HƯỚNG DẪN KIỂM SOÁT LIỀU HEPARIN Khoa Tim mạch – Lồng ngực BV Việt Đức Heparin LMW- Heparin Unfractionated Heparin (UFH)= hỗn hợp aminoglycan, 3000-30.000 Da Ức chế Thrombin gián tiếp thông qua kết hợp với Antithrombin III (AT III) tăng hoạt tính AT III > tăng ức chế Thrombin Xa + IXa, XIa, XIIa - Tỉ lệ ức chế Xa:IIa = 1:1 UFH tác dụng lên IIa mạnh LMWH (Low Mocular Weight Heparin) cấu trúc chuổi dài, gắn với IIa AT Trung hồ hồn tồn protamin - Khơng qua hàng rào thai > tối wafarin/thai phụ - Trọng lượng phân tử lớn, không đồng > khó hấp thu tiêm da, tác dụng không định gắn kết với protein huyết tương không LMWH > cần XN theo dõi - Khả ức chế "IIa gắn với fibrin" "Xa gắn với tiểu cầu cục huyết khối > cục huyết khối tiếp tục lớn lên dùng UFH, tiểu cầu tiếp tục kết tập sau ngưng UFH - Có thể gây nguy giảm tiểu cầu (Thrombocytopenia) lớn nhiều so với LMWH Cách dùng UFH: * Khởi đầu 80U/kg bolus (4000U), trì 18 U/kg/h (900U/h) * Theo dõi: TCK (aPTT: ative partial thromboplastine) 6h > TCK = 50'70' (1.5-2 lần bình thường) > theo dõi 12-24h Đếm tiểu cầu 2-3 ngày / lần theo dõi thrombocytopenia *Note: Sau lần chỉnh liều phải theo dõi lại sau 6h 12h đầu thưo2ng chỉnh khó khăn Phối hợp UFH với Wafarin TCK tăng 16' > INR tăng 1.0 Tác dụng chống động sau 3-4h ngưng heparin Half life = 30'-60' * Chỉnh liều: aPTTT 80U/kg bolus (4000U) + Tăng thêm 4U/kg/h (200U/h) 35'-49' > 40U/kg bolus + tăng 2U/kg/h 50'-70' > giữ nguyên tốc độ truyền 71'-100' > giảm 2U/kg/h >100' > ngưng truyền 1h + giảm 3U/kg/h LMWH= thuỷ giải UFH, 2000-9000Da Ức chế Xa:IIa=4:1 (enoxaparin) > protamin trung hồ khơng hồn toàn tác dụng ức chế Xa LWMH khắc phục biến chứng chảy máu hiệu (vì trung hồ phần tử có TLPT lớn LWMH, nguyên nhân gây chảy máu) Tiêm da tối tơn UFH khả dụng sinh học cao 95% Ít liên kết với protein huyết tương > tác dụng chống đơng ổn định theo liều tính theo trọng lượng tác dụng kéo dài > không cần theo dõi TCK Ít gây thrombocytopenia Ảnh hưởng chức thận UFH > không dùng Cre> 2.5 nam >2.0 nữ Cách dùng LWMH * Khởi đầu 0.5g/kg bolus (thơờng dùng 30mg) Duy trì TDD 1mg/kg/12h > xuất viện * Bolus: 5' sau có tác dụng, kéo dài 4h TDD 4h sau có tác dụng kéo dài 12h * Ngưng 24h trước phẫu thuật tim Chỉ định chống định dùng heparin: Chỉ định: NMCT cấp (6h) Ngừa huyết khối rung nhĩ, flutter nhĩ Huyết khối tĩnh mạch sâu LWMH: Khởi đầu kháng đông bệnh nhân thay vancơ học dùng kéo dài có chống định wafarin thai kỳ Chống định: Dị ứng Tiền sử thrombocytopenia heparin Có xuất huyết Suy thận nặng Biến chứng dùng Heparin: a Chảy máu: Trung hoà Protamin sulfat truyền TM chậm 25-50mg ( tác dụng chống đông ổn định theo liều tính theo trọng lượng tác dụng kéo dài > khơng cần theo dõi TCK Ít gây thrombocytopenia Ảnh