KHẢO SÁT THỰC TRẠNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH QUA MIC COLISTIN

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH QUA MIC COLISTIN VÀ ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG COLISTIN TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH THỜI ĐIỂM TỪ THÁNG 01 NĂM 2018 ĐẾN THÁNG 06 NĂM 2019 Người thực hiện: Ds - CKI Nguyễn Thị Quỳnh Anh Ds Nguyễn Thị Tuyết Mai Ds Nguyễn Thị Hà Giang Ds Đoàn Thị Thùy Ds Trần Thị Tân Kiều Ds Nguyễn Diễm Kiều Ds La Văn Thanh NỘI DUNG Tình hình đề kháng kháng sinh Tổng quan kháng sinh Colistin Kết nghiên cứu mục tiêu số đề tài : “Khảo sát thực trạng đề kháng kháng sinh qua MIC Colistin đánh giá tình hình sử dụng Colistin bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thời điểm từ tháng 01 năm 2018 đến tháng 06 năm 2019 ’’ ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN GÂY VPBV VÀ VPLQTM TẠI CHÂU Á ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN GÂY VPBV VÀ VPLQTM TẠI VIỆT NAM Khảo sát đặc điểm chủng vi khuẩn kháng thuốc gây viêm phổi bệnh viện BV CHỢ RẪY năm 2013-2014 CƠ CHẾ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH Năm BV Việt Nam cung cấp: 529 P aeruginosa 971 loài Acinetobacter (904 A baumannii) phân lập từ bệnh nhân bị viêm phổi mắc phải bệnh viện máy thở từ năm 2012 đến 2014  A baumannii : Kháng với cephalosporin, chất ức chếlactam /-lactamase, carbapenems fluoroquinolones > 90% ; kháng amikacin> 80% Chỉ có MIC90 colistin ≤ 0,25 mg/L  P aeruginosa: MIC90 colistin 0,5 mg/L TỔNG QUAN VỀ KHÁNG SINH COLISTIN Hình Cấu trúc colistin methanesulfonate colistin Nhóm Sulfomethyl colistin methanesulfonate làm bật với vòng tròn màu xám Acyl béo: 6-methyloctanyl cho colistin A 6-methylheptanyl cho colistin B; α γ tương ứng -NH2 tham gia vào liên kết peptide Dab α, γ–diaminobutyric acid, Leu leucine, Thr threonine CƠ CHẾ KHÁNG KHUẨN (LPS: lipopolysacarite, PBP: protein gắn với penicillin) - Thế chỗ Ca++/Mg++ , thay đổi tính thấm màng tế bào vi khuẩn, ly giải tế bào vi khuẩn - Gắn kết trung hòa phân tử lipopolysaccharide vi khuẩn, hoạt tính kháng nội độc tố • Nine eligible studies involving 672 participants were included • Clinical outcomes: Patients receiving IV-AS colistin treatment trended to show a higher clinical cure rate compared with those treated with IV colistin alone • Microbiological eradication: Patients treated with IV-AS colistin achieved a higher rate of pathogen eradication compared with the IV group •Nephrotoxicity did not differ significantly between IV-AS and IV groups => Encouraged to give combined administration routes in critically ill patients with NP caused by MDR-GNB ĐỘC TÍNH THẬN Cơ chế độc thận thơng qua q trình Apoptosis + Necrosis Table 3: Colistin Nephrotoxicity Studies Taiwan Twelve (14%) of 84 patients experienced nephrotoxicity after colistin treatment; nephrotoxicity was reversible in patients, and patients required short-term hemodialysis for 2–3 wks; long-term dialysis was not needed in any of the cases South Korea (31.9%) of 47 patients who received colistin experienced nephrotoxicity; (20%) of the 15 patients required renal replacement therapy Renal function recovered in (90%) of the 10 patients reassessed for renal function after mo United Kingdom When coadministered with aminoglycosides, colistin enhanced the apparent nephrotoxicity of aminoglycosides When administered with nonnephrotoxic antibiotics alone, however, colistin was not associated with loss of renal function Argentina Mean ± SD serum creatinine levels remained within normal range after treatment with colistin Đề tài: ‘‘Khảo sát thực trạng đề kháng kháng sinh qua MIC Colistin đánh giá tình hình sử dụng Colistin bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thời điểm từ tháng 01 năm 2018 đến tháng 06 năm 2019’’ gồm mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn thông qua MIC Colistin Đánh giá tình hình sử dụng Colistin ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 1: Tất bệnh án có định MIC Colistin bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 01 năm 2018 đến tháng 06 năm 2019 loại trừ bệnh án có KSĐ cịn nhạy với nhóm Carbapenem Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả loạt ca Loại trừ yếu tố gây nhiễu • 30 tổng số 178 mẫu bị loại trừ nghiên cứu VK phân lập đươc cịn nhạy với Imipenem Meropenem • 148 mẫu đưa vào phân tích NỘI DUNG NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU 1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính Khảo sát tỷ lệ khoa lâm sàng có định MIC Khảo sát đặc điểm chủng loại vi khuẩn phân lập MIC Tên tỷ lệ % loại vi khuẩn phân lập phiếu kết MIC Khảo sát tỷ lệ % R, I, S dựa vào điểm gãy MIC Colistin theo EUCAST CLSI 2019 Tỷ lệ % kết R, I, S kết MIC dựa vào điểm gãy MIC Colistin theo EUCAST CLSI 2019 Khảo sát tỷ lệ đề kháng kháng sinh dựa KSĐ Tên tỷ lệ % kháng sinh có tỷ lệ nhạy- kháng- trung gian với vi khuẩn phân lập MIC Khảo sát đặc điểm bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính Bảng Đặc diểm bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính Nữ Nhóm Tổng Nam Số lượng % Số lượng % Số lượng % Nhóm 1: 60 tuổi 36 24.32 67 45.27 103 69.59 TỔNG 46 31.08 102 68.92 148 100 Kết quả: • Tỷ lệ bệnh nhân cao Nhóm > 60 tuổi (69.59%), Nhóm 30-60 tuổi (26.35%), Nhóm 60 tuổi (69.59%), Nhóm 30-60 tuổi (26.35%), Nhóm