BỘ CÔNG CỤ PHÁT HIỆN SỚM RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ Ở TRẺ EM

BỘ Y TẾ BỘ CÔNG CỤ PHÁT HIỆN SỚM RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ Ở TRẺ EM (Ban hành kèm theo Quyết định số / /2021 Bộ trưởng Bộ Y tế) Hà Nội, Năm 2021 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Trang A QUI TRÌNH PHÁT HIỆN SỚM RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ Ở TRẺ EM I Sơ đồ qui trình phát sớm rối loạn phổ tự kỷ II Nội dung bước thực B CÁC PHỤ LỤC I Phụ lục Bộ câu hỏi đánh giá phát triển theo tuổi – ASQ 11 II Phụ lục Qui trình sàng lọc rối loạn phát triển phần mềm a.365 21 III Phụ lục Bảng kiểm sàng lọc rối loạn phổ tự kỷ trẻ nhỏ có sửa đổi 24 - Hiệu chỉnh (MCHAT-R) IV Phụ lục Bảng kiểm sàng lọc rối loạn phổ tự kỷ trẻ nhỏ có sửa đổi 27 - Hiệu chỉnh theo dõi tiếp (MCHAT-R/F) V Phụ lục Công cụ sàng lọc rối loạn phổ tự kỷ trẻ em (STAT) 50 VI Phụ lục Phiếu đánh giá rối loạn phổ tự kỷ theo Sổ tay thống kê 68 chẩn đoán rối loạn tâm thần, xuất lần thứ VII Phụ lục Phiếu đánh giá rối loạn phổ tự kỷ theo Sổ tay thống kê 71 chẩn đoán rối loạn tâm thần, xuất lần thứ VIII Phụ lục Thang đánh giá phát triển tâm vận động Denver 74 IX Phụ lục Thang cho điểm rối loạn phổ tự kỷ trẻ em 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Tiếng Anh ASQ Bộ câu hỏi theo tuổi giai đoạn Ages & Stages Questionnaires CARS Thang cho điểm tự kỷ trẻ em The Childhood Autism Rating Scale CDC DSM–IV DSM DENVER Trung tâm kiểm soát bệnh Center for Disease Control and phịng bệnh Prevention Sổ tay thống kê chẩn đốn Diagnostics Statistical Manual rối loạn tâm thần, xuất lần of Mental Disorders, 4th thứ Edition Sổ tay thống kê chẩn đoán Diagnostics Statistical Manual rối loạn tâm thần, xuất lần of Mental Disorders, 5rd thứ Edition Thang đánh giá tâm vận động M-CHAT -R Bảng kiểm sàng lọc rối loạn phổ tự kỷ trẻ nhỏ có sửa đổi – Hiệu Modified Check-list for Autism in Toddlers - Rivised chỉnh MCHAT- Bảng kiểm sàng lọc rối loạn phổ Modified Checklist for Autism R/F tự kỷ trẻ nhỏ có sửa đổi – có hiệu in Toddlers, Revised/Follow up chỉnh/ Theo dõi tiếp PDD Rối loạn phát triển lan tỏa Pervasive Developmental Disorder PHCN Phục hồi chức Rehabilitation RLPTK Rối loạn phổ tự kỷ Autism Spectrum Disoder STAT Công cụ sàng lọc tự kỷ trẻ em Screening Tool for Autism in Toddlers and Young children A QUI TRÌNH PHÁT HIỆN SỚM RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ Ở TRẺ EM I Sơ đồ qui trình Nhận biết trẻ có rối loạn phát triển dấu hiệu cảnh báo RLPTK gia đình, trường học, trạm y tế Bước (Bộ công cụ: Bộ câu hỏi đánh giá phát triển theo tuổi giai đoạn -ASQ ) Sàng lọc Rối loạn phổ tự kỷ trẻ em sở y tế Bước (Bộ công cụ: Bảng kiểm sàng lọc tự kỷ trẻ nhỏ: MCHAT-R, MCHAT- R/F STAT) Có rối loạn Bước - Chẩn đoán loại trừ bệnh lý khác (tại BV tuyến tỉnh trở lên) Bại não Các dạng CPTTT Bệnh lý rối loạn chuyển hóa Bất thường phận phát âm Câm điếc bẩm sinh Chẩn đoán rối loạn phổ tự kỷ Chẩn đoán xác định rối loạn phổ tự kỷ (DSM-IV, DSM 5) Khơng có Theo dõi đánh giá lại Chẩn đoán mức độ rối loạn phổ tự kỷ (thang CARS, Denver) Có Theo dõi can thiệp phù hợp Xây dựng kế hoạch can thiệp II Cách thức thực Bƣớc 1: Nhận biết trẻ có rối loạn phát triển dấu hiệu cảnh báo rối loạn phổ tự kỷ trẻ em 1.1 Mục đích - Phát sớm rối loạn phát triển khuyết tật (thể chất tâm thần) trẻ - Phát dấu hiệu cảnh báo sớm rối loạn phổ tự kỷ trẻ em 1.2 Đối tượng: Tất trẻ em từ đến 72 tháng tuổi 1.3 Cơng cụ: Có thể lựa chọn công cụ giấy điện tử 1.3.1 Bộ công cụ giấy * Bộ câu hỏi đánh giá phát triển theo tuổi giai đoạn (ASQ 2- Ages & Stages Questionaires, Second Edition) phổ biến rộng rãi, dễ sử dụng nên giúp phát sớm bất thường trẻ ASQ -3 (Ages and Stages Questionnaires, Third Edition) tác giả J Squires and D Bricker thuộc trường đại học Oregon xây dựng, thuộc quyền nhà xuất Paul.H.Brookes Tại Việt Nam, Bộ câu hỏi ASQ nhóm tác giả thuộc chuyên ngành PHCN Nhi biên soạn cho phù hợp với điều kiện Việt Nam Bộ y tế thông qua với mẫu phiếu (Phụ lục 1) - Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ 0-28 ngày tuổi - Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ tháng tuổi - Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ tháng tuổi - Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ tháng tuổi - Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ 12 tháng tuổi - Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ 24 tháng tuổi - Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ 36 tháng tuổi - Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ 48 tháng tuổi - Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ 60 tháng tuổi * Các dấu hiệu cảnh báo rối loạn phổ tự kỷ trẻ em - tháng: Trẻ khơng cười, đáp ứng vui vẻ có biểu thích thú - tháng: Trẻ khơng có tương tác qua lại âm thanh, nụ cười biểu lộ ánh mắt, nét mặt - 12 tháng: Trẻ khơng nói bập bẹ ngun âm - 12 tháng: Trẻ không tương tác qua lại cử chỉ, điệu ngón trỏ, với vẫy tay - 16 tháng: Trẻ chưa nói từ đơn - 24 tháng: Trẻ chưa nói câu từ rõ nghĩa có dấu hiệu nhại lời - Trẻ kỹ ngôn ngữ kỹ xã hội lứa tuổi 1.3.2 Bộ công cụ điện tử: Sử dụng đường link https://a365.vn/ (Phụ lục 2) A365.vn sử dụng Bộ câu hỏi đánh giá phát triển theo độ tuổi (ASQ) phiên 3, tiếng Việt, nhà xuất Brookes phát hành, gồm có 21 câu hỏi chỉa theo mốc tuổi từ đến 66 tháng Với cho phép nhà xuất giả, hỗ trợ tài Grand Challenges Canada, Trung tâm Sáng kiến Sức khoẻ Dân số (CCIHP) chuyển thể ASQ-3 tiếng Việt sang phiên trực tuyến a365.vn để giúp người dùng chọn xác câu hỏi cần dùng có kết sàng lọc 1.4 Nội dung công việc - Đánh giá phát triển trẻ công cụ ASQ - Phát dấu hiệu cảnh báo sớm RLPTK - Hoặc sử dụng phần mềm a365.vn 1.5 Người thực - Cha mẹ người chăm sóc trẻ: theo dõi phát triển trẻ - Giáo viên mầm non: tiếp xúc với trẻ học nhà trẻ (18 tháng tuổi) lớp mầm non (36 tháng) - Nhân viên y tế sở trẻ tiêm chủng đến khám trạm y tế 1.6 Nơi thực Tại gia đình, Trường mầm non hoặcTrạm y tế 1.7 Nhận định kế hoạch Nếu sau thăm khám, đánh giá (sơ bộ) phát triển trẻ, trẻ phát triển không phù hợp với lứa tuổi có “dấu hiệu cảnh báo” rối loạn phổ tự kỷ gửi trẻ đến khám bác sĩ PHCN Nhi bác sĩ Tâm thần Nhi khoa tuyến tỉnh trung ương để thực bước 2 Bƣớc 2: Sàng lọc rối loạn phổ tự kỷ trẻ em 2.1 Mục đích: Phát sớm trẻ mắc RLPTK 2.2 Đối tượng: Tất trẻ em cộng đồng, ưu tiên trẻ sàng lọc từ bước 2.3 Công cụ 2.3.1 Bộ công cụ giấy Bộ câu hỏi MCHAT-R (Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised) (Phụ lục 3), MCHAT- R/F (Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised/Follow up) (Phụ lục 4) (Cho tuyến) sử dụng STAT (Phụ lục 5) (Cho tuyến tỉnh tuyến Trung ương) MCHAT câu hỏi sàng lọc nguy tự kỷ cho trẻ từ 16 đến 30 tháng tác giả Diana L Robins, Deborah Fein, Marianne Barton phát triển với hai phiên bản: M-CHAT-R dành cho đối tượng người dùng MCHAT-R/F dành cho cán y tế để làm chuyên sâu STAT (Screening Tool for Autism in Toddlers and Young children) giáo sư tâm lý Wendy L Stone cộng xây dựng năm 1997 Các cán y tế sử dụng Bộ công cụ để sàng lọc nguy RLPTK cho trẻ em từ đến tuổi thông qua quan sát trẻ với 12 hoạt động vui chơi Thời gian thực công cụ khoảng 20 phút 2.3.2 Bộ công cụ điện tử Tương tự bước theo dõi phát triển, bước sàng lọc rối loạn phổ tự kỷ trẻ em sử dụng cơng cụ trực tuyến a365.vn A365.vn cung cấp MCHAT-R điện tử cho nhóm phụ huynh giáo viên, MCHATR/F cho nhóm cán y tế 2.4 Người thực Nhân viên y tế từ y tế sở trở lên hướng dẫn sử dụng nhận định kết M CHAT-R, MCHAT- R/F, cán y tế đào tạo công cụ STAT 2.5 Nơi thực Tại sở y tế 2.6 Nhận định kế hoạch - Trẻ có dấu hiệu nguy bảng kiểm MCHAT -R: theo dõi tiếp đánh giá lại vào mẫu ASQ - Trẻ có từ đến dấu hiệu nguy bảng kiểm MCHAT- R: Tiếp tục làm MCHAT- R/F - Trẻ có ≥ dấu hiệu nguy bảng kiểm MCHAT- R có tổng điểm STAT > 2: chuyển bước 3 Bƣớc 3: Chẩn đoán rối loạn phổ tự kỷ trẻ em 3.1 Chẩn đốn loại trừ bệnh lý khác 3.1.1 Mục đích Phát nguyên nhân rối loạn phát triển khiếm khuyết tinh thần, rối loạn ngôn ngữ rối loạn phổ tự kỷ 3.1.2 Đối tượng: Những trẻ có MCHAT STAT bất thường 3.1.3 Người đánh giá - Bác sĩ Tai Mũi Họng: phát câm điếc bẩm sinh - Bác sĩ Răng Hàm Mặt: phát bất thường máy phát âm - Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh: phát bệnh lý hệ thần kinh - Bác sỹ chuyên khoa Nội tiết-di truyền chuyển hóa: phát bệnh lý hệ nội tiết, chuyển hóa - Bác sĩ PHCN, cán Tâm lý lâm sàng trẻ em, bác sĩ Tâm thần trẻ em: đánh giá rối loạn phát triển bại não khuyết tật trí tuệ nguyên khác 3.1.4 Nơi thực hiện: Bệnh viện từ tuyến tỉnh trở lên 3.1.5 Nhận định kế hoạch Nếu có bệnh lý khác: theo dõi có can thiệp phù hợp theo dạng bệnh 3.2 Chẩn đoán xác định rối loạn phổ tự kỷ 3.2.1 Mục đích: Chẩn đốn xác định trẻ có mắc rối loạn phổ tự kỷ khơng 3.2.2 Đối tượng Những trẻ có rối loạn phát triển MCHAT STAT bất thường loại trừ bệnh lý khác 3.2.3 Người thực - Bác sĩ Phục hồi chức - Bác sĩ Tâm thần Nhi - Bác sĩ có chứng đào tạo chẩn đốn can thiệp trẻ có rối loạn phổ tự kỷ 3.2.4 Nơi thực Bệnh viện tuyến tỉnh trở lên 3.2.5 Cơng cụ chẩn đốn Sử dụng DSM-IV (Phụ lục 6) DSM (Phụ lục 7) để chẩn đoán xác định rối loạn phổ tự kỷ 3.2.6 Nhận định kế hoạch - Nếu khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn: theo dõi tiếp đánh giá lại - Nếu đủ tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn phổ tự kỷ chuyển sang bước 3.3 Đánh giá mức độ rối loạn phổ tự kỷ 3.3.1 Mục đích Đánh giá mức độ rối loạn phổ tự kỷ mức độ chậm phát triển để có kế hoạch can thiệp phù hợp 3.3.2 Đối tượng: Những trẻ chẩn đoán mắc rối loạn phổ tự kỷ 3.3.3 Người đánh giá Các bác sĩ Tâm thần Nhi, bác sĩ PHCN nhi, bác sĩ có chứng đào tạo rối loạn phổ tự kỷ 3.3.4 Công cụ - Thang đánh giá phát triển tâm vận động Denver (Phụ lục 8) để xác định mức độ chậm phát triển - Thang cho điểm rối loạn phổ tự kỷ trẻ nhỏ CARS (Phụ lục 9): để xác định mức độ rối loạn phổ tự kỷ 3.3.5 Nhận định kế hoạch Sau xác định mức độ RLPTK, định nơi can thiệp (điều trị) Nếu rối loạn phổ tự kỷ mức độ nhẹ trung bình điều trị tuyến tỉnh, sau thuyên giảm chuyển cộng đồng quản lý can thiệp theo mơ hình phù hợp địa phương Nếu rối loạn phổ tự kỷ nặng cần điều trị tuyến Trung ương, sau thuyên giảm chuyển tuyến tỉnh cộng đồng quản lý can thiệp theo mơ hình phù hợp địa phương B CÁC PHỤ LỤC I Phụ lục BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ SỰ PHÁT TRIỂN THEO TUỔI -ASQ (Gồm mẫu phiếu)  Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ 0-28 ngày tuổi  Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ tháng tuổi  Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ tháng tuổi  Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ tháng tuổi  Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ 12 tháng tuổi  Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ 24 tháng tuổi  Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ 36 tháng tuổi  Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ 48 tháng tuổi  Phiếu Bộ câu hỏi sàng lọc rối loạn phát triển trẻ 60 tháng tuổi Có hay khơng có khuyết tật trí tuệ kèm Có  Khơng Có hay khơng có suy giảm ngơn ngữ kèm Có  Khơng Liên quan tới tình trạng bệnh, yếu tố di truyền / mơi trường Có  Khơng    Bệnh: Liên quan tới RL phát triển thần kinh, RL tâm thần, RL hành Có  Khơng  vi khác Rối loạn: Kèm tăng trương lực (xem tiêu chuẩn tăng trương lực liên Có  Khơng  quan rối loạn tâm thần khác để xác định) 72 VIII Phụ lục THANG ĐÁNH GIÁ SỰ PHÁT TRIỂN TÂM VẬN ĐỘNG 73 Hƣớng dẫn tiến hành thử nghiệm Làm cho trẻ cười cách mỉm cười, nói chuyện hay vẫy tay chào Khơng chạm vào người trẻ Trẻ phải nhìn chằm chằm vào tay vòng vài giây Cha mẹ hướng dẫn chải cho kem đánh lên bàn chải Trẻ buộc dây giày cài nút hay kéo khóa phía sau lưng Hai tay cầm sợi di chuyển sợi chậm từ bên sang bên kia, cách mặt trẻ khoảng 20 cm Đạt, Nếu trẻ nắm lấy xúc xắc chạm vào mu bàn tay đầu ngón tay trẻ Đạt, trẻ cố gắng nhìn theo đường cuộn len Cuộn len nên thả xuống nhanh chóng từ tay người kiểm tra mà không chuyển động cánh tay Trẻ phải chuyển vật khối từ tay sang tay mà không cần giúp đỡ của, miệng, thể bàn Đạt, trẻ nhăt lấy nho khô hạt phần ngón ngón khác 10 Đường thẳng trẻ kẻ sai khác so với đường thẳng người kiểm tra kẻ góc ≤ 300 11 Đầu tiên giơ cử động ngón tay cho trẻ xem Đạt, trẻ bắt chước mà không cử động ngón tay khác 12.Đạt, nếubất trẻkỳvẽ vượt qua hình kín 13 Đường thẳng dài Quay lại trang giấy hỏi lại Đạt, trả lời 3/3 5/6 lần 14 Đạt, trẻ vẽ đường cắt ngang với điểm cắt 15 Để cho trẻ bắt chước vẽ trước Nếu trẻ không vẽ được, hướng dẫn trẻ vẽ 74 Khi đưa hình 12, 14, 15 khơng nói tên cua hình, đồng thời khơng hướng dẫn cách vẽ hình 12, 14 16 Khi tính điểm, cặp (2 tay, chân, vv) tính phận 17 Đặt vật khối vào cốc, lắc nhẹ nhàng gần tai trẻ (nhưng không cho trẻ nhìn thấy) Làm tương tự với tai bên 18 Chỉ vào hình cho trẻ đọc tên Nếu trẻ gọi tên hình trẻ vào hình mà người kiểm tra gọi tên 19 Sử dụng búp bê, bảo trẻ mũi, mắt, tai, miệng, tay, chân, bụng, tóc Đạt, trẻ 6/8 phận 20 Sử dụng hình ảnh trên, đặt câu hỏi cho trẻ: bay? kêu meo meo ? nói? sủa ? phi? Đạt, trẻ 2/5, 4/5 hình 21.Hãy hỏi trẻ: cháu làm lạnh? mệt? đói…? Đạt, trẻ trả lời 2/3, 3/3/ 22 Hãy hỏi trẻ: Cái cốc dùng để làm gì? Cái ghế dùng để làm gì? Cái bút chì dung để làm gì? Trẻ phải trả lời thành câu hoàn chỉnh 23 Đạt, trẻ nói vị trí cho biết có bao hình giấy (1,5) 24 Nói với trẻ: Đặt vật bàn; bàn, trước mặt tơi, phía sau Đạt trẻ làm 4/ (Không giúp trẻ cách chỉ, cử động đầu mắt.) 25 Hãy hỏi trẻ: bóng gì? hồ? bàn? nhà? chuối ? rèm ? hàng rào? trần nhà? Đạt, trẻ xác định thứ dùng để làm gì, hình dạng nào, thể loại nói chung (như chuối trái cây, không màu vàng) Đạt, trẻ trả lời / 8, / 26 Hãy hỏi trẻ: Nếu ngựa lớn, chuột ? Nếu lửa nóng, nước đá ? Nếu mặt trời chiếu sáng vào ban ngày, mặt trăng tỏa sáng nào? Đạt, trẻ trả lời / 27 Trẻ vịn vào tường, tay vịn cầu thang, không vịn vào người 75 Trẻ khơng bị 28 Trẻ phải ném bóng cao feet = 91.44( cm) tầm với người kiểm tra 29 Trẻ phải thực đứng nhảy xa chiều rộng bảng kiểm tra (8 1/2 inch) 30 Nói trẻ phía trước theo kiểu gót chân trước liền với ngón chân sau Người kiểm tra làm mẫu.Trẻ phải bước liên tiếp 31 Một nửa số trẻ em bình thường tuổi không hợp tác 76 IX Phụ lục THANG CHO ĐIỂM RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ Ở TRẺ EM ( CARS) 1,5 I QUAN HỆ VỚI MỌI NGƢỜI Khơng có biểu khó khăn bất thƣờng quan hệ với ngƣời: Hành vi trẻ tương ứng với tuổi.Có thể thấy đươc số 1.5 tượng bẽn lẽn, nhắng nhít khó chịu bị u cầu làm việc gì, khơng mức độ khơng điển hình Quan hệ khơng bình thƣờng mức độ nhẹ:Trẻ tránh tiếp xúc với người lớn ánh mắt, tránh người lớn trở nên nhắng nhít có tác động, trở nên bẽn lẽn, không phản ứng với người lớn bình thường, bám chặt vào bố mẹ nhiều hầu hết trẻ lứa tuổi II.BẮT CHƢỚC Bắt chƣớc đúng:Trẻ bắt chước âm thanh, từ hành động phù hợp với khả chúng Bắt chƣớc khơng bình thƣờng ởmức độ nhẹ:Trẻ thường bắt chước hành vị đơn giản vỗ tay từ đơn , trẻ bắt chước sau có khích lệ sau đơi chút trì hỗn 2.5 Bắt chƣớc khơng bình thƣờng mức độ trung bình:Trẻ bắt chước lúc địi hỏi cần có kiên trì giúp đỡ người lớn;thường xuyên bắt chước sau đơi chút trì hỗn 2,5 Quan khơng bình thƣờng mức 3.5 Bắt chƣớc khơng bình thƣờng mức độ trung bình:Thỉnh thoảng trẻ thể độ nặng:Trẻ khơng bao tách biệt (dường không bắt chước âm thanh, từ nhận thức người lớn).Để thu hút hành động có khích lệ ý trẻ, đơi cần có giúp đỡ người lớn nỗ lực liên tục mạnh mẽ.Quan hệ tối thiểu khởi đầu trẻ 3,5 Quan hệ khơng bình thƣờng mức độ nặng:Trẻ tách biệt không nhận thức việc người lớn làm.Trẻ không đáp ứng khởi đầu mối quan hệ với người lớn.Chỉ nỗ lực liên tục nhận ý trẻ Quan sát: Quan sát: 77 III.THỂ HIỆN TÌNH CẢM IV CÁC ĐỘNG TÁC CƠ THỂ Thể thiện tình cảm phù hợp với tuổi phù hợp với tình huống:Trẻ thể với thể loại mực độ tình cảm thơng qua nét mặt, điệu thái độ Thể động tác phù hợp với tuổi:Trẻ chuyển động thoải mái, nhanh nhẹn, phối hợp động tác trẻ khác lứa tuổi 1.5 2.5 1.5 Thể tình cảm khơng bình thƣờng mức độ nhẹ:Trẻ đơi thể tình cảm khơng bình thường với thể loại mức độ tình cảm.Phản ứng không liên quan đến đôi tượng việc xung quanh Thể tình cảm khơng bình thƣờng mức độ trung bình:Trê biểu khơng bình thường với thể loại và/hoặc mức độ tình cảm.Phản ứng trẻ hạn chế mức khơng liên quan đến tình huống; nhăn nhó, cười lớn, trở nên máy móc cho dù khơng có xuất đối tượng việc gây xúc động 2.5 Thể động tác khơng bình thƣờng mức độ nhẹ:Trê thể số biểu khác thường nhỏ., ví dụ vụng về, động tác diễn diễn lại, phối hợp động tác kém, xuất cử động khác thường Thể động tác khơng bình thƣờng mức độ trung bình: Nhữnghành vi rõ ràng khác lạ khơng bình thường trẻ tuổi bao gồm cử động ngóntay, ngón tay dáng điệu thể khác thường, nhìn chằm chằm hoặc chỗ thể, tự bị kích động, đu đưa, ngón tay lắc lư đị băng ngón chân 3.5 Thể động tác khơng bình thƣờng mức độ nặng:Sự xuất Thể tình cảm khơng bình thƣờng mức độ nặng:Phản ứng biểu nói cách liên tục 4 trẻ phù hợp với tinh mãnh liệt biểu việc thể huống; trẻ tâm trạng động tác không phù hợp mức độ khó thay đổi nặng.Các biểu liên tục sang tâm trạng khác.Ngược lại, trẻ có cho dù có cố gắng để hạn chế thể thể nhiều tâm trạng khác hoắc hướng trẻ hoạt động khác khơng có thay đổi Quan sát: Quan sát: 3.5 78 V.SỬ DỤNG ĐỒ VẬT VI.SỰ THÍCH ỨNG VỚI THAY ĐỔI Sử dụng phù hợp, ham thích chơi với đồ chơi đồ vật khác:Trẻ thể ham thích đồ chơi đồ vật khác phù hợp với khả sử dụng đồ chơi cách Thích ứng với thay đổi phù hợp với tuổi:Trong trẻ để ý nhận xét thay đôi thông lệ, trẻ chấp nhận thay đổi mà không bị rơi vào tâm trạng lo lắng 1.5 Khơng bình thƣờng mức độ nhẹ ham mê việc sử dung đồ chơi đồ vật khác: Trẻ thể ham muốn khơng bình thường vàođồ chơi việc sử dụng đồ chơi không phù hợp với tính cách trẻ em (ví dụ đập mút đồ chơi) Khơng bình thƣờng ởmức độ trung bình ham mê việc sử dung đồ chơi đồ vật khác: Trẻ ham thích đến đồ chơi đồ vật khác chiếm giữ đồ chơi đồ vật khác cách khác thường.Trẻ tập chung vào phận khơng bật đồ chơi, bị thu hút vào phần không phản xạ ánh sáng, liên tục di chuyển vài phận đồ vật chơi riêng 3.5 với đồ vật Khơng bình thƣờng mức độ nặng ham mê việc sử dung đồ chơi đồ vật khác:Trẻ có hành động với mức độ thường xuyên cường độ lớn hơn.Rất khó bị đánh lạc hướng/lãng quên có hành động Quan sát: 2.5 1.5 Sự thích ứng với thay đổi khơng bình thƣờng mức độ nhẹ:Khi người lớn cố gắng thay đổi động tác, trẻ tiếp tục thực hoạt động trước sử dụng đồ vật trước 2.5 Sự thích ứng với thay đổi khơng bình thƣờng mức độ trung bình:Trẻ chống lại thay đổi thông thường cách hăng hái, cố gắng tiếp tục với hoạt động cũ khó bị đánh lạc hướng.Trẻ trở nên cáu giận buồn phiền thói quen thơng thường bị thay đổi 3.5 Sự thích ứng với thay đổi khơng bình thƣờng mức độ nặng:Trẻ phản ứng gay gắt thay đổi.Nếu bị buộc phải thay đổi, trẻ trở nên cau giận không hợp tác phản ứng với cáu kỉnh Quan sát 79 1.5 2.5 3.5 VII.SỰ PHẢN ỨNG BẰNG THỊ GIÁC Thể thiện phản ứng thị giác phù hợp với tuổi:Trẻ thể phản ứng thị giác bình thường phù hợp với lứa tuổi.Thị giác phối hợp với giác quan khác khám phá đồ vật Thể phản ứng thị giác không bình thƣờng mức độ nhẹ:Đơi trẻ phải nhắc lại việc nhìn lại đồ vật.Trẻ thích nhìn vào gương ánh đèn chúng bạn, chăm nhìn lên bầu trời, tránh nhìn vào mắt người lớn 1.5 Thể phản ứng thính giác khơng bình thƣờng mức độ nhẹ:Trẻ đơi khơng phản ứng, phản ứng với số loại tiếng động.Phản ứng với âm chậm, tiếng động cần lặp lại để gây ý trẻ.Trẻ bị phân tán âm bên 2.5 Thể phản ứng thị giác khơng bình thƣờng mức độ trung bình:Trẻ thường xuyên phải nhắc nhìn vào trẻ làm.Trẻ nhìn chằm chằm vào bầu trời, tránh khơng nhìn vào mắt người lớn, nhìn vào đồ vật từ góc 3.5 độ bất thường, giữ đồ vật gần với mắt Thể phản ứng thị giác khơng bình thƣờng mức độ nặng:Trẻ ln tránh khơng nhìn vào mắt người lớn đồ vật cụ thể thể hình thức khác biệt tường khác thường thị giác nói Quan sát: VIII.SỰ PHẢN ỨNG BẰNG THÍNH GIÁC Thể thiện phản ứng thính giác phù hợp với tuổi:Các biểu thính giác trẻ bình thường phù hợp với tuổi.Thính giác dùng với giác quan khác Thể phản ứng thính giác khơng bình thƣờng mức độ trung bình: Phản ứng trẻ với âm có nhiều dạng;ln bỏ qua tiếng động sau lần nghe đầu tiên; giật che tai nghe thấy âm thường ngày Thể phản ứng thính giác khơng bình thƣờng mức độ nặng:Trẻ q phản ứng phản ứng mức bình thường với âm mức độ khác thường cho dù lại âm Quan sát: 80 1.5 2.5 IX.VỊ GIÁC, KHỨU GIÁC VÀ XÚC GIÁC Việc sử dụng, phản ứng giác quan vị, khứu xúc giác bình thƣờng:Trẻ khám phá đồ vật với thái độ phù hợp với lứa 1.5 tuổi, thông thường xúc giác thị giác.Vị giác khứu giác sủ dụng cân thiết.Khi phản ứng với đau đớn nhỏ, thường ngày trẻ thể khó chịu không không phản ứng Việc sử dụng, phản ứng giác quan vị, khứu xúc giác khơng bình thƣờng mức độ nhẹ:Trẻ khăng khăng đút đị vật vào miệng; ngửi nếm đồ vật khơng được; không để ý phản ứng với đau đớn nhẹ mà trẻ bình thường thấy khó chịu Việc sử dụng, phản ứng giác quan vị, khứu xúc giác không bình thƣờng mức độ trung bình:Trẻ bị khó chịu mức độ trung bình sờ, ngửi nếm đồ vật người.Trẻ phản ứng mức mức Việc sử dụng, phản ứng giác quan vị, khứu xúc giác khơng bình thƣờng mức độ nặng:Trẻ bị khó chịu với việc ngửi, nếm, sờ vào đồ vật cảm giác khám phá thông thường sử dụng đồ vật.Trẻ hồn tồn bỏ qua cảm giác đau đớn phản ứng dội với khó chịu nhỏ Quan sát: 3.5 X.SỰ SỢ HÃI HOẶC HỒI HỘP Thể sợ hãi hồi hộp bình thƣờng:Hành vi trẻ phù hợp với tuổi tình Thể sợ hãi hồi hộp khơng bình thƣờng mức độ nhẹ:Trẻ đơi thể nhiều sợ hãi hồi hộp so sánh với trẻ bình thường tình tương tự 2.5 Thể sợ hãi hồi hộp khơng bình thƣờng mức độ trung bình:Trẻ đặc biệt thể sợ hãi nhiều so với trẻ tháng tình tương tự 3.5 Thể sợ hãi hồi hộp khơng bình thƣờng mức độ nặng: Ln sợ hãi gặp lại tình đồ vật vơ hại Rất khó làm cho trẻ bình tĩnh thoải mái Ngược lại trẻ khơng thể có để ý cần thiết nguy hại mà trẻ tuổi tránh Quan sát: 81 1.5 XI.GIAO TIẾP BẰNG LỜI XII.GIAO TIẾP KHƠNG LỜI Giao tiếp lời bình thƣờng phù hợp với tuổi tình 1.5 Giao tiếp lời khơng bình thƣờng mức độ nhẹ:Nhìn chung, nói chậm.Hầu hết lời nói có nghĩa; nhiên xuất lặp lại máy móc phát âm bị đảo lộn Đôi trẻ dùngmột số từ khác thường không rõ nghĩa Giao tiếp không lời phù hợp với tuổi tinh 2.5 Giao tiếp lời khơng bình thƣờng mức độ trung bình:Có thể khơng nói.Khi nói, giao tiếp lời lẫn lộn lời nói có nghĩa lời nới khác biệt không rõ nghĩa, lặp lại máy móc, phát âm đảo lộn.Những khác thường giao tiếp có nghĩa bao gồm câu hỏi thừa lo lắng với chủ đề 2.5 3.5 Giao tiếp khơng lời khơng bình thƣờng mức độ nhẹ: Non nớt việc dùng đốithoại khơng lời; mức độ không rõ ràng, với tay tới mà trẻ muốn, tình mà trẻ cung lứa tuổi hiệu xác nhằm mà trẻ muốn Giao tiếp khơng lời khơng bình thƣờng mức độ trung bình:Thơng thường trẻ khơng thể diễn đạt khơng lời trẻ cần mong muốn, hiểu giao tiếp không lời người khác Giao tiếp khơng lời khơng bình thƣờng mức độ nặng: Trẻ thể cử chỉkỳ quái khác thường mà không rõ nghĩa thể không nhận thức ý nghĩa liên quan tới cử biển nét mặt người khác 3.5 Giao tiếp lời khơng bình thƣờng mức độ nặng:Khơng có lời nói có nghĩa.Trẻ kêu thét trẻ sinh, kêu tiếng kêu kỳ lạ tiếng kêu động vật, có tiếng kêu phức tạp gần giống với tiếng người, biểu sử dụng cách ngoan cố, kỳ quái số từ câu nhận biết Quan sát: Quan sát: 82 XIII.MỨC ĐỘ HOẠT ĐỘNG Mức độ hoạt động bình thƣờng so với tuổi tình huống:Trẻ khơng biểu nhanh hay chậm trẻ lứa tuổi tình tương tự XIV.MỨC ĐỘ VÀ SỰ NHẤT QUÁN CỦA PHẢN XẠ THÔNG MINH 1.5 2.5 3.5 Mức độ hoạt động khơng bình thƣờng mức độ nhẹ:Trẻ đơi ln hiếu động có dấu hiệu lười chậm chuyển động.Mức độ hoạt động trẻ ảnh hưởng nhỏ đến kết hoạt động trẻ 1.5 Mức độ hoạt động khơng bình thƣờng mức độ trung bình:Trẻ hiếu động khó kèm chế trẻ.Trẻ hoạt động khơng biết mệt mỏi muốn khơng ngủ đêm.Ngược lại, trẻ mê mệt cần phải thúc giục nhiều làm cho trẻ vận động 2.5 Mức độ hoạt động khơng bình thƣờng mức độ nặng:Trẻ thể hiếu động thụ động chuyển từ trạng thái sang trạng thái 3.5 Quan sát: Mức độ hiểu biết bình thƣờng có qn phù hợp lĩnh vực:Trẻ có mức độ hiểu biết đứa trẻ bình thường khơng có kỹ hiểu biết khác thường có vấn đề Trí thơng minh khơng bình thƣờng mức độ nhẹ:Trẻ khơng thơng minh trẻ bình thường lứa tuổi;kỹ chậm lĩnh vực Trí thơng minh khơng bình thƣờng mức độ trung bình:Nói chung,trẻ khơng thơng minh trẻ bình thường tuổi; nhiên, trẻ có chức gần bình thường số lĩnh vực có liên quan đến vận động trí não Trí thơng minh khơng bình thƣờng mức độ nặng:Trong trẻ thường không thông minh trẻ khác cung lứa tuổi, trẻ làm tốt trẻ bình thường tuổi nhiều lĩnh vực Quan sát: 83 XV.ẤN TƢỢNG CHUNG Không rối loạn phổ tự kỷ:Trẻ không biểu đặc điểm triệu chứng rối loạn phổ 1.5 tự kỷ 2.5 Rối loạn phổ tự kỷ mức độ nhẹ:Trẻ biểu vài triệu chứng mức độ nhẹ RLPTK 3.5 Rối loạn phổ tự kỷ mức độ trung bình:Trẻ biểu số triệu chứng mức độ trung bình RLPTK Rối loạn phổ tự kỷ mức độ nặng:Trẻ biểu nhiều triệu chứng mức độ đặc biệt RLPTK Quan sát: 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO Albores-Gallo, L., et al (2012), "M-CHAT Mexican Version Validity and Reliability and Some Cultural Considerations", ISRN Neurol 2012, p 408694 American College of Obstetricians and Gynecologists (2013), "ACOG committee opinion no 559: Cesarean delivery on maternal request", Obstet Gynecol 121(4), pp 904-907 American Psychiatric Association (1994), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition ed, Washington D.C 31 American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed, Author, Washington, DC Centers for Disease Control and Prevention (2018), Autism Spectrum Disorder (ASD) - Data & Statistics, CDC, accessed 01/06/2018, from https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html 75 Centers for Disease Control and Prevention (2019), Autism Spectrum Disorder (ASD) - Data & Statistics, CDC, accessed 01/06/2018, from https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html Dumont-Mathieu, T and Fein, D (2005), "Screening for autism in young children: The Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) and other measures", Ment Retard Dev Disabil Res Rev 11(3), pp 253-262 Hollander, E., ed (2003), Autism Spectrum Disorders, Marcel Dekker, Inc., New York, USA Inada, N., et al (2011), "Reliability and validity of the Japanese version of the Modified Checklist for autism in toddlers (M-CHAT)", Research in Autism Spectrum Disorders 5(1), pp 330-336 158 International Diabetes Federation (2017), IDF Diabetes Atlas, 8th ed, International Diabetes Federation, Brussels, Belgium 159 Janvier, Y M., et al (2016), "Screening for autism spectrum 85 disorder in underserved communities: Early childcare providers as reporters", Autism 20(3), pp 364-73 160 Jin, J (2016), "Screening for autism spectrum disorder", JAMA 315(7), pp 718-718 161 Johnson, C P and Myers, S M (2007), "Identification and evaluation of children with autism spectrum disorders", Pediatrics 120(5), pp 1183-1215 Kleinman, J M., et al (2008), "The modified checklist for autism in toddlers: a follow-up study investigating the early detection of autism spectrum disorders", J Autism Dev Disord 38(5), pp 827-839 10 Kulage, K M., Smaldone, A M., and Cohn, E G (2014), "How will DSM-5 affect autism diagnosis? A systematic literature review and meta-analysis", J Autism Dev Disord 44(8), pp 1918-32 11 Norris, M and Lecavalier, L (2010), "Screening accuracy of Level autism spectrum disorder rating scales A review of selected instruments", Autism 14(4), pp 263-84 12 National Institute of Mental Health (2007), Autism Spectrum Disorders Pervasive Developmental Disorders, National Institute of Mental Health U.S Department of Health and Human Services 13 Pereira, A., Riesgo, R S., and Wagner, M B (2008), "Childhood autism: translation and validation of the Childhood Autism Rating Scale for use in Brazil", J Pediatr (Rio J) 84(6), pp 487-494 86