LEC09S2 3 SIÊU âm HẠCH

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN HẠCH BẠCH HUYẾT BS PHAN NHẬT ANH BỘ MƠN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH DÀN BÀI ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ Đại cương Cách khám siêu âm hạch Hình ảnh siêu âm Nguyên nhân Cạm bẫy ĐẠI CƯƠNG ◼ Hạch bạch huyết chứa tế bào lympho tế bào võng nội mơ, có chức năng: Sản xuất tế bào lympho Sản xuất kháng thể Lọc dịch lympho (2 lít/24 giờ) CÁCH KHÁM SIÊU ÂM HẠCH ◼ ◼ Khám toàn ổ bụng, ý mặt cắt dọc ngang ĐMC bụng TMCD Đầu dò 3,5MHz (khám sâu), hay 7MHz (khám nơng) CÁCH KHÁM SIÊU ÂM HẠCH HÌNH ẢNH SIÊU ÂM ◼ ◼ ◼ ◼ Hạch có hồi âm mỏng so với mô mỡ sau phúc mạc xung quanh Có thể hoại tử trung tâm hay nang hóa (hạch viêm, hạch lao) Hạch có hồi âm gần trống khơng kèm tăng âm phía sau (Lymphoma) Hạch có hồi âm: di HÌNH ẢNH SIÊU ÂM HẠCH LÀNH TÍNH HẠCH ÁC TÍNH Chiều dọc /Chiều ngang > (khuynh hướng dẹt) Chiều dọc /Chiều ngang < (khuynh hướng tròn) Vùng vỏ mỏng, hồi âm mỏng; vùng rốn hồi âm dày Kích thước nhỏ Vùng vỏ rộng, lệch tâm, hồi âm mỏng; vùng rốn hẹp biến mất, hồi âm dày Kích thước to Số lượng Số lượng nhiều C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM ◼ ◼ ◼ Hạch sau phúc mạc thường gặp bệnh Lymphoma Hạch cạnh ĐMC thấy 25% bệnh nhân Hodgkin 50% bệnh nhân non-Hodgkin Siêu âm xác định xác từ 80-90% hạch sau phúc mạc bệnh Lymphoma, hạch lymphoma tạng C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM ◼ ◼ Khối giảm âm trống âm khơng có tang âm thành sau, ơm quanh mạch máu lớn Đơi hạch kết dính với tạo thành lớp mô hồi âm mỏng bao quanh mạch máu lớn, đẩy mạch máu xa cột sống HẠCH BAO QUANH TMCD HÌNH ẢNH SIÊU ÂM ◼ ◼ ◼ Hình ảnh khơng đặc hiệu cho Lymphoma Một số u sau phúc mạc phát triển lan tràn dọc theo khoang sau phúc mạc, chen cấu trúc không chèn ép mạch máu Ta gọi hình ảnh dấu hiệu ĐMC (floating aorta sign) Các U có dấu hiệu này: Lymphoma, Lymphangioma, Ganglioneuroma Mizuki Nishino, MD et al Primary Retroperitoneal Neoplasms: CT and MR Imaging Findings with Anatomic and Pathologic Diagnostic Clues Radiographics 2003;23:45-57 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM Lymphome Mizuki Nishino, MD et al Primary Retroperitoneal Neoplasms: CT and MR Imaging Findings with Anatomic and Pathologic Diagnostic Clues Radiographics 2003;23:45-57 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM ◼ ◼ Khi mạc treo bị dày lên hạch tạo thành lớp mô mềm dày Mạch máu bắt thuốc chạy lớp mạc treo dày cho dấu hiệu bánh sandwich (sandwich sign) Đây dấu hiệu đặc hiệu cho Lymphoma mạc treo (Mesenteric Lymphomas), bệnh gây mảng hạch phì đại mà chưa có triệu chứng lâm sàng Seth M Hardy, MD The Sandwich Sign Radiology 2003;226:651-652 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM ◼ ◼ Các u ác tính khác thường nhanh chóng xâm lấn thành ruột gây thủng ruột, xuất huyết, không tạo thành mảng hạch phì đại Các bệnh Viêm nhiễm khơng tạo nên mảng hạch phì đại HÌNH ẢNH SIÊU ÂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM ◼ ◼ ◼ Biểu Lymphoma ngồi hạch điển hình có hồi âm mỏng, lan truyền trực tiếp từ hạch qua tạng đặc Điều thường thấy bệnh nhân AIDS-related lymphoma lymphoma bệnh nhân suy giảm miễn dịch Biểu hạch ác tính khơng phải Lymphoma thường có hồi âm dày khơng đồng so với Lymphoma Có thể hoại tử trung tâm hay nang hóa (hạch viêm, hạch lao) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM HẠCH DI CĂN TỪTESTICULAR EMBRYONAL CELL CARCINOMA Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p475-523 K ỐNG TIÊU HÓA DI CĂN GAN, LÁCH, HẠCH NGUYÊN NHÂN ◼ ◼ ◼ ◼ Hạch viêm: vi trùng sinh mủ hay lao Hạch phản ứng viêm: Sarcoidose, Viêm gan, Viêm đường ruột, AIDS Lymphoma: Non-Hodgkin hay Hodgkin Hạch di căn: ◼ Quanh ĐgM thân tạng, tụy: K dày, K tụy ◼ Quanh rốn thận: K thận, K tinh hoàn ◼ Vùng bẹn: Sarcoma chi dưới, Squamous cell carcinoma âm hộ, K dương vật, K 1/3 âm đạo, K hậu môn CẠM BẪY ◼ Hạch lầm với: ◼ Nang (nhất Lymphoma) ◼ TM, dãn TM, phình ĐgM ◼ Máu tụ khu trú ◼ Tăng sinh hồng cầu tủy (extramedullary hematopoiesis) ◼ Ruột (tá tràng D3) ◼ Lách phụ CẠM BẪY ◼ Khắc phục: ◼ Cắt theo nhiều mặt phẳng với kỹ thuật đè ép ◼ Dùng Doppler màu ◼ Cảnh giác cạm bẫy làm siêu âm CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA MỌI NGƯỜI ... thể hoại tử trung tâm hay nang hóa (hạch viêm, hạch lao) Hạch có hồi âm gần trống khơng kèm tăng âm phía sau (Lymphoma) Hạch có hồi âm: di HÌNH ẢNH SIÊU ÂM HẠCH LÀNH TÍNH HẠCH ÁC TÍNH Chiều... CÁCH KHÁM SIÊU ÂM HẠCH ◼ ◼ Khám toàn ổ bụng, ý mặt cắt dọc ngang ĐMC bụng TMCD Đầu dò 3, 5MHz (khám sâu), hay 7MHz (khám nông) CÁCH KHÁM SIÊU ÂM HẠCH HÌNH ẢNH SIÊU ÂM ◼ ◼ ◼ ◼ Hạch có hồi âm mỏng... Ultrasound 3rdEdition 2005.p4 43- 482 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM ◼ ◼ ◼ Hạch sau phúc mạc thường gặp bệnh Lymphoma Hạch cạnh ĐMC thấy 25% bệnh nhân Hodgkin 50% bệnh nhân non-Hodgkin Siêu âm xác định xác từ 80-90% hạch