6 SIEU AM CHAN DOAN BENH LY LACH

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ LÁCH BS NGUYỄN QUÝ KHỐNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 5/18/2014 DÀN BÀI      5/18/2014 Đại cƣơng Chỉ định Cách khám Các bất thƣờng bẩm sinh Bệnh lý lách  Tổn thƣơng lan tỏa  Tổn thƣơng khu trú DÀN BÀI      5/18/2014 Đại cƣơng Chỉ định Cách khám Các bất thƣờng bẩm sinh Bệnh lý lách  Tổn thƣơng lan tỏa  Tổn thƣơng khu trú ĐẠI CƢƠNG   Ngoại trừ lách to, siêu âm lách khó vì:  Lách nhỏ gan (P ≤ 200g)  Lách nằm sát dƣới hoành (T)  Lách bị che bẹ sƣờn (T) Dù sao, qua ngã liên sƣờn, thấy chủ mơ lách đo đƣợc kích thƣớc 5/18/2014 DÀN BÀI      5/18/2014 Đại cƣơng Chỉ định Cách khám Các bất thƣờng bẩm sinh Bệnh lý lách  Tổn thƣơng lan tỏa  Tổn thƣơng khu trú CHỈ ĐỊNH Kiểm chứng lách to theo dõi diễn biến lách qua điều trị Phát lách to có hồi âm đồng dạng, lan tỏa hay có thay đổi hồi âm vùng, từ suy bệnh lý lách Phát máu tụ hay vỡ lách sau chấn thƣơng 5/18/2014 DÀN BÀI      5/18/2014 Đại cƣơng Chỉ định Cách khám Các bất thƣờng bẩm sinh Bệnh lý lách  Tổn thƣơng lan tỏa  Tổn thƣơng khu trú CÁCH KHÁM CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN    Nhịn đói Khơng đƣợc dùng Baryte để chụp ống tiêu hóa Khơng nội soi ổ bụng 5/18/2014 CÁCH KHÁM KỸ THUẬT    Dùng đầu dò 3,5MHz hay 2,25MHz (ở bệnh nhân mập) Bệnh nhân thở nín thở Khi cần cho bệnh nhân uống nƣớc để tách lách với thùy (T) gan 5/18/2014 CÁCH KHÁM TƢ THẾ BỆNH NHÂN VÀ ĐƢỜNG CẮT     Nằm ngửa Nằm nghiêng (P) Cắt đƣờng liên sƣờn (T) Cắt ngang bẹ sƣờn (T) 5/18/2014 10 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƢƠNG ĐẶC HAMARTOMA: hồi âm dày hỗn hợp, giàu tƣới máu Robert M Abbott, MD et al Primary Vascular Neoplasms of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation RadioGraphics 2004;24:1137-1163 5/18/2014 76 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƢƠNG ĐẶC LYMPHOMA: Tổn thƣơng ác tính lách thƣờng gặp trẻ em Biểu lách to nốt hồi âm lách Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323 5/18/2014 77 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƢƠNG ĐẶC LEUKEMIA: Tổn thƣơng lan tỏa (lách to) nốt hồi âm lách Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323 Anne Paterson, MD et al A Pattern-oriented Approach to Splenic Imaging in Infants and Children 5/18/2014 78 Radiographics 1999;19:1465-1485 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƢƠNG ĐẶC Abscess nấm Candida: Tổn thƣơng hình mắt bị (bull’s-eye appearance) < 2cm (trung tâm echo dày bao quanh viền echo kém), wheel-within-a-wheel apperance (trung tâm echo bao quanh viền echo dày tíêp đến viền echo kém, nhiều nốt echo 5/18/2014 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 79 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƢƠNG ĐĨNG VƠI       Bệnh lao, nấm KST Echinococcus Chấn thƣơng cũ Đóng vơi mạch máu Thiếu máu hồng cầu hình liềm Hemangioma, hamartoma 5/18/2014 80 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƢƠNG ĐĨNG VƠI ĐĨNG VƠI ĐỘNG MẠCH LÁCH 5/18/2014 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 81 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƢƠNG ĐĨNG VƠI ĐĨNG VƠI ĐỘNG MẠCH LÁCH/HEMANGIOMATOSIS 5/18/2014 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 82 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƢƠNG ĐĨNG VƠI LAO LÁCH ĐÃ ỔN ĐỊNH (VƠI HĨA) 5/18/2014 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 83 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƢƠNG ĐĨNG VƠI VƠI HĨA TRONG HEMANGIOMA Robert M Abbott, MD et al Primary Vascular Neoplasms of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation RadioGraphics 2004;24:1137-1163 5/18/2014 84 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƢƠNG QUANH LÁCH TỤ MÁU DƢỚI MÀNG BAO John P McGahan, MD et al The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan J Ultrasound Med 21:789-800, 2002 5/18/2014 85 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƢƠNG QUANH LÁCH TỤ MÁU DƢỚI MÀNG BAO VÀ TỔN THƢƠNG NHU MÔ LÁCH 5/18/2014 86 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƢƠNG QUANH LÁCH ĐƢỜNG SẸO SAU VỠ LÁCH Imagerie du Foie,des Voies biliaires,du Pancreas et de la Rate.2002 p679-741 Kathleen H Emery, MD et al Splenic Injury Diagnosed with CT: US Follow-up and Healing Rate in Children and Adolescents Radiology 1999;212:515-518 5/18/2014 87 CẠM BẪY VÀ SAI LẦM     Vài thay đổi giới hạn bình thƣờng nhƣ rãnh (cleft), múi (lobulation), lách phụ (accessory spleen)  hay chẩn đoán lầm với lách bị rách, bƣớu, hạch… Lách lạc chỗ (ectopic or wandering spleen), splenosis sau chấn thƣơng  lầm với u đặc ổ bụng Gan trải dài phủ lách  lầm với máu tụ dƣới bao điều chỉnh gain không Khó phân biệt dịch báng ngƣời bị thêm chấn thƣơng bụng kín máu tụ dƣới bao lách 5/18/2014 88 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ Thành phố Brugge – Bỉ, tháng 5/2005 Photo by Nguyễn Quang Trọng 5/18/2014 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO                Wolfgang Dahnert Radiology Review Manual 5thEditon 2003 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323 Imagerie du Foie,des Voies biliaires,du Pancreas et de la Rate.2002 p679-741 V.R Stewart, MD et al Splenogonadal Fusion-B-Mode and Color Doppler Sonographic Appearances J Ultrasound Med 2004; 23: 1087-1090 Giovana Ferraioli, MD et al Contrast-Enhanced Low-Mechanic-Index Ultrasonography in Hepatic Splenosis J Ultrasound Med 2006; 25:133-136 David R Gruen et al Intrahepatic Splenosis Mimicking Hepatic Adenoma AJR 1997;168:725-726 C.S White, MD et al General Case of the Day Radiographics 1998; 18:255-257 Cengiz Yinmaz, MD et al Torsion of a Wandering Spleen Associated With Portal Vein Thrombosis J Ultrasound Med 2005; 24:379-382 Kimberly E Applegate, MD et al Situs Revisited: Imaging of the Heterotaxy Syndrome Radiographics 1999;19:837-852 Maribel Urrutia, MD et al Cystic Masses of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation Radiographics 1996; 16:107-129 Anne Paterson, MD et al A Pattern-oriented Approach to Splenic Imaging in Infants and Children Radiographics 1999;19:1465-1485 Robert M Abbott, MD et al Primary Vascular Neoplasms of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation RadioGraphics 2004;24:1137-1163 Kathleen H Emery, MD et al Splenic Injury Diagnosed with CT: US Follow-up and Healing Rate in Children and Adolescents Radiology 1999;212:515-518 John P McGahan, MD et al The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan J Ultrasound Med 21:789-800, 2002 5/18/2014 90 ... thƣớc 3,6x3,9cm, bắt thuốc CT Chẩn đoán trƣớc mổ: Hepatic Adenoma Chẩn đoán sau mổ: Hepatic Splenosis David R Gruen et al Intrahepatic Splenosis Mimicking Hepatic Adenoma AJR 1997; 168 :725-7 26 5/18/2014... T2 Giovana Ferraioli, MD et al Contrast-Enhanced Low-Mechanic-Index Ultrasonography in Hepatic Splenosis J Ultrasound Med 20 06; 25:133-1 36 5/18/2014 30 CÁC BẤT THƢỜNG BẨM SINH SPLENOSIS THORACIC... Dahnert Radiology Review Manual 5thEditon 2003 p679-741 5/18/2014 33 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147- 168 5/18/2014 34 BN nữ, 62 tuổi, cắt tử cung Cắt dọc ngang cho thấy