LEC09S2 3 SIÊU âm LÁCH

1 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ LÁCH BS Phan Nhật Anh Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh ĐH Y Hà Nội DÀN BÀI  Đại cương  Chỉ định  Cách khám  Các bất thường bẩm sinh  Bệnh lý lách  Tổn thương lan tỏa  Tổn thương khu trú ĐẠI CƯƠNG   Ngoại trừ lách to, siêu âm lách khó vì:  Lách nhỏ gan (P ≤ 200g)  Lách nằm sát hoành (T)  Lách bị che bẹ sườn (T) Dù sao, qua ngã liên sườn, thấy chủ mơ lách đo kích thước CHỈ ĐỊNH Kiểm chứng lách to theo dõi diễn biến lách qua điều trị Phát lách to có hồi âm đồng dạng, lan tỏa hay có thay đổi hồi âm vùng, từ suy bệnh lý lách Phát máu tụ hay vỡ lách sau chấn thương CÁCH KHÁM CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN  Nhịn đói  Khơng dùng Baryte để chụp ống tiêu hóa  Khơng nội soi ổ bụng CÁCH KHÁM KỸ THUẬT  Dùng đầu dò 3,5MHz hay 2,25MHz (ở bệnh nhân mập)  Bệnh nhân thở nín thở  Khi cần cho bệnh nhân uống nước để tách lách với thùy (T) gan CÁCH KHÁM TƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ ĐƯỜNG CẮT  Nằm ngửa  Nằm nghiêng (P)  Cắt đường liên sườn (T)  Cắt ngang bẹ sườn (T) CÁCH KHÁM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG  Lách hình nửa nón cụt, lõm mặt trong, lồi mặt ngồi  Chủ mơ lách có hồi âm hồi âm gan vỏ thận (gan > lách > thận) CÁCH KHÁM W T L Kích thước lách bình thường:  Dài (L): ≤ 12cm  Dầy (T):  Rộng (W): ≤ 5cm ≤ 7cm 10 HEMANGIOMA: dù hiếm, u tiên phát thường gặp lách U có hồi âm dày, hồi âm hồi âm hỗn hợp, đơn độc đa ổ Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323 66 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 BỆNH LÝ CỦA LÁCH 67 TỔN THƯƠNG ĐẶC HEMANGIOMATOSIS Robert M Abbott, MD et al Primary Vascular Neoplasms of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation RadioGraphics 2004;24:1137-1163 BỆNH LÝ CỦA LÁCH 68 TỔN THƯƠNG ĐẶC HAMARTOMA: hồi âm dày hỗn hợp, giàu tưới máu Robert M Abbott, MD et al Primary Vascular Neoplasms of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation RadioGraphics 2004;24:1137-1163 BỆNH LÝ CỦA LÁCH 69 TỔN THƯƠNG ĐẶC LYMPHOMA: Tổn thương ác tính lách thường gặp trẻ em Biểu lách to nốt hồi âm lách Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323 BỆNH LÝ CỦA LÁCH 70 TỔN THƯƠNG ĐẶC LEUKEMIA: Tổn thương lan tỏa (lách to) nốt hồi âm lách Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323 Anne Paterson, MD et al A Pattern-oriented Approach to Splenic Imaging in Infants and Children Radiographics 1999;19:1465-1485 BỆNH LÝ CỦA LÁCH 71 TỔN THƯƠNG ĐẶC Abscess nấm Candida: Tổn thương hình mắt bò (bull’s-eye appearance) < 2cm (trung tâm echo dày bao quanh viền echo kém), wheel-withina-wheel apperance (trung tâm echo bao quanh viền echo dày tíêp đến viền echo kém, nhiều nốt echo C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG ĐĨNG VƠI  Bệnh lao, nấm  KST Echinococcus  Chấn thương cũ  Đóng vơi mạch máu  Thiếu máu hồng cầu hình liềm  Hemangioma, hamartoma 72 BỆNH LÝ CỦA LÁCH 73 TỔN THƯƠNG ĐĨNG VƠI ĐĨNG VƠI ĐỘNG MẠCH LÁCH C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG ĐĨNG VƠI ĐĨNG VƠI ĐỘNG MẠCH LÁCH/HEMANGIOMATOSIS C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 74 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG ĐÓNG VƠI LAO LÁCH ĐÃ ỔN ĐỊNH (VƠI HĨA) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 75 BỆNH LÝ CỦA LÁCH 76 TỔN THƯƠNG ĐĨNG VƠI VƠI HĨA TRONG HEMANGIOMA Robert M Abbott, MD et al Primary Vascular Neoplasms of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation RadioGraphics 2004;24:1137-1163 BỆNH LÝ CỦA LÁCH 77 TỔN THƯƠNG QUANH LÁCH TỤ MÁU DƯỚI MÀNG BAO John P McGahan, MD et al The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan J Ultrasound Med 21:789-800, 2002 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG QUANH LÁCH TỤ MÁU DƯỚI MÀNG BAO VÀ TỔN THƯƠNG NHU MÔ LÁCH 78 BỆNH LÝ CỦA LÁCH 79 TỔN THƯƠNG QUANH LÁCH ĐƯỜNG SẸO SAU VỠ LÁCH Imagerie du Foie,des Voies biliaires,du Pancreas et de la Rate.2002 p679-741 Kathleen H Emery, MD et al Splenic Injury Diagnosed with CT: US Follow-up and Healing Rate in Children and Adolescents Radiology 1999;212:515-518 80 CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA MỌI NGƯỜI ... lách hồi âm vỏ thận (bình thường hồi âm lách dày hồi âm vỏ thận) Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305 -32 3 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG KHU TRÚ   Tổn thương lách Tổn...  Lách sung huyết 44 BỆNH LÝ CỦA LÁCH 45 TỔN THƯƠNG LAN TỎA LEUKEMIA: Lách thường bị tổn thương Leukemia Lách to, hồi âm mỏng Trong hình ta thấy cực lách vượt cực thận (T) (lách to), hồi âm lách. .. Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305 -32 3 43 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG LAN TỎA   Hồi âm bình thường:  Tăng sinh hồng cầu  Tăng hoạt động hệ võng nội mô  Lách sung huyết Hồi âm mỏng:  Tăng