Kháng sinh là chất kháng khuẩn hoạt động chống lại vi khuẩn. Các thuốc kháng sinh được sử dụng rộng rãi trong điều trị và phòng ngừa nhiễm khuẩn, chúng có thể diệt khuẩn hoặc kìm hãm sự phát triển của vi khuẩn. Bài viết mô tả việc sử dụng thuốc kháng sinh tại nhà cho trẻ dưới 5 tuổi bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, tại phòng khám cấp cứu bệnh viện Trẻ em Hải Phòng, năm 2016.
Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI NHÀ CHO TRẺ DƯỚI TUỔI BỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH, TẠI PHỊNG KHÁM CẤP CỨU BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG, NĂM 2016 Phạm Thúy Hằng*, Nguyễn Thị Thu Hương*, Nguyễn Huy Điện* TÓM TẮT 42 Mục tiêu: Mô tả việc sử dụng thuốc kháng sinh nhà cho trẻ tuổi bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, phịng khám cấp cứu bệnh viện Trẻ em Hải Phòng, năm 2016 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 249 bà mẹ Kết quả: Trong số 52,6% bà mẹ sử dụng thuốc kháng sinh nhà cho trẻ, có 5,2 % tuân thủ theo định bác sĩ (phù hợp với khuyến cáo WHO) Việc giáo dục cho bà mẹ biết tầm quan trọng việc sử dụng kháng sinh nhà cho trẻ theo dẫn bác sĩ qua nhiều kênh thông tin cần thiết Từ khóa: kháng sinh, nhiễm khuẩn hơ hấp cấp SUMMARY USE ANTIBIOTICS AT HOME FOR CHILDREN BELOW YEARS OLD WITH ACUTE RESPIRATORY INFECTION AT THE EMERGENCY CLINIC OF HAI PHONG CHILDREN’S HOSPITAL, 2016 Objectives: Describe the using antibiotics for acute respiratory infections at home for children below years old at the emergency room of children’s Hospital from April to September *Trường Đại Học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Phạm Thúy Hằng Email: pthang@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 11.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 25.5.2022 284 2016 Subject and method: A cross-sectional descriptive study in 249 mothers Result: 52.6% of mothers used antibiotics at home for their children Only 5.2% of them adherenced with the doctor's prescriptions in accordance with WHO guideline Conclude: It should be educated to mothers the importance of using home-based antibiotics as directed by the doctor through multiple channels Keywords: antibiotics, acute respiratory infections I ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh chất kháng khuẩn hoạt động chống lại vi khuẩn Các thuốc kháng sinh sử dụng rộng rãi điều trị phòng ngừa nhiễm khuẩn, chúng diệt khuẩn kìm hãm phát triển vi khuẩn Việc sử dụng thuốc kháng sinh định, liều dùng mang lại hiệu điều trị Tuy nhiên, sử dụng không dẫn đến nguy kháng kháng sinh, dị ứng, tiêu chảy, tăng nguy bệnh tự miễn dịch, thừa cân… Tổ chức Y tế Thế giới nhận định kháng kháng sinh "mối đe dọa nghiêm trọng không dự đốn cho tương lai mà xảy lúc này, nơi giới có tiềm ảnh hưởng đến ai, độ tuổi nào, quốc gia nào" Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) bệnh nhiễm khuẩn đường thở từ tai, mũi, họng, đường dẫn khí (thanh quản, khí quản, phế quản), phổi Bệnh thường TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 có biểu ho khơng q 30 ngày, sốt… Đây bệnh phổ biến nhất, nguyên nhân nhập viện tử vong hàng đầu trẻ em, trẻ tuổi Ước tính trẻ tuổi bị NKHHCT - lần năm, nguyên nhân chủ yếu virus Theo World Health Organization (WHO) virus hợp bào hô hấp (hay gọi RSV- Respiratory Syncytial Virus) tác nhân quan trọng gây nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em, nguyên nhân hàng đầu gây viêm phổi trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, gặp 60 % trẻ em 80 % trẻ < tuổi Tình trạng tự mua kháng sinh điều trị nguyên nhân tình trạng vi khuẩn kháng kháng sinh ngày tăng [2] Ở nước ta, đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh việc định kháng sinh hợp lí điều trị bệnh nhiễm khuẩn nói chung nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính nói riêng u cầu cấp thiết nhiều tác giả quan tâm Tuy nhiên, nhiều bà mẹ thiếu kiến thức, có suy nghĩ sai lầm nên bà mẹ tùy tiện lạm dụng sử dụng kháng sinh nhà cho trẻ bị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Từ thực tế đó, nghiên cứu chúng tơi tiến hành nhằm mục tiêu: “Mô tả việc sử dụng thuốc kháng sinh nhà cho trẻ tuổi bị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính, phịng khám cấp cứu bệnh viện Trẻ em Hải Phòng, năm 2016” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bà mẹ thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ sau: Tiêu chuẩn lựa chọn: Bà mẹ có tuổi có biểu nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính có đến khám phịng khám cấp cứu bệnh viện Trẻ em Hải Phòng, thời gian 04/2016 - 09/2016 Tiêu chuẩn loại trừ: bà mẹ không đồng ý tham gia nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành thời gian từ tháng 04/2016 - 09/2016, phòng khám cấp cứu bệnh viện Trẻ em Hải phịng 2.2.Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 2.3.Cỡ mẫu Mẫu nghiên cứu lấy theo phương pháp lựa chọn tất bà mẹ thỏa mãn tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu Kết nhóm nghiên cứu lựa chọn 249 bà mẹ 2.4 Phương pháp thu thập thông tin Gồm bước: Lập phiếu thu thập thông tin Các bà mẹ cho tới khám phòng khám cấp cứu bệnh viện Trẻ em Hải Phòng vấn trực tiếp, thời gian nghiên cứu Những bà mẹ thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn vấn trực mẫu phiếu thu thập thông tin chung Nhập liệu xử lý số liệu Phân tích số liệu Đánh giá dựa khuyến cáo Theo WHO 2014 (World Health Organization) để giảm tỷ lệ kháng kháng sinh cần phải tuân thủ: Chỉ sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính có định bác sĩ [7] 2.5.Phương pháp xử lý phân tích số liệu Dữ liệu nhập xử lí phần mềm SPSS 15.0 2.6.Đạo đức nghiên cứu Việc tiến hành nghiên cứu có cho phép Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Trẻ em Hi Phũng 285 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Tỷ lệ bà mẹ sử dụng thuốc nhà cho trẻ Sử dụng thuốc Số lượng bà mẹ Tỷ lệ (%) Đã sử dụng thuốc trước vào viện 194 77,9 Chưa sử dụng thuốc trước vào viện 55 22,1 Tổng 249 100 Trong tổng số 249 bà mẹ, đa số bà mẹ sử dụng thuốc cho trước vào viện chiếm 77,9% (194 bà mẹ); 22,1% bà mẹ chưa sử dụng thuốc trước vào viện Bảng 2: Tỷ lệ bà mẹ nhớ loại thuốc sử dụng Số lượng Khả ghi nhớ loại thuốc sử dụng cho trẻ Tỷ lệ (%) bà mẹ Có nhớ rõ 131 52,6 Không nhớ rõ 63 25,3 Tổng 194 77,9 Trong tổng số 194 bà mẹ (chiếm 77,9%) sử dụng thuốc nhà cho trẻ, 52,6% bà mẹ nhớ dùng thuốc kháng sinh cho trước tới viện 25,3% khơng nhớ sử dụng thuốc loại Bảng 3: Tỷ lệ bà mẹ nhớ tên thuốc kháng sinh sử dụng Nhớ tên thuốc Số lượng bà mẹ Tỷ lệ (%) Có nhớ tên thuốc kháng sinh sử dụng cho trẻ 22 8,8 Không nhớ tên thuốc kháng sinh 109 43,8 Tổng 131 52,6 Trong tổng số 131 bà mẹ (chiếm 52,6%) sử dụng nhà cho trẻ, có 8,8% bà mẹ nhớ tên thuốc kháng sinh dùng cho trước tới viện 109 bà mẹ (chiếm 43,8%) không nhớ tên kháng sinh sử dụng cho trước tới viện Bảng 4: Tỷ lệ bà mẹ sử dụng kháng sinh nhà cho trẻ theo dẫn Số lượng bà mẹ Tỷ lệ (%) Bác sĩ 13 5,2 Nhân viên nhà thuốc 115 46,2 Tự ý mua dùng 1,2 Tổng 131 52,6 Trong số 131 bà mẹ (gồm 109 bà mẹ không nhớ 22 bà mẹ nhớ tên thuốc) chiếm 52,6% bà mẹ có sử dụng thuốc kháng sinh nhà cho trẻ 46,2% sử dụng theo dẫn nhân viên nhà thuốc Chỉ có 5,2 % tuân thủ theo định bác sĩ phù hợp với khuyến cáo WHO 286 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 Bảng 5: Tỷ lệ nhóm kháng sinh bà mẹ sử dụng Nhóm thuốc / Hoạt chất Số lượng bà mẹ Tỷ lệ (%) Amoxicillin 250mg 2,0 Ampicilin 0,8 Beta-lactam Augmentin 0,8 Unasyn 0,8 Mecefix (cefixim) 75mg 1,6 Azithromycin 100mg 1,2 Macrolid Erythromycin 250mg 0,8 Clarythromycin 0,8 Tổng 22 8,8 Trong tổng số 22 bà mẹ (chiếm 8,8%) nhớ tên thuốc kháng sinh sử dụng nhà cho trẻ, kháng sinh nhóm beta- lactam chiếm tỷ lệ chủ yếu (6,0%) IV BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 249 bà mẹ có tuổi phòng khám cấp cứu bệnh viện Trẻ em Hải phòng từ tháng 04 - 09/2016 bàn luận số vấn đề sau: Kết bảng 3.1, 3.2 cho thấy đa số bà mẹ (chiếm 77,9%) sử dụng thuốc cho trước vào viện, 52,6% kháng sinh Kết thấp nghiên cứu Hoàng Thị Huệ cộng (2012) đối tượng bà mẹ Thải Nguyên 71,0% bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước đến viện có biểu nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính [1] Điều giải thích, đối tượng trẻ tuổi bệnh viện Trẻ em Hải Phịng có biểu lâm sàng nhẹ trẻ bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Một kết công bố từ Viện Nghiên cứu sức khỏe trẻ em, Bệnh viện Nhi Trung Ương (2017), trung bình trẻ em bị khoảng - đợt nhiễm trùng hơ hấp cấp tính năm nguyên nhân chủ yếu ô nhiễm môi trường, khí hậu nhiệt đới nóng ẩm Việt Nam, thời tiết thay đổi thất thường khu vực miền Nam mùa đông lạnh miền Bắc Việt Nam Nhiễm trùng đường hơ hấp cấp tính biểu tình trạng khác nhau: ho, khó thở, sốt…biểu mức độ từ nhẹ đến nặng, đe dọa tính mạng trẻ Theo WHO (1990), nhiễm khuẩn đường hơ hấp cấp tính trẻ tuổi hàng năm có khoảng 14 triệu tử vong giới, 95% gặp nước phát triển [2],[7] PGS.TS.BS Nguyễn Tiến Dũng, nguyên Trưởng khoa Nhi, Bệnh viện Bạch Mai, thành viên Ban cố vấn quốc tế CIPP (Hội nghị khoa học bệnh phổi trẻ em 2017), cho biết "trong nhiều trường hợp trẻ bị viêm đường hơ hấp cấp tính khơng cần phải sử dụng kháng sinh khơng phải vi khuẩn gây ra” Vì vậy, việc sử dụng thuốc nhà cho trẻ đặc biệt thuốc kháng sinh làm ảnh hưởng tới việc khám điều trị viện ca tr 287 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Kết bảng 3.4: Trong số 52,6% bà mẹ có sử dụng kháng sinh nhà, 46,2% bà mẹ sử dụng kháng sinh điều trị bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính cho trẻ theo kinh nghiệm nhân viên nhà thuốc 5,2% sử dụng theo đơn bác sĩ, phù hợp với khuyến cáo WHO Kết phù hợp với nghiên cứu bệnh viện nhi Trung Ương (44% bà mẹ tự ý mua thuốc cho mà không cần bác sĩ)[1] Tỷ lệ cao nghiên cứu Chan G cộng 5,5% bà mẹ tự mua thuốc kháng sinh cho bị nhiễm khuẩn hơ hấp Sự khác biêt bà mẹ nghiên cứu Chan G có kiến thức bệnh nhiễm khuẩn đường hơ hấp cấp tính trẻ tuổi [5] Tuy nhiên kết thấp so với nghiên cứu Bi P cộng sự, 59,4% cha mẹ tự ý mua kháng sinh điều trị cho Giải thích khác biệt trình độ bà mẹ cịn thấp, chưa ý thức việc sử dụng kháng sinh cần phải theo dẫn bác sĩ [4] Theo nghiên cứu Andreas R cộng sự, 69,3% (n=1462) bà mẹ sử dụng kháng sinh theo định bác sĩ, trình độ học vấn cha mẹ thấp yếu tố nguy độc lập quan trọng liên quan đến việc lạm dụng kháng sinh [3], tỷ lệ cao nghiên cứu Bằng chứng khơng theo đơn bác sĩ tình trạng kháng kháng sinh Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Kính, Bệnh viện nhiệt đới TW, năm 2011 với nhóm kháng sinh tỷ lệ vi khuẩn kháng kháng sinh 50% Nghiên cứu trường Đại học Bristol Imperial College London rằng: "Thói quen sử 288 dụng kháng sinh gây nên kháng thuốc Sự kháng thuốc trẻ em tuổi cao nhiều so với trẻ em có độ tuổi từ 6-17 " Kết luận họ dựa phân tích 58 nghiên cứu trước đó, bao gồm 77.783 trường hợp nhiễm khuẩn 26 quốc gia Tổ chức Y tế Thế giới cho kháng thuốc kháng sinh gây tổn thất 10 triệu sinh mạng năm thập kỉ tới [6] Bảng 3.3, 3.5 22 bà mẹ (chiếm 8,8%) nhớ tên thuốc kháng sinh sử dụng nhà cho trẻ, kháng sinh nhóm betalactam chiếm tỷ lệ chủ yếu (6,0%) có 5,2 % tuân thủ theo định bác sĩ Theo khuyến cáo WHO “Chỉ nên sử dụng kháng sinh có chứng lâm sàng xét nghiệm cho thấy nhiễm khuẩn Sử dụng cho bệnh virus sốt không phân biệt không phù hợp hầu hết trường hợp; gây tác dụng phụ thuốc mà khơng mang lại lợi ích góp phần làm vi khuẩn kháng thuốc” Kháng sinh nhóm beta- lactam kháng sinh phổ rộng vi khuẩn gram (-) gram (+), có hoạt tính diệt khuẩn phụ thuộc vào thời gian Vì vậy, bà mẹ tự ý sử dụng khơng theo dẫn bác sĩ vơ tình để lại nhiều hậu quả: loạn khn ruột, nhiễm khuẩn, tăng nguy kháng thuốc kháng sinh, lây lan tính kháng thuốc từ vi khuẩn sang vi khuẩn khác, gây tượng vi khuẩn đa kháng kháng sinh, tăng gánh nặng chi phí cho người bệnh…[7] V KẾT LUẬN Sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính nhà cho trẻ tuổi TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 bà mẹ: ̣(52,6%) sử dụng thuốc kháng sinh nhà cho trẻ, có 5,2% tuân thủ theo định bác sĩ phù hợp với khuyến cáo WHO Việc giáo dục cho bà mẹ biết tầm quan trọng việc sử dụng kháng sinh nhà cho trẻ theo dẫn bác sĩ qua nhiều kênh thông tin cần thiết TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Thị Huệ cộng sự, “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên năm 2012”, Y học thực hành (876) – số 07/2013 Hồng Thị Tâm, “Tìm hiểu ngun vi khuẩn gây NKHHCT trẻ em tuổi độ nhạy cảm với KS chúng Bệnh viện Nhi Trung ương”, Luận văn thạc sĩ y học, 2003 tr59-62 Andreas R., Vassiliki P., Adamos H., Sotiria P., Maria T., George S and Christos H Descriptive Study on Parents' knowledge, Attitudes and Practices on Antibiotic Use and Misuse in Children with Upper Respiratory Tract Infections in Cyprus, Int J Environ Res Public Health, 8, 2001 p3246-3262; doi: 10.3390/ijerph 8083246 www.mdpi.com/journal/ijerph Bi P, Tong SL, Parton KA Family selfmedication and antibiotics abuse for children and juveniles in a Chinese city Soc Sci Med 2000 May;50(10):1445– 1450 doi:10.1016/S0277-9536(99)003044 [PubMed] Chan G, Tang SF Parental knowledge, attitudes and antibiotic use for acute upper respiratory tract infection in children attending a primary healthcare clinic in Malaysia Singapore Med J.2006;47(4):266– 270 [PubMed] Marlieke E A de Kraker, Andrew J Stewardson, Stephan Harbarth, Will 10 Million People Die a Year due to Antimicrobial Resistance by 2050?, Published online 2016 Nov 29 doi: 10.1371/journal.pmed.1002184 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/1 0665/137319/9789241507813_eng.pdf, 2014 289 ... dụng sử dụng kháng sinh nhà cho trẻ bị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Từ thực tế đó, nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu: “Mô tả việc sử dụng thuốc kháng sinh nhà cho trẻ tuổi bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp. .. LUẬN Sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính nhà cho trẻ tuổi TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 51 5 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 bà mẹ: ̣ (52 ,6%) sử dụng thuốc kháng sinh nhà cho. .. học bệnh phổi trẻ em 2017), cho biết "trong nhiều trường hợp trẻ bị viêm đường hơ hấp cấp tính khơng cần phải sử dụng kháng sinh khơng phải vi khuẩn gây ra” Vì vậy, việc sử dụng thuốc nhà cho trẻ