Ảnh hưởng của ô nhiễm không khí lên nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em dưới 5 tuổi tại khu dân cư vùng nhà máy xi măng huyện anh sơn, tỉnh nghệ an

i Bộ giáodục đào tạo Trờng đại họcvinh Phùngthịnguyệt minh ảnhhởngcủaô nhiễmkhôngkhílênnhiễmkhuẩn hô hấpcấptính trẻemd-ới tuổi khudân cvùngnhà máy xi mănghuyệnanhsơn, tỉnhNghệAn Chuyênngành: Sinhhọcthựcnghiệm MÃ số: 60.42.30 Luậnvăn thạc sĩsinhhọc Ngờih-ớngdẫnkhoahọc: ts Nguyễnngọchiền Vinh– 2011 ii LỜI CẢM ƠN Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo TS Nguyễn Ngọc Hiền, người tận tình hướng dẫn, bảo cho suốt thời gian thực đề tài hoàn thành luận văn Tơi xin cảm ơn phịng Đào tạo trường Đại học Vinh, ban chủ nhiệm khoa Sau đại học, khoa Sinh học, khoa Nhi bệnh viện huyện Anh Sơn tạo điều kiện tốt giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin chân thành biết ơn động viên gia đình giúp đỡ tận tình bạn bè, đồng nghiệp suốt trình học tập nghiên cứu Một lần tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc giúp đỡ quý báu Vinh, tháng 12 năm 2011 Phùng Nguyễn Nguyệt Minh iii MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Khái niệm dạng ô nhiễm môi trƣờng 1.1.1 Khái niệm môi trƣờng ô nhiễm môi trƣờng 1.1.2 Các dạng ô nhiễm môi trƣờng 1.2 Ơ nhiễm mơi trƣờng khơng khí 1.2.1 Khái niệm ô nhiễm môi trƣờng không khí 1.2.2 Tác nhân gây ô nhiễm môi trƣờng không khí 1.2.3 Các nguồn gây ô nhiễm môi trƣờng không khí 1.2.4 Hiện trạng nhiễm mơi trƣờng khơng khí giới Việt Nam 1.2.5 Biện pháp kiểm sốt nhiễm mơi trƣờng khơng khí 11 1.2.6 Ảnh hƣởng chất ô nhiễm không khí đến sức khỏe ngƣời 15 1.2.7 Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính thực trạng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em dƣới tuổi Việt Nam 17 1.3 Lịch sử vấn đề nghiên cứu 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 28 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Chỉ tiêu nghiên cứu 28 iv 2.3.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.4 Xử lý số liệu 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 32 3.1 Kết nghiên cứu 32 3.1.1 Thực trạng mơi trƣờng khơng khí xung quanh nhà máy xi măng huyện Anh Sơn 32 3.1.2 Thực trạng NKHHCT trẻ dƣới tuổi khu dân cƣ vùng nhà máy xi măng huyện Anh Sơn - Nghệ An 33 3.1.3 Kết số sinh lý trẻ mắc NKHHCT 39 3.1.4 Kết chụp X.quang tim phổi 41 3.2 Bàn luận 41 3.2.1 Thực trạng mơi trƣờng khơng khí xung quanh nhà máy xi măng huyện Anh Sơn - Nghệ An 41 3.2.2 Thực trạng NKHHCT trẻ dƣới tuổi khu dân cƣ vùng nhà máy xi măng huyện Anh Sơn 43 3.2.3 Ảnh hƣởng nhiễm khơng khí lên nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ dƣới tuổi khu dân cƣ vùng nhà máy xi măng huyện Anh Sơn 46 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 48 Kết luận 48 Kiến nghị 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 PHỤ LỤC 55 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN Viết tắt Viết đầy đủ ARI Acute respiratory infections (Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính) ADB Ngân hàng phát triển châu Á Hb Lƣợng hemoglobin có thể tích máu KCN Khu công nghiệp KVP Không viêm phổi MT Môi trƣờng NKHHCT PM10 QCVN RBC Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Bụi có đƣờng kính khí động học dƣới 10 µm Quy chuẩn Việt Nam Red blood cell (số lƣợng hồng cầu) RLLN Rút lõm lồng ngực TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam TSP Bụi lơ lửng tổng số TTSK-LĐ-MT Trung tâm Sức khỏe - Lao động Môi trƣờng Thành phố TP.HCM VP Hồ Chí Minh Viêm phổi VPN Viêm phổi nặng WBC White blood cell (số lƣợng bạch cầu thể tích máu) WHO Word Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) vi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Các bệnh có tỷ lệ ngƣời mắc cao phạm vi toàn quốc 25 Bảng 3.1: Kết đo đạc chất lƣợng môi trƣờng khơng khí xung quanh nhà máy 32 Bảng 3.2: Tỷ lệ mắc NKHHCT chung trẻ dƣới tuổi xã Hội Sơn 34 xã Lĩnh Sơn 34 Bảng 3.3: Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.4: Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo giới trẻ 35 Bảng 3.5: Phân bố tỷ lệ theo mức độ NKHHCT xã Hội Sơn Lĩnh Sơn 36 Biểu đồ 3.3: Phân bố tỷ lệ theo mức độ NKHHCT xã Hội Sơn Lĩnh Sơn 37 Bảng 3.6: Phân bố mức độ NKHHCT trẻ theo nhóm tuổi xã Hội Sơn 38 Bảng 3.7: Số lƣợng hồng cầu 39 Bảng 3.8: Hàm lƣợng hemoglobin (Hb) 39 Bảng 3.9: Số lƣợng bạch cầu 40 Bảng 3.10: Số lƣợng bạch cầu trung tính 40 Bảng 3.11: Tần số thở 40 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ phát thải khí gây nhiễm theo nguồn phát thải Việt Nam năm 2008 Biểu đồ 3.1: Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.2: Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo giới trẻ 36 Biểu đồ 3.3: Phân bố tỷ lệ theo mức độ NKHHCT xã Hội Sơn Lĩnh Sơn 37 Biểu đồ 3.4: Phân bố mức độ NKHHCT trẻ theo nhóm tuổi xã Hội Sơn 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 2010, theo số liệu thống kê Liên Hiệp Quốc, dân số giới 6.877.200.000 ngƣời Dự đoán đến năm 2050, dân số giới lên đến 9,51 tỷ ngƣời Dân số gia tăng đòi hỏi giới phải sản xuất lƣợng vật chất ngày lớn Vì nhà máy, khu cơng nghiệp mọc lên nhƣ nấm, đồng thời q trình thị hóa diễn nhanh hơn, phƣơng tiện giao thông tăng đáng kể… làm cho nguồn tài nguyên ngày cạn kiệt, môi trƣờng trở nên bị ô nhiễm mức báo động Đặc biệt, ô nhiễm môi trƣờng khơng khí vấn đề nóng bỏng Theo số liệu thống kê ADB (Ngân hàng phát triển châu Á), nhiều thành phố châu Á, số nhiễm khơng khí thƣờng vƣợt tiêu chuẩn cho phép Tổ chức Y tế giới [40] Ở Việt Nam, theo số liệu điều tra Viện quy hoạch đô thị - nông thôn (Bộ Xây dựng) cho thấy với ô nhiễm nƣớc, ô nhiễm không khí xảy hầu hết đô thị vùng tuyến quốc lộ, nơi có mật độ xây dựng giao thơng cao Hà Nội TP Hồ Chí Minh điểm nóng Khơng thế, khơng khí xung quanh nhà máy, khu công nghiệp bị nhiễm lƣợng khói bụi, khí thải hoạt động chúng Theo báo cáo Bộ Y tế Canada, nhiễm khơng khí ngun nhân dẫn đến 5.900 chết hàng năm nƣớc Ở Việt Nam, chƣa có số thống kê cụ thể tác hại nhiễm khơng khí đến sức khỏe ngƣời, nhƣng bệnh lý liên quan đến nhiễm khơng khí ngày gia tăng, trẻ em thực trạng đáng lo ngại Số lƣợng trẻ đến khám, điều trị bệnh đƣờng hô hấp bệnh viện Nhi đồng (TP.HCM) cho thấy điều đó: Nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp từ gần 2.800 trƣờng hợp năm 1996 tăng lên gần 3.800 trƣờng hợp vào năm 2005; bệnh suyễn từ 3.000 trƣờng hợp năm 1996 tăng lên 11.000 trƣờng hợp vào năm 2005; bệnh viêm tai từ 441 trƣờng hợp năm 1996 tăng lên gần 2000 trƣờng hợp năm 2005… Tƣơng tự, Bệnh viện Nhi đồng (TP.HCM), lƣợng bệnh nhi mắc bệnh lý đƣờng hô hấp (nhƣ: viêm họng, viêm phế quản, viêm phổi, hen phế quản…) đến khám ngày gia tăng, chiếm 40% - 50% số bệnh nhi nhập viện điều trị nội trú Trong hội nghị chuyên đề bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính – COPD, nhà chun mơn đƣa số yếu tố, nguyên nhân gây nên bệnh COPD, có ngun nhân nhiễm mơi trƣờng khơng khí ngồi đƣờng, hạt từ khói xe thị lớn Khơng gây bệnh COPD, nhà chun mơn ghi nhận tình trạng nhiễm khơng khí ngồi đƣờng làm suy giảm chức hơ hấp, có hại cho ngƣời mắc bệnh tim, phổi… Rõ ràng, nhiễm khơng khí mối đe dọa cho sống Tại Nghệ An năm gần lên hàng loạt tụ điểm gây ô nhiễm nhƣ: Làng nghề gạch ngói Nghĩa Hồn (Tân Kỳ) sử dụng than đá để đốt làm cho nồng độ bụi khí vƣợt tiêu chuẩn từ 1,2 đến 1,5 lần; Làng nghề chế biến hải sản Phú Lợi (xã Quỳnh Dỵ, Quỳnh Lƣu) hầu hết sở chế biến chƣa có hệ thống xử lý nƣớc thải, hộ xả chất thải trực tiếp cỗng rãnh xung quanh làm bẩn nguồn nƣớc mùi hôi thối bốc lên nồng nặc vào mùa nắng; Nhà máy chế biến tinh bột sắn Thanh Chƣơng (xã Thanh Ngọc, Thanh Chƣơng) chƣa triển khai dự án công nghệ xử lý chất thải cách triệt sử dụng hệ thống bể lắng để xử lý chất thải trƣớc xả vào sông Rào Gang dẫn đến nguồn nƣớc sử dụng đƣợc, học sinh học phải đeo trang khơng chịu mùi hôi thối; Tƣơng tự với Nhà máy chế biến tinh bột sắn Yên Thành khiến cho khách qua lại phải bịt miệng, che mũi khí thải bốc nồng nặc; Nhà máy sản xuất tinh bột cá (Diễn Châu) khiến cho hàng trăm hộ dân xóm sinh sống gần phải chịu đựng nhiễm nguồn nƣớc khơng khí nặng nề mùi hôi thối bay xa vài kilômet với bụi, khói than… Bên cạnh nhà máy xi măng huyện Anh Sơn gây xúc không cho ngƣời dân sống khu vực xung quanh kiểu thiết kế theo cơng suất lị đứng khơng có phận lọc bụi trƣớc nhả khí khiến cho bầu khơng khí nơi bị nhiễm Trẻ em đối tƣợng nhạy cảm với khơng khí ô nhiễm, dễ bị mắc chứng bệnh đƣờng hơ hấp Bởi để tìm hiểu ảnh hƣởng nhiễm khơng khí lên tình trạng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) trẻ dƣới tuổi, thực đề tài: “Ảnh hưởng ô nhiễm khơng khí lên nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tuổi khu dân cư vùng nhà máy xi măng huyện Anh Sơn, tỉnh Nghệ An” Chúng tơi thực đề tài nhằm: Tìm hiểu thực trạng NKHHCT trẻ dƣới tuổi khu dân cƣ vùng nhà máy xi măng Anh Sơn Xác định ảnh hƣởng nhiễm khơng khí lên tình trạng NKHHCT trẻ dƣới tuổi tại khu dân cƣ vùng nhà máy xi măng Anh Sơn 42 kết phù hợp với tình hình khu vực nghiên cứu: có nhà máy xi măng hoạt động kề nhà máy đƣợc xây dựng nên lƣợng bụi thải môi trƣờng xung quanh tƣơng đối lớn Khí CO loại khí khơng màu, khơng mùi, không vị, tỷ trọng 0,967 Con ngƣời đề kháng với CO khó khăn Nó phát sinh từ việc thiêu đốt tổng hợp hợp chất có chứa cacbon chiếm tỉ lệ lớn ô nhiễm môi trƣờng khơng khí phát sinh từ q trình đốt nhiên liệu Nồng độ khí CO mơi trƣờng khu vực lấy mẫu xung quanh nhà máy xi măng thuộc xã Hội Sơn - Anh Sơn nằm mức cho phép theo tiêu chuẩn QCVN 05: 2009/BTNMT nhƣng thấp Tại khu vực K1 21.000, K2 19.000, K3 18.000, K4 14.000, K5 11.000 hay nói cách khác nồng độ CO giảm dần khoảng cách xa dần khu vực nhà máy Những vị trí gần nồng độ CO cao mức độ ảnh hƣởng lớn Đối với khí NO2: khí NO2 có phản ứng với gốc hydroxyl (OH) khí để tạo thành axit nitric (HNO3) Khi trời mƣa, nƣớc mƣa rửa khơng khí bị nhiễm khí NO2 hình thành mƣa axit Khí NO2 với nồng độ 100 ppm làm chết ngƣời động vật sau vài phút, với nồng độ ppm gây tác hại máy hô hấp sau thời gian ngắn tiếp xúc, với nồng độ 15 ÷ 50 ppm gây nguy hiểm cho phổi, tim, gan sau vài tiếp xúc Nồng độ khoảng 0,06 ppm gây bệnh phổi cho ngƣời tiếp xúc lâu dài Qua đo đạc chúng tơi thấy nồng độ khí NO2 khu vực đo đạt chuẩn cho phép, cụ thể khu vực K1 171, K2 153, K3 128, K4 117, K5 105 Nồng độ NO2 giảm dần khoảng cách xa dần, điều phần hạn chế đƣợc tác động mà phân bố dân cƣ ngày đơng khu vực xa Khí SO2 loại khí khơng màu, khơng cháy, có vị hăng cay Khi nồng độ khơng q phần triệu (1 ppm) khơng khí có vị hăng 43 cay mạnh nồng độ khoảng ppm có mùi vị gây kích thích Tại khu vực xung quanh nhà máy đo đạc hầu hết nồng độ khí đạt chuẩn, riêng khu vực K1 có nồng độ khí SO2 vƣợt chuẩn cho phép 1,02 lần Giá trị thông số tiếng ồn khu vực K1, K2, K3 vƣợt chuẩn (K1 vƣợt 1,08 lần, K2 vƣợt 1,05 lần, K3 vƣợt 1,01 lần); khu vực K4, K5 nằm giới hạn cho phép Tiếng ồn khu vực K1, K2, K3 vƣợt chuẩn theo hoạt động khai thác đá, nghiền đá vận chuyển, bốc xúc diễn cách vị trí nhà máy khoảng gần 150m Mặt khác vị trí nhà máy lại sát đƣờng quốc lộ 7, xe cộ lại nhiều Tóm lại, mơi trƣờng khơng khí khu vực xung quanh nhà máy phạm vi bán kính từ 100 đến 500m nhìn chung bị nhiễm, mức độ nhiễm khoảng cách khác khác Khu vực gần nhà máy mức độ nhiễm nghiêm trọng hơn, bụi lơ lửng cao, nồng độ khí độc tiếng ồn cao Từ có ảnh hƣởng lớn tới ngƣời dân sống khu vực xung quanh đó, trẻ em đối tƣợng nhạy cảm với nhiễm khơng khí 3.2.2 Thực trạng NKHHCT trẻ tuổi khu dân cư vùng nhà máy xi măng huyện Anh Sơn Khám lâm sàng trẻ dƣới tuổi khu dân cƣ vùng nhà máy xi măng Anh Sơn hay xã Hội Sơn, thấy tỷ lệ NKHHCT chung trẻ em 38,62% Theo tỷ lệ cao cộng đồng nhƣng phù hợp với tình hình thực tế khu vực nghiên cứu đề tài Bởi mơi trƣờng khơng khí xung quanh nhà máy xi măng phạm vi khảo sát từ 100 đến 500m (khu vực có dân cƣ) bị ô nhiễm Đây lý khiến trẻ em dƣới tuổi lứa tuổi nhạy cảm với khơng khí nhiễm dễ bị nhiễm khuẩn Khảo sát xã Lĩnh Sơn (huyện Anh Sơn), xã không chịu ảnh hƣởng nhà máy xi măng khơng có sở sản xuất cơng nghiệp tỷ lệ thấp nhiều (30,22%) 44 So sánh với nghiên cứu gần NKHHCT cho thấy tỷ lệ mắc NKHHCT trẻ em nghiên cứu xấp xỉ với nghiên cứu tác giả Hà Văn Thiệu, Nguyễn Hữu Kỳ NKHHCT trẻ dƣới tuổi Huế năm 2003 kết luận tỷ lệ mắc 39,75%; thấp so với khảo sát Phạm Thị Minh Hồng (2004) vùng đồng sông Cửu Long, tỷ lệ NKHHCT cộng đồng 40,03% [14], [20] So sánh với số liệu bệnh viện cho thấy, trẻ nhập viện đƣợc chẩn đoán NKHHCT có tỷ lệ khác biệt so với kết nghiên cứu địa bàn xã Hội Sơn Tại bệnh viện Nhi Trung ƣơng, tỷ lệ trẻ mắc NKHHCT vào điều trị 32,5% Tỷ lệ cao gấp lần bệnh tiêu chảy (17,7%) đứng đầu nguyên nhân nhập viện điều trị trẻ Tử vong NKHHCT chiếm 20,2% tổng số tử vong trẻ Số trẻ mắc NKHHCT vào viện điều trị khoa Nhi bệnh viện Đa khoa thành phố Đà Nẵng 45,6%, số trẻ chết viêm phổi 32,5% Tại bệnh viện tỉnh Sơn La, tử vong viêm phổi trẻ em chiếm 63,2% số tử vong trẻ dƣới tuổi Tại bệnh viện huyện Chiêm Hóa, Tuyên Quang số trẻ mắc NKHHCT vào điều trị 92,8%, tử vong viêm phổi chiếm 88,9% tổng số tử vong nhi bệnh viện [5] Có thể thấy tỷ lệ mắc tử vong NKHHCT trẻ khu vực miền núi có xu hƣớng cao hẳn khu vực đồng thành thị Khi phân loại NKHHCT theo thể, xã Hội Sơn, tỷ lệ mắc cao thể không viêm phổi ho cảm lạnh (30,35%) Tỷ lệ trẻ mắc viêm phổi viêm phổi nặng chiếm 8,27% tổng số trẻ điều tra Theo "Đánh giá hoạt động y tế sở" năm 2004, viêm phổi nguyên nhân tử vong cao (31,3%) tổng số nguyên nhân tử vong trẻ nhỏ, cao gấp lần so với tử vong tiêu chảy cấp (5,1%) Kết dự án NKHHCT cho thấy hàng năm có khoảng 1600 lƣợt trẻ bị viêm phổi, tỷ lệ tử vong viêm phổi khoảng 2,8/1000 trẻ Với triệu trẻ dƣới tuổi nƣớc, ƣớc tính số tử vong viêm phổi không dƣới 20.000 trẻ/năm [5] 45 Các nghiên cứu bệnh viện kết luận viêm phổi nguyên nhân gây tử vong cao nguyên nhân gây tử vong trẻ nhập viện Tác giả Bế Văn Cẩm nghiên cứu 482 bệnh nhi tử vong bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Ngun có 223 trẻ dƣới tuổi chết viêm phổi chiếm 51,74% đứng đầu nguyên nhân gây tử vong trẻ nhỏ [9] Điều cho thấy việc trì tiến tới giảm tỷ lệ mắc viêm phổi trẻ em khu vực cần phải đƣợc thực tích cực Đây mục tiêu chung Bộ Y tế phƣơng hƣớng hoạt động chƣơng trình NKHHCT quốc gia Khi phân loại NKHHCT theo lứa tuổi trẻ địa điểm nghiên cứu nhận thấy: Tỷ lệ mắc NKHHCT tăng dần theo nhóm tuổi có xu hƣớng tăng cao sau 12 tháng tuổi Ở nhóm tuổi từ 12 - 35 tháng, tỷ lệ mắc cao (46,91%) nhóm tuổi theo chúng tơi lứa tuổi sức đề kháng trẻ bị hạn chế kháng thể từ mẹ sang thời kì bào thai khơng cịn, khả cung ứng kháng thể bề mặt hết, khả tự đề kháng bị hạn chế Còn trẻ dƣới tháng tuổi chƣa có hồn thiện hệ hơ hấp khiến trẻ dễ bị NKHHCT nhƣng độ tuổi trẻ chủ yếu nhà, tiếp xúc với khơng khí bên ngồi hơn, lại nhận đƣợc nhiều kháng thể từ mẹ truyền sang nên dẫn đến tỷ lệ mắc thấp Trong nghiên cứu này, tỷ lệ mắc NKHHCT cao trẻ đƣợc 36 - 60 tháng tuổi (40,24%) Điều theo hợp lý trẻ tuổi tiếp xúc nhiều với mơi trƣờng bên ngồi, tiếp xúc bạn bè trang lứa nhiều nên bị lây nhiễm từ bạn Kết khác với kết Hà Văn Thiệu: nhóm trẻ dƣới tuổi có tỷ lệ mắc cao (53,29%) cịn nhóm trẻ từ tuổi lại có tỷ lệ mắc thấp (28,27%) [23] Phân loại NKHHCT theo mức độ bệnh tiến hành so sánh nhóm tuổi nghiên cứu cho thấy trẻ mắc viêm phổi nặng cao nhóm trẻ dƣới tháng tuổi giảm dần trẻ lớn lên Điều phù hợp nhóm tuổi dƣới tháng tuổi, chƣa có hồn thiện đặc điểm 46 giải phẫu nhƣ sinh lý hệ hô hấp nên tuổi trẻ dễ mắc NKHHCT, cịn trẻ bị viêm phổi chuyển sang viêm phổi nặng nhanh mà WHO xếp loại viêm phổi trẻ dƣới tháng tuổi Trong nghiên cứu chúng tơi khơng thấy có khác biệt tỷ lệ mắc NKHHCT trẻ nam trẻ nữ (p>0,05) Tƣơng tự kết nghiên cứu Hà Văn Thiệu, Nguyễn Hữu Kỳ (2003) 400 trẻ dƣới tuổi: tỷ lệ trẻ nam mắc NKHHCT 40,57%; trẻ nữ 39,11% nhƣng p