CẤP CỨU HÔ HẤP TUẦN HOÀN

CẤP CỨU HƠ HẤP – TUẦN HỒN PGS.TS.BS Nguyễn Văn Chinh Trưởng Bộ môn Gây Mê Hồi Sức Đại học Y Dược TPHCM MỤC TIÊU Trình bày ngun nhân gây ngưng hơ hấp – tuần hồn Chẩn đốn ngưng hơ hấp - tuần hoàn Thực kỹ thuật cấp cứu hồi sức Thực hỗ trợ đồng nghiệp tiến hành cấp cứu hồi sức nâng cao Chăm sóc BN sau hồi sức ĐẠI CƯƠNG       Chuỗi hành động cấp cứu (Chain of Survival) Hồi sức tim phổi (CardioPulmonary Resuscitation CPR) Hồi sức tim phổi (Basic Life Support - BLS) Hồi sức tim phổi nâng cao (Advanced Cardiac Life Support - ACLS) Hà thổi ngạt (Expired Air Resuscitation – EAR) Máy khử rung bán tự động (Semi-Automatic External Difibrillatior – SAED) ĐẠI CƯƠNG  Chết lâm sàng (Clinical death): từ tim ngưng đập đến vỏ não hết khả hồi phục  Chết sinh học (chết tế bào): (Biological death) giai đoạn sau chết lâm sàng  Khi tim ngưng đập chuyển hóa thể tiếp tục thời gian ngắn theo đường yếm khí Nếu thời gian này, cung cấp đủ oxy, quan ni dưỡng người bệnh sống lại khơng có di chứng ĐẠI CƯƠNG  Tử vong ngừng tim: 1,5/1000 dân/năm (Mỹ)  Nhận biết BN bị ngưng thở – ngưng tim tiến hành cấp cứu nhanh chóng yếu tố định tiên lượng sống sót chất lượng sống sau BN  Ngày cấp cứu hơ hấp – tuần hồn, khơng cịn kỹ thuật thực sở điều trị, mà trở thành kỹ thuật phổ biến thực khắp nơi DR ABCD Check for Danger: kiểm tra có nguy hiểm khơng Responsive: có đáp ứng khơng (có ý thức) Open Airway: mở đường thở Breathing: thổi ngạt BN không tự thở Compression: nhấn tim 30 (2 lần/1 giây) sau thổi ngạt Difibrilation: Sốc điện sớm tốt Tiếp tục hồi sức có người chun mơn tiếp nhận Chuỗi hành động cấp cứu (Chain of Survival) Thông báo sớm cho hệ thống cấp cứu Thực hồi sức Sốc tim sớm Thực hồi sức nâng cao NGUYÊN NHÂN Phòng mổ:  Tai biến gây mê:  Khởi mê, trì mê, mê  Q liều thuốc  Thiếu dưỡng khí, thừa thán khí  Ngạt thở cấp: gập ống, đặt nhầm Mất máu phẫu thuật, giảm thể tích Bệnh tim Chấn thương… NGUYÊN NHÂN Phòng hồi sức: Ngạt thở cấp tụt lưỡi, nơn ói, máy thở bị hỏng… Bệnh tim mạch Ngộ độc Ngạt thở trẻ sơ sinh Hạ thân nhiệt… NGUYÊN NHÂN Ngoại viện: Tai nạn: giao thông, lao động Điện giật Chết đuối, ngạt nước Thắt cổ Sặc bột trẻ em… Di động cột sống cổ Tiền sử :  Phẫu thuật  Chấn thương  Viêm xương khớp  Đái tháo đường  Nguyên nhân khác CHUẨN BỊ DỤNG CỤ Đèn McCoy Cây thơng nịng Đặt tư bệnh nhân Người lớn Trẻ lớn Trẻ sơ sinh Thái độ xử trí Cần phải xem xét:  BN có khả thơng khí mask khơng?  Trang thiết bị: dụng cụ chung, đèn soi quản, ống soi mềm, đèn soi quản với ống soi mềm, …  Kinh nghiệm người đặt?  Nguyên nhân đặt NKQ ?  Thể trạng BN? Thái độ xử trí Những ngun tắc phải tơn trọng:  Khơng làm  Oxy liệu pháp 100% trước cho BN  Gây tê chỗ tốt  Chuẩn bị tất dụng cụ để bàn  Hệ thống theo dõi: bảo hòa oxy, HA động mạch, điện tim, ống nghe… Trợ giúp từ bên Thủ thuật BURP: người hỗ trợ nắm sụn quản … Backward - Upward – Rightward Pressure Ấn sau - lên - qua phải Chọn lựa cỡ LMA sử dụng Các phương tiện đại gần  Đặt NKQ qua ống nội soi mềm  Đặt NKQ qua ống nội soi cứng  Đặt NKQ ngược dòng  Dụng cụ thơng khí xâm lấn đường thở (thơng khí jet qua lổ mở màng giáp nhẫn, khí quản) Các phương tiện đại gần Các dụng cụ mới:  Cây đèn thần cải tiến  Đèn dẫn nội soi cứng  Dây dẫn sợi quang Các kỷ thuật tiếp cận đại:  Quan sát trực tiếp màng hình  Tiếp cận vùng đáy lưỡi Đặt NKQ ngược dòng Thuận lợi:  Xác định đường thở  Cử động tối thiểu  Không cần phải mở miệng tối đa Không thuận lợi:  Mất thời gian  Đòi hỏi kỷ thao tác TIÊU CHUẨN NGỪNG HỒI SỨC  Hiện chưa có thống  Khơng có dấu hiệu tái lập lại tuần hoàn 30 phút  Kéo dài thời gian hồi sức trường hợp sau:  Bệnh nhân trẻ  Ngộ độc thuốc  Hạ thân nhiệt  Chết đuối  Khơng có bệnh nặng giai đoạn cuối: ung thư, suy tim, bệnh mạch máu toàn thân, rối loạn thần kinh nặng CHĂM SÓC SAU HỒI SỨC Bệnh nhân tỉnh táo, tự thở:  Cần theo dõi sát BN sau tim đập lại  Cho thở oxy theo y lệnh  Thực thuốc theo y lệnh  Chăm sóc tích cực theo ngun nhân gây ngưng tim: thiếu oxy, giảm thể tích tuần hồn, tăng/ giảm kali máu rối loạn chuyển hóa, hạ thân nhiệt, tràn khí màng phổi nặng, chèn ép tim cấp, ngộ độc, tắc mạch máu lớn, mạch vành CHĂM SÓC SAU HỒI SỨC Bệnh nhân mê, phải thở máy: Hơ hấp: theo dõi thơng khí, SpO2, chăm sóc BN thở máy Tim mạch: tuần hoàn ngoại vi, mạch, huyết áp, y lệnh thuốc Bảo vệ não sau ngưng tim: • Duy trì áp lực tưới máu não: giữ HA ổn định, giảm áp lực nội sọ (nằm đầu cao 300 để tăng hồi lưu máu TM não, Mannitol, tăng thơng khí ) • Giảm tiêu thụ oxy não: động kinh sốt cao làm tăng nhu cầu oxy não Giữ thân nhiệt bình thường • Hút đàm nhớt: thở oxy 100% , hút nhẹ nhàng tránh gây ho sặc • Giữ cân cung cầu oxy não tăng khả hồi phục tế bào TK • Theo dõi giữ đường huyết bình thường CHĂM SÓC SAU HỒI SỨC Bệnh nhân mê, phải thở máy: Thận  Đặt thông tiểu để theo dõi lượng nước tiểu  Theo dõi cân nước xuất nhập  Thực thuốc điều trị thiểu niệu, suy thận theo y lệnh  Lấy mẫu xét nghiệm: ion đồ máu, ion đồ nước tiểu, urê máu, créatinine máu, créatinine nước tiểu, Tiêu hóa:  Đặt thơng dày , theo dõi dịch xuất nhập  Thực cho ăn sớm qua đường ruột, y lệnh thuốc  Theo dõi xuất huyết tiêu hóa stress KẾT LUẬN Cấp cứu hơ hấp – tuần hồn:  Tiến hành nhanh chóng  Đúng quy trình  Đúng kỹ thuật  Tính phối hợp cao  Cần hỗ trợ nơi có chun mơn cao sớm tốt