Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô khoang miệng tại BV răng hàm mặt TW hà nội năm 2014

Bộ GIÁO D ỤC VÀ DÀO TẠO Bộ ¥ TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC V HÀ NỘI HÀ VÀN HUNG NHẼN XĐT §EC §IỐM LCM SụNG, CẼN LCM SpNG ƯNG THỈ BIÓƯ Mn KHOANG MIỐNG TXI BỐNH VIỐN RjNG HpM MJET TRUNG ĩ ¥NG hụ néi rTm 2014 Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mà số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC sĩ Y HỌC Ngườỉ hưởng dần khoa hục: PGS.TS Lê Vân Sơn TS Lê Ngục Tuyến HANOI-2014 LÒI CẢM ƠN rớj lịng: biết ơn sâu sắc tơi xin chán thành cam ơn PGS TS Lê Ván Sim, trưởng Bộ mòn BLM Phẫu thuật Hàm Mật Viện Dào tạo RHM người Thầy dã truyền dạt kiến thirc hướng dần tận rinh cho tỏi Với tấ lòng chân thảnh tòi xin cam ơn TS Lê Ngọc Tụyển - Phó trưởng TM/ zfci V*: 4Ả 'V khoa Phẫu thuật tạo hình Hàm Mật Bệnh viện RHM TĩVHà Nội người Thầy dã tợn tinh chi bao suồĩ trình hục tập vá hoán thánh luận vãn Tỏi xin chán thành cám ơn: - Trường Dại học Y Hà Nội -Phòng Dào lạo QLKH, Viện tạo Ráng Hàm Mặt ■ Khoa Phẫu thuật tụo hình Hân Mật Bênh viện Rủng Hàm Một Trung ương Hà Nội - Khoa Ráng Hàm Mặt Bệnh viện Da khoa tinh Thái Bình Dã tụo diều kiện thuận lợi cho tói suổt trình hục tập nghiên cửu thu thập sổ liệu dè hồn thành luận vãn dùng thời hạn vởi lịng kinh trọng tơi xin chán thành cam ơn lồn thê nhà khoa học Hội dồng thông qua de cương Hội dồng chầm luận vãn tốt nghiệp dà dơng góp cho tỏi nhiều ý kiền quý báu cho tỏi trinh học t(ip hoàn chinh luận vàn Cuồi cùng, tòi xin bày to lòng biết ơn sáu sắc tới gia dính, bạn bè dồng nghiệp ln dộng viên, dồng hành, chia se vờỉ tói suồt trinh học tập nghiên cừu Xin trân trọng câm ơn! Hà Nội ngày 24 thảng 12 nám 201 Hà Vản Hưng LỜI CAM ĐOAN Tòi Hà Văn Hưng, học xiên cao hục khóa 21 chuyên ngành Ràng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: TM/ V*: -u Dây lã luận vân ban thản tỏi trực tiếp thực dưởi hường dần cua PGS.TS Lê Văn Sơn TS Lê Ngục Tuyến Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khãc đà cõng bố Việt Nam Cảc số liệu thõng tin nghiên cửu hoàn toàn chinh xãc trung thực khách quan, dã dược xãc nhận vã chấp nhận cua co sớ nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu vàxảc nhận Tơi xin hỗn tồi chịu trách nhiệm vể nhùng cam kết Hà Nội ngày 24 thảng /2 năm 20/4 Người viết cam đoan Hà Văn Hưng BN : Bệnh nhản DM : Dộng mạch pp : Phương pháp RHM : Ràng Hàm Mặt TK : Thẩn kinh TM : Tính mạch TW : Trung ương UT : Ưng thư ƯTBM : Ưng thư biêu mõ TM/ V*: -u : Xương hàm XHD XHT : Xương hãm TM/ V*: -u MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC DANH MỤC BÁNG TM/ V*: DANH MỤC BIẾU ĐÔ TM/ V*: - DANH MỤC HÌNH 3.6.8.13-15.18-21.26,34-35.39-41.45-46.50-51.54 1-2,4-5.7,9-12,16-17,22-25.27-33,36-38,42-44,47-49.52-53.55-103 PHỤ LỤC TRƯỜNG HỌP Lãm sàng: - Bệnh nhản Nguyễn Vàn T 75 tuổi - Lý vảo viện: u mói - Thòi gian xuất bộnh: tháng - Khám thực thề: - Khối u vị trí mịi kt 3x cm - Hĩnh thái: Loét sùi - Hạch không sờ thầy - Mõ bệnh học: Ung thư biếu mơ váy độ - Chẩn đốn : Ung thư môi dưới: T2 NO MO Anh khối n Phẫu thuật: - Cắt khổi u rộng rài - Sứ dụng vạt Abbc dưa từ mõi trãi xuống đe che phu tôn khuyết TM/ V*: Càt khơi u vị str dụng chô Sau pit âu thuật TRƯỞNG HỢP Lãm sàng: - Bệnh nhân: Dinh Xuân B 57 tuổi - Lý vảo viên: Dau loci bờ lưỡi (T) - Thời gian xuầt hiộn bệnh: thảng - Thói quen: hút thuốc vả uống rưựu 20 năm - Khám: TM/ V*: * * • * - Khổi u bờ lười ( T ) kích thước : 3x xm Hình thải: Loét sủi Hạch sờ thấy hạch cố trải kt cm Mõ bệnh học: Ung thư biêu mõ vay độ II Chân đoán: Ưng thư lười T3N1 MO Khổi II bở hrữi trái Phẫu thuật: Cat u - cắt '/ỉ lười, cất sàn miệng, tạo hình cánh tay TM/ V*: cất Mt ổi u cẳt lười trái Nạo vét Itạch cố cư va ì móng Sừ dụng vạt cánh tay ngồi TM/ V*: bệnh ung thư" Chùn đốn diều trị bệnh ung thư Nhà xuắt bán y học tr 39-63 Lé Ván Quang (2012) "Nghiên cừu diều trị ung thư lười giai doụn IU IV (Mrj) bẵng Cisplatin - Fluorouracil bồ trợ trước phẫu thuật và/hoặc xạ trị" Luận ãn tiến si'Y hục Trưởng Đại học Y Hả nội Bailley B.J (1993) "Neoplasm of the oral cavity" Head and Neck Surgery, J.B Lippincott Company', Philadelphia p 1160-1174 Lê Vãn Sơn (2003) “Phục hồi ton khuyết vùng hàm mạt vạt cáncơ thái duimg” Luận án ticn SI* Y học Trường Đại học Y Hà nội Hà nội Trịnh Vãn Minh (1998) Giai phẫu người tập I, Nhà xuất bàn Yhọc Hã nội.ư 451-484 10 Luicion M ( 2007), " Superficial Dissection ”, Practical Guide to Neck Dissection, Springer Berlin Heidelberg New York Chapter 3, p 16 11 Nguyẻn Quang Quyền (1995) Bài giáng giãi phẫu học tập Nhá xuất bân Y học, tr 305 12 Pliạin Tuân (1991), “Các ung tlnr vùng dầu cố”, ưng thư học lâm sàng Nhà xuẩt bàn Yhọc, Hà nội tr 306-327 13 Nguyễn Ván Vi Huỳnh Anh Lan (2000) "Kháo sát số đặc diem lâm sàng vã yếu tố nguy ung thư hốc miệng", Tun tập cịng trình nghiên cứu khoa hục Răng hàm mặt năm 2000, Trường Dại học Y dược T.p Hồ Chi Minh tr 107-122 14 Ang KK Trotti A, Brown BW et al (2001) "Randomized trial addressing risk features and time factors of surgery plus radiotherapy in advanced head and neck cancer" Int J Radiat Oncol Biol Phys 51 p 571-578 15 Baron E A Franccschi s Brra s et al (1993) "A comparison of the joint effects of alcohol and smoking on the risk of cancer across sites in the upper aerodigestive tract" Cancer epidemiology november/ december (2) pp 519-523 16 Brugcrc J Gucncl p., Leclerc A., cl al (1986) “Differential effects of tobaco and alcohol in cancer of the larynx, pharynx, and mouth" Cancer 57 pp 391-395 17 Trần Đặng Ngọc Linh (1998) "Khao sát dịch tễ học, bệnh học lâm sáng, diều trị ung thư hoc mieng" Luận vãn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Dại học Y dược thảnh phố Hồ Chi Minh, thảnh phó Hồ Chí Minh Clayman L cancer" Lippman pp s 1174-1220 M medecme Lamamore G al (2001).“ Head andG Company neck Philadelphia Cancer J H B et Lippincott 18 Ngô Đồng Khanh ( 2(XX>) “ Tồn thương tiền ung thư ung thư niêm mạc miệng miền nam Việt Nam, tìiao sát dịch tẻ yếu tồ nguy ", Luận án tiến sỹ y học Dại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Thành phố Hồ Chí Minh 19 Gupta p c Bhonsle R B Muni I’ R el al (1989) “An epidermiologic assessment of cancer risk in ora! precancerous lesions in India with special reference to nodular leucoplakia", Cancer 63 pp 2247-2253 20 Earland M.M Alva N.A., Molly S.E (!999)"Mouth teeth and pharynx" Anderson‘spathology l(p> ed Mosby Missouri, p 1563-1612 21 Foreman D.s Callender D L (1999), “Head and Neck Cancer", Primay Care Oncology W.B Saunder Company Philadelphia p 1-26 22 Nguyen Quốc Bao ( 1999) " Ưng thư biểu mỏ khoang miệng, hướng dẫn thực hãnh chân doán điều trị ung thư ” Nxb Ỵhọc Há Nội tr 92 -113 23 American Joint Committee on Cancer (2010) “Head and neck cancer” AJCC Cancer Staging Manual 7* ed New York NY: Springer, p 113-124 24 Pham Hoang Anh Nguyen Ba Due et al (1999) "Hanoi cancer epidermiology and cancer control in Viet Nam Cancer epidermiology and control in the the Asia- Pacific Region, international center for medical research " Kobe University School of.Medecine pp 57-65 25 Dỗn Hữu Nghị Phạm Hồng Anh Trần Kim Chi (1995) "Bước dầu nhận xct giai đoạn bệnh ung thư thường gộp bộiih viện K 1992 - 1994 ", Chổng đau ung thư diều trị triệu chimg, Hà Nội tr 15-17 26 Tomatis L Aitio A Heseltine E et al (1990) “Descriptive epidermiology of cancer at specific sites " Cancer: causes occurrence and control 100 52-53 27 Hãn Thị Vàn Thanh Nguyền Quốc Bao (2009) "Kct qua điểu trị phau thuật ung thư sàn miệng bệnh viện K giai đoạn 2003-2008" Tạp chi Yhọcĩhực hành Bộ Ytế 3(651), p.65-68 28 Mashberg A., Samit A., (1995), "Early diagnosis of asymtomatic oral and oropharyngeal cancer” CA A cancer journal for clinicians 45(6) p.328351 29 Schantz s p., Hanison L B., Forathere H A (2001), Tumor of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharynx, oral cavity and orophatynx Cancer principles and practice of oncology Lippincott - Raven publishers Philadelphia, pp 832-842 30 Trằn Vàn Thiệp, Trằn Thanh Phương, Trần Thị Yen Uyên cộng (2002), Ưng thư sân miệng: dịch tề học chân đoán diều trị Yhọc thành phổ Hồ chi Minh tr 155-161 31 Hàn Thị Vân Thanh ( 2013), “ Nghiên cứu diều trị điều trị ung thư biêu mô khoang miệng cỏ sứ dụng vạt rành mùi má" Luận án tiến sỹ y học Trưởng Đại học Y Hà Nội Hả Nội 32 Trần Thanh Phương, "Nghiên cữu phẫu thuật rạo hình nong diều trị ung thư lười ", Luận án tiến sỹ y học, Trường Dụi học Y Dược Tp Hồ Chi Minh, Hồ Chi Minh 33 Sakata K Hareyama M, Tamakawa M et al (1999) "Prognostic factors of nasophatynx tumors investigated by MR imaging and the value of MR imaging in the newly published TNM staging" Int J Radiar Oncol Biol Phy s 43 (2), p 273-8 34 Nguyen Thị Hong Nguyen Ván Thành Lê Vân Xuân Cs ( 2002) “ Kháo satd Grad mõ bệnh học cau carcinome hốc miệng Y học thành phổ Hồ Chi Minh, tr 62 - 67 35 Rolan J J., Cashin w A Nash J., et al (1992) ■■ Value of grading squamous cell carcinoma of the head and neck" Head and neck 14 pp 224 - 229 36 Lê Đính Roanh (2001), “Cấu trúc cũa sổ u phơ biển”, Bệnh học kliỗi u, Nhã xuất bân y học tr 129-155 37 Lê Vãn Sơn cs (2013) Bệnh lý vả phẫu thuật hàm mặt Dụi học Y Hà Nội tr 40 - tr 56 38 Đe Bree R Leemans C.R (2010) "Recent advances in surgery for head and neck cancer”, Current Opinion in Oncology, 22 p 186-193 39 Mendenhall W.M., Wcming J.W Plister D.G (2011) "Treatment of Head and Neck Cancer” Cancer: Principles and Practice of Oncology ^Edition, Lippincott William and Wilkins, p.729-734 40 Shaha A.R, Strong EAV (1998) "Cancer of the head and neck", American cancer society textbook of clinical oncology American cancer society, Georgia, p 355-377 41 Taylor I.v et al (1999), "Head and neck carcinomas", Current Therapy in Cancer, 2nd ed, W.B Saunder company, p 29-41 42 Cakaterra T c Jullard G J F (1995) Oral cavity and oropharynx Head and neck cancer Cancer neannent th Ed w B Saunders Company Philadelphia, pp 710 - 717 43 Samuel G T (2001) Overview: head and neck card nomas Current therapy in cancer ** Ed w B Saunders Company, Philadelphia, pp 29-41 Nguyen cỏ nối mạch Quang ni Đức nong (2011), ĩụo"Viện hình Nghiên matcứu đoạn sưlớn VỢI xương xương mảc lự làm ", Luận sàng ân 108 tiến Hàsỳ Nội y học nghiên cứu Khoa họchàm Y dirợc 44 Wei F.C., Seah c.s and T Y.c ( 1994), " Fibula ostcoseptocutaneous flap for reconstruction of composite mandibular defect" Plastic and Reconstrutive Surgery 93 (2) pp 294 304 45 Lẽ Diệp Linh (2011)," Nghiên cim sư dụng VỢI dùi trưởc nong diều trị khuyết rộng phần mềm vùng cô mật Luận ãn tiến sỷ y học Viện nghiên cửu khoa học Y dirợc Làm sàng 108 Hà Nội 46 De Vi ta, Hellman Rosenberg, et al (2008) "Oral cavity” Principles and practice of oncology sứ ed p 829-840 47 Giele H Cassell o (2008) "Head and neck cancer reconstruction" Plastic and reconstructive surgery Oxford speacialist handbook in surgery Oxford medical publication p.42-45 48 De Brce R„ Leemans C.R (2010) "Recent advances in surgery for head and neck cancer” Current Opinion in Oncology 22 p 186-193 49 De Brec R Rinaldo A Gendcn E.M (2008) "Modern reconstruction techniques for oral and pharyngeal defects after tumor resection ", E«r Arch Oiorhinolaryngol, 265, p 1-9 50 Freudlsperger c Fieier K Hoffmann J, Engel M (2012) "Ki-67 expression predicts radiosensitivity in oral squamous cell carcinoma" Int J Oral Maxi llofac Surg, 41(8), p 965-969 51 Mashberg A Samit A (1995) "Early diagnosis of asymtomatic oral and oropharyngeal cancer" CA A cancer journal for clinicians 45(6) p.328351 52 Maurer p., Eckert A Otto c Schubert J., (2002) "Reconstruction of anterior floor of mouth with nasolabial flap Report of 10 years' experience" Schweiz Monatsschr Zahnmed 112 (5) p 463-466 53 Merlin RM Williams MF, James TH et al (1997) "Detection of cervical metastasis A meta-analysis comparing computed tomography with physical examination" Arch Otolaryngol Head Neck Surg 123 (2) p 510-518 54 Moergel M Abt E Stockinger M Kunkel M (2010) " Overexpression of p63 is associated with radiation resistance and prognosis in oral squamous cell carcinoma" Oral Oncol 46(9) p 667-671 55 Moreno M.A., Skoracki R.J Hanna E.Y Hanasono MM (2009), "Microvascular free flap reconstructionversus palatal obturation for maxillectoniy defects" Head & Neck 56 Moscoso J.F Urken M.L Dalton J Wesson M Biller H.F (1994), "Simultaneous interstitial radiotherapy with regional or free flap reconstruction, following savage surgery of recurrent head and neck carcinoma” Arch.Otolaryngol Head Neck Surg 120 p 965-972 57 Niewald M, Barbie o Schnabel K et al (1996), "Risk factors and dose-effect relationship for osteradionecrosis after hyperfractionated and conventionally fractionated radiotherapy for oral cancer" Br J Radiol 69 p 847-851 58 Mendenhall W.M., Wcming J.W Plister D.G (2011) "Treatment of I lead and Neck Cancer" Cancer: Principles and Practice of Oncology, Edition Lippincott William and Wilkins, p.729-734 59 Rigual N.R Thankappan K., Cooper M„ (2000) "Photodynamic therapy for head and neck dysplasia and cancer”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 135, p 784-788 60 American Joint Committee on Cancer (2010) "Head and neck cancer" AJCC Cancer Staging Manual 7* ed, New York NY: Springer, p 113-124 61 Parliament M, Alidrisi M Munroe M et al (2005) “ Implications of radiation dosimetry of the mandible in patients with carcinomas of the oral cavity and nasopharynx treated with intensity modulated radiation therapy" Int J Oral Maxillofac Stag 34 p 114-121 62 Roh T.S Lee W.J., Choi E.c (2009), “Radialforearm-palmaris longus tenocutaneous free flap: implication in the repair of the moderate-size postoncologic soft palate defect" Head Neck 31, p 1220-1227 63 Silverman s Gorsky M Lozada F (1984), “Oral leukoplakia and malignant transfomation Cancer, 53, pp 563-56S 64 International Agency for Research on Cancer (1997) Cancer Incidence in five Continents IARC Scientific publication No 143 Lyon 65 Ang KK Garden AS (2006) "Modes of therapy" Radiotherapy for Head arid Neck Cancer: Indications and Techniques 3rd ed Lippincott Williams & Wilkins, p 16 Rubbin K.T CtOtolaryngol al ( 2002).Head " Neck Dissection Classification update " 215 Arch Neck Surg, Vol 128 pp.200- MÁU BỆNH ÁN NGHIÊN cút số hồ sơ: I Phần hành chính: Họ vả tẻn: .2 Giới: Tuồi: Nghề nghiệp: Địa chi liên hộ: Nai chuyển đến: Điện thoại: Vào viện lần thír bệnh nảy: Ngây vào viện .Ngày viện II Lảm sàng: Hoi bệnh: Lý vào viện: -Phát thấy khối u ỡ: Môi Niêm mạc mã Lợi hãm Hậu hàm Lười Sàn miệng Khẩu - Sờ thấy hạch vị ưi hạch - vết loét Vị ưí vết loét - Đau Vị trí đau: - Đau àn - Nuốt khô nuốt đau -Chảy máu - Thay đồi màu sắc niêm mạc khoang miệng: vị ưi - Dẩy hiệu khàc Triệu chứng dầu tiên: - Sờ thầy khối u: vị trí khối u - Sừ thấy hạch VỊ trí hạch - vết loét Vị tri vết loét - Đau Vị tri đau: TM/ V*: - Đau ân - Nuốt klìó nuốt đau -Chay máu - Dẩy hiệu khác Thời gian từ cỏ triệu chửng đến di khám: Tuần Thảng Nảm Khơng rị Thời gian từ cỏ triệu chứng đầu liên đên khám Bệnh viên RHMTW Hà Nội: Tuần Thảng Năm Không rỏ Chân đồn cua tuyến trước: Chân đốn: Thời gian Noi điều trị: Tự diều trị .Tại bv huvện( tương đương) Bệnh viện tinh Tư nhân Phương pháp điều trị: -Điểu trị nội khoa: -Phẫu thuật: Phương pháp phẫu thuật: Xạ trị đơn Xạ trị trước phẫu thuật sau: Xạ trị sau phầu thuật Hóa chất dơn Hóa chất trước phẫu thuật Hóa chất sau phảu thuật Tiền sư: TM/ V*: 8.1 Tiền sư ban thân: Uống rượu Hút thuốc Ân trầu l rượu Hút thuốc Bệnh lý ráng miệ 8.2 Tiền sứ gia đính -Cõai mắc bệnh ung thư khơng? -Nếu cỏ thi sổ người -Liên quan Khám bệnh: Toàn thân: Thê trạng Càn nặng Da niêm mạc Mạch Lần' phút Huyết ãp (mmHg) Triệu chửng co năng: + Cám giác đau rát - Câm giác tẻ vùng cằm + Loét Vị + Nước bọt có máu - Nuốt khó Nuốt đau + Đau lai + Răng lung lay - Sờ thấy hạch cố Khám thục the: Khổỉu: + Vị tri khối u: Niêm mạc má Sân miệng Góc hàn Hậu hàm Khâu cài Lợi Lười Mịi Vị hi cúa lười Khít hàm Kích thước khối u: Dưới 2cm Từ đến cm Trên cm + Dạng tôn thương: Sủi Loét Sùi thâm nhiễm Loét sùi Dấu lũệu khác: Hạch cổ: - Vị tri hạch: Hạch canh cao Hạch canh Hạch canh thấp Hạch góc hàm Hạch hàm Hạch cằm Hạch thượng địn Vi trí khác: - Tinh chất hạch: - Mật độ: Cứng Mồ ạn chế di dộng - Kích thước hạch Dưới cm - Khơng di độ Số lượng hạch in cận lãm sàng: Chân đốn hình ành Từ dến cm Trên cm * Phim XQ thông thường - Hirtz Blondeau - Hinh ành tốn thương: +Hirtz: +Blondeau ỶPanorama * Chụp CT Hình ành tổn thương C.T * Chụp cộng hương từ Hĩnh anh tổn thương ♦ Chụp PET C.T Hinh ánh tốn thương: ♦ Nội soi hạ họng quan Hinh anh tổn thương Mò bệnh học: - ƯTBM tế bão vẩy: Hình ảnh tế bào: - ƯTBM d«ạng nang tuyến: Hình anh te bào: - ƯTBM dạng tuyến túi: Hình anh tế bào: - UTBM nhầy dạng biêu bi: Hinh anh tế bào: - Độ mò học: ĐỘI: .Độ II Độ III IV Chân đoán: V Phương pháp phẫu thuật: * Chan đốn trước mị: Ngây mỏ: 1.1 Phầu thuật cẩt u: Cách thức phảu thuật: 1.2 Phẫu thuật hạch: Càch thức phẫu thuật: 1.3 Phương pháp tạo hình 1.4 Xừtại nơi cho vạt 1.5 Bi cn chứng phẫu thuật: - Tụ máu - Nhiễm trùng vết mó - Chây máu vết mổ TM/ V*: - Sót hạch - Cất khồi u chưa hết - Tứ vong: - Biển chứng khác TM/ V*: ... Nam [1] [2], [4] Ung thư biêu mô (ƯTBM) khoang miệng lả bệnh phát sinh biến dôi ãc tinh niêm mạc phu toàn khoang miệng bao gồm: Ung thư môi lợi hàm ưên lợi hàm dưới, khe liên hàm khâu cứng, lười... tý lộ mẳc ung thư (UT) có chiều hướng tàng lẽn cá số lượng vả da dạng mặt bệnh UT hàm mặt chiếm tỷ lộ cao dó ung thư biêu mị (ƯTBM) khoang miệng chiếm khoáng 5% - 50% sổ ung thư hàm mặt [2] Theo... xin chán thành cám ơn: - Trường Dại học Y Hà Nội -Phòng Dào lạo QLKH, Viện tạo Ráng Hàm Mặt ■ Khoa Phẫu thuật tụo hình Hân Mật Bênh viện Rủng Hàm Một Trung ương Hà Nội - Khoa Ráng Hàm Mặt Bệnh