7. SIEU AM CHAN DOAN HACH BACH HUYET

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN HẠCH BẠCH HUYẾT BS NGUYỄN QUÝ KHỐNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 12/30/20 DÀN BÀI      12/30/20 Đại cương Cách khám siêu âm hạch Hình ảnh siêu âm Nguyên nhân Cạm bẫy DÀN BÀI      12/30/20 Đại cương Cách khám siêu âm hạch Hình ảnh siêu âm Nguyên nhân Cạm bẫy ĐẠI CƯƠNG  Hạch bạch huyết chứa tế bào lympho tế bào võng nội mơ, có chức năng: Sản xuất tế bào lympho Sản xuất kháng thể Lọc dịch lympho (2 lít/24 giờ) 12/30/20 DÀN BÀI      12/30/20 Đại cương Cách khám siêu âm hạch Hình ảnh siêu âm Nguyên nhân Cạm bẫy CÁCH KHÁM SIÊU ÂM HẠCH   Khám toàn ổ bụng, ý mặt cắt dọc ngang ĐMC bụng TMCD Đầu dò 3,5MHz (khám sâu), hay 7MHz (khám nông) 12/30/20 CÁCH KHÁM SIÊU ÂM HẠCH 12/30/20 DÀN BÀI      12/30/20 Đại cương Cách khám siêu âm hạch Hình ảnh siêu âm Ngun nhân Cạm bẫy HÌNH ẢNH SIÊU ÂM     Hạch có hồi âm mỏng so với mô mỡ sau phúc mạc xung quanh Có thể hoại tử trung tâm hay nang hóa (hạch viêm, hạch lao) Hạch có hồi âm gần trống khơng kèm tăng âm phía sau (Lymphoma) Hạch có hồi âm: di 12/30/20 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM HẠCH LÀNH HẠCH ÁC Chiều dọc /Chiều ngang > (khuynh hướng dẹt) Chiều dọc /Chiều ngang < (khuynh hướng tròn) Vùng vỏ mỏng, hồi âm mỏng; vùng rốn hồi âm dày Vùng vỏ rộng, lệch tâm, hồi âm mỏng; vùng rốn hẹp biến mất, hồi âm dày Kích thước nhỏ Kích thước to Số lượng Số lượng nhiều 12/30/20 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 10 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM   Khi mạc treo bị dày lên hạch tạo thành lớp mô mềm dày Mạch máu bắt thuốc chạy lớp mạc treo dày cho dấu hiệu bánh sandwich (sandwich sign) Đây dấu hiệu đặc hiệu cho Lymphoma mạc treo (Mesenteric Lymphomas), bệnh gây mảng hạch phì đại mà chưa có triệu chứng lâm sàng 12/30/20 Seth M Hardy, MD The Sandwich Sign Radiology 2003;226:651-652 18 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM   Các u ác tính khác thường nhanh chóng xâm lấn thành ruột gây thủng ruột, xuất huyết, khơng tạo thành mảng hạch phì đại Các bệnh Viêm nhiễm không tạo nên mảng hạch phì đại 12/30/20 Seth M Hardy, MD The Sandwich Sign Radiology 2003;226:651-652 19 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM SANDWICH SIGN 12/30/20 Seth M Hardy, MD The Sandwich Sign Radiology 2003;226:651-652 20 12/30/20 21 12/30/20 22 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM    Biểu Lymphoma ngồi hạch điển hình có hồi âm mỏng, lan truyền trực tiếp từ hạch qua tạng đặc Điều thường thấy bệnh nhân AIDS-related lymphoma lymphoma bệnh nhân suy giảm miễn dịch Biểu hạch ác tính khơng phải Lymphoma thường có hồi âm dày khơng đồng so với Lymphoma Có thể hoại tử trung tâm hay nang hóa (hạch viêm, hạch lao) 12/30/20 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 23 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM HẠCH DI CĂN SAU PHÚC MẠC 12/30/20 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 24 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM HẠCH DI CĂN TỪ TESTICULAR EMBRYONAL CELL CARCINOMA 12/30/20Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 25 p475-523 K ỐNG TIÊU HÓA DI CĂN GAN, LÁCH, HẠCH 12/30/20 26 DÀN BÀI      12/30/20 Đại cương Cách khám siêu âm hạch Hình ảnh siêu âm Nguyên nhân Cạm bẫy 27 NGUYÊN NHÂN     Hạch viêm: vi trùng sinh mủ hay lao Hạch phản ứng viêm: Sarcoidose, Viêm gan, Viêm đường ruột, AIDS Lymphoma: Non-Hodgkin hay Hodgkin Hạch di căn:  Quanh ĐgM thân tạng, tụy: K dày, K tụy  Quanh rốn thận: K thận, K tinh hoàn  Vùng bẹn: Sarcoma chi dưới, Squamous cell carcinoma âm hộ, K dương vật, K 1/3 âm đạo, K hậu môn 12/30/20 28 DÀN BÀI      12/30/20 Đại cương Cách khám siêu âm hạch Hình ảnh siêu âm Nguyên nhân Cạm bẫy 29 CẠM BẪY  Hạch lầm với:  Nang (nhất Lymphoma)  TM, dãn TM, phình ĐgM  Máu tụ khu trú  Tăng sinh hồng cầu tủy (extramedullary hematopoiesis)  Ruột (tá tràng D3)  Lách phụ 12/30/20 30 CẠM BẪY  Khắc phục:  Cắt theo nhiều mặt phẳng với kỹ thuật đè ép  Dùng Doppler màu  Cảnh giác cạm bẫy làm siêu âm 12/30/20 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO     C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323 Mizuki Nishino, MD et al Primary Retroperitoneal Neoplasms: CT and MR Imaging Findings with Anatomic and Pathologic Diagnostic Clues Radiographics 2003;23:45-57 Seth M Hardy, MD The Sandwich Sign Radiology 2003;226:651-652 12/30/20 32 ... tạng, tụy: K dày, K tụy  Quanh rốn thận: K thận, K tinh hoàn  Vùng bẹn: Sarcoma chi dưới, Squamous cell carcinoma âm hộ, K dương vật, K 1/3 âm đạo, K hậu môn 12/30/20 28 DÀN BÀI      12/30/20... với:  Nang (nhất Lymphoma)  TM, dãn TM, phình ĐgM  Máu tụ khu trú  Tăng sinh hồng cầu tủy (extramedullary hematopoiesis)  Ruột (tá tràng D3)  Lách phụ 12/30/20 30 CẠM BẪY  Khắc phục:  Cắt... phẳng với kỹ thuật đè ép  Dùng Doppler màu  Cảnh giác cạm bẫy làm siêu âm 12/30/20 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO     C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 Marylin J Siegel