Khóa luận tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em 2 tháng đến 5 tuổi tại bệnh viện sản nhi bắc ninh

NU rm ac y, V ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC an dP NGUYỄN VĂN TRƢỜNG TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM ed ici ne THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ol of M SẢN NHI BẮC NINH NGÀNH Y KHOA Co p yri gh t@ Sc ho KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hà Nội - 2019 NU rm ac y, V ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC an dP TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM ed ici ne THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ol of M SẢN NHI BẮC NINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Sc ho NGÀNH Y KHOA KHÓA : QH.2013.Y Co p yri gh t@ NGƢỜI HƢỚNG DẪN: PGS TS PHẠM TRUNG KIÊN Hà Nội - 2019 NU LỜI CẢM ƠN rm ac y, V Trong suốt trình học tập, nghiên cứu để hồn thành khóa luận, em nhận đƣợc dạy bảo nhiệt tình thầy cô, giúp đỡ bạn bè, động viên to lớn gia đình ngƣời thân Đầu tiên em xin bày tỏ tri ân lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS an dP Phạm Trung Kiên – Phó chủ nhiệm Khoa Y Dƣợc - Đại học Quốc gia Hà Nội ngƣời thầy mà em vơ kính mến ngƣỡng mộ Thầy ln tận tình hƣớng dẫn, tạo điều kiện cho em suốt q trình thực đề tài khóa luận, thầy cho em lời khuyên quý báu suốt q trình học tập để em có đƣợc nhƣ hôm ed ici ne Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến BS Trần Thị Thủy – Phó trƣởng Khoa Nội Nhi – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh – ngƣời nhiệt tình giúp đỡ em, đồng thời đóng góp cho em nhiều ý kiến q báu để em hồn thành khóa luận Em xin trân trọng cảm ơn Ban chủ nhiệm Khoa Y- Dƣợc, Đại học Quốc ol of M Gia Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, tồn thể thầy mơn Nhi, bác sĩ khoa Nội Nhi – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh hết lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho em thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Sc ho Cuối cùng, em xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn yêu thƣơng đến gia Co p yri gh t@ đình, ngƣời thân bạn bè, ngƣời bên cổ vũ, động viên tạo điều kiện giúp đỡ em thời gian học tập thực đề tài khóa luận Hà Nội, ngày 27 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Nguyễn Văn Trƣờng PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Bệnh nhân KS Kháng sinh NKHH Nhiễm khuẩn hô hấp NKHHC Nhiễm khuẩn hô hấp cấp TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới VBVSKTE Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em VPQ Viêm phế quản VPQP Viêm phế quản phổi VPT Viêm phổi thùy VTPQBN Viêm tiểu phế quản bội nhiễm Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP rm ac y, V BN NU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU DANH MỤC BẢNG rm ac y, V Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới độ tuổi 18 Bảng 3.2 Thời gian từ bị bệnh đến vào viện theo độ tuổi 18 Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng thực thể theo nhóm tuổi 20 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng theo chẩn đoán 21 Bảng 3.5 Tần suất sử dụng nhóm kháng sinh theo chẩn đoán 22 an dP Bảng 3.6 Số loại kháng sinh đƣợc sử dụng theo chẩn đoán 23 Bảng 3.7 Đặc điểm số loại kháng sinh đƣợc sử dụng theo tuổi 23 Bảng 3.8 Phối hợp kháng sinh sử dụng điều trị NKHHCT 24 ed ici ne Bảng 3.9 Thời gian điều trị trung bình nhóm trẻ NKHHCT 25 Bảng 3.10 Thời gian điều trị theo chẩn đoán 26 Bảng 3.11.Thời gian điều trị nhóm có dùng kháng sinh không ol of M dùng kháng sinh trƣớc nhà 26 Co p yri gh t@ Sc ho Bảng 3.12 Kết điều trị theo chẩn đoán 27 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU DANH MỤC BIỂU ĐỒ rm ac y, V Biểu đồ 3.1 Triệu chứng lâm sàng trẻ 19 Biểu đồ 3.2 Tình hình xử trí trƣớc vào viện 21 Biểu đồ 3.3 Đƣờng dùng kháng sinh 25 Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP Biểu đồ 3.4 Thời gian điều trị trung bình kháng sinh 27 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU MỤC LỤC rm ac y, V ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn hô hấp (NKHH) trẻ em 1.2 Nguyên nhân gây NKHH trẻ em 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng NKHH trẻ em 1.4 Tình hình sử dụng kháng sinh NKHH an dP 1.5 Tình hình nhiễm khuẩn hơ hấp sử dụng kháng sinh điều trị NKHH trẻ em 1.6 Chƣơng trình Phịng chống NKHH trẻ em 10 ed ici ne Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 11 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 11 2.3 Phƣơng pháp thu nhập xử lý số liệu 16 ol of M 2.4 Đạo đức nghiên cứu 17 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 18 Sc ho 3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh 21 3.3 Kết điều trị 25 Chƣơng BÀN LUẬN 28 t@ 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 28 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng NKHH 29 yri gh 4.3 Tình trạng sử dụng kháng sinh trƣớc vào viện thời gian bị bệnh trƣớc vào viện trẻ 31 Co p 4.4 Đánh giá việc sử dụng kháng sinh 33 KẾT LUẬN 36 KHUYẾN NGHỊ 37 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU ĐẶT VẤN ĐỀ rm ac y, V Nhiễm khuẩn hô hấp cấp (NKHHC), chủ yếu viêm phổi bệnh có tỉ lệ mắc cao nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nƣớc phát triển Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) hàng năm có khoảng 14 triệu trẻ em dƣới tuổi tử vong, triệu NKHH[13] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu chƣơng trình Phịng chống NKHH Quốc gia, NKHH ngun nhân hàng đầu làm cho bà mẹ phải đƣa trẻ đến khám sở y tế, trung bình trẻ mắc - lần/năm, tỉ lệ tử vong chung trẻ dƣới tuổi an dP 7‰, tử vong NKHHC 2,7‰ [13] Nguyên nhân gây NKHH virus vi khuẩn, nhiên ed ici ne nƣớc phát triển chủ yếu vi khuẩn Vi khuẩn gây NKHH thƣờng gặp S pneumoniae, H influenzae, Chlamydia trachomatic, S aureaus, Mycoplasma pneumoniae S pneumoniae, H influenzae có tỉ lệ cao [3],[32] NKHH đƣợc chia thành mức độ khác nhƣ ho cảm lạnh, viêm phổi, viêm phổi nặng, hay gặp ho cảm lạnh không kèm ol of M viêm phổi Đối với phân loại khác nhau, có phác đồ hƣớng xử trí tƣơng ứng, kháng sinh đƣợc sử dụng cho trƣờng hợp có kèm viêm phổi viêm phổi nặng Sc ho Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu tác giả cho thấy tình hình sử dụng kháng sinh NKHH nhiều vấn đề bất cập, đặc biệt việc lạm dụng kháng sinh, phối hợp kháng sinh không đúng, nguyên nhân làm tăng tỉ lệ kháng kháng sinh, dẫn đến tình trạng điều trị kéo dài, bệnh diễn biến nặng lên t@ Theo kết nghiên cứu Hoàng Thị Huế cộng Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên 71% bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc đến yri gh viện, 28% gia đình tự mua kháng sinh [9] Nghiên cứu Nguyễn Quỳnh Hoa cho thấy nửa đợt mắc nhiễm khuẩn hô hấp nhẹ (528/1048) 62,9% trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp (392/623) đƣợc điều trị với kháng sinh Co p Việc dùng kháng sinh không hợp lý cán y tế định chiếm tới 82,0% [6] Theo Trần Thị Anh Thơ có 33,1 % bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc vào viện, 23,1% khơng có đơn thuốc.Tỷ lệ dùng kháng sinh sai liều so với khuyến cáo 148/187 chiếm 79,14% [20] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU Khoa Nội Nhi Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, hàng năm tiếp nhận 17.000 bệnh nhi nhập viện, 50 % NKHH Để giúp cho việc điều rm ac y, V trị chăm sóc bệnh nhân NKHH, đặc biệt việc sử dụng kháng sinh cho hiệu hợp lý, tiến hành nghiên cứu đề tài: Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tháng đến tuổi bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tháng đến tuổi bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh an dP Nhận xét hiệu sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne trẻ em tháng đến tuổi Khoa Nội Nhi - Bệnh viện Sản Nhi năm 2018 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma rm ac y, V 1.1 Nhiễm khuẩn hô hấp (NKHH) trẻ em NU Chƣơng TỔNG QUAN 1.1.1 Khái niệm NKHH Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHH) bệnh viêm nhiễm cấp tính đƣờng hơ hấp, nguyên nhân virus, vi khuẩn nguyên nhân khác gây nên [3],[4] 1.1.2 Phân loại NKHH an dP - Phân loại theo vị trí giải phẫu: lấy ranh giới từ nắp quản trở xuống t@ Sc ho ol of M ed ici ne đƣờng hô hấp dƣới, phần nắp quản trở lên đƣờng hơ hấp ta có: Hình 1.1: Phân loại nhiễm khuẩn hô hấp Co p yri gh + Nhiễm khuẩn hô hấp trên: bao gồm viêm họng, viêm Amidan, viêm VA, viêm xoang, viêm tai bệnh thƣờng gặp gây tử vong + Nhiễm khuẩn hô hấp dƣới: bao gồm viêm phổi, viêm tiểu phế quản, viêm quản, viêm phế quản, viêm khí phế quản, viêm phổi bệnh hay gặp nguyên nhân gây gây tử vong trẻ em [3] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Nữ Nữ 120 180009914 Phan Đức H 36 Nam 121 180016733 Đào Sỹ Quý A 10 Nam 122 180017389 Nguyễn Anh T Nữ 123 180009737 Nguyễn Mậu Q 36 an dP ed ici ne 124 180009005 Nguyễn Hoàng B Nam Nam Nam 126 180010195 Nguyễn Văn P 10 Nam 127 180010304 Vũ Đắc H 48 Nam 128 180010657 Lê Kiều L 48 Nữ 36 Nữ 24 Nữ Nam Sc ho ol of M 125 180010419 Hà Hữu Tuấn M 24 yri gh t@ 129 180010368 Nguyễn Thị Phƣơng T 130 180016904 Nguyễn Thị Ngọc H 131 180010228 Vũ Trí K Co p 132 180010265 Trấn Ngọc Ngân A 11 NU rm ac y, V 118 180010005 Nguyễn Thị Ngọc M 119 180009709 Nguyễn Thảo N Ninh Lạc Vệ-Tiên Du-Bắc Ninh Đại Đồng-Thuận ThànhBắc Ninh Châu Khê-Từ Sơn-Bắc Ninh Trạm Lộ-Thuận ThànhBắc Ninh Tiền An- Lạc Vệ-Tiên Du-Bắc Ninh Khắc Niệm- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Đại Phúc- Tp Bắc NinhBắc Ninh Triệu Thành-Triệu SơnThanh Hóa Vân Hà-Việt Yên-Bắc Giang Khắc Niệm- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Phả Lại-Chí Linh-Hải Dƣơng Bồng Lai-Quế Võ-Bắc Ninh Hồn Sơn-Tiên Du-Bắc Ninh Ninh Xá-Tp Bắc NinhBắc Ninh Vệ An- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Đồng Kỵ-Từ Sơn-Bắc Ninh Đại Phúc- Tp Bắc Ninh- Nữ 133 180010256 Nguyễn Tuấn K 24 Nam 134 180010364 Trần Ngân K Nữ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Nữ 136 180010520 Nguyễn Duy K Nam 137 180010317 Ngô Quang C Nam 138 180009678 Nguyễn Hoàng Anh Q 139 180009770 Nguyễn Đình T Nam Nam 140 180010662 Trƣơng Ánh S 24 141 180010281 Nguyễn Ngọc D Nữ 142 180010695 Nguyễn Quốc Q Nam 143 180010230 Nguyễn Gia A Nữ 144 180010606 Nguyễn An N 24 Nữ 145 180010360 Đoàn Quang V Nam 146 180010365 Nguyễn Xuân T 24 Nam 147 180010646 Nguyễn Phƣơng A Nữ an dP ed ici ne ol of M Sc ho t@ Co p yri gh 148 180010591 Nguyễn Thị Khánh 50 H 149 180017022 Nguyễn Ôn P 24 150 180009229 Trần Minh N NU rm ac y, V 135 180017256 Trần Minh C Bắc Ninh Hồng Lƣơng-Hiệp HịaBắc Giang Nam Sơn- Tp Bắc NinhBắc Ninh Nhân Hòa-Quế Võ-Bắc Ninh Tiền An- Tp Bắc NinhBắc Ninh Đại Bái-Gia Bình-Bắc Ninh Đơng Tiến-n PhongBắc Ninh Việt Đồn-Tiên Du-Bắc Ninh Đại Đồng-Thuận ThànhBắc Ninh Phƣơng Liễu-Quế VõBắc Ninh Ninh Xá Tp Bắc NinhBắc Ninh Lạc Vệ-Tiên Du-Bắc Ninh Phƣơng Liễu-Quế VõBắc Ninh Ninh Xá-Tp Bắc NinhBắc Ninh Thụy Hòa-Yên PhongBắc Ninh Phong Khê- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Vũ Ninh- Tp Bắc NinhBắc Ninh Khắc Niệm- Tp Bắc Nữ Nữ Nam 24 Nam 151 180009200 Nguyễn Đăng Nam 24 Nam PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Nam 153 180009614 Đoàn Khánh N Nữ 154 180009440 Nguyễn Văn Đ 24 Nam 155 180009216 Hoàng Mỹ A 36 Nữ 156 180009396 Phan Văn Nhật M Nam 157 180017073 Đào Nguyễn Quỳnh T 158 180008939 Nguyễn Bảo L 24 11 Nam 159 180009498 Dƣơng Hồng T 48 Nữ 160 180010589 Lê Bảo A 48 Nữ 161 180017139 Nguyễn Minh N Nữ 162 180010383 Dƣơng Phƣơng A 36 Nữ 163 180017214 Nguyễn Khắc Xuân A 164 180016728 Nguyễn Duy K 12 Nam 36 Nam 165 180017097 Nguyễn Mai H 11 Nữ an dP ed ici ne ol of M Sc ho t@ yri gh Co p 166 180010411 Nguyễn Thị Nhƣ Q NU 36 Ninh-Bắc Ninh Hạp Lĩnh- Tp Bắc NinhBắc Ninh Hạp Lĩnh- Tp Bắc NinhBắc Ninh Trạm Lộ-Thuận ThànhBắc Ninh Ninh Xá-Tp Bắc NinhBắc Ninh Tân Chi-Tiên Du-Bắc Ninh Mộ đạo-Quế Võ-Bắc Ninh Tiên Sơn-Việt Yên-Bắc Giang Khắc Niệm- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Đại Phúc- Tp Bắc NinhBắc Ninh Ninh Xá-Tp Bắc NinhBắc Ninh Thị Cầu-Tp Bắc NinhBắc Ninh Mão Điền- Thuận ThànhBắc Ninh Nghĩa Thắng-Nghĩa Hƣng-Nam Định TT Chờ-Yên Phong-Bắc Ninh Phú Hịa-Lƣơng Tài-Bắc Ninh Đại Bái-Gia Bình-Bắc Ninh Đông Ngàn-Từ Sơn-Bắc rm ac y, V A 152 180008954 Trần Hữu T Nữ Nữ 167 180009769 Nguyễn Đình H Nam 168 180010092 Nguyễn Lê Hà M 11 Nữ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Nam Nữ Nữ Nam 173 180010558 Ngô Khánh H Nam 174 180010510 Nguyễn Đức T 175 180017500 Nguyễn Anh T 24 an dP ed ici ne Nam Nam 24 Nam 177 180010379 Nguyễn Phƣơng A Nữ 178 180010850 Vũ Đức C Nam 179 180010722 Ngô Thị Yến N Nữ 180 180010773 Ngô Mạnh Hà P Nam 181 180010992 Nguyễn Hoàng K Nam 182 180010255 Nguyễn Thị Phƣơng T 183 180011125 Nguyễn An N 36 Nữ 24 Nữ 184 180010632 Trần Đại Q Nam 185 180010815 Ngô Minh H 10 Nữ yri gh t@ Sc ho ol of M 176 180010650 Nguyễn Văn H Co p NU rm ac y, V 169 180010381 Nguyễn Bá Quốc K 170 180010585 Nguyễn Nhƣ Khánh V 171 180010124 Nguyễn Mạnh Q 172 180010509 Nguyễn Huy N Ninh Long Châu-Yên PhongBắc Ninh Khúc Xuyên- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Hòa Long-Bắc Ninh Tƣơng Giang-Từ SơnBắc Ninh Đình Bảng-Từ Sơn-Bắc Ninh Long Châu-Yên PhongBắc Ninh Đại Xuân-Quế Võ-Bắc Ninh Minh Đạo-Tiên Du-Bắc Ninh TT Chờ- Yên Phong-Bắc Ninh Đại Phúc- Tp Bắc NinhBắc Ninh Dũng Liệt-Yên PhongBắc Ninh Phú Lâm-Tiên Du-Bắc Ninh Phú Lâm-Tiên Du-Bắc Ninh Đồng Kỵ-Từ Sơn-Bắc Ninh Yên Nguyễn-chiêm HóaTuyên Quang Tam Đa-Yên Phong-Bắc Ninh Ninh Xá-Tp Bắc NinhBắc Ninh PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Nam 187 180019583 Nguyễn Văn H Nam 188 180010354 Nguyễn Đắc S 24 Nam 189 180010705 Nguyễn Quốc B Nam 190 180017052 Trịnh Tƣờng V 36 Nữ 191 180017612 Nguyễn Thảo L 24 192 180017250 Nguyễn Văn N 11 an dP ed ici ne Nữ Nam 36 Nữ Nam 195 180017051 Nguyễn Lan A 48 Nữ 196 180010888 Phạm Minh N 24 Nam 197 180010614 Bùi Bảo N Nữ 198 180010206 Vũ Đăng P Nam 36 Nữ 200 180010815 Ngô Minh H 10 Nữ 201 180017090 Ngô Bảo P Nam 202 180017560 Nguyễn Linh Đ Nữ t@ Sc ho ol of M 193 180017591 Nguyễn Ngọc Thảo V 194 180010452 Đặng Thế Minh K Co p yri gh 199 180010827 Bùi Thùy T Trung Lộc-Can Lộc-Hà Tĩnh Tiên Sơn-Việt Yên-Bắc Giang Đáp cầu- Tp Bắc NinhBắc Ninh Vạn An- Tp Bắc NinhBắc Ninh Đoạn Bái-Hiệp Hòa-Bắc Giang Phƣợng Sơn-Lục NgạnBắc Giang Minh Đạo-Tiên Du-Bắc Ninh Trâu Quỳ-Gia Lâm-Hà Nội Mỹ Hƣơng-Lƣơng TàiBắc Ninh Hạp Lĩnh- Tp Bắc NinhBắc Ninh Trí Quả-Thuận ThànhBắc Ninh Hải Bắc-Hải Hậu-Nam Định Mão Điền- Thuận ThànhBắc Ninh Trung Kênh-Lƣơng TàiBắc Ninh Ninh Xá- Tp Bắc NinhBắc Ninh Phong Khê- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Vân Dƣơng- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh NU rm ac y, V 186 180010636 Vũ Thị Kim N PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Nam 204 180010532 Nguyễn Tiến Quang H 205 180011055 Vũ Minh N Nam Nam 206 180017790 Nguyễn Minh D 24 Nam 207 180010611 Nguyễn Ngọc Q Nữ 208 180010094 Ngô Mạnh H 209 180016745 Nguyễn Đức Q an dP ed ici ne Nam Nam 24 Nam 211 180018301 Phùng Minh T Nam 212 180010902 Lê Anh D Nam 213 180011060 Đặng Trƣờng A Nam 214 180017931 Bùi Hoàng C 12 Nam 215 180011103 Nguyễn Văn Minh 24 Đ 216 180011339 Nguyễn Thị Ánh N 36 Nam yri gh t@ Sc ho ol of M 210 180018104 Nguyễn Quang N Nữ 217 180011076 Nguyễn Minh Đ 10 Nam 218 180010986 Nguyễn Nghĩa P Nam 219 180011596 Trƣơng Thị Yến T 48 Nữ Co p TT Chờ-Yên Phong-Bắc ninh Thụy Hòa-Yên PhongBắc Ninh Khúc Xuyên- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Trạm Lộ-Thuận ThànhBắc Ninh Bình Định-Lƣơng TàiBắc Ninh Mai Đình-Hiệp Hịa-Bắc Giang Long Châu-n PhongBắc Ninh Tân Hồng-Từ Sơn-Bắc Ninh Đại Xuân-Quế Võ-Bắc Ninh Suối Hoa-Tp Bắc NinhBắc Ninh Vũ Ninh- Tp Bắc NinhBắc Ninh Đồng Nguyên-Từ SơnBắc Ninh Võ Cƣờng- Tp Bắc NinhBắc Ninh Lạc Vệ-Tiên Du-Bắc Ninh Vạn An- Tp Bắc NinhBắc Ninh Đại Đòng-Tiên Du-Bắc Ninh Suối Hoa- Tp Bắc NinhBắc Ninh NU rm ac y, V 203 180011080 Nghiêm Đình M PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 36 Nữ 12 Nữ 36 Nữ Nữ 36 Nữ rm ac y, V 221 180020544 Nguyễn Thị Thu T 222 180011465 Hồ Thị Bảo T 223 180010703 Phạm Bùi Ngọc B 36 226 180010396 Hồ Nhƣ T an dP 224 180011358 Lê Ngọc H 225 180011498 Lê Hữu Anh K Nam Nữ 10 Nữ 48 Nam 24 Nữ 12 Nam Nam Nữ 24 Nữ Nam Nam 24 Nam ed ici ne 36 227 180010984 Nguyễn Thị Thu H ol of M 228 180011034 Đàm Gia K 229 180011130 Nguyễn Phƣơng M Sc ho 230 180011454 Dƣơng Việt A 231 180011586 Tạ Việt H t@ 232 180011070 Bùi Yến N yri gh 233 180011143 Ngô Thị Thu H 234 180011139 Hồng Đình T 235 180011429 Nguyễn Tiến T Co p Vệ An- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Phù Lƣơng-Quế Võ-Bắc Ninh Đại Phúc- Tp Bắc NinhBắc Ninh Hòa Long- Tp Bắc NinhBắc Ninh Ninh Xá- Tp Bắc NinhBắc Ninh Đại Đồng Thành-Thuận Thành-Bắc Ninh Võ Cƣờn- Tp Bắc NinhBắc Ninh Đại Đòng-Tiên Du-Bắc Ninh Võ Cƣờng- Tp Bắc NinhBắc Ninh Tam Đa-Yên Phong-Bắc Ninh Song Cầu-Thuận ThànhBắc Ninh Ninh Xá- Tp Bắc NinhBắc Ninh Thị Cầu- Tp Bắc NinhBắc Ninh Hòa Long-Tp Bắc NinhBắc Ninh Vân Dƣơng- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Đại Xuân-Quế Võ-Bắc Ninh Chi Lăng- Quế Võ-Bắc Ninh NU 220 180011415 Lê Bảo A 236 180017653 Nguyễn Bảo M PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 11 Nam Nam 48 Nam 36 Nam 24 Nam 239 18001106 rm ac y, V 238 180011487 Phùng Minh T Nguyễn Đăng K 240 180011348 Hoàng Gia H 243 180011141 Lê Quang D an dP 241 180017847 Nguyễn Tiến P 242 180010655 Đinh Ngọc K Nữ Nam Nam 12 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam 36 Nữ Nữ Nữ ed ici ne 36 244 180011900 Nguyễn Văn N ol of M 245 180011851 Nguyễn Hoài C 246 180011898 Nguyễn Ngọc A 247 180011895 Lê Bảo A Sc ho 248 180011905 Ngô Văn Hải Đ t@ 249 180017054 Nguyễn Xuân T yri gh 250 180010974 Nguyễn Minh Q 251 180017199 Lê Thùy D Co p 252 180010990 Nguyễn Hồng An N 253 180011239 Nguyễn Hải Y Phật Tích-Tiên Du-Bắc Ninh Đại Xuân-Quế Võ-Bắc Ninh Vạn An- Tp Bắc NinhBắc Ninh Hƣơng Vũ-Yên Thế-Bắc Giang Phong Khê- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Vân Dƣơng- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Khánh Hà-Thƣờng TínHà Nội Kim Châm- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Trung Nghĩa-Yên PhongBắc Ninh Nam Sơn- Tp Bắc NinhBắc Ninh Trung Kênh-Lƣơng TàiBắc Ninh TT Hồ-Thuận Thành-Bắc Ninh Liên Bão-Tiên Du-Bắc Ninh Long Châu-Yên PhongBắc Ninh Ninh Xá -Tp Bắc NinhBắc Ninh Đại Đồng-Tiên Du-Bắc Ninh Hƣơng Mạc-Từ Sơn-Bắc Ninh NU 237 180010993 Đào Đức S PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Nữ 14 Nam 17 Nam 12 Nam rm ac y, V 12 ol of M 261 180017491 Nguyễn Thị Thùy D 262 180011246 Nguyễn Ngọc Lan K 263 180010963 Nguyễn Mậu D Nam 24 Nam 12 Nữ 12 Nữ 24 Nam 36 Nữ 36 Nữ Nữ Nam Nam 24 Nữ 24 Nữ ed ici ne 257 180010751 Trần Trọng Quang K 258 180017709 Nguyễn Văn Phúc T 259 180007984 Nguyễn Bá Quang H 260 180010800 Nguyễn Huy B Nam an dP 255 180011093 Nguyễn Ngọc Yên V 256 180011071 Nguyễn Kim K 264 180011250 Trần Thu N t@ Sc ho 265 180010691 Nguyễn Nhật Hà M 266 180010897 Nguyễn Minh T yri gh 267 180010898 Nguyễn Minh T 268 180011356 Nguyễn Đình H 269 180011206 Nguyễn Bảo L Co p Nam Sơn- Tp Bắc NinhBắc Ninh Tam Đa-Yên Phong-Bắc Ninh Xuân Lai-Gia Bình-Bắc Ninh Phƣơng Liễu-Quế VõBắc Ninh Mơ Bài-Sa Thầy-Kon Tum Xn Lai-Gia Bình-Bắc Ninh Hịa Long- Tp Bắc NinhBắc Ninh Hồng Vân-Tiên Du-Bắc Ninh Mão Điền-Thuận ThànhBắc Ninh Đại Đồng-Tiên Du-Bắc Ninh Võ Cƣờng- Tp Bắc NinhBắc Ninh Mộ Đạo-Quế Võ-Bắc Ninh Hà Mãn-Thuận ThànhBắc Ninh Hà Mãn-Thuận ThànhBắc Ninh Ninh Xá- Tp Bắc NinhBắc Ninh Ninh Xá- Tp Bắc NinhBắc Ninh Đáp Cầu- Tp Bắc NinhBắc Ninh NU 254 180011608 Dƣơng Gia H 270 180011472 Vũ Hà M PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Nữ 12 Nữ 36 Nam 12 Nữ 12 Nữ 273 180017652 Nguyễn Hải Đ 274 180012202 Phạm Bảo Y 277 180017155 Tạ Việt H an dP 275 180012261 Nguyễn Khánh M 276 180011362 Nguyễn Thiên B Nam Nam 12 Nam Nữ ed ici ne ol of M 278 180012165 Nguyễn Đăng Quốc B 279 180012009 Nguyễn Ngọc Thảo N 280 180012017 Nguyễn Công T Nam 24 Nữ 36 Nữ 12 Nữ 12 12 Nam Nam 24 Nam 10 Nam Sc ho 281 180012178 Trần Thị Ngọc A 282 180011208 Lê Minh N t@ 283 180017746 Lê Mai L yri gh 284 180011267 Lê Văn M Co p 285 180017241 Nguyễn Gia B 286 180011844 Nguyễn Gia H NU 36 Liên Bão-Tiên Du-Bắc Ninh Nhân Hòa-Quế Võ-Bắc Ninh Nam Sơn- Tp Bắc NinhBắc Ninh Quang Châu-Việt YênBắc Giang Hạp Lĩnh- Tp Bắc NinhBắc Ninh Hồng Thái-Việt Yên-Bắc Giang Ninh Xá- Tp Bắc NinhBắc Ninh Hồi Thƣợng-Thuận Thành-Bắc Ninh Viêm Xá-Hịa Long-Bắc Ninh rm ac y, V 271 180011709 Nguyễn Thị Ngọc A 272 180012148 Dƣơng Ánh N 287 180017200 Lê Trƣờng G Ninh Xá- Tp Bắc NinhBắc Ninh Hạp Lĩnh- Tp Bắc NinhBắc Ninh Tiền An- Tp Bắc NinhBắc Ninh Nam Đồng-TP Hải Dƣơng-Hải Dƣơng Nhân Thắng-Gia BìnhBắc Ninh Hồn Sơn-Thụ-Bắc Ninh Vũ Ninh- Tp Bắc NinhBắc Ninh Ninh Xá- Tp Bắc NinhBắc Ninh PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Nam Nam Nữ Co p yri gh t@ Sc ho ol of M Nam an dP ed ici ne 289 180011266 Nguyễn Công Minh T 290 180017690 Nguyễn Đắc Việt A 291 180017384 Nguyễn Phƣơng M 24 292 180017024 Nguyễn Quốc B 10 293 180017260 Vũ Đăng P 294 180011368 Nguyễn Gia H 24 295 180017532 Nguyễn Bảo P 36 296 180011954 Trƣơng Duy M 297 180011600 Nguyễn Văn Thiên 24 T 298 180011966 Nghiêm Hoài N 36 299 180011202 Đặng Huy D 300 180011511 Nguyễn Đức M 48 301 180011225 Nguyễn Tố U 36 302 180011967 Nguyễn Hoàng Khánh H 11 303 180011426 Trịnh Trọng T 36 304 180012399 Vũ Minh T 24 Nữ rm ac y, V 12 An Bình-Thuận ThànhBắc Ninh Mão Điền- Thuận ThànhBắc Ninh Phƣơng Liễu-Quế VõBắc Ninh Tam Đa-Yên Phong-Bắc ninh Vạn An- Tp Bắc NinhBắc Ninh Mão Điền- Thuận ThànhBắc Ninh Đại Xuân-Quế Võ-Bắc Ninh Khắc Niệm- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Võ Cƣờng- Tp Bắc NinhBắc Ninh Hoàn Sơn-Tiên Du-Bắc Ninh Vân Dƣơng- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Trung Kênh-Lƣơng TàiBắc Ninh Đại Xuân-Quế Võ-Bắc Ninh Nam Sơn- Tp Bắc NinhBắc Ninh Vũ Ninh- Tp Bắc NinhBắc Ninh Tri Phƣơng-Tiên Du-Bắc Ninh Hoàn Sơn-Tiên Du-Bắc Ninh NU 288 180011312 Nguyễn Trúc A Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Nữ Nam 24 Nam Nam 24 Nữ rm ac y, V 306 180011189 Nguyễn Thanh V 307 180011856 Lê Xuân H 308 180017983 Nguyễn Văn Đ 11 an dP 309 180011977 Nguyễn Thị Thu H Nam Nữ Nam 12 Nữ Nam 48 Nam 12 Nam Nam 10 Nam 24 Nữ Nam Nam ed ici ne 310 180011529 Nguyễn Đình Hải L 311 180012010 Tạ Bích N 312 180011779 Nguyễn Huy H ol of M 313 180011227 Vũ Thị H 314 180009867 Tạ Đăng P Sc ho 315 180011802 Nguyễn Gia B t@ 316 180011575 Nguyễn Hữu Hoàng P 317 180011216 Trần Duy M yri gh 318 180011460 Ngô Thanh T 319 180011074 Dƣơng Thị Nhƣ Y 320 180011455 Nguyễn Văn H Co p Võ Cƣờng- Tp Bắc NinhBắc Ninh An Bình-Thuận ThànhBắc Ninh Hịa Long-TP Bắc NinhBắc Ninh Lạc Vệ-Tiên Du-Bắc Ninh Hƣơng Mạc-Từ Sơn-Bắc Ninh Cảnh Hƣng-Tiên Du-Bắc Ninh Việt Đoàn-Tiên Du-Bắc Ninh Hà Mãn-Thuận ThànhBắc Ninh Lâm Thao-Lƣơng TàiBắc Ninh Bình Dƣơng-Gia BìnhBắc Ninh Đáp Cầu-Tp Bắc NinhBắc Ninh Hoài Thƣợng-Thuận Thành Bắc Ninh Đáp Cầu-Tp Bắc NinhBắc Ninh Suối Hoa-TP Bắc NinhBắc Ninh Tiên Sơn-Việt Yên-Bắc Giang Hƣơng Lâm-Hiệp HòaBắc Giang Lạc Vệ-Tiên Du-Bắc Ninh NU 305 180012361 Vũ Thị Thảo N 321 180011151 Nguyễn Hoàng Q PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 36 Nữ 24 Nữ 24 Nam 24 Nam Nam rm ac y, V 323 180011354 Nguyễn Ngọc A 324 180011300 Trịnh Anh T 12 an dP 325 180011464 Nguyễn Phú L Nam Nữ 24 Nữ 10 Nam 48 Nam Nữ 36 Nữ Nam Nữ 24 Nữ 48 Nữ 36 Nữ ed ici ne 326 180011574 Trƣơng Mạnh Gia H 327 180011670 Nguyễn Đức Nhật M 328 180011086 Nguyễn Ngọc M 329 180016684 Nguyễn Bảo T ol of M 330 180010940 Hồng Quốc B 331 180011378 Hồng Chí B 332 180011087 Nguyễn Ngọc M Sc ho 333 180011263 Trần Phƣơng M t@ 334 180010235 Nguyễn Văn H yri gh 335 180010622 Nguyễn Ngọc Mai L 336 180010417 Nguyễn Thế V 337 180010627 Đinh Thị Kim N Co p Đông Phong-Yên PhongBắc Ninh Bằng An-Quế Võ-Bắc Ninh Đào Viên- Quế Võ-Bắc Ninh Đình Tổ-Thuận ThànhBắc Ninh Đơng Phong-n PhongBắc Ninh Khúc Xuyên- Tp Bắc Ninh-Bắc Ninh Đại Đồng-Tiên Du-Bắc Ninh Đại Phúc- TP Bắc NinhBắc Ninh Tam Đa-Yên Phong-Bắc Ninh Ninh Xá- TP Bắc NinhBắc Ninh Đại Đồng-Tiên Du-Bắc Ninh Trạm Lộ-Thuận ThànhBắc Ninh Vân Dƣơng- TP Bắc Ninh-Bắc Ninh Đại Phúc- TP Bắc NinhBắc Ninh TT Phố Mới-Quế Võ-Bắc Ninh Xuân Lai-Gia Bình-Bắc Ninh Đại Xuân-Quế Võ-Bắc Ninh NU 322 180011459 Trịnh Thị Kim A 338 180010384 Nguyễn Nguyệt A PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 48 Nam Nam 24 Nam 12 Nam Nam 345 180016678 Nguyễn Đức Th an dP 341 180010410 Nguyễn Nhƣ Duy B 342 180010233 Nguyễn Văn Minh H 343 180009475 Nguyễn Đình Lƣu L 344 180009277 Trần Gia M rm ac y, V 340 180010647 Phạm Tùng A Nam 24 Nam 24 Nam Nữ 36 Nữ 24 Nam Nam 12 Nam Nữ Nữ Nam 24 Nam ed ici ne ol of M 346 180009323 Nguyễn Văn Hữu T 347 180009392 Nguyễn Thanh V 348 180017206 Nguyễn Thị Kim N 349 180009612 Dƣơng Trí Đ Sc ho 350 180009963 Lƣờng Khánh D yri gh t@ 351 180012175 Nguyễn Nhƣ Duy K 352 180011544 Lê Thị Ánh Ngọc Co p 353 180012063 Nguyễn Ngọc Quỳnh H 354 180012273 Dƣơng Văn C Ninh Sơn-Việt Yên-Bắc Giang Phong Khê- TP Bắc Ninh-Bắc Ninh Bồng Lai-Quế Võ-Bắc Ninh Long Châu-Yên PhongBắc Ninh Tam Giang-Yên PhongBắc Ninh Yên Phụ-Yên Phong-Bắc Ninh Đông Phong-Yên PhụBắc Ninh Đông Thọ-Yên PhongBắc Ninh An Bình-Thuận ThànhBắc Ninh Vũ Ninh- TP Bắc NinhBắc Ninh Nội Hoàng-Yên DũngBắc Giang Tân Lập-Hữu Lũng-Lạng Sơn Thụy Hòa-Yên PhongBắc Ninh Phù Chẩn-Từ Sơn-Bắc Ninh Đồng Nguyên-Từ SơnBắc Ninh Tiên Sơn-Việt Yên-Bắc Giang Đại Phúc- TP Bắc NinhBắc Ninh NU 339 180010306 Nguyễn Nam K 355 180012282 Nguyễn Ngọc Đ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 48 Nam 24 Nữ 24 Nam rm ac y, V 357 180012436 Khúc Ngân N 358 180012300 Nguyễn Quang T Nam Co p yri gh t@ Sc ho ol of M Xác nhận GV hƣớng dẫn Nam an dP ed ici ne 359 180011717 Nguyễn Trọng Bảo L 360 180012490 Nguyễn Gia B 24 361 180012442 Nguyễn Phƣơng A 24 362 180012761 Đàm Đức L 363 180012520 Lê Đức D 10 364 180011857 Trần Quang Đ 48 365 180017197 Hoàng Khánh L 24 366 180012557 Nguyễn Thị Quỳnh T 367 180012776 Nguyễn Hải A 36 368 180012912 Nguyễn Ngọc T 48 369 180012448 Vũ Minh N 370 180012632 Nguyễn Ngọc A 24 Phong Khê- TP Bắc Ninh-Bắc Ninh Yên Giả-Quế Võ-Bắc Ninh Đạo Châu-Kim Châu- TP Bắc Ninh-Bắc Ninh Ninh Xá- TP Bắc NinhBắc Ninh Khúc Xuyên- TP Bắc Ninh-Bắc Ninh Suối Hoa- TP Bắc NinhBắc Ninh Mai Đình-Hiệp Hịa-Bắc Giang Phƣơng Liễu-Quế VõBắc Ninh Đồng Ngun-Từ SơnBắc Ninh Đồng Trần-Vũ Linh-Bắc Ninh Tam Đa-Yên Phong-Bắc Ninh Tân Chi-Tiên Du-Bắc Ninh Yên Trung-Yên PhongBắc Ninh Khúc Xuyên- TP Bắc Ninh-Bắc Ninh Long Châu-Yên PhongBắc Ninh NU 356 180012585 Lƣơng An N Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Xác nhận phòng KHTH bệnh viện PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ... dP TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHI? ??M KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM ed ici ne THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ol of M SẢN NHI BẮC NINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Sc ho NGÀNH Y KHOA KHÓA... sàng nhi? ??m khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tháng đến tuổi bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh an dP Nhận xét hiệu sử dụng kháng sinh điều trị nhi? ??m khuẩn hô hấp cấp Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne trẻ. .. biệt việc sử dụng kháng sinh cho hiệu hợp lý, tiến hành nghiên cứu đề tài: Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhi? ??m khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tháng đến tuổi bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh" với