6 SIEU AM CHAN DOAN BENH LY LACH

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ LÁCH BS NGUYỄN QUÝ KHỐNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 12/29/20 DÀN BÀI      Đại cương Chỉ định Cách khám Các bất thường bẩm sinh Bệnh lý lách  Tổn thương lan tỏa  Tổn thương khu trú 12/29/20 DÀN BÀI      Đại cương Chỉ định Cách khám Các bất thường bẩm sinh Bệnh lý lách  Tổn thương lan tỏa  Tổn thương khu trú 12/29/20 ĐẠI CƯƠNG   Ngoại trừ lách to, siêu âm lách khó vì:  Lách nhỏ gan (P ≤ 200g)  Lách nằm sát hoành (T)  Lách bị che bẹ sườn (T) Dù sao, qua ngã liên sườn, thấy chủ mơ lách đo kích thước 12/29/20 DÀN BÀI      Đại cương Chỉ định Cách khám Các bất thường bẩm sinh Bệnh lý lách  Tổn thương lan tỏa  Tổn thương khu trú 12/29/20 CHỈ ĐỊNH Kiểm chứng lách to theo dõi diễn biến lách qua điều trị Phát lách to có hồi âm đồng dạng, lan tỏa hay có thay đổi hồi âm vùng, từ suy bệnh lý lách Phát máu tụ hay vỡ lách sau chấn thương 12/29/20 DÀN BÀI      Đại cương Chỉ định Cách khám Các bất thường bẩm sinh Bệnh lý lách  Tổn thương lan tỏa  Tổn thương khu trú 12/29/20 CÁCH KHÁM CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN    Nhịn đói Khơng dùng Baryte để chụp ống tiêu hóa Khơng nội soi ổ bụng 12/29/20 CÁCH KHÁM KỸ THUẬT    Dùng đầu dò 3,5MHz hay 2,25MHz (ở bệnh nhân mập) Bệnh nhân thở nín thở Khi cần cho bệnh nhân uống nước để tách lách với thùy (T) gan 12/29/20 CÁCH KHÁM TƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ ĐƯỜNG CẮT     Nằm ngửa Nằm nghiêng (P) Cắt đường liên sườn (T) Cắt ngang bẹ sườn (T) 12/29/20 10 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG ĐẶC HAMARTOMA: hồi âm dày hỗn hợp, giàu tưới máu Robert M Abbott, MD et al Primary Vascular Neoplasms of the Spleen: RadiologicPathologic Correlation RadioGraphics 2004;24:1137-1163 12/29/20 76 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG ĐẶC LYMPHOMA: Tổn thương ác tính lách thường gặp trẻ em Biểu lách to nốt hồi âm lách Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323 12/29/20 77 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG ĐẶC LEUKEMIA: Tổn thương lan tỏa (lách to) nốt hồi âm lách Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323 Anne Paterson, MD et al A Pattern-oriented Approach to Splenic Imaging in Infants 12/29/20 78 and Children Radiographics 1999;19:1465-1485 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG ĐẶC Abscess nấm Candida: Tổn thương hình mắt bị (bull’s-eye appearance) < 2cm (trung tâm echo dày bao quanh viền echo kém), wheel-within-a-wheel apperance (trung tâm echo bao quanh viền echo dày tíêp đến viền echo kém, nhiều nốt echo C.M.Rumack 12/29/20 et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 79 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG ĐĨNG VƠI       Bệnh lao, nấm KST Echinococcus Chấn thương cũ Đóng vơi mạch máu Thiếu máu hồng cầu hình liềm Hemangioma, hamartoma 12/29/20 80 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG ĐĨNG VƠI ĐĨNG VƠI ĐỘNG MẠCH LÁCH C.M.Rumack 12/29/20 et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 81 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG ĐĨNG VƠI ĐĨNG VƠI ĐỘNG MẠCH LÁCH/HEMANGIOMATOSIS C.M.Rumack 12/29/20 et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 82 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG ĐĨNG VƠI LAO LÁCH ĐÃ ỔN ĐỊNH (VƠI HĨA) C.M.Rumack 12/29/20 et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 83 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG ĐĨNG VƠI VƠI HĨA TRONG HEMANGIOMA Robert M Abbott, MD et al Primary Vascular Neoplasms of the Spleen: RadiologicPathologic Correlation RadioGraphics 2004;24:1137-1163 12/29/20 84 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG QUANH LÁCH TỤ MÁU DƯỚI MÀNG BAO John P McGahan, MD et al The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan J Ultrasound Med 21:789-800, 2002 12/29/20 85 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG QUANH LÁCH TỤ MÁU DƯỚI MÀNG BAO VÀ TỔN THƯƠNG NHU MÔ LÁCH 12/29/20 86 BỆNH LÝ CỦA LÁCH TỔN THƯƠNG QUANH LÁCH ĐƯỜNG SẸO SAU VỠ LÁCH Imagerie du Foie,des Voies biliaires,du Pancreas et de la Rate.2002 p679-741 Kathleen H Emery, MD et al Splenic Injury Diagnosed with CT: US Follow-up and Healing Rate in Children and Adolescents Radiology 1999;212:515-518 12/29/20 87 CẠM BẪY VÀ SAI LẦM     Vài thay đổi giới hạn bình thường rãnh (cleft), múi (lobulation), lách phụ (accessory spleen)  hay chẩn đoán lầm với lách bị rách, bướu, hạch… Lách lạc chỗ (ectopic or wandering spleen), splenosis sau chấn thương  lầm với u đặc ổ bụng Gan trải dài phủ lách  lầm với máu tụ bao điều chỉnh gain không Khó phân biệt dịch báng người bị thêm chấn thương bụng kín máu tụ bao lách 12/29/20 88 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ Thành phố Brugge – Bỉ, tháng 5/2005 Photo by Nguyễn Quang Trọng 12/29/20 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO                Wolfgang Dahnert Radiology Review Manual 5thEditon 2003 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323 Imagerie du Foie,des Voies biliaires,du Pancreas et de la Rate.2002 p679-741 V.R Stewart, MD et al Splenogonadal Fusion-B-Mode and Color Doppler Sonographic Appearances J Ultrasound Med 2004; 23: 1087-1090 Giovana Ferraioli, MD et al Contrast-Enhanced Low-Mechanic-Index Ultrasonography in Hepatic Splenosis J Ultrasound Med 2006; 25:133-136 David R Gruen et al Intrahepatic Splenosis Mimicking Hepatic Adenoma AJR 1997;168:725-726 C.S White, MD et al General Case of the Day Radiographics 1998; 18:255-257 Cengiz Yinmaz, MD et al Torsion of a Wandering Spleen Associated With Portal Vein Thrombosis J Ultrasound Med 2005; 24:379-382 Kimberly E Applegate, MD et al Situs Revisited: Imaging of the Heterotaxy Syndrome Radiographics 1999;19:837-852 Maribel Urrutia, MD et al Cystic Masses of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation Radiographics 1996; 16:107-129 Anne Paterson, MD et al A Pattern-oriented Approach to Splenic Imaging in Infants and Children Radiographics 1999;19:1465-1485 Robert M Abbott, MD et al Primary Vascular Neoplasms of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation RadioGraphics 2004;24:1137-1163 Kathleen H Emery, MD et al Splenic Injury Diagnosed with CT: US Follow-up and Healing Rate in Children and Adolescents Radiology 1999;212:515-518 John P McGahan, MD et al The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan J Ultrasound Med 21:789-800, 2002 12/29/20 90 ... TMCT Kimberly E Applegate, MD et al Situs Revisited: Imaging of the Heterotaxy Syndrome Radiographics 1999;19:837-852 12/29/20 37 CÁC BẤT THƯỜNG BẨM SINH POLYSPLENIA SYNDROME Kimberly E Applegate,... BẤT THƯỜNG BẨM SINH POLYSPLENIA SYNDROME Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323 12/29/20 39 CÁC BẤT THƯỜNG BẨM SINH POLYSPLENIA SYNDROME Kimberly E Applegate, MD et... Vein 12/29/20Thrombosis J Ultrasound Med 2005; 24:379-382 36 CÁC BẤT THƯỜNG BẨM SINH POLYSPLENIA SYNDROME  Polysplenia Syndrome = Left Isomerism = Double Left-sidedness :  Hai nhĩ có kiểu hình