Mục tiêu của bài viết là tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống. Đối tượng: 35 bệnh nhân bị bệnh Lupus ban đỏ hệ thống được điều trị tại khoa Da liễu Bênh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. Phương pháp: mô tả cắt ngang.
Trang 1NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG
CỦA BỆNH NHÂN LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA DA LIỄU
Phạm Công Chính
Trường Đại học Y- Dược - ĐH Thái Nguyên
TÓM TẮT
Mục tiêu: tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống
Đối tượng: 35 bệnh nhân bị bệnh Lupus ban đỏ hệ thống được điều trị tại khoa Da liễu Bênh viện Đa
khoa Trung ương Thái Nguyên
Phương pháp: mô tả cắt ngang
Kết quả: bệnh gặp chủ yếu ở nữ (91,42%), tập trung chủ yếu ở độ tuổi 26 - 45 (77,14%) Biểu
hiện lâm sàng tổn thương ban đỏ hình cánh bướm (94,28%), rụng tóc (85,00%), đau khớp (91,42%),
sốt (82,85%); tổn thương niêm mạc: 25,71%, mệt mỏi kéo dài: 94,28% Bệnh nhân viêm cầu thận
57,14%, thận hư 5,71%, viêm gan 17,15% Số bệnh nhân có hồng cầu giảm: 31,42%; Hgb giảm:
48,58%, bạch cầu giảm 34,30% và tiểu cầu giảm: 17,15%
Từ khoá: Lupus ban đỏ hệ thống, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị, da liễu
ĐẶT VẤN ĐỀ*
Bệnh Lupus ban đỏ hệ thống (SLE: Systemic
Lupus Erythematosus) là bệnh viêm da mạn
tính đứng đầu trong nhóm các bệnh chất tạo
keo Đây là bệnh tự miễn dịch nghiêm trọng,
xảy ra do rối loạn hệ thống miễn dịch dẫn đến
tình trạng hệ miễn dịch mất đi khả năng phân
biệt giữa những dị vật xâm nhập từ bên ngoài
với nhưng tế bào và mô của cơ thể Hệ thống
miễn dịch trực tiếp tạo ra kháng thể tấn công
tế bào, mô của cơ thể gây viêm và hủy hoại
mô gây nguy hiểm cho bệnh nhân [5], [10]
Tỷ lệ bệnh Lupus ban đỏ hệ thống khác nhau
giũa các nước, dân tộc, giới tính Tại Mỹ và
các nước Bắc Âu, tỷ lệ bệnh khoảng 0,04 -
0,05% Những người châu Phi vùng Caribe tỷ
lệ bệnh này lên tới gần 0,16% Hàng năm,
bệnh gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới khoảng
7,6/100.000 phụ nữ Tần xuất nữ/nam khoảng
từ 8/1 đến 13/1 Bệnh xuất hiện nhiều nhất ở
phụ nữ đã có con, khi có thai, sinh đẻ, tiền
mãn kinh thì bệnh tiến triển nặng hơn Lứa
tuổi mắc bệnh thường là 15-50 tuổi [6]
Bệnh Lupus ban đỏ hệ thống không chỉ gây
tổn thương ngoài da mà không ít các trường
*
hợp bệnh nhân có tổn thương phủ tạng kèm theo như: gan, thận, tim, phổi, khớp , thần kinh bệnh có biểu hiện lâm sàng càng nhiều thì chẩn đoán càng dễ nhưng tiên lượng càng nặng Ngược lại khi bệnh có triệu chứng đơn điệu hay giả triệu chứng, chẩn đoán nghi ngờ
và có thể nhầm lẫn với một số bệnh lý khác Quá trình tiến triển của bệnh khó đoán trước, có giai đoạn bùng phát xen lẫn giai đoạn phục hồi, ổn định hoặc có khi tổn thương phủ tạng không tương xứng với tổn thương ngoài da
Chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục tiêu:
“ Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống
đ iều trị tại khoa Da Liễu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.”
NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu: gồm 35 bệnh nhân bị
bệnh Lupus ban đỏ hệ thống được điều trị tại khoa Da liễu Bênh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên
- Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán Lupus ban đỏ của Hội khớp học Hoa Kỳ năm 1997 [1]
1 Ban đỏ hình cánh bướm
Trang 22 Ban đỏ dạng đĩa
3 Nhạy cảm với ánh sáng
4 Loét niêm mạc miệng
5 Viêm khớp
6 Viêm các màng
7 Rối loạn thận
8 Rối loạn tâm thần,thần kinh
9 Rối loạn tiêu hoá
10 Rối loạn miễn dịch có kháng thể, kháng
DNA
11 Kháng thể kháng nhân dương tính
Chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống có 4/11
tiêu chuẩn
- Thời gian nghiên cứu: 1/2011 - 11/2011
- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Da liễu
Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên
Phương pháp nghiên cứu
- Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang
- Phương pháp chọn mẫu: thuận tiện
- Cỡ mẫu: toàn bộ (tích luỹ cộng dồn)
- Phương pháp thu thập số liệu + Lâm sàng: Bệnh nhân được khám, phát hiện các dấu hiệu lâm sàng và được ghi chép vào mẫu bệnh án nghiên cứu
+ Cận lâm sàng : Công thức máu, sinh hoá máu, sinh hoá niệu, tế bào Hargrave được tiến hành theo các kỹ thuật thường quy của Trung tâm xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên
Chỉ tiêu nghiên cứu
- Một số đặc điểm dịch tễ học: Tuổi, giới, nghề nghiệp
- Đặc điểm lâm sàng: Sốt, mệt mỏi, sút cân, tổn thương da, niêm mạc, khớp
- Đặc điểm cận lâm sàng: Công thức máu, sinh hoá máu, nước tiểu
Phương pháp xử lý số liệu: Trên chương
trình phần mền SPSS 11 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Bảng 1: Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo tuổi và giới
Giới
Tuổi
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân nữ: 91,42%; nam 8,57% (nữ/nam: 11/1), trong đó độ tuổi thường gặp:
36 - 45 (60,00%), tuổi 26-35 (17,14%)
Bảng 2: Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo nghề nghiêp
Nhận xét: Nghề nghiệp bệnh nhân thường gặp nhất là làm ruộng 21/35 trường hợp (60,00%)
Các nghề nghiệp khác ít gặp hơn
Trang 3Bảng 3: Những biểu hiện sớm thường gặp
Nhận xét: Biểu hiện sớm thường gặp của bệnh
lupus ban đỏ là đau khớp, đau cơ: 95,97%, gầy
sút, kém ăn: 85,71%, sốt: 77,10%, trong khi đó
ban đỏ ở mặt chỉ chiếm: 62,85%
Bảng 4: Biểu hiện triệu chứng toàn thân khi vào viện
Nhận xét: Khi vào viện, biểu hiện triệu
chứng toàn thân hay gặp nhất là mệt mỏi:
94,28%; sốt: 82,85%
Bảng 5: Biểu hiện triệu chứng ở da, niêm mạc và tóc
Ban đỏ hình cánh bướm 33 94,28 Tóc khô dễ rụng 30 85,00 Tổn thương niêm mạc
miệng
09 25,71
Nhận xét: Ban đỏ hình cánh bướm: 94,28%,
tóc khô dễ rụng: 85,00% và tổn thương niêm mạc: 25,71%
Bảng 6: Biểu hiện tổn thương ở cơ, xương, khớp
Nhận xét: Đau khớp là dấu hiệu gặp ở hầu
hết các bệnh nhân: 85,00%, tiếp đên là đau cơ: 68,57% Có 14,30% bệnh nhân viêm đa khớp dạng thấp
Bảng 7 : Sự thay đổi một thành phần số máu ngoại vi
Thành phần
Kết quả
Nhận xét: Số bệnh nhân có hồng cầu giảm: 10/35 (31,42%); tiểu cầu giảm: 6/35 (17,15%); Hgb
giảm: 17/35 (48,58%) và thay đổi về số lượng bạch cầu 19/35 bệnh nhân (54,30%)
Bảng 8: Thay đổi một số thành phần nước tiểu
Thành phần
Kết quả
Nhận xét : Số bệnh nhân có Protein niệu: 54,30%; hồng cầu niệu: 42,85%,; bạch cầu niệu:
60,00% và trụ niệu: 31,43%
Bảng 9: Sự thay đổỉ một số thành phần sinh hoá máu
Thành phần
Kết quả
Trang 4Nhận xét: Số bệnh nhân có ure huyết tăng:
20,00%; Creatinin tăng: 14,30%, SGOT tăng:
17,15% và SGPT tăng: 11,43%
Bảng 10: Phân bố bệnh nhân có rối loạn gan, thận
Kết quả
Hội chứng thận
Nhận xét: Có 20/35 bệnh nhân viêm cầu thận
cấp (57,14%), 02 bệnh nhân thận hư (5,71%)
và 06 bệnh nhân viêm gan (17,15%)
BÀN LUẬN
Về tuổi, giới tính và nghề nghiệp
Qua nghiên cứu 35 trường hợp bệnh nhân
Lupus ban đỏ hệ thống chúng tôi thấy bệnh đa
số gặp ở nữ giới, với tỷ lệ nữ chiếm 91,92%,
trong khi đó nam giới chỉ là: 8,57% (bảng 1),
như vậy tỷ lệ nữ/nam = 11/1 Về độ tuổi, kết
quả nghiên cứu cho thấy ở nữ tập trung chủ
yếu ở độ tuổi 36-45, chiếm tới 60,00%, tiếp
đến là độ tuổi 26-35, chiếm 17,14% (bảng 1)
Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của các
tác giả trong nước như Nguyễn Thị Lai [2],
Nguyễn Bích Ngọc [3] tỷ lệ nữ chiếm từ
85-90%, độ tuổi từ 15-49 Kết qảu của các tác giả
nước ngoài cũng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh
nữ/nam từ 8/1 đến 13/1và thường tập trung ở
độ tuổi sinh đẻ [6], [10] Điều này chứng tỏ
sinh đẻ có ảnh hưởng đến sự phát sinh, gia
tăng bệnh lupus đỏ hệ thống, và đây cũng
chính là thời kỳ hormon giới tính hoạt động
mạnh mẽ nhất Nghiên cứu của J.Piette và B
Wechsles đã xác nhận 85% bệnh nhân lupus
ban đỏ hệ thống là nữ giới tập trung chủ yếu
vào lứa tuổi có khả năng sinh đẻ là 15-49
[trích 6 ] Về nghề nghiệp, cho đến nay các
nghiên cứu đều cho thấy bệnh lupus đoe hệ
thống không liên quan đến yếu tố nghề
nghiệp, tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng
tôi cũng như nghiên cứu của Nguyễn Bích
Ngọc [3] đối tượng gặp nhiều nhất là những
người làm ruộng
Triệu chứng lâm sàng
- Triệu chứng sớm: Biểu hiện triệu chứng
sớm của bệnh lupus ban đỏ thường gặp nhất
là đau khớp, đau cơ, chiếm tỷ lệ 95,97%, gầy sút kém ăn; 85,71%, sốt: 77,00, ban đỏ ở mặt: 62,85% (bảng 3)
- Các biểu hiện lâm sàng khi vào viện của
bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống cũng rất đa dạng và phức tạp với triệu chứng toàn thân hay gặp nhất là mệt mỏi: 94,28%, sốt: 82,85% (bảng 4), ban đỏ hình cánh bướm 94,28%, tóc khô dễ rụng: 85,00%, tổn thương niêm mạc: 25,71% (bảng 5) các biểu hiện ở cơ, xương, khớp như: đau khớp: 91,42%, đau cơ: 68,57% (bảng 6) Điều này cho chúng ta thấy, nếu dựa vào các biểu hiện lâm sàng thì chúng ta rất khó chẩn đoán vì trên thực tế đứng trước các dấu hiệu lâm sàng như trên, ít thầy thuốc nào nghĩ đến bệnh lupus ban đỏ
mà thường nghĩ đến bệnh lý khác, đặc biệt về khớp Việc chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ là hết sức khó khăn phức tạp, cần phải theo dõi đầy đủ thận trọng, chi tiết không được bỏ sót biểu hiện lâm sàng nào đồng thời kết hợp với các biểu hiện cận lâm sàng Trên lâm sàng các triệu chứng nổi bật nhất đó chính là ban đỏ (94,28%): ban đỏ màu cánh sen hoặc đỏ thẫm
ấn kính, trên có thể có vảy mỏng khó bong, tổn thương xuất hiện 2 bên má, đối xứng hình cánh bướm Tổn thương niêm mạc tuy chỉ gặp 25,71% số bệnh nhân có tổn thương niêm mạc miệng nhưng đây là tổn thương có giá trị trong chẩn đoán, nhiều nghiên cứu cũng đã xác nhận dấu hiệu lâm sàng này [2], [8], [9] Biểu hiện ở khớp (91,42%): bệnh nhân biểu hiện đau khớp hoặc biểu hiện như viêm khớp dạng thấp: sưng nóng đỏ đau, các khớp tổn thương là các khớp lớn đặc biệt là khớp gối, đôi khi là các khớp đốt bàn ngón tay hoặc chân Nhiều nghiên cứu cũng cho thấy tổn thương khớp, đặc biệt là khớp gối rất hay gặp trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống, chiếm từ 70,00-80,00% Tuy nhiên ban đầu biểu hiện đau khớp không điển hình, trong thời gian khá lâu nên có thể khiến thầy thuốc chẩn đoán nhầm sang bệnh khác [5], [7]
Trang 5Cận lâm sàng
- Công thức máu cho thấy: Số bệnh nhân có
hồng cầu giảm: 31,42%; tiểu cầu giảm:
17,15%; huyết sắc tố (Hgb) giảm: 48,58% và
thay đổi về số lượng bạch cầu: 54,30% (bảng
7) Trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống, những
bệnh nhân có tổn thương hệ thống tạo huyết
sẽ gây nên tình trạng giảm sút một số dòng tế
bào máu ngoại vi Trong tiêu chuẩn chẩn
đoán bệnh lupus đỏ hệ thống của Hội khớp
học Hoa kỳ (1982) cũng đã đề cập đến sự
thay đổi này Tuy nhiên những dấu hiệu này có
ý nghĩa nhiều hơn về tiên lượng bệnh [5], [10]
- Nước tiểu toàn phần: Số bệnh nhân có
protein niệu: 54,30%; hồng cầu niệu:
42,85%,; bạch cầu niệu: 60,00% và trụ niệu:
31,43% (bảng 8); Như chúng ta đã biết bệnh
lupus ban đỏ là bệnh tự miễn dịch, với tổn
thương nhiều tạng phủ khác nhau trong đó tổn
thương thận là tổn thương tương đối phổ biến
Các nghiên cứu trong nước và y văn nước
ngoài đã đề cập nhiều đến tình trạng tổn
thương thận của bệnh nhân lupus ban đỏ hệ
thống, bệnh nhân có thể tổn thương cầu thận
cấp hoặc mạn tính, hội chứng thận hư nhưng
hay gặp nhất là tổn thương cầu thận nên được
gọi là viêm cầu thận lupus hay nói rộng hơn
là bệnh cầu thận lupus, với biểu hiện lâm
sàng là phù, đái ít [2], [5], [9] Rối loạn thận
là một trong 11 tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh
lupus đỏ hệ thống của Hội khớp học Hoa K ỳ
- 1997 [1] Chính vì vậy đứng trước bệnh
nhân có những biểu hiện lâm sàng của bệnh
lupus đỏ hệ thống, vấn đề đưa ra các xét
nghiệm để đánh giá rối loạn thận là rất cần
thiết và có giá trị Bệnh thận lupus là một yếu
tố tiên lượng quan trọng hàng đầu đối với
bệnh nhân nhưng không phải lúc nào cũng đi
đôi với bệnh cảnh lâm sàng [8]
- Kết quả xét nghiệm một số chỉ số sinh hoá
máu: Số bệnh nhân có ure huyết tăng:
20,00%; creatinin tăng: 14,30%, SGOT tăng:
17,15% và SGPT tăng: 11,43% (bảng 9)
Trong kếưt quả này chúng tôi quan tâm nhiều
đến vấn đề tăng ure và creatinin huyết của
bệnh nhân, kết quả này chứng tỏ trên những
bệnh nhân có viêm cầu thận mạn tính hoặc
hội chứng thận hư dẫn đến suy giảm chức năng của thận Đối với sự thay đổi men gan, trong kết quả của chúng tôi chưa đủ để khẳng định trên những bệnh nhân có tổn thương gan
do bệnh lupus đỏ hệ thống ? mặc dù biểu hiện tổn thương gan do bệnh lupus đỏ hệ thống đã được đề cập trong một số nghiên cứu khác [2], [3], [10]
Tổn thương gan, thận
Với biểu hiện lâm sàng và tổ hợp các kết kết quả xét nghiệm cho thấy có 57,14% bệnh nhân viêm cầu thận cấp, 5,71% bệnh nhân thận hư và 17,15% bệnh nhân viêm gan Kết quả này phù hợp với các kết quả đã công bố, bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có tỷ lệ tổn thương thận từ 50-70,00% và tổn thương gan
từ 15-30,00% [7], [8]
KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ
Kết luận: Qua nghiên cứu 35 bệnh nhân bị
bệnh lupus đỏ hệ thống điều trị tại khoa Da liễu
BV ĐKT W Thái Nguyên, chúng tôi có một số kết luận sau:
- Bệnh gặp ở nữ nhiều hơn nam, với tỷ lệ
nữ/nam là 11/1
- Độ tuổi thường gặp từ 36-45 (60,00%)
- Tổn thương ban đỏ hình cánh bướm (94,28%),
rụng tóc (85,00%), đau khớp (91,42%), sốt (82,85%) tổn thương niêm mạc: 25,71%, mệt mỏi kéo dài: 94,28%
- Số bệnh nhân có hồng cầu giảm: 31,42%;
Hgb giảm: 48,58%, bạch cầu giảm 34,30% và tiểu cầu giảm: 17,15%
- Bệnh nhân viêm cầu thận 57,14%, thận hư
5,71%, viêm gan 17,15%
Khuyến nghị: Trên lâm sàng khi bệnh nhân
có các dấu hiệu của bệnh lupus ban đỏ hệ thống cần phải được thăm khám thận trọng, tỷ
mỷ, kỹ càng đồng thời tiến hành các xét nghiệm đánh giá chức năng của tất cả các hệ
cơ quan, đặc biệt gan và thận
Trang 6TÀI LIỆU THAM KHẢO
[1] Phạm văn Hiển (2010), Thông tin cập nhật về
chẩn đoán và điều trị bệnh Lupus ban đỏ và bệnh
vảy nến
[2] Nguyễn Thị Lai (1985), Đặc điểm lâm sàng
và sinh học qua 50 trường hợp bệnh nhân Lupus
ban đỏ tại Viện Da liễu Trung ương, Luận văn
Bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội
[3] Nguyễn Bích Ngọc (1999), Một số đặc điểm
lâm sàng và xét nghiệm trên bệnh nhân Lupus ban
đỏ điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai, Luận án tốt
nghiệp Bác sỹ CK cấp II, Trường đại học Y Hà Nội
[4] Nguyễn Xuân Sơn (1995), Nghiên cứu lâm
sàng và điều trị bệnh Lupus ban đỏ hệ thống tại
Bệnh viện Đa khoa Viêt-Tiệp Hải Phòng
(1975-1994), Luận án PTS khoa học Y- Dược, Trường
đại học Y Hà Nội
[5] D'Cruz DP, Khamashta MA, Hughes GR
(2007), Systemic lupus erythematosus
[6] Hopkinson N (1992), Epidemiology of systemic lupus erythematosus, Ann Rheum Dis,
December; 51(12): 1292–1294
[7] Thomas B Fitzpatricks (2005), Clinical Dermatology, Dedical , Publising Division, Fifth
Edition, Mc Graw Hill, 384-391
[8] Harrison's Internal Medicine (2011), 17th ed
Chapter 313, Systemic Lupus Erythematosus,
Accessmedicine, 08-06
[9] James, William; Berger, Timothy; Elston,
Dirk (2005), Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology, (10th ed.), Saunders
[10] Rahman A, Isenberg DA (February 2008),
"Systemic lupus erythematosus", N Engl J Med
358 (9): 929–39
SUMMARY
STUDYING CHARACTERISTICS OF CLINIC AND TESTS ON PATIENTS
WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE) TREATED AT THE
DEPARTMENT OF DERMATOLOGY OF THAI NGUYEN NATIONAL GENERAL HOSPITAL
Pham Cong Chinh *
College of Medicine and Pharmacy - TNU
Objective: to describe characteristics of clinic and tests on patients with Systemic Lupus
Erythematosus
Subjects: 35 patients with Systemic Lupus Erythematosus treated at the Department of
Dermatology of Thai Nguyen National General Hospital
Method: cross sectional study
Results: Systemic Lupus Erythematosus occur primarily in female patients (91.42 %), and at the
age from 26 to 45 years old (77.14%) Butterfly rash, hair loss, joint pain, fever, mucosal lesions, prolonged fatigue, glomerulonephritis, kidney failure, hepatitis, reduced RBC, reduced Hgb, reduced WBC and reduced platelet are clinical lesion manifestations and account for 94.28%, 85.00%, 91.42%, 82.85%, 25.71%, 94, 28%, 57.14%, 5.71%, 17.15%, 31.42%; 48.58%, 34.30% and 17 15% consecutively
Keywords: Systemic Lupus Erythematosus, characteristics of clinic, tests, treat, dermatology
*