Chẩn đốn phân biệt
• Vơ lách sau phẫu thuật
Điều trị
• Thường nhiễm khuẩn huyết nặng sau phẫu thuật
• Tiên lượng xấu
• Tỷ lệ chết: 80% trong năm đầu tiên do các bất thường của tim và các biến chứng sau phẫu thuật
Dấu hiệu gợi ý chẩn đốn Vơ lách
– Không có lách
– Aorta và IVC nằm cùng bên (thường bên phải).
Các bất thường:
• Nhiều lách nhỏ vùng hạ sườn hai bên
• Các tạng hai bên đều là bên trái
• Tim mạch: Đứt đoạn IVC đoạn trong gan, IVC tiếp nối với tĩnh mạch Azygos (65%), chuyển gốc các đại động mạch (13%), hai đường ra thất phải (13%), hẹp van động mạch phổi (23%), hẹp/ teo động mạch dưới địn.
• Hệ tiêu hóa: Teo thực quản - tá tràng, tụy nhẫn, dạ dày đơi, ruột ngắn, khơng có túi mật, teo đường mật, bất thường xoay ruột.
• Hệ tiết niệu – sinh dục: Bất sản thận, nang thận/buồng trứng.
• Polysplenia
• Dextrocardia
• Azygous continuation of the IVC
• Direct drainage of hepatic veins into the right atrium
Đa lách
• IVC draining in a dilatated azygos vein
• No evidence of intrahepatic portion of IVC
• Multiple splenules
• Stomach in right hypochondrium
Chẩn đốn phân biệt
• Lách lạc chỗ: Sau chấn thương/phẫu thuật. Nhu mô lách rải rác trong ổ bụng và bám vào bề mặt phúc mạc lân cận. Khơng cuống. Kích thước từ vài mm – cm. Ngấm thuốc giống nhu lách bình thường.
Điều trị
• Phẫu thuật các bất thường tim mạch
• Tiên lượng thường tốt
• Tỷ lệ chết: 50 – 60% trong năm đầu tiên
• 25% bệnh nhân sống tới 5 năm
• 10% sống tới trung niên
Dấu hiệu gợi ý chấn đoán Đa lách
– Nhiều lách nhỏ ở hạ sườn hai bên
– Đứt đoạn IVC đoạn trong gan, IVC tiếp nối với tĩnh mạch Azygos.
– Các tạng hai bên đều là bên trái
Nguyên nhân
• Nhiễm khuẩn huyết
• Viêm nội tâm mạc
• Suy giảm miễn dịch: Abscess do nấm
• Nhiễm trùng thứ phát sau chấn thương, nhồi máu, sau mổ, viêm tụy
• Các bệnh lý về máu: nhồi máu
Dịch tễ
• Hiếm gặp (0,2%) khám nghiệm tử thi
• 25% ở các bệnh nhân suy giảm nhiễm dịch
Lâm sàng
• Sốt, gai rét, đau hạ sườn trái, lách to
• Xét nghiệm tăng BC, CRP, máu lắng…
• Thường ở người có yếu tố dễ nhiễm trùng
• M = F
Các dấu hiệu của Abscess
• Ổ dịch hình trịn kèm hiệu ứng khối
• Vị trí: Bất kì trong nhu mơ lách
• Kích thước: Vi khuẩn 3 – 5 cm, nấm < 1,5cm nhiều ổ
• Hình thái:
– Trịn hoặc bờ không đều
– Một ổ nhiều thùy hoặc nhiều ổ cạnh nhau
– Hiệu ứng khối lên bao lách
– Thường gặp vách bên trong
Siêu âm
• Abscess điển hình:
– Ổ giảm âm có nhiều vách bên trong (giảm âm do mủ/hoại tử)
– Tăng âm phía sau
– Có khí trong ổ Abscess => nhiễu ảnh
• Các ổ abscess nhỏ: Hình bia bắn hoặc mắt bò (Bull’s eye)
Siêu âm
Siêu âm
2. Abscess
Chẩn đốn phân biệt
• Nhồi máu: Thường giảm âm hình tam giác nằm ở ngoại vi, khơng thấy tín hiệu mạch trên SA doppler.
• Các u dạng nang của lách: Nang lách, di căn dạng nang.
• Chấn thương: Tiền sử chấn thương, tụ máu quanh lách, máu trong ổ bụng, ổ giả phình hoặc ổ chảy máu hoạt động
Điều trị
• Dẫn lưu nếu áp xe một ổ và chưa vỡ: Thành cơng 67-100%
Dấu hiệu gợi ý chẩn đốn
• Ổ dịch hỗn hợp hình trịn or bờ khơng đều, có vách bên trong kèm hiệu ứng khối.
• LS: HC nhiễm trùng
• Phối hợp CT: Ngấm thuốc ngoại vi, trung tâm khơng ngấm thuốc
Ngun nhân
• Xơ vữa, huyết khối
• Bệnh huyết học: Bệnh hồng cầu hình liềm, xơ tủy nguyên phát, bệnh lý tăng đơng máu, Leukemia, lymphoma
• Bệnh lý mạch máu: phình, lóc tách, huyết khối tĩnh mạch lách, xoắn mạch lách (Wandering spleen)
• Nguyên nhân khác: U dạ dày, tụy… xâm lấn
Lâm sàng
• Đau hạ sườn trái
• 70% bệnh nhân có sốt
• Thiếu máu (53%)
• Tăng BC (41%), tăng tiểu cầu (7%)
• Tuổi 8 – 87 tuổi, trung bình 54 tuổi, M = F