20 01 2020 ĐÀO TẠO LÂM SÀNG NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP CẤP NẶNG CHẤT LƯỢNG TRONG CHĂM SĨC TÍCH CỰC Dịch sang tiếng Việt từ tiếng Anh Đào tạo lâm sàng Nhiễm trùng hô hấp cấp nặng, 2020 WHO khơng chịu trách nhiêm nội dung tính xác dịch Trong trường hợp có không quán dịch tiếng Việt tiếng Anh, tiếng Anh thức Translated from Vietnamese from Clinical Care Severe Acute Respiratory Infection, 2020 WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation In the event of any inconsistency between the English and the Vietnamese, the original English version shall be the binding and authentic version HEALTH EMERGENCIES programme Mục tiêu học tập Sau kết thúc học, bạn có thể: • Định nghĩa chăm sóc chất lượng cao • Mơ tả đa dạng chăm sóc tích cực giới • Mơ tả việc cải tiến chất lượng (QI) lợi ích việc • Mơ tả cách tiếp cận thực hành để thực QI bệnh viện bạn với sepsis làm ví dụ HEALTH | EMERGENCIES programme Tạo cần quan tâm tới chất lượng ICU? “Chúng ta nghĩ làm tốt biết khơng đo lường.”” HEALTH EMERGENCIES programme Chăm sóc chất lượng cao • An tồn ● Hiệu – chăm sóc cách khoa học, – tránh chăm sóc khơng hiệu quả, lãng phí chăm sóc hiệu – tuân thủ chăm sóc chuẩn – đo lường quy trình chăm sóc so sánh với chuẩn – tránh gây hại cho bệnh nhân chăm sóc • Kịp thời – giảm thời gian chờ bệnh nhân người chăm sóc • Năng suất – giảm lãng phí ● Lấy bệnh nhân trung tâm • Cơng – tôn trọng cá thể người bệnh – giảm chênh lệch bất bình đẳng chăm sóc (Institute of Medicine, Washington DC, 2001) HEALTH EMERGENCIES programme Điểm đặc biệt hệ thống chăm sóc tích cực? • Nhóm liên ngành gồm nhiều nhân viên y tế • Theo dõi thường xun, xử lý nhiều thơng tin • Công nghệ trang thiết bị đắt tiền, phức tạp • Quyết định lâm sàng cần đưa nhanh chóng • Phân tích lợi ích-nguy phức tạp • Can thiệp xâm lấn (rủi ro) HEALTH EMERGENCIES programme Hệ thống chăm sóc sức khỏe NGUỒN LỰC (ĐẦU VÀO) KẾT QUẢ (ĐẦU RA HOẶC KẾT CỤC) HOẠT ĐỘNG (QUY TRÌNH) Con người Cơ sở hạ tầng Nguyên vật liệu (ví dụ vắc-xin) Thông tin Công nghệ Điều làm Cách thực Cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Thay đổi hành vi Thay đổi tình trạng sức khỏe Sự hài lòng bệnh nhân HEALTH EMERGENCIES programme Hệ thống chăm sóc tích cực Nguồn lực Tổ chức ICU •số giường bệnh •Vị trí/thiết kế •Sự tích hợp với hệ thống chăm sóc sức khỏe Sự sẵn có trang thiết bị •thuốc, máy thở, Quá trình Liên quan đến can thiệp • Tử vong: hiệu chỉnh theo chẩn bệnh nhân, ví dụ thủ thuật, thuốc, đoán, mức độ nặng nhập khoa •Tiến hành kiểm sốt nhiễm khuẩn • Thời gian nằm ICU phù hợp chăm sóc bệnh nhân cúm • Tỷ lệ đặt lại nội khí quản •Chỉ định thuốc kháng vi sinh vật phù hợp bệnh nhân sepsis Sự sẵn có nhân lực •BS nội khoa, BS điều trị, BS chuyên khoa •Điều dưỡng, tỷ lệ bệnh nhân •Dược sỹ, BS dinh dưỡng, BS trị liệu hô hấp, BS phục hồi chức năng, kỹ thuật viên y sinh, Kết cục • Tỷ lệ tái nhập viện vòng 48 từ khỏi ICU •Áp dụng thơng khí bảo vệ phổi bệnh nhân ARDS •Áp dụng gói chăm sóc ABCDE • Chất lượng sống HEALTH bệnh nhân sống khỏi ICU EMERGENCIES programme Cải tiến chất lượng (QI) hoạt động liên tục có tính hệ thống nhằm cải thiện kết cục • Cải thiện kết cục bệnh nhân • Cải thiện hiệu suất: – sai sót hệ thống dư thừa • Giảm lãng phí chi phí: – tránh chi phí liên quan đến lỗi quy trình kết cục xấu • Tạo hệ thống chăm sóc tin cậy, dự báo: – quy trình trước tiến hành giúp nhận biết giải vấn đề trước chúng xảy ra, văn hóa thay đổi • Cải thiện giao tiếp với bên liên quan HEALTH EMERGENCIES programme Lựa chọn dự án QI Đi đánh giá chất lượng ngẫu nhiên Họp nhân Đánh giá tử vong tàn tật Báo cáo an toàn Bằng chứng khoa học Các dự án vấn đề đề xuất Yêu cầu bệnh viện HEALTH EMERGENCIES programme Kết luận: Dữ liệu dịch tễ học cấp độ quần thể sepsis khơng có nước thu nhập thấp trung bình Nghiên cứu cần thiết phải thiết lập chiến lược toàn cầu để đo lường mức độ tử vong tàn tật sepsis, đặc biệt nước thu nhập thấp trung bình Ước tính hàng năm 31.5 triệu ca sepsis 19.4 triệu ca sepsis nặng 5.3 triệu ca tử vong HEALTH EMERGENCIES , programme Bước 2: Thực • Thực can thiệp thời điểm • Đảm bảo can thiệp đơn giản, thực tế, tập trung • Bắt đầu thử nghiệm số bệnh nhân (2–5) thời gian ngắn (vài giờ/ngày) • Ghi nhận phản hồi từ nhân viên chăm sóc giường • Cải tiến lại can thiệp dựa thử nghiệm • Sau áp dụng quy mơ lớn HEALTH EMERGENCIES programme Bước 3: Nghiên cứu ● Đo lường lại số chất lượng ● So sánh với (trước can thiệp) ● Can thiệp có hiệu quả? HEALTH EMERGENCIES programme Bước 4: Hành động ● Hành động dựa điều học được: – học từ sai lầm thành công – tất thay đổi cải tiến ● Sử dụng thông tin để điều chỉnh can thiệp cần: – thành công, cải tiến, kiểm tra lại tiến hành, chuẩn hóa thực hành – không thành công, xác định vấn đề, điều chỉnh, kiểm tra lại ● Thông báo kết quả: – ăn mừng thành công HEALTH EMERGENCIES programme Dự án QI: Tổng kết bước lập kế hoạch • Mục tiêu: vòng tháng tới cải thiện tỷ lệ định kháng sinh sớm (trong vòng giờ) đạt 80% • Chỉ tiêu chất lượng: thời gian từ phân loại tới dùng kháng sinh Dữ liệu thu thập bảng theo dõi • Can thiệp: thiết lập trình từ mà bác sỹ tiến hành bệnh nhân đánh giá cho phép thông báo cho khoa Dược HEALTH EMERGENCIES programme Dự án QI: Tổng kết bước thực • Tạo quy trình mẫu, làm việc với bác sỹ (bao gồm BS truyền nhiễm), điều dưỡng dược sỹ • Thử nghiệm đêm trực cấp cứu bệnh nhân • Làm việc để điều chỉnh lại quy trình dựa phản hồi từ nhân viên • Thực thử quy trình tháng HEALTH EMERGENCIES programme Dự án QI: Tổng kết bước nghiên cứu Phân tích mẫu • Tỷ lệ (%) bệnh nhân viêm phổi nặng sepsis dùng kháng sinh phù hợp vòng từ phân loại giai đoạn tháng Tử số • Tổng số bệnh nhân dùng kháng sinh phù hợp thời điểm giai đoạn tháng Mẫu số • Tổng số bệnh nhân sepsis ngày tháng (số bệnh nhânngày theo tuần) HEALTH EMERGENCIES programme Dự án QI: Tổng kết bước nghiên cứu • Ban đầu có 20% bệnh nhân viêm phổi nặng/sepsis dùng kháng sinh phù hợp vịng • Trong giai đoạn thử nghiệm, 50% bệnh nhân viêm phổi nặng/sepsis dùng kháng sinh vịng • Vậy can thiệp có hiệu cần cải tiến để tăng cường việc tuân thủ HEALTH EMERGENCIES programme Dự án QI: Tổng kết bước hành động • Thơng báo cải thiện cho tất bên liên quan qua email, áp phích • Nghiên cứu lại quy trình để tìm khu vực cần cải thiện • Kiểm tra lại! HEALTH EMERGENCIES programme Điều cần tránh QI • Tiếp cận truyền thống cải thiện chất lượng khơng hữu ích: – vấn đề = thiết hụt kiến thức kỹ cá nhân – giải pháp = đào tạo kiến thức kỷ luật – ý tới thiết kế hệ thống sai sót liên quan tới người © WHO HEALTH EMERGENCIES programme QI tập trung vào hệ thống • Các vấn đề chất lượng thực xảy ra? – vấn đề cấu trúc tiềm tàng liên quan tới việc tổ chức chăm sóc – điều kiện cơng việc: khối lượng (q nhiều), giám sát (q ít), trao đổi thơng tin (kém), trang thiết bị, kiến thức, kỹ – vấn đề giường bệnh: lỗi nhận thức không nhận thức © WHO – Hiếm có trường hợp toàn hệ thống làm việc hiệu có người làm … HEALTH EMERGENCIES programme Lời khun cho chương trình QI thành cơng Đừng mong đợi “viên đạn thần kỳ” từ QI Can thiệp QI nhìn chung tạo lợi ích nhỏ trung bình – giống đa số thuốc thủ thuật, lợi ích dù quan trọng! Chúng ta nghĩ làm tốt khơng thể biết không đo lường HEALTH EMERGENCIES programme Vai trị bác sĩ lâm sàng • Là thành viên nhóm QI • Tán thành thay đổi nhân viên lãnh đạo bệnh viện • Xác định chăm sóc chuẩn • Tạo hướng dẫn, quy trình, trình tự, bảng kiểm • Đào tạo nhân viên hướng dẫn mới, tiêu chí chuẩn hóa • Thực dự án QI • Kiểm tra phản hồi (ví dụ kiểm tra tn thủ quy trình đặt catheter vô khuẩn kèm theo phản hồi cách xây dựng kịp thời) • Giám sát nhân viên y tế HEALTH EMERGENCIES programme Các website hữu ích • WHO A methodological guide for data-poor hospitals http://www.who.int/patientsafety/en/ • Agency for Health Care Research and Quality http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/qualityresources/ • Institute for Health Care Improvement https://www.ihi.org/_layouts/ihi/login/login.aspx?hidemsg=true&R eturnURL=%2fPages%2fdefault.aspx HEALTH EMERGENCIES programme Tổng kết ● Cải thiện chất lượng liên tục, có hệ thống quan trọng việc chăm sóc sức khỏe phức tạp khơng hồn hảo dù nỗ lực tối đa ● Chất lượng việc cung cấp cách an tồn, kịp thời, hiệu quả, hiệu suất, cơng lấy bệnh nhân làm trung tâm ● Đo lường chất lượng liên quan tới nguồn lực/cấu trúc ICU, quy trình chăm sóc kết cục bệnh nhân Tập trung vào quy trình chăm sóc, thay kết cục khó đo lường ● Sử dụng chu trình lặp lại, tức lập kế hoạch-thực hiện-nghiên cứu-hành động để kiểm tra cải thiện ● Tạo nhóm văn hóa thay đổi để thực chương trình QI hiệu quả, bền vững HEALTH EMERGENCIES programme Lời cảm ơn • Người đóng góp BS Janet V Diaz, WHO, Geneva, Thụy Sỹ BS Neill Adhikari, Trung tâm sức khỏe khoa học Sunnybrook Đại họcToronto BS Andre Amaral, Trung tâm sức khỏe khoa học Sunnybrook Đại họcToronto BS Kevin Rooney, Bệnh viện Royal Alexandra, Anh BS Sabine Heinrich, Đức BS Jenson Wong, Bệnh viện đa khoa San Francisco, Hoa Kỳ BS Flavia Machado, Đại học liên bang São Paulo, Brazil HEALTH EMERGENCIES programme ... học tập Sau kết thúc học, bạn có thể: • Định nghĩa chăm sóc chất lượng cao • Mơ tả đa dạng chăm sóc tích cực giới • Mơ tả việc cải tiến chất lượng (QI) lợi ích việc • Mơ tả cách tiếp cận thực... tâm tới chất lượng ICU? “Chúng ta nghĩ làm tốt khơng thể biết không đo lường.”” HEALTH EMERGENCIES programme Chăm sóc chất lượng cao • An tồn ● Hiệu – chăm sóc cách khoa học, – tránh chăm sóc khơng... lãng phí chăm sóc hiệu – tuân thủ chăm sóc chuẩn – đo lường quy trình chăm sóc so sánh với chuẩn – tránh gây hại cho bệnh nhân chăm sóc • Kịp thời – giảm thời gian chờ bệnh nhân người chăm sóc •