Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang phổi chuẩn và HTCT ở bệnh nhân soi phế quản. Mô tả hình ảnh nội soi phế quản và bước đầu nhận xét kết quả chẩn đoán vi sinh, chẩn đoán mô bệnh qua kỹ thuật lấy bệnh phẩm từ nội soi phế quản.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH NỘI SOI PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN MẮC BỆNH HÔ HẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Phạm Kim Liên, Dương Hồng Thái, Đồng Đức Hoàng Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Đặt vấn đề Nội soi phế quản thủ thuật giúp cho bác sĩ nhìn trực tiếp vào lịng khí quản, phế quản (đường hô hấp) vào vài vùng phổi, cách đưa ống soi qua mũi, qua quản xuống khí quản vào phế quản Hiện Việt Nam loại ống soi mềm thường dùng quan sát tới phế quản cấp 4, cấp Mặt khác nội soi phế quản kỹ thuật giúp điều trị chỗ số tượng bệnh lý Mục tiêu Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang phổi chuẩn HTCT bệnh nhân soi phế quản Mơ tả hình ảnh nội soi phế quản bước đầu nhận xét kết chẩn đốn vi sinh, chẩn đốn mơ bệnh qua kỹ thuật lấy bệnh phẩm từ nội soi phế quản Phương pháp 86 bệnh nhân nội soi phế quản khoa Nội Hô hấp, bệnh viện Đa khoa TƯ Thái Nguyên chọn vào nghiên cứu Khi vào viện bệnh nhân khám lâm sàng làm xét nghiệm cận lâm sàng Nhóm làm kỹ thuật nội soi thực bước: Khám bệnh nhân trước soi, chuẩn bị bệnh nhân, chuẩn bị dụng cụ, tiến hành soi có ghi hình video, lấy bệnh phẩm, chụp ảnh Kết hình ảnh nhận ghi lại theo mẫu soi phế quản Sau xét nghiệm bệnh phẩm: Các bệnh phẩm chẩn đốn tế bào-mơ bệnh, chẩn đốn nhuộm soi, ni cấy, bệnh phẩm làm xét nghiệm PCR Kết Triệu chứng chiếm tỷ lệ cao ho cấp tính là, ho mạn tính, ho máu Triệu chứng thực thể nhiều hội chứng phế quản Triệu chứng Xquang thường gặp hình ảnh phổi bẩn hình ảnh kính mờ, có 13 trường hợp có hình ảnh đám mờ dạng trịn nghi k phế quản 29 trường hợp có hình ảnh nghi lao phỏi Trên HRCT (57 bệnh nhân): Hình ảnh gặp nhiều dày thành phế quản, kính mờ, có 14 bệnh nhân nghi k phế quản, 16 bệnh nhân có hình ảnh khối u phế quản, chiếm chủ yếu u phế quản ngoại vi Đoạn mơn đến trước carina thấy số tổn thương dây thanh: Teo dây thanh, hạt xơ dây thanh, khơng thấy tổn thương khí quản Đoạn phế quản: Gặp nhiều tù carina, cựa phế quản, dịch nhày lòng phế quản mảng sắc tố Chỉ có bệnh nhân thấy u lịng phế quản, bệnh nhân thấy dị vật phế quản, bệnh nhân hẹp lỗ phế quản Lấy bệnh phẩm: Có 68 bệnh nhân rửa phế quản phê nang, 28 bệnh nhân kết hợp sinh thiết Kết bệnh nhân tìm tế bào K mảnh sinh thiết, 12 bệnh nhân tìm thấy AFB, 7/65 bệnh nhân AFB (+), 5/11 bệnh nhân PCR chẩn đốn lao (+) Kết luận Có 68 bệnh nhân rửa phế quản phê nang, 28 bệnh nhân kết hợp sinh thiết Kết bệnh nhân tìm tế bào K mảnh sinh thiết, 12 bệnh nhân tìm thấy AFB, 7/65 bệnh nhân AFB (+), 5/11 bệnh nhân PCR chẩn đoán lao (+) Có 68 bệnh nhân rửa phế quản phê nang, 28 bệnh nhân kết hợp sinh thiết Kết bệnh nhân tìm tế bào K mảnh sinh thiết, 12 bệnh nhân tìm thấy AFB, 7/65 bệnh nhân AFB (+), 5/11 bệnh nhân PCR chẩn đốn lao (+) Từ khóa: Nội soi phế quản, tế bào ung thư, sinh thiết 52 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 STUDY OF SUBCLINICAL, CLINICAL FEATURES ON IMAGINGS OF BRONCHOSCOPY IN PATIENTS WITH RESPIRATORY DISEASE IN THAI NGUYEN CENTRAL GENERAL HOSPITAL Pham Kim Lien, Duong Hong Thai, Dong Duc Hoang Thai Nguyen University of Medical and Pharmacy SUMMARY Introduction Bronchoscopy is a procedure that enables the doctor to look directly into the trachea, the bronchi (airways) and in some areas of the lungs, by introducing tube through the nose, larynx down trachea and bronchi Now in Vietnam, frequently used soft tube can observe to the bronchial in level 4, level On the other hand, bronchoscopy was one techniques used to treat some pathological phenomena Objective To describe clinical features , standard chest radiographs and HTCT in patients bronchoscopy To describe bronchoscopy images and to remark initial microbial diagnostic results, disease diagnosis through techniques taken from bronchoscopy specimens Methods 86 patients who had bronchoscopy at Respiratory Medicine in Thai Nguyen Central General Hospital were selected in the study When to hospital the patients received clinical exams and sub clinical tests Result Functional symptoms: Acute cough accounted for the highest rate, followed by chronic cough, and blood coughing Physical symptom that was seen most was bronchial syndrome Common symptoms of X-ray dirty lung image and frosted glass image, 13 cases had rounded cloud image suspecting lung cancer and 29 cases with image of lung tuberculosis On HRCT (57 patients): Imaging seen most was bronchial wall thickening, and frosted glass, 14 cases suspected bronchial cancer, 16 patients with a bronchial tumor image , in which dominated by tumor of peripheral bronchus The glottis before carina only saw a few vocal cord lesions: atrophy of vocal cords, grain fiber cords, no lesions of trachea Bronchus : bronchus part seen most was from a blunt carina, mucus inside bronchi and piece of pigment Only patients had tumor into bronchus, patients with bronchial foreign bodies, six patients with narrow bronchi Collection of specimens: Bronchus and alveolus of 68 patients were washed in which 28 patients had biopsy to be combined Cancer cells found in patients, 12 patients found AFB, in 7/65 patients with AFB (+), 5/11 patients with TB diagnostic PCR (+) Conclusion Bronchus and alveolus of 68 patients were washed in which 28 patients with biopsy to be combined, we found that cancer cells found in patients , AFB, found in 12 patients, in 7/65 patients with AFB (+), 5/11 patients with TB diagnostic PCR (+) Keywords Bronchoscopy, cancer cells , biopsy ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi phế quản thủ thuật giúp cho bác sĩ nhìn trực tiếp vào lịng khí quản, phế quản (đường hơ hấp) vào vài vùng phổi, cách đưa ống soi qua mũi, qua quản xuống khí quản vào phế quản Hiện Việt Nam loại ống soi mềm thường dùng quan sát tới phế quản cấp 4, cấp Trong soi phế quản quan sát trực tiếp tình trạng bệnh lý khí phế quản, lưu lại hình ảnh phim video đồng thời soi phế quản cịn kỹ thuật giúp lấy bệnh phẩm hệ thống khí phế quản phổi (như hút dịch phế quản, rửa phế quản phế nang, chải phế quản, sinh thiết niêm mạc phế quản, sinh thiết phổi xuyên phế quản, chọc hút kim xuyên phế quản) để 53 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 chẩn đốn tế bào, mơ học, vi khuẩn, miễn dịch học Mặt khác nội soi phế quản kỹ thuật giúp điều trị chỗ số tượng bệnh lý Tại BVĐKTWTN, triển khai kỹ thuật nội soi phế quản ống mềm có video giúp với mục đích để chẩn đoán bệnh, hỗ trợ phương pháp lâm sàng, x quang để chẩn đoán bệnh lý quan hô hấp, nhờ đánh giá trực tiếp biến đổi lịng khí phế quản lấy bệnh phẩm chẩn đốn vi sinh, chẩn đốn mơ bệnh, tế bào Vì thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân mắc bệnh hô hấp khoa Nội tiết-hô hấp bệnh viện ĐKTW TN” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang phổi chuẩn HTCT bệnh nhân soi phế quản Mơ tả hình ảnh nội soi phế quản bước đầu nhận xét kết chẩn đoán vi sinh, chẩn đốn mơ bệnh qua kỹ thuật lấy bệnh phẩm từ nội soi phế quản ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân có định nội soi phế quản Tiêu chuẩn chọn đối tượng: bệnh nhân có triệu chứng sau Ho kéo dài, ho máu, nói khó liệt dây âm, u trung thất, rốn phổi hay ngoại vi, xẹp phổi, bệnh phổi kéo dài tái tái lại, bệnh phổi mô kẽ, tràn dịch màng phổi chưa rõ nguyên nhân, nghi ngờ ung thư phế quản, theo dõi tái phát sau điều trị, đánh giá sau xạ trị hóa trị, đánh giá lan rộng ung thư thực quản trước điều trị Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh vừa bị nhồi máu tim, rối loạn nhịp, đau thắt ngực không ổn định, túi phồng động mạch ngực, có hen phế quản, kẹp khít hay gần khí khí quản xác định, suy hơ hấp, suy gan, suy thận, rối loạn đơng máu có tình trạng tăng áp lực nội sọ, 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian: 1/2012- 12/2012 Địa điểm: Khoa nội tiết hô hấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái nguyên 2.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Chọn mẫu có chủ đích 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.4 Lâm sàng: Tuổi, giới - Các triệu chứng toàn thân: Ho kéo dài, ho máu, thở khị khè, nói khàn, sốt kéo dài, đau ngực, suy kiệt, hội chứng cận u - Thực thể: Hội chứng tĩnh mạch chủ Hội chứng phế quản Hội chứng đông đặc Hội chứng giảm Tiếng Wezhing khu trú 2.4.2 Cận lâm sàng - X quang phổi chuẩn Hình ảnh bình thường Hình ảnh đơng đặc Hình ảnh xẹp phổi Hình ảnh khối u Hình ảnh phổi bẩn Hình ảnh dịch màng phổi 54 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Hình ảnh thâm nhiễm, xơ, phá hủy hang, lan tràn ( Nghi lao) - HRCT: Hình ảnh khối u Hình ảnh đơng đặc Hình ảnh xẹp thùy, phân thùy Hình ảnh bệnh lý mô kẽ Dày thành phế quản Giãn phế quản Dịch màng phổi 2.4 Chẩn đoán trước soi phế quản 2.4 Nội soi phế quản - Dây âm - Khí quản - Carina - Phế quản gốc, phế quản thùy phân thùy bên phải, trái 2.4.5 Phương pháp lấy bệnh phẩm- kết xét nghiệm bệnh phẩm - Hút dịch nhày, mủ phế quản Tìm AFB Nuôi cấy làm KSĐ - Rửa phế quản phế nang: Tìm AFB PCR chẩn đốn lao Ni cấy làm KSĐ Ly tâm tìm tế bào K - Sinh thiết niêm mạc phế quản: Tế bào, mô bệnh 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu - Lâm sàng: Nhóm nghiên cứu hỏi khám trực tiếp đối tượng nghiên cứu, ghi chép mẫu bệnh án nghiên cứu - X quang chuẩn: Được thực khoa X quang theo nguyên tắc kỹ thuật chụp kỹ thuật số - Chụp HRCT: Thực khoa X quang, độ dày lớp cắt 1mm, khoảng cách lớp cm - Nội soi phế quản ống mềm Thực máy nội soi phế quản ống mềm Olympus, khoa nội Nhóm làm kỹ thuật nội soi thực bước: Khám bệnh nhân trước soi, chuẩn bị bệnh nhân, chuẩn bị dụng cụ, tiến hành soi có ghi hình video, lấy bệnh phẩm, chụp ảnh Kết hình ảnh nhận ghi lại theo mẫu soi phế quản Toàn nguyên tắc kỹ thuật soi lấy bệnh phẩm thực theo hướng dẫn “ Nội soi phế quản” - Xét nghiệm bệnh phẩm: Các bệnh phẩm chẩn đốn tế bào-mơ bệnh thực khoa giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái nguyên Bệnh phẩm chẩn đốn nhuộm soi, ni cấy tìm vi khuẩn thực khoa vi sinh Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái nguyên Bệnh phẩm làm xét nghiệm PCR thực môn vi sinh trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 55 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 2.6 Xử lý số liệu : Trên SPSS 18.0 1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân soi phế quản Bảng Tần suất triệu chứng buộc bệnh nhân phải khám Triệu chứng n % Ho cấp tính 56 65,1 Ho mạn tính 18 20,9 Ho máu 15 17,4 Đau ngực 6,9 Nói khàn 5,8 Nhận xét: tổng số 86 bệnh nhân soi phế quản, triệu chứng buộc bệnh nhân đến khám ho cấp tính (70 đến 90% Chúng thực xét nghiệm 11 bệnh nhân nghi lao, có bệnh nhân xác định PCR lao (+), có bệnh nhân đồng kết AFB (+) Như với chẩn đoán lao phổi, kỹ thuật nội soi giúp cải thiện chẩn đoán cho 12 bệnh nhân mà trước khơng tìm thấy chứng vi khuẩn lao Tuy nhiên với số liệu hạn chế nên chúng tơi chưa tính tốn độ nhậy độ đặc hiệu kỹ thuật KẾT LUẬN Nghiên cứu toàn 86 bệnh nhân soi phế quản năm 2012,chúng tơi có số kết luận sau: Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: - Triệu chứng buộc bệnh nhân đến khám chiếm tỷ lệ cao ho cấp tính là, ho mạn tính, ho máu - Triệu chứng thực thể phổi gặp nhiều hội chứng phế quản - Triệu chứng Xquang thường gặp hình ảnh phổi hình ảnh kính mờ, có 13 trường hợp có hình ảnh đám mờ dạng tròn nghi k phế quản 29 trường hợp có hình ảnh nghi lao phổi - Trên HRCT (57 bệnh nhân): Hình ảnh gặp nhiều dày thành phế quản, kính mờ, có 14 bệnh nhân nghi k phế quản, 16 bệnh nhân có hình ảnh khối u phế quản, chiếm chủ yếu u phế quản ngoại vi Hình ảnh nội soi phế quản - Đoạn môn đến trước carina thấy số tổn thương dây thanh: Teo dây thanh, hạt xơ dây thanh, khơng thấy tổn thương khí quản - Đoạn phế quản: Gặp nhiều tù carina, cựa phế quản, dịch nhầy lòng phế quản mảng sắc tố Chỉ có bệnh nhân thấy u lòng phế quản, bệnh nhân thấy dị vật phế quản, bệnh nhân hẹp lỗ phế quản - Lấy bệnh phẩm: Có 68 bệnh nhân rửa phế quản phê nang, 28 bệnh nhân kết hợp sinh thiết Kết bệnh nhân tìm tế bào K mảnh sinh thiết, 12 bệnh nhân tìm thấy AFB, 7/65 bệnh nhân AFB (+), 5/11 bệnh nhân PCR chẩn đoán lao (+) Tài liệu tham khảo Ngô Quý Châu (2011), Nội soi phế quản, Nhà xuất y học Lê Nhâm - Đỗ Quyết (2006), Hiệu kết hợp kỹ thuật lấy bệnh phẩm qua soi phế quản ống mềm chẩn đoán ung thu phế quản, Kỷ yếu hội nghị lao-bệnh phổi tồn quốc Nguyễn Chi Lăng (1992), "Góp phần nghiên cứu chẩn đoán ung thư phổi kỹ thuật soi PQOM, STXTPQ chải rửa phế quản mù", Luận án PTS y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Đỗ Quyết, Mai Xuân Khẩn, Nguyễn Xuân Triều (1998), "Nhận xét qua 119 lần soi PQOM", Cơng trình nghiên cứu y học quân sự, số 2, tr 23- 28 Trần Ngọc Thạch, Nguyễn Sơn Lam, Nguyễn Trần Phùng, Nguyễn Hữu Lân (2002), "Đánh giá kỹ thuật lấy mẫu bệnh phẩm qua soi PQOM chẩn đoán UTPQ - Phổi ngoại vi", Hội thảo Pháp - Việt lần thứ bệnh phẩm phẫu thuật lồng ngực, Sài Gòn 59 ... lấy bệnh phẩm chẩn đốn vi sinh, chẩn đốn mơ bệnh, tế bào Vì thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân mắc bệnh hô hấp khoa Nội tiết -hô hấp bệnh. .. bệnh nhân) : Hình ảnh gặp nhiều dày thành phế quản, kính mờ, có 14 bệnh nhân nghi k phế quản, 16 bệnh nhân có hình ảnh khối u phế quản, chiếm chủ yếu u phế quản ngoại vi Hình ảnh nội soi phế quản. .. mơ bệnh qua kỹ thuật lấy bệnh phẩm từ nội soi phế quản ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân có định nội soi phế quản Tiêu chuẩn chọn đối tượng: bệnh nhân