ĐÀO TẠO LÂM SÀNG NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP CẤP NẶNGTHỞ MÁY XÂM NHẬP TRONG HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤPQUẢN LÝ ĐAU, KÍCH ĐỘNG VÀ SẢNG

20 January 2020 ĐÀO TẠO LÂM SÀNG NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP CẤP NẶNG THỞ MÁY XÂM NHẬP TRONG HỘI CHỨNG SUY HƠ HẤP CẤP QUẢN LÝ ĐAU, KÍCH ĐỘNG VÀ SẢNG Dịch sang tiếng Việt từ tiếng Anh Đào tạo lâm sàng Nhiễm trùng hô hấp cấp nặng, 2020 WHO không chịu trách nhiêm nội dung tính xác dịch Trong trường hợp có không quán dịch tiếng Việt tiếng Anh, tiếng Anh thức Translated from Vietnamese from Clinical Care Severe Acute Respiratory Infection, 2020 WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation In the event of any inconsistency between the English and the Vietnamese, the original English version shall be the binding and authentic version HEALTH EMERGENCIES programme Mục tiêu học tập Kết thúc học, bạn : • Mơ tả biến chứng lâu dài liên quan tới sử dụng thuốc an thần bệnh nhân nguy kịch (trước hết khơng gây hại) • Mơ tả lợi ích lâu dài liên quan tới việc tiếp cận quản lý đau, kích động, sảng (PAD) theo protocol • Xây dựng protocol phù hợp với bối cảnh bệnh viện bạn HEALTH | EMERGENCIES programme Bệnh nhân hồi phục : biến chứng lâu dài 50–70% suy giảm nhận thức 60–80% suy giảm chức ?% bệnh lý tâm thần Slide sử dụng với cho phép www.icudelirium.org HEALTH EMERGENCIES programme Lịch sử dùng thuốc an thần • Trong lịch sử, bệnh nhân an thần sâu vì: ‒ Những hệ máy thở không nhạy cảm với nỗ lực thở bệnh nhân, dẫn đến thoải mái đồng bệnh nhânmáy thở – Niềm tin gây quên cho bệnh nhân điều mong muốn • An thần nhẹ không sử dụng an thần tiêu chuẩn chăm sóc hầu hết bệnh nhân ‒ Các máy thở đại nhạy với nỗ lực bệnh nhân bệnh nhân đồng với máy thở ‒ Chứng quên góp phần thực vào nguy sang chấn tâm lý ‒ An thần sâu gây biến chứng hô hấp, tim mạch, thần kinh, tâm lý, miễn dịch góp phần vào nguy tử vong HEALTH EMERGENCIES programme Mục tiêu tạo cho bệnh nhân THOẢI MÁI, bao gồm kiểm sốt đau, chống lo âu phịng điều trị sảng Đạt cân giảm đau an thần thách thức HEALTH EMERGENCIES programme Thực đầy đủ hướng dẫn PAD giúp cải thiện kết cục bệnh nhân • Kết cục trước mắt ‒ Số ngày thở máy (rút ống sớm ‒ Số ngày bị sảng ‒ Số ngày nằm ICU Chi phí nằm viện thấp ‒ Vận động nhiều thời gian nằm ICU • Kết cục lâu dài – Chức nhận thức tốt – Vận động thực thể tốt – Ít gặp rối loạn tâm thần (sang trấn tâm lý, trầm cảm, lo lắng) – Tăng tỉ lệ sống ‒ Tăng tỉ lệ sống Phát triển hướng dẫn PAD phù hợp với bệnh viện bạn HEALTH | EMERGENCIES programme Xây dựng PAD protocol Bước 1: Đánh giá, phát tình trạng đau, kích động sảng việc sử dụng thước đo chuẩn hóa Bước 2: Quản lý đau đầu tiên: ngăn ngừa điều trị Bước 3: Quản lý lo lắng: chọn thuốc an thần Bước 4: Quản lý sảng: phòng điều trị Bước 5: Nhận biết tình đặc biệt cần an thần sâu thuốc giãn (ARDS nặng) Bước 6: Theo dõi- ghi chép- phiên giải- đáp ứng Bước 7: Chăm sóc chất lượng: thực phần gói ABCDEF HEALTH | EMERGENCIES programme Bước HEALTH EMERGENCIES programme Nhận biết đau, kích động sảng • Bệnh nhân thở máy nên đánh giá thường quy để phát đau, kích động sảng : – ví dụ: tới lẫn cho ca trực điều dưỡng cần • Sử dụng cơng cụ chuẩn hóa để giảm thiểu sai khác người thực khác • Kích thích triệu chứng khơng đặc hiệu đau, lo lắng, sảng : – tìm xử trí ngun nhân gốc rễ HEALTH | EMERGENCIES programme Tại bệnh nhân nằm ICU lại đau? Đau Bệnh nhân bị đau nhiều ngun nhân: • Do thân bệnh lý: Ví dụ: viêm màng phổi, vị trí tổn thương, phẫu thuật • Do tiến triển bệnh: Ví dụ: khó chịu ống nội khí quản, cứng khớp, chăm sóc vết thương, vùng lt tì đè bất động Các dấu hiệu không đặc hiệu đau gồm tốt mồ hơi, tăng huyết áp, mạch nhanh Những dấu hiệu đáng tin cậy HEALTH EMERGENCIES programme Bước HEALTH EMERGENCIES programme Quản lý lo âu (1/4) • Đặt mục tiêu : – Dựa theo tình trạng lâm sàng, kế hoạch điều trị – Sự đồng ý đội ngũ chăm sóc y tế • Với hầu hết bệnh nhân, mục tiêu an thần nhẹ để bệnh nhân tỉnh (0), trấn tĩnh (-1): – Trừ có chống định lâm sàng • Sử dụng thuốc an thần để đạt điểm an thần theo mục tiêu: – Luôn sử dụng liều thấp để đạt mục tiêu an thần giảm tác dụng thứ cấp có hại HEALTH | EMERGENCIES programme Quản lý lo âu (2/4) • Chọn thuốc an thần tác dụng ngắn có thể: – Truyền tĩnh mạch liên tục thuốc tác dụng ngắn: • propofol khơng dùng cho trẻ