Đang tải... (xem toàn văn)
Cop yr igh t @ S ch oo l o f M ed ici ne an d P ha rm ac y, VNU ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN VĂN TRƢỜNG TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM 2 THÁNG[.]
ha rm ac y, VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC an dP NGUYỄN VĂN TRƢỜNG TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM ici ne THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN oo lo fM ed SẢN NHI BẮC NINH NGÀNH Y KHOA Co py rig ht @ Sc h KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hà Nội - 2019 rm ac y, VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC an dP TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM ne THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN fM ed ici SẢN NHI BẮC NINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Sc h oo lo NGÀNH Y KHOA KHÓA : QH.2013.Y Co py rig ht @ NGƢỜI HƢỚNG DẪN: PGS TS PHẠM TRUNG KIÊN Hà Nội - 2019 VN U LỜI CẢM ƠN ac y, Trong suốt trình học tập, nghiên cứu để hồn thành khóa luận, em nhận đƣợc dạy bảo nhiệt tình thầy cô, giúp đỡ bạn bè, động viên to lớn gia đình ngƣời thân Đầu tiên em xin bày tỏ tri ân lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS dP rm Phạm Trung Kiên – Phó chủ nhiệm Khoa Y Dƣợc - Đại học Quốc gia Hà Nội ngƣời thầy mà em vơ kính mến ngƣỡng mộ Thầy ln tận tình hƣớng dẫn, tạo điều kiện cho em suốt q trình thực đề tài khóa luận, thầy cho em lời khuyên quý báu suốt q trình học tập để em an có đƣợc nhƣ hôm ed ici ne Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến BS Trần Thị Thủy – Phó trƣởng Khoa Nội Nhi – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh – ngƣời nhiệt tình giúp đỡ em, đồng thời đóng góp cho em nhiều ý kiến q báu để em hồn thành khóa luận Em xin trân trọng cảm ơn Ban chủ nhiệm Khoa Y- Dƣợc, Đại học Quốc M Gia Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, tồn thể thầy ol of mơn Nhi, bác sĩ khoa Nội Nhi – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh hết lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho em thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp ho Cuối cùng, em xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn yêu thƣơng đến gia Sc đình, ngƣời thân bạn bè, ngƣời bên cổ vũ, động viên tạo Hà Nội, ngày 27 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Co py rig ht @ điều kiện giúp đỡ em thời gian học tập thực đề tài khóa luận Nguyễn Văn Trƣờng PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma KS Kháng sinh NKHH Nhiễm khuẩn hô hấp NKHHC Nhiễm khuẩn hô hấp cấp TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới VBVSKTE Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em VPQ Viêm phế quản VPQP Viêm phế quản phổi VPT Viêm phổi thùy VTPQBN Viêm tiểu phế quản bội nhiễm ac y, Bệnh nhân Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP rm BN VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới độ tuổi 18 ac y, Bảng 3.2 Thời gian từ bị bệnh đến vào viện theo độ tuổi 18 Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng thực thể theo nhóm tuổi 20 dP rm Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng theo chẩn đoán 21 Bảng 3.5 Tần suất sử dụng nhóm kháng sinh theo chẩn đoán 22 Bảng 3.6 Số loại kháng sinh đƣợc sử dụng theo chẩn đoán 23 Bảng 3.7 Đặc điểm số loại kháng sinh đƣợc sử dụng theo tuổi 23 an Bảng 3.8 Phối hợp kháng sinh sử dụng điều trị NKHHCT 24 ed ici ne Bảng 3.9 Thời gian điều trị trung bình nhóm trẻ NKHHCT 25 Bảng 3.10 Thời gian điều trị theo chẩn đoán 26 Bảng 3.11.Thời gian điều trị nhóm có dùng kháng sinh không M dùng kháng sinh trƣớc nhà 26 Co py rig ht @ Sc ho ol of Bảng 3.12 Kết điều trị theo chẩn đoán 27 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Triệu chứng lâm sàng trẻ 19 ac y, Biểu đồ 3.2 Tình hình xử trí trƣớc vào viện 21 Biểu đồ 3.3 Đƣờng dùng kháng sinh 25 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP rm Biểu đồ 3.4 Thời gian điều trị trung bình kháng sinh 27 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN ac y, 1.1 Nhiễm khuẩn hô hấp (NKHH) trẻ em 1.2 Nguyên nhân gây NKHH trẻ em dP rm 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng NKHH trẻ em 1.4 Tình hình sử dụng kháng sinh NKHH 1.5 Tình hình nhiễm khuẩn hơ hấp sử dụng kháng sinh điều trị NKHH trẻ em an 1.6 Chƣơng trình Phịng chống NKHH trẻ em 10 ed ici ne Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 11 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 11 2.3 Phƣơng pháp thu nhập xử lý số liệu 16 M 2.4 Đạo đức nghiên cứu 17 of Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 ol 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 18 ho 3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh 21 Sc 3.3 Kết điều trị 25 Chƣơng BÀN LUẬN 28 @ 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 28 ht 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng NKHH 29 rig 4.3 Tình trạng sử dụng kháng sinh trƣớc vào viện thời gian bị bệnh trƣớc vào viện trẻ 31 py 4.4 Đánh giá việc sử dụng kháng sinh 33 Co KẾT LUẬN 36 KHUYẾN NGHỊ 37 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U ĐẶT VẤN ĐỀ ac y, Nhiễm khuẩn hô hấp cấp (NKHHC), chủ yếu viêm phổi bệnh có tỉ lệ mắc cao nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nƣớc phát triển Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) hàng năm có khoảng 14 triệu trẻ em dƣới tuổi tử vong, triệu NKHH[13] Ở Việt Nam, dP rm theo nghiên cứu chƣơng trình Phịng chống NKHH Quốc gia, NKHH nguyên nhân hàng đầu làm cho bà mẹ phải đƣa trẻ đến khám sở y tế, trung bình trẻ mắc - lần/năm, tỉ lệ tử vong chung trẻ dƣới tuổi 7‰, tử vong NKHHC 2,7‰ [13] ed ici ne an Nguyên nhân gây NKHH virus vi khuẩn, nhiên nƣớc phát triển chủ yếu vi khuẩn Vi khuẩn gây NKHH thƣờng gặp S pneumoniae, H influenzae, Chlamydia trachomatic, S aureaus, Mycoplasma pneumoniae S pneumoniae, H influenzae có tỉ lệ cao [3],[32] NKHH đƣợc chia thành mức độ khác nhƣ ho cảm lạnh, viêm phổi, viêm phổi nặng, hay gặp ho cảm lạnh không kèm M viêm phổi Đối với phân loại khác nhau, có phác đồ hƣớng xử trí tƣơng ứng, kháng sinh đƣợc sử dụng cho trƣờng hợp có kèm viêm of phổi viêm phổi nặng ho ol Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu tác giả cho thấy tình hình sử dụng kháng sinh NKHH cịn nhiều vấn đề bất cập, đặc biệt việc lạm dụng Sc kháng sinh, phối hợp kháng sinh không đúng, nguyên nhân làm tăng tỉ lệ kháng kháng sinh, dẫn đến tình trạng điều trị kéo dài, bệnh diễn biến nặng lên @ Theo kết nghiên cứu Hoàng Thị Huế cộng Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên 71% bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc đến rig ht viện, 28% gia đình tự mua kháng sinh [9] Nghiên cứu Nguyễn Quỳnh Hoa cho thấy nửa đợt mắc nhiễm khuẩn hô hấp nhẹ (528/1048) 62,9% trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp (392/623) đƣợc điều trị với kháng sinh py Việc dùng kháng sinh không hợp lý cán y tế định chiếm tới Co 82,0% [6] Theo Trần Thị Anh Thơ có 33,1 % bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc vào viện, 23,1% khơng có đơn thuốc.Tỷ lệ dùng kháng sinh sai liều so với khuyến cáo 148/187 chiếm 79,14% [20] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Khoa Nội Nhi Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, hàng năm tiếp nhận ac y, 17.000 bệnh nhi nhập viện, 50 % NKHH Để giúp cho việc điều trị chăm sóc bệnh nhân NKHH, đặc biệt việc sử dụng kháng sinh cho hiệu hợp lý, tiến hành nghiên cứu đề tài: Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tháng đến tuổi bệnh viện dP rm Sản Nhi Bắc Ninh" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tháng đến tuổi bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Nhận xét hiệu sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an trẻ em tháng đến tuổi Khoa Nội Nhi - Bệnh viện Sản Nhi năm 2018 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn hô hấp (NKHH) trẻ em ac y, 1.1.1 Khái niệm NKHH Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHH) bệnh viêm nhiễm cấp tính dP rm đƣờng hô hấp, nguyên nhân virus, vi khuẩn nguyên nhân khác gây nên [3],[4] 1.1.2 Phân loại NKHH - Phân loại theo vị trí giải phẫu: lấy ranh giới từ nắp quản trở xuống @ Sc ho ol of M ed ici ne an đƣờng hô hấp dƣới, phần nắp quản trở lên đƣờng hơ hấp ta có: Hình 1.1: Phân loại nhiễm khuẩn hô hấp py rig ht + Nhiễm khuẩn hô hấp trên: bao gồm viêm họng, viêm Amidan, viêm VA, viêm xoang, viêm tai bệnh thƣờng gặp gây tử vong + Nhiễm khuẩn hô hấp dƣới: bao gồm viêm phổi, viêm tiểu phế quản, Co viêm quản, viêm phế quản, viêm khí phế quản, viêm phổi bệnh hay gặp nguyên nhân gây gây tử vong trẻ em [3] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U - Phân loại theo mức độ nặng nhẹ: thƣờng đƣợc sử dụng để đánh giá xử trí trƣờng hợp NKHH bao gồm: ac y, + Không viêm phổi: trẻ có dấu hiệu ho, chảy nƣớc mũi, không thở nhanh, không rút lõm lồng ngực + Viêm phổi: trẻ có nhịp thở nhanh nhƣng khơng có dấu hiệu rút lõm lồng dP rm ngực + Viêm phổi nặng: trẻ có nhịp thở nhanh có rút lõm lồng ngực 1.2 Nguyên nhân gây NKHH trẻ em an Nguyên nhân gây NKHH đa dạng, vius vi khuẩn nấm Virus nguyên nhân quan trọng, phần lớn virus có lực với ed ici ne đƣờng niêm mạc đƣờng hô hấp, khả lây lan virus dễ dàng, tỉ lệ ngƣời lành mang virus cao miễn dịch thể trẻ với virus yếu ngắn Trong virus gây NKHH hàng đầu virus hợp bào hô hấp (RSV), tiếp đến virus cúm, virus cúm, Adenovirus, Rhinovirus, Enterovirus, Cornavirus [3],[32].Tuy M nhiên nƣớc phát triển vi khuẩn nguyên nhân quan trọng, vi khuẩn hay gặp H.influenae, S.pneumoniae, S aureus, Bordetella, Sc 16,7% [32] ho ol of Klebsiella peumoniae, Chlamydia trachomatis vi khuẩn khác Trong loại vi khuẩn H.influenzae S.pneumonia nguyên nhân gây NKHH trẻ em Kết chọc hút dịch phế quản số nƣớc cho thấy S pneumoniae chiếm 45,5%, H influenzae 28,4%, S aureus 9,4%, vi khuẩn khác ht @ Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu cho thấy vi khuẩn chủ yếu gây bệnh NKHH trẻ em S.pneumonia H influenzae Nghiên cứu vi khuẩn gây NKHH trẻ em số phƣờng Hà Nội cho thấy: tỉ lệ dƣơng tính với vi rig khuẩn 49,6%, S.pneumonia chiếm 57,6%, H.influenzae 20,4% Tại py Bệnh viện Nhi Thanh Hóa, theo Nguyễn Thị Yến , vi khuẩn gây NKHH hàng đầu H.influenzae (37,1%), xếp thứ phế cầu (24,5%), nhƣng trực Co khuẩn Gram (-) đáng quan tâm, chủng vi khuẩn có độc lực cao, kháng nhiều loại kháng sinh [25] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Nhiều nghiên cứu cho thấy có phân bố khác chủng vi ac y, khuẩn theo nhóm tuổi S.pneumoniae H.influenzae gặp nhiều nhóm tuổi, song phổ biến từ 6-12 tháng tuổi, S.aureus trực khẩn Gram (-) gặp trẻ nhỏ tháng tuổi, vi khuẩn Gram (-) nguyên nhân gây viêm phổi trẻ sơ sinh [1],[19],[25] dP rm Tác giả Vũ Văn Thành Nha Trang nghiên cứu năm 2009 cho thấy kết vi khuẩn phân lập đƣợc tỉ lệ 74,4%; đó: S pneumoniae chiếm 38,8%; H influenzae chiếm 51,5% (H influenzae không vỏ 96,1%, Hib 3,9%) M catarrhalis chiếm 31,5%; tỉ lệ vi rút phân lập đƣợc 69,6%; đó: vi rút cúm A 15,6%, virus hợp bào hô hấp 21,8%, Rhinovirus 28,1%, an Adenovirus 5,7% [19] ed ici ne 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng NKHH trẻ em Triệu chứng thƣờng gặp NKHH ho, sốt, khó thở; sốt triệu chứng khơng đặc hiệu sốt gặp nhiều bệnh cảnh khác có số trƣờng hợp bệnh nhân có NKHH nhƣng khơng có sốt, đặc biệt trẻ sơ M sinh non tháng trẻ suy dinh dƣỡng nặng [17] Nghiên cứu Bùi ho ol of Bình Bảo Sơn cộng đối tƣợng 90 trẻ có viêm tiểu phế quản cấp từ tháng đến tuổi nhận thấy triệu chứng thƣờng gặp ho (100%), chảy nƣớc mũi (> 85%) khò khè (> 78%), trẻ có sốt (< 70%) Triệu chứng thực thể thƣờng gặp thở nhanh (> 84%), ran rít (> 90%), có dấu co kéo (> 78%), ran ngáy (> 78%), rì rào phế nang giảm (> 61%) rung giảm; gặp dấu @ Sc hiệu ran ẩm (< 35%) [17] Nghiên cứu Hoàng Thị Huế cộng Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên năm 2005-2006 đối tƣợng 300 trẻ đƣợc chẩn đoán NKHH cho thấy triệu chứng: ho, sốt 33%, ho, sốt, ht khó thở 26%, ho đơn 4,7%, ho, sốt, tiêu chảy 4,3% [9] Nghiên cứu rig Nguyễn Thành Nhôm cộng năm 2015 cho thấy triệu chứng lâm sàng: ho 127 (97,7%), sốt 110 (84,6%), chảy mũi 26 (20%), biếng ăn 28 (21%), ran py ngáy/rít 14 (10,8%), ran ẩm/nổ 116 (89,2%) [16] Nghiên cứu Thanh Minh Co Hùng cộng 102 trẻ đƣợc chẩn đoán NKHHCT cho thấy triệu chứng ho chiếm 96,1%, trẻ có sốt chiếm 78,4%, trẻ chảy nƣớc mũi 75,5%, trẻ nôn 30,4%, biếng ăn 10,8%, chảy mủ tai 2,9%, dấu hiệu cánh mũi phập phồng PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 24,5% Trẻ có ngừng thở chiếm 7,8%, mạnh nhanh 24,5%, nhịp thớ 1.4 Tình hình sử dụng kháng sinh NKHH 1.4.1 Khái niệm sử dụng kháng sinh ac y, nhanh 13,7%, rút lõm lồng ngực 19,6%, khò khè 46,1% có ran phổi chiếm 63,7% [10] dP rm Sử dụng kháng sinh khái niệm việc định kháng sinh, liều lƣợng, đƣờng dùng, thời gian dùng ngày, số ngày dùng kháng sinh Chỉ định kháng sinh: an Hợp lý: có chứng nhiễm khuẩn, có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn viêm nhiễm đƣờng hô hấp (viêm phổi, viêm phế quản ) ed ici ne Khơng hợp lý: khơng có chứng nhiễm khuẩn Tự mua kháng sinh cho trẻ uống Liều lƣợng: tính theo cân nặng M Đƣờng dùng: uống, tiêm: bắp, tĩnh mạch Thời gian dùng ngày: số lần tiêm/ngày, khoảng cách lần of tiêm.Số ngày tiêm/uống kháng sinh ho ol Hiện nay, điều trị NKHH tỉ lệ sử dụng kháng sinh cao,việc lạm dụng kháng sinh nhƣ sử dụng kháng sinh khơng hợp lý có xu hƣớng gia tăng, gây ảnh hƣởng xấu đến trình điều trị, hiệu kinh tế Sc nguyên nhân dẫn đến kháng kháng sinh @ 1.4.2 Sử dụng kháng sinh cộng đồng ht Theo nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh NKHH cho thấy rig tỉ lệ sử dụng kháng sinh nhà 65,6%, có 25,2 % bệnh nhân đƣợc bác sĩ khám kê đơn, 8,7% y sĩ y tá hƣớng dẫn sử dụng, đáng lo Co py ngại có đến 31,8% bệnh nhân tự mua thuốc Kháng sinh đƣợc sử dụng nhiều Amoxicilin, Ampixilin, Cephalexin Gentamixin Nghiên cứu Nguyễn Thị Vân Anh Nguyễn Văn Bàng năm 2007 nhận thấy có 63%) (191/303) bệnh nhi dùng KS trƣớc vào viện, PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 29,3% khơng có đơn thầy thuốc, Cephalosporin thuốc đƣợc sử dụng phổ biến (55,1%); có 4,7% trƣờng hợp dùng phối hợp với aminosid [1] ac y, Nghiên cứu Nguyễn Thành Nhôm đối tƣợng 130 trẻ có viêm phổi nặng từ tháng đến tuổi cho thấy số loại kháng sinh đƣợc sử dụng: 01 loại 70/130 (53,8%), 02 loại 50/130 (38,5%), 03 loại 08/130 (6,2%) 04 loại 1.4.3 Sử dụng kháng sinh Bệnh viện dP rm 02/130 (1,5%) Trong đó, kháng sinh sử dụng nhiều Cefotaxime 103/130 (79,2%), tiếp đến Gentamycin 47/130 (36,2%) [16] an Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo nên dùng kháng sinh điều trị NKHH có phân loại viêm phổi viêm phổi nặng với kháng sinh Procain, Ampicillin, Amoxicillin Cotrimoxazole Khi bị viêm phổi ed ici ne nặng trẻ phải đƣợc điều trị bệnh viện, tuỳ theo nguyên nhân lứa tuổi trẻ mà sử dụng công thức điều trị Benzyl Penixilin, Belzyl Penixilin Gentamycin, Chloramphenicol, Cloxacilin Gentamycin (nếu M tụ cầu khuẩn) [33] Thực tế lâm sàng kháng sinh đồ thấy loại kháng sinh có tác dụng tốt điều trị NKHH Penicillin, Bactrim Chloramphenicol [3] ho ol of Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi, Nguyễn Thị Vân Anh cộng thấy số 303 trẻ từ tháng đến tuổi vào điều trị, kết 68,7% đƣợc điều trị loại KS; 30,3% đƣợc điều trị từ loại KS trở lên KS điều trị ban đầu phổ biến Cephalosporin hệ (48,5%), KS Sc thay chủ yếu Cephalosporin hệ (31,0%) Có 15,2 % trẻ đƣợc phối ht @ hợp KS nhập viện, Cephalosporin với aminosid Thời gian sử dụng aminosid trung bình 6,0 ± 2,4 ngày, 55,8% đƣợc sử dụng kéo dài ngày [1] Trong nghiên cứu trƣớc khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng rig Thái Nguyên, nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh NKHH, tác giả py thấy có 65% số bệnh nhân đƣợc sử dụng kháng sinh phác đồ Nhóm bệnh nhân điều trị không phác đồ chủ yếu dùng kháng sinh đắt tiền, Co nhƣng thời gian điều trị khơng đƣợc rút ngắn so với nhóm PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 1.5 Tình hình nhiễm khuẩn hô hấp sử dụng kháng sinh điều trị NKHH trẻ em 1.5.1 Trên giới ac y, Trên giới, NKHH bệnh có tỉ lệ tần suất mắc cao bệnh nhiễm trùng trẻ em dƣới tuổi, đặc biệt nƣớc phát triển Theo dP rm Wajula cộng (2001), Etiopia tỉ lệ trẻ đến khám NKHH 25,5%, Batda (Irắc) 39,3%, Sao Paulo (Brazin) 41,8%, Luân Đôn (Anh) 30,5%, Hers - Australia 34% [ 32] Theo báo cáo Hội nghị chống NKHH lần thứ tổ chức Washington (1991) tỉ lệ mắc viêm phổi hàng năm 100 trẻ Gadchisoli-Ấn Độ 13 trẻ, Basse-Gambia 17 trẻ, an Bangkok-Thái Lan 7trẻ Tại nƣớc phát triển tỉ lệ thấp hơn, ed ici ne Chapel Hill-Hoa kỳ 3,6 trẻ Seattle-Hoa Kỳ trẻ [29] Số trẻ vào nhập viện NKHH cao, chiếm tỉ lệ 1/3 tổng số bệnh nhân nhập viện chung, Darka-Bangladet số trẻ nhập viện NKHH 35,8%, Rangun- M Mianma 31,5%, Ilamabat-Pakistan 33,6%, Nadola-Zambia 34% [ 32] Cũng theo báo cáo Hội nghị Washington, hàng năm nƣớc phát triển có 12,9 triệu trẻ em dƣới tuổi tử vong, có khoảng 4,5 triệu ho ol of trẻ em tử vong bệnh phổi cấp tính [14] Ở nƣớc có tỉ lệ tử vong trẻ dƣới tuổi 30‰ tử vong NKHH chiếm từ 24,5%-72,1% , nƣớc tỉ lệ tử vong trẻ dƣới tuổi thấp 10‰ tử vong NKHH dƣới 10% so với tử vong chung Ở Trung Quốc năm 1984, tỉ lệ tử vong NKHH @ Sc 24,5%, Papua New Guinea 48,7%, Philippine 29% Trong lúc Australia 1,9%, Hồng Kông 5,9%, Nhật Bản 3,8% [ 32] Nghiên cứu Li Hui; Xiao-song Li cộng đối tƣợng 750 trẻ em ht Trung Quốc đƣợc chẩn đoán NKHH, nhận thấy trƣớc cha mẹ trẻ tìm rig đến dịch vụ chăm sóc y tế, 47% trẻ em đƣợc chuyển từ bệnh viện huyện, 25% số thị trấn 18% thơn đƣợc sử dụng thuốc kháng sinh py có sẵn mà không cần đơn bác sĩ Trong số trƣờng hợp lạm dụng Co kháng sinh, nguyên virus đƣợc phát sử dụng kháng sinh 37% trƣờng hợp Theo nghiên cứu Okoko năm 2017 có 105/237 bệnh nhân viêm phổi đƣợc sử dụng kháng sinh trƣớc vào viện [30] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Nghiên cứu Arwa Aluram cộng yếu tố nguy yếu tố liên dP rm nhƣ tình trạng kinh tế xã hội trình độ học vấn [27] ac y, quan đến việc lạm dụng kháng sinh đối tƣợng trẻ em có NKHH Saudi Arabia cho thấy: yếu tố góp phần gây lạm dụng kháng sinh bao gồm yếu tố tâm lý xã hội, nhƣ hành vi thái độ (ví dụ nhƣ tự uống thuốc, thuốc không kê đơn, áp lực bệnh nhân/cha mẹ) yếu tố nhân học 1.5.2 Tình hình NKHH Việt Nam Tại Việt Nam, NKHH bệnh có tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong cao nhất, tỉ lệ mắc NKHH 4-6 đợt/trẻ/ năm [21] Theo thống kê Bộ Y tế năm 1998, NKHH 10 bệnh có tỉ lệ mắc cao trẻ em, tỉ lệ mắc NKHH an 1131/100.000, hầu hết trẻ dƣới tuổi mắc lần năm, trung ed ici ne bình lần mắc 4-5 ngày Theo Chƣơng trình Phịng chống NKHH Quốc gia tử vong chung trẻ dƣới tuổi 7/1000, tử vong NKHH (chủ yếu viêm phổi) 2,7/1000 Nhƣ theo ƣớc tính Việt Nam có M khoảng triệu trẻ em dƣới tuổi tuổi ƣớc tính năm có khoảng 25000 trƣờng hợp tử vong NKHH [21] Theo số liệu Viện Bảo vệ sức khoẻ trẻ em (VBVSKTE) 16 năm (1960-1976) thấy số trẻ vào điều trị NKHH of chiếm 44% tổng số trẻ vào viện [trích từ 21] ho ol Tại tỉnh phía Nam, điều tra tiến hành tỉnh phía Nam cho thấy số trẻ mắc NKHH 47%, tỉ lệ tử vong NKHH chiếm 40,8% so với tử vong chung Tại Bệnh viện Nhi Đồng I - Thành phố Hồ Chí Minh (1981 - 1983), tử Sc vong NKHH chiếm 15,9% so với tử vong chung [21] @ Tại khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, năm (1987-1991), bệnh nhân NKHH chiếm 47,9% (4440/9279) số bệnh nhân vào ht viện, VPQ: 1745 (39,30%), VPQP: 2241 (50,48%), viêm khí phế rig quản: 104 (2,34%), Tụ cầu phổi màng phổi: 43 (6,97%), bệnh hô hấp khác: py 99 (2,23%) Nghiên cứu Nguyễn Thành Nhôm cộng cho thấy độ nặng viêm phổi: viêm phổi 108/130 (83,1%), viêm phổi nặng 19/130 (14,6%) viêm Co phổi nặng 03/130 (2,3%) Hình ảnh tổn thƣơng/X quang ngực 59/130 (45,4%) [16] Theo Hoàng Thị Huế, Phạm Trung Kiên (2006), nghiên cứu tình trạng sử dụng KS trẻ có NKHH, tỉ lệ trẻ đƣợc chẩn đốn viêm phế quản PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 42%, viêm phế quản phổi 41,3%, viêm phổi thùy 4,3% nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp 12,4% [9] ac y, Về tình hình sử dụng kháng sinh: nhiều nghiên cứu nƣớc cho thấy bệnh nhân có xu hƣớng không dùng kháng sinh theo khuyến cáo TCYTTG mà hay lựa chọn kháng sinh đắt tiền [16],[22] Nghiên cứu Hoàng Thị Huế, Phạm dP rm Trung Kiên Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 2005-2006 thấy tỉ lệ sử dụng phác đồ phối hợp Penicillin + Gentamycin (46,8%), tiếp đến Cefotaxim + Gentamycin (24,5%), Ampixilin +Gentamycin (8,4%) [9] Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh bệnh viện Đa khoa hạng II trực thuộc Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh, với quy mô 500 giƣờng bệnh, đƣợc thành lập năm 2015 ed ici ne an Bệnh viện đảm nhiệm công tác khám chữa bệnh điều trị trƣờng hợp tỉnh nhƣ đón nhận cấp cứu trƣờng hợp từ tuyến dƣới chuyển lên Khoa Nội Nhi khoa trực thuộc Bệnh viện với quy mô đơn nguyên bao gồm: Sơ sinh, Nội Nhi tổng hợp, Nhi truyền nhiễm Hồi sức cấp cứu Nhi Hằng năm khoa đảm nhiệm cơng tác điều trị dự phịng cho hàng M ngàn trƣờng hợp trẻ mắc NKHH cấp tính Tuy nhiên chƣa có nghiên cứu đánh giá đƣợc hiệu cơng tác điều trị Vì tiến hành đề of tài ol 1.6 Chƣơng trình Phịng chống NKHH trẻ em ho Năm 1983, nhận thức tầm quan trọng bệnh NKHH đến sức khoẻ Sc bệnh tật trẻ em, Tổ chức Y tế Thế giới triển khai Chƣơng trình phịng chống NKHH trẻ em phạm vi tồn cầu, đặc biệt nƣớc phát triển ht @ Tại Việt Nam, Chƣơng trình quốc gia phịng chống NKHH đƣợc thành lập thức hoạt động từ năm 1984 với tài trợ UNICEF Cho đến chƣơng trình đƣợc triển khai phạm vi toàn quốc, làm giảm tỉ lệ py rig mắc NKHH giảm tỉ lệ tử vong trẻ em, đặc biệt trẻ em dƣới tuổi [21] Nội dung chƣơng trình giáo dục kiến thức cho bà mẹ biết cách phát sớm dấu hiệu bệnh, đƣa trẻ đến sở y tế kịp thời, huấn luyện cán y Co tế sở biết chẩn đoán điều trị đúng; cung cấp thuốc thiết yếu phù hợp hiệu điều trị viêm phổi 10 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu dP rm - Thời gian: Từ tháng 04/2018 đến tháng 08/2018 ac y, - Bệnh nhân từ 02 tháng tuổi đến 60 tháng tuổi đƣợc chẩn đoán NKHH khoa Nội Nhi Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh - Địa điểm: Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu an Nghiên cứu mô tả ed ici ne 2.2.2 Mẫu nghiên cứu - Cỡ mẫu: Áp dụng công thức ƣớc lƣợng cho tỉ lệ: [4] p (1 - p) - /2 d2 M n=Z Trong đó: of n: số bệnh nhân cần có tham gia nghiên cứu ho ol p: tỉ lệ trẻ NKHH cộng đồng (theo nghiên cứu Mai Anh Tuấn 40,7% [23].) Sc d: khoảng sai lệch cho phép (chọn d = 0,05) @ : mức ý nghĩa thống kê Z1 - /2: Giá trị tới hạn phân bố chuẩn, với = 0,05 ta có Z1 - /2 = 1,96 rig ht Theo cơng thức tính cỡ mẫu tối thiểu 370 trẻ, thời gian nghiên cứu, thu đƣợc 370 trẻ Co py - Chọn mẫu: chọn toàn số trẻ đƣợc chẩn đoán NKHH vào điều trị thời gian nghiên cứu + Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nhƣ sau: bệnh nhân đƣợc chẩn đoán NKHH dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán theo ARI (Acute respiratory infections) [3] 11 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Nhiễm khuẩn hơ hấp trên: trẻ có sốt, ho, khơng rút lõm ngực, nhịp thở khơng tăng, nghe phổi khơng có ran ngực, phổi có ran rít/ngày, ran ẩm to hạt ac y, Viêm phế quản: trẻ sốt, ho nhịp thở khơng tăng, khơng có rút lõm dP rm Viêm tiểu phế quản bội nhiễm: trẻ có biểu viêm long đƣờng hơ hấp trên, sau trẻ có biểu khó thở kiểu tắc nghẽn, khị khè nhƣ hen: nghe có nhiều ran rít, ran ngáy, co rút lồng ngực, tím tái, ho, sốt an Viêm phổi: sốt, ho, thở nhanh, rút lõm lồng ngực, tím, phổi có ran ẩm nhỏ hạt, ran nổ ed ici ne + Tiêu chuẩn loại trừ: trẻ viêm phổi nặng phải thở máy Phòng Hồi sức cấp cứu, trẻ mắc viêm tiểu phế quản đơn thuần, trẻ có dị tật bẩm sinh nặng, cha mẹ trẻ không đồng ý tham gia nghiên cứu M + Kỹ thuật chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện Khoa Nội Nhi có đơn nguyên: Sơ sinh, Hồi sức tích cực, Nhi tổng hợp Nhi truyền nhiễm Trong thời gian nghiên cứu, chọn tất bệnh nhi vào điều trị đáp ứng tiêu chuẩn Co py rig ht @ Sc ho ol of chẩn đoán NKHH, bao gồm NKHH (viêm họng cấp, viêm Amidan cấp, viêm tai cấp ), NKHH dƣới (viêm phổi, viêm phế quản) 12 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Tất trẻ từ 02 tháng tuổi đến 60 tháng tuổi có biểu dP rm ac y, hiện/triệu chứng NKHH VN U SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đốn xác định Khơng phải viêm phổi, viêm phổi sặc dầu, sau đuối - Mô tả đặc điểm LS, CLS ed ici ne an nƣớc,… Loại khỏi nghiên cứu - Đánh giá tình hình sử dụng M kháng sinh of - Điều trị đánh giá kết 2.2.3 Các số nghiên cứu ol 2.2.3.1 Đặc điểm chung Tuổi: lứa tuổi mẫu nghiên cứu đƣợc chia thành nhóm: ho - Sc + Nhóm 1: 02 đến 12 tháng tuổi @ + Nhóm 2: 12 đến < 24 tháng tuổi ht + Nhóm 3: 24 đến ≤ 60 tháng tuổi Giới: nam nữ rig - Địa dƣ: bệnh nhi đƣợc chia thành nhóm nơng thơn thành thị py - Co - Điều trị KS trƣớc vào viện + Chƣa điều trị + Tự điều trị nhà (tự mua) 13 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ... ac y, VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC an dP TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHI? ??M KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM ne THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN fM ed ici SẢN NHI BẮC NINH KHÓA LUẬN... việc sử dụng kháng sinh cho hiệu hợp lý, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhi? ??m khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em tháng đến tuổi bệnh viện dP rm Sản Nhi Bắc. .. Bắc Ninh" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhi? ??m khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tháng đến tuổi bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Nhận xét hiệu sử dụng kháng sinh điều trị nhi? ??m khuẩn hô