6. sieu am chan doan u BT

SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U PHẦN PHỤ Bs Lăng Thị Hữu Hiệp Khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Từ Dũ I SIÊU ÂM HÌNH THỂ BUỒNG TRỨNG  Là khối echo kém, hình ellipse, với trục dài nằm ngang bàng quang trống  Sẽ có thay đổi vị trí có thai  Buồng trứng nằm hố buồng trứng, bên tử cung  Kích thước thay đổi tùy theo tuổi, hậu mãn kinh, có thai, giai đoạn khác chu kỳ kinh nguyệt  Kích thước buồng trứng bình thường:  Người cịn kinh: # – 3,5cm  Người chưa dậy thì: # 1cm  Người mãn kinh: kích thước giảm dần II KHỐI U PHẦN PHỤ Vấn đề lâm sàng:  Khối u phần phụ buồng trứng bình thường  Khối u tử cung hay phần phụ hay quan khác  Đặc tính u: thể dịch, hổn hợp, cứng chắc, có vách hay khơng?  Khối u có liên quan hay khơng với cấu trúc vùng chậu  Các triệu chứng liên quan khác: ascite, di căn, thận trướng nước, … Khối u buồng trứng: MỤC TIÊU: cần phân tích hình ảnh siêu âm  Khi thấy hình ảnh bất thường vùng chậu phải xác định có liên quan quan khác khơng  Phải tìm xem khối u quan nào? Đo khối u?  Xem đường viền khối u giới hạn khối u (tốt, xấu, khơng rõ, trung bình)  Phải xem cấu trúc phản âm bên khối (dạng dịch, không cản âm, vách ngăn, ổ đặc bên trong) Nếu có cản âm hỗn hợp phải xem chủ yếu đặc hay dịch (đồng nhất), phản âm tăng hay giảm BỆNH LÝ HỌC: Có nhóm bản: U nang đơn độc: u (les kystes fonctionnels)  Nang buồng trứng (nang nỗn)  Ở bên, đường kính # 3-8cm  Do có tăng hormon tăng trưởng nỗn mà khơng có rụng trứng  Sẽ biến từ 1-3 tháng  Nang hoàng thể:  Giống nang nỗn, bên đường kính 5-10cm  Bờ đều, thành mỏng, chất chứa bên có phản âm trống  Ít gặp nang nỗn, thường thấy tháng đầu thai kỳ  Thường khơng có triệu chứng lâm sàng, xuất huyết làm nang lớn gây đau b U đa nang:  Loạn dưỡng buồng trứng dạng đa nang (Les kystes d’hyperstimulation ovarienne)  Buồng trứng có nhiều nang nhỏ, bên  Thường đường kính 20-25cm  Gặp ở: - Thai trứng (NHT): có HCG tăng cao - Kích thích buồng trứng gây phóng nỗn: biến ngưng kích thích buồng trứng  Loạn dưỡng buồng trứng dạng đa nang  Triệu chứng lâm sàng: * đau bụng vùng chậu, buồng trứng to, * tràn dịch lồng ngực ổ bụng, * rối loạn chuyển hóa, thuyên tắc mạch, …  Lạc nội mạc tử cung (les kystes endométreosiques): bên khơng có vách, chứa chất phản âm đồng nhất, thường nguyên nhân gây vô sinh  U dịch (les kystes sérux): echo trống, bờ rõ, thành mỏng < 3mm, đường kính > 5cm, có tăng âm phía sau 10  U nhầy (les kystes mucoides): lớn, có dịch sánh, có phản âm trống, tăng âm nhẹ đồng nhất, có nhiều thùy, vách ngăn màng dầy  Abcès ống dẫn trứng: bờ không đều, vách dầy, thường bên (hoặc bên) chứa dịch có echo  Ứ nước vịi trứng: bờ đều, vách mỏng, thông nhau, thường hay bên, chứa dịch echo trống 11  c Khối u phức tạp:  U buồng trứng, u quái buồng trứng (les kystes dermoides, Teratomes): khối u hỗn hợp, chứa dịch, có thùy, vách mỏng hay dầy, có nhân, có vách, có echo khu trú hay lan tỏa, thường có bóng lưng (shadow), mở tóc có echo dầy sáng, có (7%), xương (18%) Khi cắt CT thấy rõ Cần phẫu thuật để tránh biến chứng xoắn hay vỡ Có thể chẩn đốn sót âm qua khối u đặc 12  U nhầy + dịch (thanh dịch, nhầy u nhú)  U lành: vách đều, dễ thấy  U ác: u to, đặc, bờ dầy khơng đều, vách ngăn dầy khơng có chồi sùi,  dịch ổ bụng, di quan khác  Ung thư biểu mô tuyến dịch buồng trứng: vách khơng đều, mơ đặc, có nang hỗn hợp, ascites, ruột dính, di ổ bụng, bên  U khác: choriocarcinome 13 d Khối u cứng chắc:  Fibrome  K vỏ buồng trứng  Dysembryomes (matures, im matures): thường khối u đặc người mãn kinh K buồng trứng 14 BẢNG PHÂN LOẠI Nang (Kyste fonctionnel) Nang thực thể (Kyste organique) Chất chứa bên đơn Chất chứa bên có phản chất dịch âm hỗn hợp   Thành mỏng , có khoang Thành dày, có khoang nhiều thùy chứa vách ngăn chồi sùi khối u  Đường kính < 5cm  Đường kính > 5cm  Tồn tại, không biến   Biến nhanh chóng 15  ĐẶC ĐIỂM KHỐI U BUỒNG TRỨNG ÁC TÍNH  Xuất quanh tuổi mãn kinh hay mãn kinh  Kích thước > 8-10cm  Có chồi bên  Thành dầy  Giới hạn không xác định rõ ràng  Triệu chứng gián tiếp: nội mạc tử cung dầy  Các triệu chứng kèm theo: ascite, ứ nước thận, di quan khác 16 Ở Pháp có phương pháp chọc hút khối u nghĩ nhiều u  Chỉ định:  U năng: tuổi hoạt động sinh dục  chọc hút dịch phân tích tính chất dịch chọc hút theo dõi sát  Bệnh nhân mổ bụng nhiều lần, nên không muốn mổ  Có thai / u nang thai 17  Chất dịch chọc hút: phải làm bước sau  Quan sát đại thể: màu sắc, loãng hay đặc  Vi thể: khảo sát tế bào, vi trùng  Sinh hóa: CA 125, định lượng hormon (E P) 18  Sách tham khảo:  Ultrasonography in obstetrics and gynecology Peter W.Callen, MD, 1994  Echographie en pratique obstétricale, 1991 B.guetrin du Masgesêt B.bailleux Y.Ardaens d.Houzé de l’Aulnoit 19 ... vùng ch? ?u phải xác định có liên quan quan khác khơng  Phải tìm xem khối u quan nào? Đo khối u?  Xem đường viền khối u giới hạn khối u (tốt, x? ?u, không rõ, trung bình)  Phải xem c? ?u trúc phản... khối u đặc 12  U nhầy + dịch (thanh dịch, nhầy u nhú)  U lành: vách đ? ?u, dễ thấy  U ác: u to, đặc, bờ dầy không đ? ?u, vách ngăn dầy khơng có chồi sùi,  dịch ổ bụng, di quan khác  Ung thư bi? ?u. .. vịi trứng: bờ đ? ?u, vách mỏng, thông nhau, thường hay bên, chứa dịch echo trống 11  c Khối u phức tạp:  U buồng trứng, u quái buồng trứng (les kystes dermoides, Teratomes): khối u hỗn hợp, chứa