 ± 11.0 tháng Nguyên nhân tượng TBNM không sinh sản thêm, nên tế bào chết đi, tế bào lại phải giãn rộng để bù trừ cho tế bào nội mô chết Khi mật độ TBNM giảm cịn 300 - 500TB/mm2, tế bào khơng cịn khả bù trừ, nhu mơ giác mạc ngấm nước, thuỷ dịch ứ đọng khoang màng đáy biểu mô, kéo giãn gây đứt gãy liên kết tế bào biểu mô, tách biểu mô khỏi màng đáy, lan rộng, hình thành bọng biểu mơ Khi thời gian mắc bệnh dài lượng dịch ngấm vào nhu mô nhiều, làm thay đổi độ dày giác mạc Do độ dày giác 32 mạc phụ thuộc vào mức độ tổn thương tế bào nội mô giác mạc thời gian diễn biến bệnh 4.4 Nguyên nhân bị bệnh Kết bảng 3.15 cho thấy, nguyên nhân gây tổn hại nội mô giác mạc thường gặp bệnh giác mạc bọng sau mổ thủy tinh thể chiếm 69,8% Tiếp đến bệnh giác mạc bọng loạn dưỡng nội mô giác mạc Fuchs (13,2%) Kết tương tự nghiên cứu khu vực Châu Á Ngược lại, Châu Âu Châu Mỹ, loạn dưỡng giác mạc Fuchs gặp nhiều [16-19] Bảng 4.2 Nguyên nhân bệnh lý nội mô giác mạc theo tác giả Tác giả Năm n Quốc gia Bệnh giác mạc Loạn dƣỡng bọng sau mổ giác mạc Fuchs TTT (%) (%) Bahar 2008 45 Canada 26,6 62,2 Terry 2009 100 Mỹ 12 83 Khor 2011 25 Singapore 48 36 Hong 2014 47 Trung Quốc 57,4 14,6 Nhóm nghiên cứu 2020 53 Việt Nam 13,2 69,8 Do khác chủng tộc mơ hình bệnh tật, nên ngun nhân bệnh lý nội mơ có khác biệt quốc gia Tuy nhiên, nhận thấy bệnh giác mạc bọng sau mổ TTT loạn dưỡng nội mô giác mạc Fuchs hai nguyên nhân phổ biến Trong phẫu thuật thay thể thủy tinh nhân tạo Các tế bào nội mơ bị ảnh hưởng q trình phẫu thuật Trong 1-5 ngày sau phẫu thuật lấy thủy tinh thể, mức độ giảm mật độ tế bào nội mô phụ thuộc vào mức độ tổn thương phẫu thuật Sau tế bào nội mô ban đầu bị mất, mật độ tế bào nội mơ giảm trung bình 2,5%/1 năm 10 năm sau phẫu thuật có 33 không đặt thể thủy tinh nhân tạo Tỉ lệ cao gấp lần so với người không phẫu thuật (0,6%/năm) Sự gia tăng nhiệt liên quan đến đầu Phaco dẫn đến tổn thương tế bào nội mô giác mạc Tổn thương tế bào nội mô giác mạc dịng chảy dịch va chạm mảnh thể thủy tinh vào tế bào nội mô phẫu thuật Hơn nữa, thời gian tán nhuyễn thủy tinh thể trình phẫu thuật quan trọng lượng sóng siêu âm liên quan đến tạo gốc tự do, nguyên nhân gây tổn thương tế bào nội mơ giác mạc q trình cân oxi hóa (oxidative stress) Trên giới có khoảng 20 triệu người thực thay thủy tinh thể năm Bệnh giác mạc bọng xảy khoảng 1-2% bệnh nhân thực thay thủy tinh thể, tức có khoảng 2-4 triệu bệnh nhân toàn giới [43] Bệnh nhân bị bệnh giác mạc bọng hội chứng mống mắt – nội mô – giác mạc nghiên cứu 2/53 mắt, chiếm 3,8% Theo nghiên cứu Hong J cộng sự, có 3/47 mắt (6,4%) mắc bệnh lý [44] Theo nghiên cứu khác Kaevalin Lekhanont cộng có 3/102 mắt chiếm 2,9% có hội chứng mống mắt – nội mô – giác mạc [44] Đây tình trạng bệnh lý gặp Cơ chế bệnh liên quan đến xuất dịng tế bào nội mơ bất thường, thay dần tế bào nội mô lành Các tế bào bất thường tạo màng đáy bất thường kéo vùng bè mống mắt, lâu ngày gây teo mống mắt, hình thành nhiều lỗ mống mắt, lệch đồng tử, dính mống mắt chu biên dẫn đến glơcơm góc đóng, phù giác mạc [21] Kết trình diễn biến bệnh tự nhiên tăng nhãn áp dẫn tới tổn hại nội mô bù Bệnh lý giác mạc bọng sau phẫu thuật thay thể thủy tinh glơcơm nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân, tương đương 1.9% Bệnh lý glocom làm tổn hại tế bào nội mô giác mạc Các phương pháp phẫu thuật Glocom can thiệp khác gây tổn hại tế bào nội mô thông qua tác nhân vật lý, sinh học hóa học Thêm vào đó, phẫu thuật lỗ rị điều trị glocom cịn làm thay đổi thành phần protein thủy dịch làm tăng hủy hoại tế bào nội mơ [45] Ngồi ra, nghiên cứu này, có mắt bị bệnh giác mạc bọng thất bại mảnh ghép DSAEK, chiếm 7.5% mắt bị bệnh giác mạc bọng sau 34 viêm nội mô virus, chiếm 3.8% Trong nghiên cứu Anshu cộng sự, mắt ghép DSAEK với định: bệnh giác mạc bọng sau mổ TTT, loạn dưỡng giác mạc phía sau đa dạng, viêm mống mắt thể mi dị sắc Fuchs, viêm giác mạc màng bồ đào virus Herpes, có mắt có giảm tế bào nội mơ đột ngột mà khơng có biểu phản ứng viêm thải ghép nào, mắt có biểu viêm võng mạc sau mổ Tất mắt xét nghiệm thuỷ dịch dịch kính dương tính với CMV (Cytomegalovirus) [46] Viêm nội mô CMV thường biểu đặc trưng đám thâm nhiễm hình đồng xu nhu mơ tủa sau giác mạc, kèm phản ứng tiền phòng tăng nhãn áp Tuy nhiên triệu chứng lâm sàng viêm nội mô CMV mờ nhạt dẫn đến hậu bù nội mô phải ghép giác mạc gây thất bại ghép mắt khơng có biểu phản ứng viêm thải ghép [47] 35 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 53 mắt bị bệnh giác mạc bọng rút kết luận sau: Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu: - Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có độ tuổi trung bình 63,6 ± 13,5 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân nam/nữ xấp xỉ 1/1,2 Sự khác biệt giới khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,492 Đặc điểm lâm sàng: - Đặc điểm triệu chứng năng: Các triệu chứng thường gặp nhìn mờ, đau nhức triệu chứng khác (chói mắt, sợ ánh sáng, chảy nước mắt) Bệnh ảnh hưởng nghiêm trọng đến sống chất lượng sống bệnh nhân - Triệu chứng thực thể: + Đặc điểm thị lực: Phần lớn số bệnh nhân có thị lực mức mù lòa (dưới ĐNT 3m) chiếm tỷ lệ 90,5% Trong đó, thị lực trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 2,2 ± 0,7 logMAR (Snellen: Tương đương mức ĐNT 0,3m) + Đặc điểm nhãn áp: Phần lớn bệnh nhân có nhãn áp bình thường, nhãn áp trung bình 18,04 ± 6,42mmHg Tương đồng với nghiên cứu giới + Tình trạng giác mạc: Phần lớn bệnh nhân (92,5%) cịn bọng biểu mơ, 92,4% phù nhu mơ giác mạc 1,9% có sẹo nhu mơ chưa ghi nhận trường hợp có tân mạch 80% màng descemet cịn áp vào nhu mơ Đặc điểm cận lâm sàng Độ dày giác mạc: Giác mạc dày, độ dày trung bình giác mạc đo vị trí trung tâm 768,3 ± 89,9µm (từ 599µm tới 968µm) Độ dày giác mạc thường lớn nghiên cứu giới bệnh nhân thường khám muộn 36 Nguyên nhân bệnh lý giác mạc bọng Trong nghiên cứu bệnh giác mạc bọng sau mổ đục TTT loạn dưỡng nội mô giác mạc Fuchs hai nguyên nhân phổ biến Hội chứng ICE gặp Ngồi cịn có số ngun nhân khác bệnh giác mạc bọng virus, bệnh giác mạc bọng thất bại ghép giác mạc (DSAEK…), 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO J Krachmer, M Mannis E Holland (2005) Cornea and Sclera: Anatomy and Physiology Cornea: Fundamentals, Diagnosis and Management, 3, Mosby, 1, 3-24 J J Kanski B Bowling (2016) Cornea Kanski’s Clinical Ophthalmology Elsevier Health Sciences, 167-239 Pinnita Prabhasawat, Nualjira Prakairungthong, Sunsern Jaruroteskulchai (2007) Causes of Corneal Blindness: A MultiCenterRetrospective Review Journal of the Medical Association of Thailand, 2651-2657 Đỗ Như Hơn (2014) Nhãn khoa sở Nhãn khoa, Nhà xuất Y học, 1, 11-187 Hoàng Thị Phúc (2012) Giải phẫu nhãn cầu Nhãn khoa tập Nhà xuất Y học 51-59 J Teichmann, M Valtink, M Nitschke cộng (2013) Tissue engineering of the corneal endothelium: a review of carrier materials Journal of functional biomaterials, (4), 178-208 H F Edelhauser (2006) The balance between corneal transparency and edema: the Proctor Lecture Invest Ophthalmol Vis Sci, 47 (5), 17541767 Phạm Thị Thùy Linh (2018) Nghiên cứu điều trị bệnh lý nội mô giác mạc phẫu thuật ghép nội mô DSAEK, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Hamrah P., Amesbury E.C E R.A (2010) Corneal Endothelium in Health and Disease, Jaypee Brothers Medical Publishers 10 Nguyễn Thị Thu Thủy (2004) Nghiên cứu biến đổi tế bào nội mô giác mạc sau phẫu thuật thể thủy tinh máy hiển vi phản gương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại Học Y Hà Nội 11 H K Yuen, C E Rassier, M S R Jardeleza cộng (2005) A morphologic study of Fuchs dystrophy and bullous keratopathy Cornea, 24 (3), 319-327 12 S Pricopie, S Istrate, L Voinea cộng (2017) Pseudophakic bullous keratopathy Romanian journal of ophthalmology, 61 (2), 90 13 Diane T W Chang (2010) Corneal thickness and intraocular pressure in edematous corneas before and after Descemet stripping with automated endothelial keratoplasty Cornea: Volume 29 - Issue 10 - p 11251130 14 N Shalabi, C L Karp, H Aziz cộng (2014) Superficial epithelial keratectomy, cautery, and amniotic membrane transplant for the treatment of painful bullous keratopathy in eyes with poor visual potential Cornea 15 N C Joyce (2003) Proliferative capacity of the corneal endothelium Progress in retinal eye research, 22(3), 359-389 16 Terry MA, Shamie N, Chen ES, Phillips PM, Hoar KL, Friend DJ (2009) Precut tissue for Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty: vision, astigmatism, and endothelial survival Ophthalmology, 116(2):248-256 17 Bahar I, Kaiserman I, McAllum P, Slomovic A, Rootman D (2008) Comparison of posterior lamellar keratoplasty techniques to penetrating keratoplasty Ophthalmology, 115(9):1525-1533 18 Khor W-B, Mehta JS, Tan DT-HJAjoo (2011) Descemet stripping automated endothelial keratoplasty with a graft insertion device: surgical technique and early clinical results, 151(2):223-232 19 Hong J, Peng R, Hao Y, Qu HJCjoo (2014) Post operation complications analysis and their treatment of Descemet's stripping automated endothelium keratoplasty, 50(4):254-260 20 J Shimazaki, S Amano, T Uno cộng (2007) National Survey on Bullous Keratopathy in Japan Cornea, 26 (3), 274-278 21 J L Güell, M A El Husseiny, F Manero cộng (2014) Historical review and update of surgical treatment for corneal endothelial diseases Ophthalmology therapy, (1-2), 1-15 22 Phạm Ngọc Đông, Lê Xuân Cung Nguyễn Đình Ngân (2018) Phẫu thuật ghép giác mạc nội mô điều trị hội chứng mống mắt giác mạc nội mơ: kết quả, biến chứng Tạp chí Y học Việt Nam, 466, 61-65 23 R M Chaurasia S., Garg P., Murthy S.I., Senthil S and Sangwan V.S (2007) Endothelial keratoplasty in the management of irido-corneal endothelial syndrome Eye, 27, 564-566 24 Lê Xuân Cung (2010) Nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc xuyên điều trị loạn dưỡng giác mạc di truyền, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 25 D J Covert S B Koenig (2007) Descemet stripping and automated endothelial keratoplasty (DSAEK) in eyes with failed penetrating keratoplasty Cornea, 26 (6), 692-696 26 S K Singh, R Yadav A Sharma (2018) A Case of Descemet’s Membrane Endothelial Keratoplasty in a failed Penetrating Keratoplasty Nepalese Journal of Ophthalmology, 10 (2), 188-192 27 M T Feng, M O Price, J M Miller cộng (2014) Air reinjection and endothelial cell density in Descemet membrane endothelial keratoplasty: five-year follow-up Cataract Refractive Surgery 28 W Bourne (2003) Biology of the corneal endothelium in health and disease Eye, 17 (8), 912 29 Bourne W.M (2003) Biology of the corneal endothelium in health 30 I Knezovic, I Dekaris, N Gabric cộng (2006) Therapeutic efficacy of 5% NaCl hypertonic solution in patients with bullous keratopathy Coll Antropol, 30 (2), 405-408 31 Sanchez C, Muraine M, Watt L, Retout A, Brasseur G (2003) Longterm results of penetrating keratoplasty A 10-year-plus retrospective study Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 241: 571-6 32 T John (2010) Corneal Endothelial Transplant DSEAK, DMEK and DLEK, Boydell & Brewer Ltd 33 I Dapena, L Ham G R Melles (2009) Endothelial keratoplasty: DSEK/DSAEK or DMEK-the thinner the better? Current opinion in ophthalmology, 20 (4), 299-307 34 A Singh, M Zarei-Ghanavati, V Avadhanam cộng (2017) Systematic review and meta-analysis of clinical outcomes of Descemet membrane endothelial keratoplasty versus Descemet stripping endothelial keratoplasty/Descemet stripping automated endothelia 35 Vũ Anh Tuấn, Nguyễn Thị Hồng Thảo (2014) Đánh giá trị số nhãn áp bình thường người Việt Nam trưởng thành với nhãn áp kế Icare Tạp chí y học dự phịng, tập XXIV, số 5: 154 36 Price MO, Gorovoy M, Benetz BA (2010) Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty outcomes compared with penetrating keratoplasty from the Cornea Donor Study Ophthalmology, 117(3):438-444 37 Ngamjit Kasetsuwan, Kanokorn Sakpisuttivanit (2015) Recurrent rates and risk factors associated with recurrent painful bullous keratopathy after primary phototherapeutic keratectomy Clin Ophthalmol, 1815–1819, 9: 38 Edelhauser HF (2006) The balance between corneal transparency and edema the proctor lecture Investigative ophthalmology visual science, 47(5):1755-1767 39 Khor W-B, Mehta JS, Tan DT-HJAjoo(2011) Descemet stripping automated endothelial keratoplasty with a graft insertion device: surgical technique and early clinical results, 151(2):223-232 40 Bahar I, Kaiserman I, McAllum P, Slomovic A, Rootman D (2008) Comparison of posterior lamellar keratoplasty techniques to penetrating keratoplasty Ophthalmology, 115(9):1525-1533 41 Hong Y, Peng R-m, Wang M, Qu H-q, Hong J (2013) Suture pullthrough insertion techniques for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty in Chinese phakic eyes: outcomes and complications PloS one, 8(4):e61929 42 Eliana D.Goncalve cong su (2011) Bullous keratopathy Ophthalmology Volume 118, issue 11, P2303-2303.E2 43 Eliana Domingues Gonỗalves 1, Mauro Campos, Fabiana Paris, José Alvaro Pereira Gomes, Charles Costa de Farias (2008) Bullous keratopathy: etiopathogenesis and treatment Arq Bras Oftalmol, 61-64 44 Kavin Vanikieti, Kaevalin Lekhanont, Nutthida Nimvorapun, Varintorn Chuckpaiwong (2017) Outcomes of descemet stripping automated endothelial keratoplasty using imported donor corneas BMC Opthalmology, 17(41) 45 K Setälä (1979) Corneal endothelial cell density after an attack of acute glaucoma.Acta Ophthalmologica, 57(6):1004-1013 46 Chee S.P, Anshu A , Mehta JS, Tan D (2009) Cytomegalovirus endotheliitis in Descemet's stripping endothelial keratoplasty Ophthalmology, 116(4): 624-30 47 Koizumi N (2015) Clinical features and management of cytomegalovirus corneal endotheliitis: analysis of 106 cases from the Japan corneal endotheliitis study Br J Ophthalmol, 99: 54-58 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên: .Tuổi: .Giới: Số bệnh án: Số phiếu: Địa chỉ: SĐT: Chẩn đoán: Tình trạng mắt: - TL: MP: MT: - NA: MP: mmHg MT: .mmHg - Mắt phẫu thuật: + KM: BT: + GM: Cương tụ: Nhẹ TB Biểu mơ: Trong, bóng Nặng Bọng Đục, dày lên Bong phần Bong tồn + Nhu mơ: Trong Phù: Độ Độ Độ Độ Sẹo Tân mạch: có/khơng + Màng Descemet Áp + Độ dày GM trung tâm: +TP:Sâu Bình thường Xuất tiết Dị vật + TTT: Trong Đục + Các tổn thương khác: - Triệu chứng năng: - Mắt bên kia: Nông IOL Sạch MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Nguyễn Thị L Bệnh nhân Nguyễn Thị X Bệnh nhân Nguyễn Chi P ... cứu: ? ?Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh giác mạc bọng bệnh viện mắt trung ƣơng năm 2018- 2020? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh giác mạc bọng Bệnh. .. HỌC Y DƢỢC Ngƣời thực hiện: NGUYỄN THỊ PHƢỢNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH GIÁC MẠC BỌNG TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƢƠNG NĂM 2018- 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA... khoa Giác mạc – Bệnh viện Mắt Trung ương, từ tháng 10 /2020 đến 5/2021 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Những bệnh nhân bị bệnh giác mạc bọng điều trị khoa Giác mạc, Bệnh viện Mắt Trung ương