Bài giảng siêu âm lách thầy Y Hà Nội 2022

Differential diagnoses of COVID 19 pneumonia the current challenge for the radiologist CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH LÁCH Bs Nguyễn Thành Chung Lách là đơn vị bạch huyết lớn nhất của cơ thể, nằm ở hạ sườn trái t.

CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH LÁCH Bs Nguyễn Thành Chung Đại cương • Lách đơn vị bạch huyết lớn thể, nằm hạ sườn trái ổ phúc mạc • Liên quan: Vịm hồnh trái, dày, tụy, thận/ thượng thận trái, đại tràng góc lách • Chức lách – – Lúc phôi thai lách quan tạo huyết Trưởng thành: • • Là mồ chơn hồng cầu già, nhờ vai trị đại thực bào Sản sinh tế bào lympho => chức miễn dịch • Mạch máu lách: ĐM nhánh ĐM thân tạng TM đổ TM cửa • Bạch huyết: Đi kèm ĐM lách đổ vào hạch bạch huyết thân tạng Đại cương Đại cương Vai trị SA CĐHA lách • Là thăm khám nhạy, giá thành thấp, làm lại, phụ thuộc người làm • Chẩn đốn bệnh lý lách • Các tổn thương phối hợp • Dẫn đường can thiệp số bệnh lý: Dẫn lưu/chọc hút abscess, máu, dịch; sinh thiết kim nhỏ khối u khu trú lách… Đại cương Kỹ thuật thăm khám siêu âm • Chuẩn bị BN: Là phần SA bụng => Giống SA bụng tổng quát • Tư BN: Nằm ngửa or ngiêng phải, hít sâu • Phương tiện: Đầu dò convex – Mhz, linear – 10 Mhz • Các mặt cắt: Liên sườn, sườn quặt ngược, di chuyển đầu dị • Lách bình thường SA: Hình dấu phẩy (Comma), âm đồng nhất, mịn Đồng or thấp gan, giảm âm so với tụy, tăng âm so với vỏ thận ĐM hai pha, TM liên tục thay đổi theo hô hấp, nhịp tim • • Kích thước tùy người (tuổi, thể trạng, chủng tộc): – Trên dưới(dọc - L) ~12cm, trước – sau (rộng-W) ~7cm, – (dày - Th) ~5cm – V 120 – 480cm3, Vol = 30 + 0,58 (W x L x Th) SA Doppler: Sử dụng nghi ngờ bệnh lý mạch máu, u Các nhóm bệnh lý lách: Bất thường bẩm sinh Nhiểm khuẩn, Abscess Bệnh lý mạch máu: Nhồi máu lách Chấn thương U Các bệnh lý khác: Lách to, cường lách Bất thường bẩm sinh Bất thường bẩm sinh Gồm: • • • • Lách phụ (Accessory spleens) Lách không cố định (Wandering spleen) Vô lách (Asplenia) Đa lách (Polysplenia) Lách phụ • • • • Là lách nhỏ nằm tách biệt với lách Lách hình thành từ nhiều phần nhỏ giai đoạn phôi thai Lỗi hợp phần nhỏ => Lách phụ 16% CT bụng 30% khám nghiệm tử thi Lâm sàng: – – Lành tính, khơng có triệu chứng => phát tình cờ Ở các bệnh nhân cắt lách Giảm tiểu cầu miễn dịch (Immune thrombocytopenia - ITP)=> phát triển lách phụ => Giảm tiểu cầu Cần nhận biết lách phụ trước mổ để cắt bỏ Lách phụ Đặc điểm chung • • Đường kính vài cm, giới hạn rõ, hình trịn bầu dục Vị trí chỗ ổ bụng: – – – – – Rốn lách: Hay gặp Dây chằng vị lách Dây chằng lách thận Đi tụy Các vị trí khác: Mạc nối lớn, mạc treo ruột non, thành dày, ruột, bìu U ác tính Gồm: • • • Lymphoma Angiosarcoma Di U ác tính Lymphoma – – – – – – U ác tính thường gặp lách Gồm: Hodgkin (HD) non – Hodgkin (NHL) Nguyên phát (hiếm 1cm or lan tỏa (điển hình) Nguyên phát thường NHL (nguồn gốc Lympho B) U ác tính • Siêu âm Lymphoma – – – Lách bình thường (46%) – Hạch ổ bụng: Bất kỳ vị trí Lan tỏa (hay gặp): Lách to với âm bình thường, giảm âm or tăng âm Khu trú (~16%): Có thể dạng kê (1-5mm), dạng nốt đơn độc or nhiều nốt (2-10mm), dạng khối Cấu trúc âm đồng or hỗn hợp âm U ác tính Lymphoma U ác tính Angiosarcoma – – – – – – • Rất gặp, thường bệnh nhận bị phơi nhiễm phóng xạ ( Thorotrast) Là u mạch ngun phát ác tính khơng phải tổ chức lympho hay gặp lách Phát triển lớp áo mạch máu Tiên lượng xấu, thường di sớm: Gan (70%); phổi, màng phổi, hạch, xương, não (30%) Thường gặp người cao tuổi, trung bình 50Y M = F Thời gian sống < năm Siêu âm – Khối đặc hỗn hợp âm (vùng tăng âm vùng trống âm), ranh giới rõ U ác tính Angiosarcoma Sonographic features of splenic angiosarcoma: • • • Well-defined massof heterogeneous echotexture Splenomegaly with multiple hypoechoic masses throughout the spleen Color Doppler US shows increased vascularity within the masses.  U ác tính Di – – – – • Khơng thường gặp (7% u ác tính) Đa ổ (60%), đơn độc (32%), nốt lan tỏa (8%) U nguyên phát: Vú, phổi, buồng trứng, nội mạc tử cung, dày, u hắc tố, tiền liệt tuyến Đường di căn: • • • Qua đường máu: hay gặp Đường phúc mạc: u buồng trúng, ống tiêu hóa, tụy Xâm lấn trực tiếp: Dạ dày, đại tràng, đuôi tụy, thận trái, sarcoma sau phúc mạc Siêu âm: Đơn ổ or đa ổ Đồng/ giảm/ tăng âm, dấu hiệu bia bắn/ viền giảm âm U ác tính Di Bronchus carcinoma U lành tính ác tính Điều trị u lách • Phụ thuộc vào loại u, tính chất lành/ ác tính, biến chứng… Lách to cường lách Lách to cường lách Định nghĩa • • Lách to: • • V > 500cm3 (thể tích bình thường 120 – 480cm3) Hoặc dọc lách >= 14cm ( bình thường Sốc, chết Điều trị dựa vào nguyên nhân gây lách to Cắt lách có triệu chứng or biến chứng THANK YOU FOR LISTENING References https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.14110919 https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.2351040308?journalCode=radiology https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19931502/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6197534/ https://radiopaedia.org/cases/37551/studies/39406?lang=us#images https://radiopaedia.org/articles/polysplenia-syndrome-1?lang=us https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3303439/ ... máu lách Siêu âm • • Khu trú: Giảm đồng âm hình tam giác trịn Khơng th? ?y dịng ch? ?y vùng nhồi máu Doppler Tồn bộ: Tồn giảm âm khơng th? ?y dòng ch? ?y Doppler 3 Nhồi máu lách Siêu âm Các ổ giảm âm. .. cuống lách => Thiếu/ nhồi máu => G? ?y đau bụng gấp Siêu âm • • • Lách khơng nằm hố lách Nằm vị trí bất thường thay đổi vị trí theo tư nằm Siêu âm Doppler giúp chẩn đốn xoắn lách nhồi máu Lách khơng... động tĩnh mạch lách (90%) Cầu nhu mơ lách lách phụ Lách phụ Accessory spleens Lách phụ Accessory spleens Lách phụ Accessory spleens Lách phụ Chẩn đốn phân biệt • Splenosis (mơ lách lạc chỗ):