KÊ ĐƠN KHÁNG SINH NGOẠI TRÚ CHO NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TRONG MÙA CÚM Nguồn:Outpatient Antibiotic Prescribing for Acute Respiratory Infections During Influenza Seasons, JAMA Network Open 2018;1(2):e180243 doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.0243 Người dịch: DS Phan Quốc Duy Hiệu đính: BS Bùi Hữu Minh Trí TĨM TẮT Tầm quan trọng: Nhiễm khuẩn hô hấp cấp (ARIs) hội chứng hay kê đơn kháng sinh kháng sinh hiệu lực lại khơng có hiệu viruslà nguyên nhân phổ biến gây ARIs Mục tiêu: Mô tả đặc điểm kê đơn kháng sinh bệnh nhân ARIs mùa cúm xác định mục tiêu để giảm thiểu kê đơn kháng sinh không hợp lý cho chẩn đốn ARI thơng thường, kể bệnh nhân ngoại trú mắc cúm phòng xét nghiệm khẳng định Thiết kế, địa điểm đối tượng: Nghiên cứu đoàn hệ bệnh nhân ngoại trú từ tháng tuổi trở lên đánh giá mắc ARI lâm sàng có liên quan tới Mạng Lưới Hiệu Quả Vaccin Cúm Hoa Kỳ (US Influenza Vaccine Effectiveness Network ) mùa cúm 2013 – 2014 2014 – 2015 Tất bệnh nhân xét nghiệm cúm kỹ thuật real – time PCR phát enzyme chép ngược dành cho mục đích nghiên cứu Tình trạng kê đơn kháng sinh, tiền sử y tế mã chẩn đoán ICD thu thập từ liệu y dược, kết xét nghiệm liên cầu nhóm A (GAS) phân nhóm bệnh nhân Yếu tố phơi nhiễm: Đi khám bệnh ARI, định nghĩa đợt ho kéo dài ngày ngắn Kết cục đo lường: Kê đơn kháng sinh vịng ngày Tính phù hợp việc kê đơn kháng sinh dựa mã chẩn đốn, thơng tin lâm sàng, kết xét nghiệm cúm GAS Kết quả: Trong 14.987 bệnh nhân mắc ARI (tuổi 32±24, 8.638 (58%) nữ, 11.892 (80%) da trắng), 6.136 (41%) kê đơn kháng sinh Trong 6.136 bệnh nhân này, 2.522 (41%) có chẩn đốn khơng có định kê đơn kháng sinh, 2.106 (84%) số bệnh nhân chẩn đốn nhiễm virus đường hơ hấp viêm phế quản (cấp không phân loại khác) Trong 3.306 (22%) bệnh nhân khơng chẩn đốn viêm phổi xét nghiệm xác định nhiễm cúm, 945 (29%) kê đơn kháng sinh, chiếm 17% tổng số kê đơn kháng sinh bệnh nhân ARI viêm phổi Trong 1.248 bệnh nhân viêm hầu họng, 1.137 (91%) xét nghiệm GAS, 440 (35%) số kê đơn kháng sinh, 168 (38%) bệnh nhân âm tính với xét nghiệm GAS Trong 1.200 bệnh nhân viêm xoang định điều trị khác với kháng sinh kê đơn kháng sinh, 454 (38%) có triệu chứng ngày trước ngắn trước tới phòng khám, điều gợi ý viêm xoang cấp virus không cần điều trị kháng sinh Kết luận liên hệ: Lạm dụng kháng sinh phổ biến điều trị ARI ngoại trú, bao gồm bệnh nhân xét nghiệm xác định nhiễm cúm, địa điểm nghiên cứu không đại diện cho đối tượng bệnh nhân ngoại trú khác Xác định mục tiêu để cải thiện sử dụng kháng sinh ngoại trú từ góc độ quản lý bao gồm việc loại bỏ việc sử dụng kháng sinh để điều trị nhiễm khuẩn hô hấp virus viêm phế quản nâng cao việc tuân thủ guideline điều trị viêm hầu họng viêm xoang Tăng cường khả tiếp cận test chẩn đoán virus nhạy kịp thời, đặc biệt cúm, làm giảm việc sử dụng kháng sinh không cần thiết cho hội chứng