8. SIEU AM CHAN DOAN BENH LY MANG BUNG

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ MÀNG BỤNG BS NGUYỄN Q KHỐNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 12/30/20 DÀN BÀI      Đại cương Giải phẫu Cách khám siêu âm Nguyên nhân dịch ổ bụng:  Dịch thấm  Dịch tiết Chẩn đoán xác định dịch ổ bụng 12/30/20 DÀN BÀI      Đại cương Giải phẫu Cách khám siêu âm Nguyên nhân dịch ổ bụng:  Dịch thấm  Dịch tiết Chẩn đoán xác định dịch ổ bụng 12/30/20 ĐẠI CƯƠNG     Dịch ổ bụng phát dễ dàng siêu âm Chỉ cần vài ml dịch thấy khoang Morrison hay túi Douglas Dịch ổ bụng là: dịch, máu, mủ, dịch lympho, nước rửa ổ bụng… Dịch di chuyển dễ dàng từ vùng chậu lên phần bụng qua rãnh cạnh đại tràng hai bên Bình thường ta thấy dịch túi phụ nữ tuổi sinh đẻ, lúc có kinh hay sau kỳ rụng trứng 12/30/20 DÀN BÀI      Đại cương Giải phẫu Cách khám siêu âm Nguyên nhân dịch ổ bụng:  Dịch thấm  Dịch tiết Chẩn đoán xác định dịch ổ bụng 12/30/20 GIẢI PHẪU KHOANG MÀNG Perry J Pickhardt, MD et al Unusual Nonneoplastic BỤNGPeritoneal and Subperitoneal Conditions: 12/30/20 CT Findings RadioGraphics 2005;25:719-730 DÀN BÀI      Đại cương Giải phẫu Cách khám siêu âm Nguyên nhân dịch ổ bụng:  Dịch thấm  Dịch tiết Chẩn đoán xác định dịch ổ bụng 12/30/20 CÁCH KHÁM SIÊU ÂM     Chuẩn bị bệnh nhân:  Nhịn đói >  Phải có nước tiểu bàng quang Đầu dị:  Đầu dò cong hay rẽ quạt 3,5MHz  Đầu dò thẳng 5-7,5MHz Tư bệnh nhân:  Nằm ngửa, nghiêng (P) hay nghiêng (T) Các đường cắt:  Ngang bẹ sườn (P)  Dọc ngang vùng hạ vị  Dọc ngang HCP HCT 12/30/20 DỊCH TỰ DO DỊCH KHƠNG TỰ DO Mạc nối lớn khơng dày chuyển động dễ dàng dịch Mạc nối lớn dày dính vào thành bụng Mạc treo ruột mềm mại quai ruột lắc lư rong biển Mạc treo ruột dày dính quai ruột khơng lắc lư dịch Mặt ổ bụng không dày Mặt ổ bụng dày (do viêm, u nguyên phát hay thứ phát) Dịch ổ bụng có echo trống, di chuyển dễ dàng theo tư bệnh nhân Dịch có cặn mạng lưới, di chuyển khó khăn 12/30/20 DỊCH TỰ DO 12/30/20 DỊCH KHÔNG TỰ DO 10 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG LYMPHOMA màng bụng: thâm nhiễm mỡ mạc treo kế cận, đẩy quai ruột vào Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 12/30/20 34 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG U nhầy màng bụng thứ phát sau u nhầy ruột thừa vỡ Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 12/30/20 35 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG CÁC VỊ TRÍ THƯỜNG GẶP CỦA ENDOMETRIOSIS Paula J Woodward, MD et al Endometriosis: Radiologic-Pathologic Correlation 12/30/20 Radiographics 2001;21:193-216 36 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG ENDOMETRIOSIS (cắt dọc ngang): mảng hồi âm bám vào thành ruột non Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 12/30/20 37 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG ENDOMETRIOSIS Ở TÚI CÙNG DOUGLAS Paula J Woodward, MD et al Endometriosis: Radiologic-Pathologic Correlation 12/30/20 Radiographics 2001;21:193-216 38 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG    Máu: Chấn thương tạng đặc Thai tử cung vỡ Hội chứng Mittel Schmerz Mủ: Bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu (Ứ nước tai vòi hay abscess phần phụ) Nước rửa ổ bụng: Sau mổ Sau thẩm phân phúc mạc 12/30/20 39 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG XƠ GAN – CỔ TRƯỚNG, KHỐI U GAN TRÀN MÁU MÀNG BỤNG: ngày sau sinh thiết gan Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 12/30/20 40 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG Mủ màng bụng sau phẫu thuật vùng bụng Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 12/30/20 41 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG ABSCESS sau ghép gan Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 12/30/20 42 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG    Với phụ nữ tiền mãn kinh, có tiền viêm nhiễm gây dính tiểu chậu, có nguy phát triển nang dịch có vách ngăn cạnh buồng trứng, gọi peritoneal inclusion cyst (nang bọc màng bụng) = benign encysted fluid (dịch đóng kén lành tính) Dịch tiết từ hoạt động buồng trứng, bình thường hấp thu phúc mạc Trong trường hợp có dính vùng chậu, dịch khơng hấp thu đóng kén quanh buồng trứng Siêu âm ta thấy buồng trứng nang thành nang Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 12/30/20 43 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG Buồng trứng PERITONEAL INCLUSION CYST Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 12/30/20 44 DÀN BÀI      Đại cương Giải phẫu Cách khám siêu âm Nguyên nhân dịch ổ bụng:  Dịch thấm  Dịch tiết Chẩn đoán xác định dịch ổ bụng 12/30/20 45 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH DỊCH Ổ BỤNG   Chọc dò dịch ổ bụng: xem màu sắc dịch báng hay dịch khu trú Xét nghiệm dịch:       Thử tỷ trọng dịch Đo lượng đạm, thử Rivalta Đếm bạch cầu, công thức bạch cầu Xem tế bào Cấy dịch ổ bụng Nội soi sinh thiết màng bụng 12/30/20 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO         C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323 Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 Perry J Pickhardt, MD et al Unusual Nonneoplastic Peritoneal and Subperitoneal Conditions: CT Findings RadioGraphics 2005;25:719-730 Clare J Roche, MB.Selections from the Buffet of Food Signs in Radiology (Radiographics 2002;22:1369-1384.) Wendy L Wong, MD et al Multicystic Mesothelioma Radiographics 2004;24:247-250 Paula J Woodward, MD et al Endometriosis: Radiologic-Pathologic Correlation Radiographics 2001;21:193-216 Clare J Roche, MD et al Selections from the Buffet of Food Signs in Radiology Radiographics 2002;22:1369-1384 12/30/20 47 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ Tháp Eiffel – Paris, tháng 7/2005 12/30/20 48 ... âm Chỉ cần vài ml dịch thấy khoang Morrison hay túi Douglas Dịch ổ bụng là: dịch, máu, mủ, dịch lympho, nước rửa ổ bụng… Dịch di chuyển dễ dàng từ vùng chậu lên phần bụng qua rãnh cạnh đại tràng... 15 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG  Dịch tiết: thường khu trú Viêm tụy cấp Lao màng bụng (hình bàn cờ) Lymphoma (hiếm gặp) Ung thư nguyên phát màng bụng (Peritoneal mesothelioma) Pseudomyxoma peritonei... Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 12/30/20 20 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG U di màng bụng từ Squamous cell carcinoma phổi Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685