25 January 2020 ĐÀO TẠO LÂM SÀNG NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP CẤP NẶNG (SARI) KIỂM SỐT VÀ PHỊNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN CHO BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP CẤP NẶNG (SARI) Dịch sang tiếng Việt từ tiếng Anh Đào tạo lâm sàng Nhiễm trùng hô hấp cấp nặng, 2020 WHO không chịu trách nhiêm nội dung tính xác dịch Trong trường hợp có không quán dịch tiếng Việt tiếng Anh, tiếng Anh thức Translated from Vietnamese from Clinical Care Severe Acute Respiratory Infection, 2020 WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation In the event of any inconsistency between the English and the Vietnamese, the original English version shall be the binding and authentic version HEALTH EMERGENCIES programme Mục tiêu học tập Kết thúc giảng, bạn có khả năng: • Trình bày ngun tắc chung kiểm sốt phịng chống nhiễm khuẩn (IPC) chăm sóc bệnh nhân có nhiễm trùng hơ hấp cấp • Trình bày phương pháp cụ thể áp dụng bệnh viện chăm sóc bệnh nhân có nhiễm trùng hơ hấp cấp nặng, bao gồm nhiễm trùng có khả trở thành dịch đại dịch • Trình bày cách mà kiểm sốt hành kỹ thuật hỗ trợ cho việc thực kiểm sốt chống nhiễm khuẩn (IPC) HEALTH | EMERGENCIES programme Nguyên tắc chung • Nhận biết sớm nhanh chóng bệnh nhân nghi ngờ thực kiểm soát nguồn lây phù hợp • Thực kiểm sốt chống nhiễm khuẩn thường quy (nghĩa dự phòng chuẩn) cho tất bệnh nhân • Áp dụng biện pháp dự phòng lây nhiễm bổ sung cho bệnh nhân chọn lọc dựa chẩn đoán nghi ngờ • Hợp tác trao đổi sở hạ tầng kiểm sốt phịng chống nhiễm khuẩn sở y tế HEALTH EMERGENCIES programme Các hướng dẫn kiểm soát chống nhiễm khuẩn (IPC) HEALTH EMERGENCIES programme Nhiễm trùng hơ hấp cấp hình thành tình trạng khẩn cấp y tế cộng đồng gây quan ngại tồn cầu (PHEIC) • Hội chứng hơ hấp cấp nặng (SARS) • Hội chứng hơ hấp Trung Đơng (MERS-CoV) • Cúm người gây nhóm (subtype) • Cúm động vật gây bệnh cho người • Các nhiễm trung hô hấp cấp gây vụ dịch lớn vụ dịch có tỉ lệ tử vong tỉ lệ mắc bệnh cao, ví dụ COVID-19 HEALTH EMERGENCIES programme Nhiễm trùng hơ hấp cấp hình thành tình trạng khẩn cấp y tế cộng đồng gây quan ngại toàn cầu (PHEIC) • Gợi ý dịch tễ: – Di chuyển tới vùng biết có lưu hành tác nhân gây bệnh đáng quan ngại thời gian ủ bệnh – Tiếp xúc khơng có bảo hộ với bệnh nhân nhiễm trùng hô hấp cấp đáng quan ngại thời gian ủ bệnh – Thuộc tập hợp bệnh nhân có nhiễm trùng hô hấp cấp lây lan nhanh chưa rõ nguyên • Gợi ý lâm sàng: – Bệnh nhân nhiễm tử vong bệnh lý nhiễm trùng hô hấp cấp chưa rõ nguyên có tiền sử phơi nhiễm/tiếp xúc kể • Cần thơng báo cho quan y tế có liên quan! HEALTH EMERGENCIES programme Nghi ngờ COVID-19 • Gợi ý dịch tễ: – Di chuyển tới vùng biết có lưu hành tác nhân gây bệnh đáng quan ngại thời gian ủ bệnh – Tiếp xúc khơng có bảo hộ với bệnh nhân nhiễm trùng hô hấp cấp đáng quan ngại thời gian ủ bệnh – Thuộc tập hợp bệnh nhân có nhiễm trùng hơ hấp cấp lây lan nhanh chưa rõ nguyên • Gợi ý lâm sàng: – Bệnh nhân nhiễm tử vong bệnh lý nhiễm trùng hô hấp cấp chưa rõ nguyên có tiền sử phơi nhiễm/tiếp xúc kể • Cần thông báo cho quan y tế có liên quan! HEALTH EMERGENCIES programme Định nghĩa ca bệnh COVID-19 A Bệnh nhân có nhiễm trùng hơ hấp cấp nặng (sốt, ho cần nhập viện), VÀ ngun khác giải thích đầy đủ bệnh cảnh lâm sàng VÀ có tiêu chuẩn sau: • tiền sử du lịch sống thành phố Vũ Hán, tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc 14 ngày trước khởi phát triệu chứng, • Bệnh nhân nhân viên y tế làm việc nơi có bệnh nhân nhiễm trùng hơ hấp cấp nặng chưa rõ nguyên chăm sóc B Bệnh nhân có bệnh lý hơ hấp cấp tính VÀ có tiêu chuẩn sau: • Tiếp xúc gần với ca bệnh xác định ca bệnh nhiễm COVID-19 14 ngày trước khởi phát bệnh, • Lui tới làm việc chợ bán động vật sống Vũ Hán, tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc vòng 14 ngày trước khởi phát triệu chứng, • Làm việc tham gia vào sở y tế, nơi báo cáo có bệnh nhân nhiễm COVID-19 liên quan tới bệnh viện, vòng 14 ngày trước khởi phát triệu chứng HEALTH EMERGENCIES programme Áp dụng biện pháp dự phòng lây nhiễm chuẩn thời điểm • Ở thời điểm, chăm sóc cho bệnh nhân: – – – – – – – – Vệ sinh tay Vệ sinh hô hấp Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân (PPE) theo nguy Thực hành tiêm an toàn, quản lý vật sắc nhọn phòng tránh vết thương Xử lý, vệ sinh khử trùng an tồn dụng cụ chăm sóc bệnh nhân Vệ sinh môi trường Vệ sinh xử lý an toàn đồ vải bẩn Quản lý rác thải HEALTH EMERGENCIES programme Vệ sinh tay: - Sử dụng sản phẩm phù hợp vệ sinh tay kỹ thuật - Ưu tiên sản phẩm nước rửa tay có cồn tay khơng có vết bẩn trơng thấy - Rửa tay 20–30 giây! - Rửa tay xà phòng, vòi nước chảy dùng khăn lau dùng lần có vết bẩn trơng thấy hay bị dính chất tiết (có chứa protein) - Rửa tay 40–60 giây! HEALTH EMERGENCIES programme Điều chỉnh trang N95: Kiểm tra độ kín trang trước vào phịng! Kiểm tra độ kín dương - Thở thật nhanh, mạnh Nếu có áp lực dương bên trang = khơng bị khí Nếu có khí, điều chỉnh vị trí trang và/hoặc dây đeo Kiểm tra lại độ kín trang - Tiến hành lại bước trang vừa khít Kiểm tra độ kín âm - Hít vào thật sâu Nếu khơng có rị khí, áp lực âm làm trang bám sát vào mặt - Rị khí làm áp lực âm trang có khơng khí vào qua chỗ hở mép trang HEALTH EMERGENCIES programme Nếu bệnh nhân có gợi ý bị nhiễm trùng hơ hấp cấp có khả trở thành dịch đại dịch chưa khẳng định đường lây truyền áp dụng biện pháp dự phịng lây nhiễm qua khơng khí, giọt bắn tiếp xúc, bên cạnh biện pháp dự phòng lây nhiễm chuẩn HEALTH EMERGENCIES programme Xây dựng khối kiểm soát chống nhiễm khuẩn (IPC) • Ưu tiên kiểm sốt hành • Ưu tiên thứ hai kiểm sốt kỹ thuật • Ưu tiên thứ ba phương tiện phòng hộ cá nhân Ba ưu tiên hoạt động để phịng ngừa, phát kiểm sốt nhiễm trùng Trao đổi hợp tác với đội ngũ kiểm soát chống nhiễm khuẩn sởcủa bạn HEALTH EMERGENCIES programme Cơ sở hạ tầng, sách quy trình Cơ sở hạ tầng, sách quy trình Quản lý bệnh nhân ốm tới thăm khám Tổ chức cung cấp dịch vụ Thực sức khỏe Thực quy trình biện pháp VD: hỗn sách mổ kiểm sốt sức khỏe phiên, hạn nguồn lực nghề nghiệp chế khách vào thăm HEALTH EMERGENCIES programme Quản lý bệnh nhân ốm tới khám Phân loại lúc hiệu Vận chuyển an toàn cho bệnh nhân nhà Tiếp nhận bệnh nhân vào khu vực riêng Các protocol quản lý lâm sàng ca bệnh cụ thể HEALTH EMERGENCIES programme Phân loại • Tránh q đơng bệnh nhân Phân loại lúc hiệu Vận chuyển an toàn cho bệnh nhân nhà Tiếp nhận bệnh nhân vào khu vực riêng Các protocol quản lý lâm sàng ca bệnh cụ thể • Sắp xếp bệnh nhân nhiễm trùng hơ hấp cấp đợi khu vực riêng có thơng khí đầy đủ • Thực dự phịng lây nhiễm qua giọt bắn bên cạnh biện pháp dự phòng lây nhiễm chuẩn • Tiến hành phân loại nhanh HEALTH EMERGENCIES programme Nhập viện • Tránh cho nhập viện bệnh nhân nguy thấp, nhiễm cúm mùa không biến chứng • Tập hợp bệnh nhân có chẩn đoán vào khu vực Phân loại lúc hiệu Vận chuyển an toàn cho bệnh nhân nhà Tiếp nhận bệnh nhân vào khu vực riêng Các protocol quản lý lâm sàng ca bệnh cụ thể • Khơng xếp bệnh nhân nghi ngờ khu vực với bệnh nhân khẳng định • Thu xếp cho bệnh nhân nhiễm trùng hơ hấp cấp có tiềm trở thành mối quan ngại phòng riêng, thơng khí tốt, điều kiện cho phép • Phân cơng nhân viên y tế có kinh nghiệm kiểm sốt chống nhiễm khuẩn có kinh nghiệm với vụ dịch HEALTH EMERGENCIES programme Các sách sức khỏe nghề nghiệp (1/2) ● Giáo dục nhân viên về: - Các nhiễm trùng hô hấp cấp (ARIs) - Các biện pháp bảo vệ - Yếu tố nguy bị bệnh nặng ● Phân công công việc thay cho nhân viên thuộc nhóm có nguy ● Tiêm phịng cho nhân viên có vaccine ● Sàng lọc triệu chứng nhiễm trùng hô hấp cấp cho nhân viên HEALTH EMERGENCIES programme Các sách sức khỏe nghề nghiệp (2/2) ● Hướng dẫn nhân viên xuất triệu chứng nhiễm trùng hô hấp cấp, cần: – Báo cáo cho nhóm kiểm sốt nhiễm trùng/lãnh đạo bệnh viện – Lập tức dừng làm việc với bệnh nhân – Hạn chế tiếp xúc với nhân viên khác – Tự cách ly khỏi nơi công cộng – Thực biện pháp dự phòng lây nhiễm chuẩn dự phòng lây nhiễm qua giọt bắn HEALTH EMERGENCIES programme Kiểm sốt nguồn lực (1/2) • Trang thiết bị, giáo dục, đào tạo, sách protocol đầy đủ nên có sẵn dành cho: – Vệ sinh tay – Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân (PPE) – Vệ sinh khử trùng công cụ mơi trường – Các dụng cụ chăm sóc bệnh nhân dùng lần • Nghĩa là: thiết bị cung cấp oxy, ống dẫn khí máy thở, hệ thống hút kín HEALTH EMERGENCIES programme Kiểm sốt nguồn lực (2/2) • Cơ sở hạ tầng bản: – Khoảng cách tối thiểu m bệnh nhân – Các cấu trúc rào chắn để phân chia khu vực phân loại bệnh nhân – Hành lang thơng khí tốt – Các khu vực chăm sóc bệnh nhân thơng khí tốt HEALTH EMERGENCIES programme Cách phịng thủ cuối mối nguy hiểm khơng chúng khơng thể bị tiêu diệt hay kiểm sốt • Sử dụng hợp lý phương tiện phòng hộ cá nhân (PPE): – – – Chỉ hiệu sử dụng tồn giai đoạn có khả phơi nhiễm Chỉ hiệu tuân thủ 100% Phải sử dụng hợp lý trì sử dụng Khơng loại bỏ cần thiết việc vệ sinh tay © WHO/ Isadore Brown – © WHO /T Healing • © WHO /T Healing Phương tiện phịng hộ cá nhân (PPE) HEALTH EMERGENCIES programme Bạn có nhìn thấy vấn đề khơng? © WHO Dr Sergey Eremin © WHO Dr Sergey Eremin © WHO Dr Sergey Eremin HEALTH EMERGENCIES programme Tóm tắt • Khi chăm sóc cho bệnh nhân, ln sử dụng biện pháp dự phịng lây nhiễm chuẩn • Khi chăm sóc bệnh nhân có nhiễm trùng hô hấp cấp nặng (SARI) nghi ngờ nhiễm virus đường hô hấp, cần áp dụng thêm biện pháp dự phịng lây nhiễm qua giọt bắn • Khi chăm sóc bệnh nhân nhiễm COVID-19, influenza động vật, MERS-CoV, nghi ngờ virus đường hô hấp nổi, cần áp dụng thêm biện pháp dự phòng lây nhiễm qua tiếp xúc • Khi thực thủ thuật tạo khí dung, nguy cao đặt ống nội khí quản hay hút dịch đường hơ hấp mở cho bệnh nhân nhiễm trùng hô hấp cấp nặng (SARI), cần áp dụng thêm biện pháp dự phòng lây nhiễm qua khơng khí • Khi chăm sóc bệnh nhân có nhiễm trùng gây quan ngại (và chưa rõ đặc điểm lây truyền), cần sử dụng biện pháp dự phịng lây nhiễm qua khơng khí, giọt bắn tiếp xúc, bên cạnh biện pháp dự phòng lây nhiễm chuẩn HEALTH EMERGENCIES programme Lời cảm ơn Tác giả đóng góp Dr Eric Walter, University of Washington, Seattle, USA Dr Monica Thormann, Asociación Panamericana de Infectología, Santo Domingo, Dominican Republic Dr Niranjan Bhat, Johns Hopkins University, Baltimore, USA Dr Timothy Uyeki, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA Dr Sergey Romualdovich Eremin, WHO HQ Dr Janet Diaz, WHO Consultant Dr Paula Lister, Great Ormond Street Hospital, London, UK Dr Natalia Pshenichnaya, Rostov State Medical University, Russian Federation Dr Rosa Constanza Vallenas Bejar De Villar, WHO HQ HEALTH EMERGENCIES programme ... chung kiểm sốt phịng chống nhiễm khuẩn (IPC) chăm sóc bệnh nhân có nhiễm trùng hơ hấp cấp • Trình bày phương pháp cụ thể áp dụng bệnh viện chăm sóc bệnh nhân có nhiễm trùng hơ hấp cấp nặng, bao... bệnh nhân nhiễm trùng hô hấp cấp đáng quan ngại thời gian ủ bệnh – Thuộc tập hợp bệnh nhân có nhiễm trùng hô hấp cấp lây lan nhanh chưa rõ nguyên • Gợi ý lâm sàng: – Bệnh nhân nhiễm tử vong bệnh. .. nhân gây bệnh đáng quan ngại thời gian ủ bệnh – Tiếp xúc khơng có bảo hộ với bệnh nhân nhiễm trùng hô hấp cấp đáng quan ngại thời gian ủ bệnh – Thuộc tập hợp bệnh nhân có nhiễm trùng hơ hấp cấp