Phẫu thuật u mô đệm đường tiêu hóa

Phẫu thuật u mô đệm đường tiêu hóa

PHẪU THUẬT U MÔ ĐỆM ĐƯỜNG TIÊU HOÁ

TÓM TẮT

Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc hiệu lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả

sớm của điều trị phẫu thuật u mô đệm đường tiêu hóa

Phương pháp: đây là nghiên cứu hồi cứu Bệnh nhân được chọn nghiên cứu là

những bệnh nhân có chẩn đoán hóa mô miễn dịch là u mô đệm đường tiêu hóa, được phẫu thuật tại bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM từ 1/2004-4/2008

Kết quả: Có 41 bệnh nhân bao gồm 22 nữ và 19 nam Tuổi trung bình là 53 Biểu

hiện lâm sàng rất đa dạng và không đặc hiệu Triệu chứng thường gặp nhất là đau bụng và sờ được khối u bụng (41,5%) 54% u ở dạ dày, 15 % ở ruột non, 12 % ở trực tràng, 20% ở ngoài đường tiêu hóa U ở dạ dày có thể thấy trên siêu âm, X quang dạ dày, nội soi dạ dày trong 2/3 các trường hợp X quang đại tràng và nội soi đại tràng phát hiện được tổn thương dưới 50% các trường hợp u ở trực tràng Tỉ lệ phát hiện được tổn thương khi chụp cắt lớp vi tính là 100% Đa số các trường hợp cho kết quả tốt với điều trị phẫu thuật đơn thuần, chỉ 2/37 có di căn hoặc tái phát sau phẫu thuật cần hoá trị

Kết luận: U mô đệm đường tiêu hóa là loại bệnh không thường gặp, biểu hiện lâm

sàng không đặc hiệu, có 1 số dạng tổn thương trên cận lâm sàng giúp gợi ý chẩn đoán Phẫu thuật là mô thức hiệu quả nhất

Patients and Methods: This is a retrospective review of 41 patients who had GIST

and underwent surgical management in University Medical Center from 1/2004 to 4/2008

Results: There were 22 females and 19 males The mean age was 53 Symtoms were

variant and nonspecific Abdominal pain and palpable tumor were the most common symtoms (41.5%) Tumors were located in the stomach (54%), small intestine (15%), anus and rectum (12%) and extra gastrointestinal tract (20%) The lesions in stomach were detected on sonogram, contrast radiography and gastroscopy in 2/3 of the cases Meanwhile, less than 50% of anal and rectal lesions were detected by barium enema and colonoscopy Abdominal computed tomography detect the tumor in 100% of the cases Surgical resection had good results in most of the patients Only 2 of 37 patients had metastasis and underwent chemotherapy

Conclusions: GIST is uncommon with unspecific symtoms Some specific lesions on

imaging investigations suspect the diagnosis Surgical resection is the most effective therapeutic modality

U mô đệm đường tiêu hoá có triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, phát hiện chủ yếu bằng hình ảnh học như chụp cắt lớp vi tính, siêu âm qua nội soi đường tiêu hóa, siêu âm, X quang… Chẩn đoán xác định cuối cùng phải dựa vào mô học, đặc biệt là hóa mô miễn dịch

Về mặt điều trị thì hiện nay phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị chính, tuy nhiên việc nạo hạch hay cắt rộng cơ quan lân cận bị xâm lấn còn chưa được rõ ràng Mục tiêu của nghiên cứu này là nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật điều trị u mô đệm đường tiêu hóa

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đây là nghiên cứu hồi cứu từ 1/ 2004 đến năm 6/2008 tại bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh

Tiêu chuẩn chọn bệnh

Tất cả những bệnh nhân được phẫu thuật có kết quả giải phẫu bệnh là u mô đệm đường tiêu hóa

Phương pháp tiến hành

Lấy danh sách bệnh nhân được phẫu thuật có kết quả giải phẫu bệnh là u mô đệm đường tiêu hóa tại Bệnh viện Đại họcY dược Tp.HCM từ 1/2004 đến tháng 4/2008

-Lấy số liệu thứ cấp từ hồ sơ bệnh án

Gọi điện thoại theo danh sách đã có để mời bệnh nhân tái khám hoặc ghi nhận thông tin (nếu bệnh nhân tử vong)

Tái khám lại bệnh nhân: siêu âm bụng, nội soi dạ dày, nội soi đại tràng, chụp cắt lớp vi tính (nếu cần) để đánh giá tái phát và di căn

phát hiện nhờ nuốt nghẹn, đau hậu môn, rối loạn tiêu hoá (nôn, tiêu lỏng kéo dài) hoặc tình cờ phát hiện qua siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính

Biểu hiện lâm sàng chủ yếu là đau bụng (43,9%) và sờ được u bụng (41,5%) 26,8% có tiêu máu và 19,5% thiếu máu Các triệu chứng khác được trình bày trong bảng sau:

Đa số các trường hợp u ở dạ dày (53%) 20% các trường hợp u ở mạc treo ruột hay sau phúc mạc Có 40/41 các trường hợp được làm siêu âm bụng Kết quả theo bảng sau:

Trên 3 phim X quang đại tràng chỉ có 33,3% thấy tổn thương hình khuyết, bờ trơn láng, 66,7% còn lại không thấy tổn thương

Nội soi dạ dày 21/22 trường hợp và nội soi đại tràng 9/41 trường hợp Kết quả như sau:

Nội soi dạ dày

U dưới niêm 14 66,6

U sùi từ niêm mạc 1 4,8

Không thấy tổn thương 6 28,6

Nội soi đại tràng

Phương pháp điều trị: 37/41 ca được điều trị phẫu thuật; 4/41 ca quá khả năng phẫu thuật, chỉ sinh thiết u

Chúng tôi có 3 nhóm phẫu thuật điều trị Nhóm 1 gồm những bệnh nhân chỉ được bóc u, nhóm 2 gồm những bệnh nhân được cắt 1 phần cơ quan mang u Nhóm 3 gồm những bệnh nhân được điều trị như ung thư biểu mô tuyến như: cắt bán phần dưới dạ dày kèm nạo hạch, cắt toàn bộ dạ dày, phẫu thuật Miles, cắt thân đuôi tụy

Nhóm phẫu thuật Tái phát Di căn

Nhóm 1 (n=8) 0 1 (12,5)

Nhóm 2 (n=20) 1 (5%) 0

Nhóm 3 (n=9) 0 1 (11,1%)

BÀNLUẬN

U mô đệm đường tiêu là loại u hiếm gặp, kết quả của chúng tôi là 41 ca trong 4 năm Theo các tác giả khác thì u mô đệm đường tiêu hóa chiếm 1 3% các u đường tiêu hoá và 5 10% các sarcôm(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Về tuổi, nghiên cứu của chúng tôi không khác biệt nhiều so với tác giả khác: ít gặp ở người dưới 40 tuổi, trung bình là 58,5(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error!

Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

Có một trường hợp bệnh nhân rất trẻ (15 tuổi)

Theo các nghiên cứu khác, biểu hiện lâm sàng chủ yếu là đau bụng(Error! Reference source

not found.)

và vị trí thường gặp nhất là ở dạ dày(Error! Reference source not found.,Error! Reference source

not found.,Error! Reference source not found.)

, ít gặp ở các vị trí khác(Error! Reference source not found.,Error!

Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

, điều này cũng phù hợp với nghiên cứu của chúng tôi Chúng tôi và một số tác giả trong nước khác có tỉ lệ khám thấy u và chảy máu tiêu hóa cao hơn nhiều so với các tác giả nước ngoài(Error! Reference source not

found.,Error! Reference source not found.)

, điều này có lẽ do các bệnh nhân của chúng tôi đến khám bệnh ở giai đoạn trễ hơn

Theo y văn, chẩn đoán hình ảnh có vai trò trong việc hướng đến chẩn đoán, giúp nghĩ đến lành hay ác Trong nghiên cứu của chúng tôi, chẩn đoán hình ảnh là phương tiện chính giúp chẩn đoán u trước mổ Vì u nằm ở thành ống tiêu hóa nên nội soi thường thấy 1 khối u lồi vào lòng ống tiêu hóa, bề mặt niêm mạc trơn láng hoặc có thể không thấy được u Tỉ lệ không thấy u khi soi đại tràng là 55,6%, khi soi dạ dày là 33,3% Chụp X quang dạ dày chỉ có 18,8% không thấy tổn thương, trong khi chụp X

quang đại tràng có đến 72,7% không thấy tổn thương Chụp điện toán cắt lớp giúp phát hiện được u trong 100% các trường hợp Ngoài ra, chụp điện toán cắt lớp còn cung cấp các thông tin chính xác về vị trí u, mức độ bắt cản quang và u có xâm lấn cơ quan lân cận không Qua kết quả trên, chụp điện toán cắt lớp nên được chỉ định khi nghĩ đến u mô đệm đường tiêu hóa

Về mặt điều trị, nhiều tác giả đồng ý phẫu trị cắt trọn u là mô thức chính Phẫu thuật được lựa chọn là cắt 1 cơ quan mang u như cắt dạ dày hình chêm, cắt đoạn ruột non mang u đảm bảo bờ phẫu thuật cách u 1-2 cm không được bóc u, không cần nạo hạch Các thuốc hoá trị không có vai trò, ngoại trừ imatinib đặc biệt là khi u tái phát hoặc di căn(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not

found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

Theo Jean-Pierre, phẫu thuật cắt u có tỉ lệ sống 5 năm là 59% so với không cắt được u là 9%(6) Trong nghiên cứu của chúng tôi, phẫu trị đơn thuần cho kết quả tốt (chỉ 3/37 trường hợp tái phát di căn) Các trường hợp không cắt được u tiên lượng xấu

KẾTLUẬN

U mô đệm đường tiêu hoá là loại u không thường gặp, biểu hiện lâm sàng với các triệu chứng không đặc hiệu Chẩn đoán hình ảnh có vai trò gợi ý đến chẩn đoán và giúp phát hiện sớm Phẫu trị là phương pháp điều trị chính và mang lại kết quả tốt