Thực trạng bệnh lý tai biến mạch máu não tại BVĐK tỉnh hưng yên năm 2013 2014

MỤC LỤC ĐẠT VÁN DÈ — - .— Chƣơng I: TONG QUAN ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••é 1.1 MỘT SỎ ĐẶC DIÊM DỊCH TẼ HỌC TBMN 1.1.1 Trẽn giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 GI/XI PHÂƢ TUÂN HOÀN NÀO s 1.2.1 Hệ thống động mạch não 1.2.2 Hệ thống động mạch cành 1.2.3 Hộ thống động mạch sống - 1.3 SINH LÝ TƢẢN HOÃN NÀO 1.4 BỆNH SINH TAI BIÊN MẠCHNÀO 11 1.4.1 Bệnh sinh nhồi máu 11 1.4.2 Bệnh sinh chay màu 12 1.5 CÁC THÊ LÂM SÀNG THƢỜNG GẠP 12 1.5.1 Nhồi máu 12 1.5.2 Chay mâu nhu mô não 13 1.5.3 Chây mâu dƣới nhện 14 1.6 MỘT SÓ YỂU TÓ NGUY co GÂY TBMN 14 1.7 CÁC XÉT NGHIỆM, CẶN LÀM SÀNG HÔ TRỌ CHÂN ĐOẢN TBMN 17 1.7.1 Chụpcất lóp vi tinh 17 1.7.2 Chụp cộng hƣớng từ 19 1.7.3 Siêu âm Doppler động mạch canh 19 1.7.4 Chụp động mạch năo 19 1.7.5 Xét nghiệm huyết hợc 20 1.7.6 Xét nghiệm sinh hóa 20 1.7.7 Xét nghiệm thăm dò chức nâng tim mạch 20 1.8 MỘT VÀI ĐẬC DIÊM Vẻ TÍNH HƢNG YếN VÀ BệNH VIệN DA KHOA TÍNH 20 1.9 MỘT SÕ THANG ĐIÉM sứ DỤNG TRONG THÁM KHÁM VÀ THEO DỒI TI ÉN TRI ẺN CÙA BỆNH NHẢN TBMN 22 TM/ V*: 1.9.1 Bang điểm hôn mẽ Glasgow 22 1.9.2 Thang diêm đột quỵ não đà đƣợc sƣa đỏi cua Viện V tế Mỳ 23 1.9.3 Thang diêm Rankin cai biên 25 Chƣơng 2: ĐÕ! TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 26 2.1 DÕI TƢỢNG NGHẼN cứu, 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhản 26 2.1.2 Tiêu chuỏn loại ƣừ 26 2.1.3 Cờ mẫu 26 2.1.4 Chọn mầu 26 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 27 2.2.1 Thiết ke nghiên cứu 27 2.2.2 Địa diêm nghiên cứu 27 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.2.4 Kỳ thuật thu thập thông tin 27 2.2.5 Các dừ liệu cần thu thập, 27 2.3 XỬ LÝ SỎ LIỆU, 30 2.4 ĐẠO ĐỬC NGHIÊN CỦƢ 30 Chƣơng 3: KẾT QUÁ NGHIÊN cừu _ _ _ 31 3.1 THựC TRẠNG BỆNH LÝ TBMN TẠI BỆNH VIỆN DA KHOA TINH HƢNG YÊN 31 3.1.1 Các dộc diêm chung cua bệnh nhân TBMN 31 3.1.2 Một số đặc điểm lảm sàng cùa bệnh nhàn TBMN 40 3.1.3 Đặc điểm hinh anh cắt lớp vi tinh sọ cua bệnh nhân TBMN 48 3.2 MỘT SÓ YếU TÓ NGUY CUA BỆNH NHẢN TBMN 49 3.2.1 Phản bố yếu tổ nguy theo giới 49 3.2.2 Phân bỗ yểu tố nguy theo TBMN 50 Chƣơng 4: BÀN LUẬN _ _ _ _ 52 4.1 THỰC TRẠNG BỆNH LỶ TBMN O BỆNH VIỆN DA KHOA TINH HƢNG YÊN 52 4.1.1 Pbân bố bệnh xilián TBMN theo tuồi, giới vã the bệnh 52 4.1.2 Phàn bố TBMN theo gian 56 4.1.3 TM/ V*: Thòi gian từ lúc khởi phát đến bệnh nhản nhập viện 57 4.1.4 Thời gian điều trị nội trú 58 4.1.5 Một sổ đậc điềm lãm sàng 59 4.1.6 Đặc điếm hĩnh ánh chụp cắt lớp vi tính sụ 67 4.2 MỘT SỎ YẺƢ TÓ NGUY CỦA TBMN 69 4.2.1 Tảng huyết áp 69 4.2.2 Tai biến mạch cù 71 4.2.3 Cơn thiếu máu thoáng qua 72 4.2.4 Đái tháo đƣờng 72 4.2.5 Các bệnh tim mạch 73 4.2.6 Rồi loạn lipid máu 74 4.2.7 Nghiện rƣợu 74 KÉT LUẬN - - - - 76 NHŨNG HẠN CHÉ cũ A ĐÈ TÀI VÀ MỘT SÓ KI ÉN NGHỊ 78 TM/ V*: DANH MỤC BÁNG Bang 1.1 Bảng 12: Bang 13: Bang 1.4: Bang 3.1: B ang 32: Bang 3: Báng 3.4: Bang 3.5: Bang 3.6: Bang 3.7: Bang 3.8: Bang 3.9: Bang 3.10: Bang 3.11: Bang 3.12: Bang 3.13: Bang 3.14: Bang 3.15: Bang 3.16: Bang 3.17: Bang 3.18: Bang 3.19: Bang 320: Bang 321: Bang 322: Bang 323: Bang 324: Bang 325: Hình anh chụp CLVT nhồi mảu theo thòi gian 1S Bàng diêm mẻ Glasgow 22 Thang diem đột quỵ dà dƣợc sƣa đôi cúa Viện Y tề Mỹ 23 Thang diêm Rankin biên 25 Tỳ lộ bệnh nhản nậng phải xin tứ vong TBMN 32 Tuổi trƣng binh phản bố theo gi ói 34 Phân bổ the TBMN theo tuổi 35 Phân bỗ thê TBMN theo giới 35 Phàn bổ TBMN theo giò ngày 36 Thời gian trung binh từ khới phát đến lúc nhập viện 38 Thời gian nhập viện tính từ khới phát 38 Pliân bố thê TBMN theo thời gian nhập viện tinh từ klũ khơi phât 39 Thời gian điều tri nội trú 40 Hoàn cảnh xày TBMN 40 Cảc triệu chửng thời kỳ toàn phát 41 Đánh giá mức độ rối loạn ý thức theo thể TBMN 42 NIHSS trung binh cua bệnh nhản TBMN theo thê bệnh 42 NIHSS cua bệnh nhân TBMN theo the bệnh 43 Các biến chứng gặp trinh diều trị 43 Ngày trung binh xây biến chúng 44 Mức độ hồi phục cua bệnh nhân TBMN theo thề 44 Mức độ hồi phục cua bệnh nhân TBMN cãc khoa 46 Vị tri cua nhồi máu CLVT sọ năo 48 Vị tri cua cháy màu CLVT sọ 48 Kích thƣớc cua tơn thƣơng CLVT sọ 49 Phân bố VCU tố nguy theo giới 49 Phân bố yểu tồ nguy theo the TBMN 50 Liên quan giừa tiền sƣ THA TBMN 51 Liên quan giũa rối loạn lipid máu TBMN 51 TM/ V*: DANH MỤC BIEL DÒ Bicu dồ 3.1: Tỳ lộ bệnh nhãn TBMN nhập viện điều ƣị 31 Biêu đồ 3.2: Ty lệ TBMN bệnh thần kinh 32 Biếu dồ 3.3: Phản bỗ theo nhỏm tuồi 33 Biêu đồ 3.4: Phân bồ bệnh nhân theo giới 33 Biêu đồ 3.5: Phản bố bệnh nhản theo thê bệnh 34 Biêu dồ 3.6: Phân bố thè TBMN theo tháng nhập viện 37 Biêu đồ 3.7: Diếm Rankin biên trung binh theo the bệnh 45 Bicu đồ 3.8: Diem Rankin cai biên trung binh khoa 47 TM/ V*: ĐẠT VÁN ĐÈ Tai biền mạch não (TBMN) lả ƣong cãc bệnh thằn kinh thƣờng gặp Dây nguyên nhân gáy tứ vong đứng thứ ba sau bệnh tim mạch, ung (hƣ; nguyên nhản thứ hai gày sa sút tri tuệ vả lả nguyên nhàn hàng đầu gày tật ngƣời trƣơng thành cao tuổi [1] TBMN có thê lâm ngƣời bệnh tứ vong nhanh clióng sổng sót thƣờng đê lợi di chứng nặng nồ Di chứng cua TBMN anh hƣờng trực tiếp tới si nil hoạt hàng ngày cùa bệnh nhàn nhƣ kha nàng tái hòa nhập với cộng đồng Điều nảy gày gánh nậng rắt lớn cho gia dinh nhƣ xà hội Ngây vởi phát tricn cua nhiều phƣơng pháp điều trị dại vá hiệu qua vi tý lộ tƣ vong TBMN ngây giam xuống nhƣng dồng thời số lƣợng bệnh nhản TBMN sống sót với di chứng ngày gia tâng Đe img dụng đƣợc cãc phƣơng pháp điều trị mỏi cần nàng cao nhộn thức cua cộng dồng bệnh lý TBMN qua dô giúp bệnh nhản nhập viện sớm lum dồng thời cần trang bị phƣơng tiện kỹ thuật dại dồng cho sớ y tể dáp ứng dƣợc nhu cầu điều trị [2],(3] Chiến lƣợc chung cùa nhiều nƣớc tiên tiền lả dƣa vấn dề dự quan lý tổt yếu tố nguy gãy TBMN lèn hàng đằu [4] Cõ thực tế lã tý lệ TBMN nƣớc phát triển dà ôn định tlù nƣớc phát triền nhƣ Việt Nam tỳ lệ TBMN dang gia tăng mức dáng lo ngại ca hai giới cãc lửa tuổi [5].[6] Hƣng Yen tinh nằm trung tâm dồng bang Bầc Bộ sãt thu đô Hà Nội mật dộ dán số tƣơng dối dòng thành thị chiếm tý lệ nhỏ cầu kinh te cấu lao dộng chuyên dịch chậm chƣa thật vừng chắc, thu nhập bính quân dầu ngƣời chƣa cao [7] Mật khác Hƣng Yên năm TM/ V*: x ủng kill hậu nhiệt đới giơ mùa chênh lệch nhiệt độ giìra hai mùa nóng, lạnh rồ rệt Những dặc diêm riêng VC kinh tề xâ hội khí hậu SC anh hƣởng tới tinh hình TBMN dịa phƣơng, kẽo theo khác biệt châm sóc diều trị bệnh nhàn TBMN so với khu vực khác Bệnh viện Đa khoa tinh Hƣng Yên dƣợc thành lập từ năm 1962 với cấu 500 giƣờng nội trú 35 khoa lâm sàng, cận lâm sảng Bệnh viện dƣợc xếp hạng II chịu ƣách nhiệm chi dạo chuyên mòn cho hộ thống y tế tồn tinh châm sóc sức khoe nhản dãn tinh sổ tinh cận nhƣ Hả Nam Thái Binh Khoa Thần kinh - Nội tiết cua Bệnh viện Da khoa linh Hƣng Yên dƣợc thành lập từ năm 2009 vỏỉ 40 giƣờng nội trú Trong sổ cãc bệnh dƣợc diều trị khoa Thần kinh Nội tiết ty lệ bệnh TBMN cao Ngoải khoa Thằn kinh - Nội tiết, bệnh nhản TBMN đƣực điều trị khoa khác bệnh viện nhƣ khoa I lồi sức tích cực khoa Tim mạch - Lào khoa, khoa Phục hồi chức Cho tới bộnli viện chƣa tiến hành nghiên cứu đánh giá đầy dú hệ thống vồ dặc diêm bệnh lý cua bệnh nhản TBMN dƣợc diều tri dây dê từ dó nêu dƣợc bát cập xƣ tri vã quán lý bệnh TBMN bƣớc nảiẹ cao chất lƣợng diều tri chàm sóc ngƣời bệnh Xuất phãt từ lý nêu trên, chúng tỏi tiến hãnh de tài nhăm mục tiêu sau: Mò tã thực trọng bệnh lý TBMN tợi Bệnh viện Da khoa tinh Hưng Yên từ tháng nảm 2013 liền tháng nám 2014 Phàn tich sổ yểu tố nguy cua TBMN quần thè bệnh nhãn TBMN (tược (liều trị B(‘nh viện Da khoa tinh Hưng Yên thời gian nêu trẽn Chƣơng TƠNG QUAN Theo định nghía cua Tó chức Y tc The gi ('ri: “TBMN xay đột ngột thiêu sót chức nâng thân kinh, thƣờng khu trú lan toa tôn 24 gây tử vong 24 khám xét loại trừ nguyên nhản chẩn thƣơng” [8].[9] TBMN đƣợc chia ra: Nhồi máu chay máu não chây máu dƣới nhện [10] 1.1 MỌT SỎ DẠC ĐIẾM DỊCH TẺ HỌC TBMN 1.1.1 Trên the giói Tụi cộng dồng TBMN nguyên nhân hàng đầu gãy tử vong tàn tật [11] Theo thống kê cùa Tô chức Y tế Thế giói tiến hành 57 quỗc gia thi TBMN mƣời nguyên nhân gãy tƣ vong cao 54 quốc gia [12] Hàng nảm cỏ tới 16.3 triệu ngƣời mắc TBMN số có 11.2 triệu ngƣời nƣớc dang phát triển khoang 5.1 triệu ngƣời nƣớc phát triền (Bầc Mỳ Nhật Ban Châu Âu ức) Tƣ vong TBMN 5.S triệu ngƣời, dỏ 2/3 lả nƣớc dang phát triển [ I ] Đặc biệt, tuôi thọ tiling bình quốc gia ngày tăng tý lệ TBMN táng theo tuổi [13] Các thống kè cho thấy ràng, sau tuồi 55 thêm mƣời tuối, ty lộ TBMN tâng gấp dôi cá hai giới 75 - 89% trƣờng hợp TBMN xuất lửa tuổi 65 Trong dó 50% xây ngƣởị từ 70 tuổi trớ lên gần 25% cãc bệnh nhân TBMN xay ngƣời trẽn 85 tuổi Đen năm 2025 dãn số giới ƣèn 60 tuổi ƣớc tính tâng len 1.2 ly ngƣời, gấp đói so với năm 1995 Hơn nừa vào nám 2050 số ngƣời từ 65 tuồi trơ lên SC vƣợt trội số ngƣời dƣới 65 tuổi Nhƣ ƣớc tính số trƣởng hợp IBMN tiên the giói sê tãng lên 18 triệu ngƣời vào nãm 2015 vã 23 triệu ngƣời vào nám 2030 sỗ tnrìmg họp tƣ vong TBMN sè ƣớc únli 6.5 triệu ngƣời /nãm vào năm 2015 sổ lẽn tới 7,8 TM/ V*: 4Ả 'V triệu ngƣời'nám vào nãm 2030 [1] Hoa Kỳ hàng năm cỏ khoáng 700.000 750.000 bệnh nhân TBMN đỏ tứ vong khoáng 130.000 số sống sót chi khống 10% khơi hồn tồn 25% di chững nhẹ 40% di chủng vừa nạng cẩn phai cô trự giúp [5] Phần lớn trƣờng hợp mảc TBMN sau 55 tuổi, đậc biệt khoang 60 80 tuồi [14] Tại Pháp, tỷ lệ mắc hãng nâm lã 350/100.000 dàn lira tuỏi 55 64; 600/100.000 dàn độ tuổi 65 - 74; 950/100.000 dàn lứa tuòi trẽn 75 Tý lệ mác 90/100.000 dàn độ tuổi 65 74; 200/100.000 dàn độ tuổi 75 84; 400/100.000 dân độ tuổi 85 [14] Anh theo nghiên cúu cùa Wolf cộng hãng năm có lói 76.000 ngƣời tƣ x ong TBMN, chiếm 12% tông sổ tƣ vong tất ca càc nguyên nhân, 92% tử vong TBMN độ tuổi 65 [ 15] châu Ả theo Hiệp hội Thần kinh nƣớc Đông Nam Á tý lệ mắc TBMN: Nhật Ban từ 340 den 523/100.000 dân; Trung Quốc: 219/100.000 dân; Israel: 140/100.000 dàn; Án Độ: 13/100.000 dân; Mông cô: 8/100.000 dân; SriLanca: 29/100.000 dản [6] Tóm lại nƣớc phát triển, TBMN dà dang giám 30% vòng nâm mƣơi nám trờ lại dây Dó thành tựu mà chƣa có bệnh lý não cua thần kinh học đạt dƣợc [8] Tỹ lệ tứ vong cúa TBMN dà bắt dầu giảm, Hoa Kỳ dà hạ tý lộ tƣ vong mỏi năm lã 5% Nhật Ban hạ tý lệ tƣ vong hãng nám 7% [8].[16] Sớ df giám đƣợc ty lệ mắc bệnh vã lý lệ tứ vong lã quân lý lốt yếu tổ Iiguy gây TBMN ỡ nƣỡc nƣớc phát triên thỉ điểu côn chƣa đƣợc quan tâm mức Ị 1.1.2 Tại bệnh viện Cảc nghiên cứu bệnh viện nƣớc ngồi TBMN có nhùng khác TM/ V*: định tùy khu vực Một nghiên cứu Inđônèxia đƣợc thực 28 bệnh viện cho thấy 12.9% bệnh nhân TBMN trỏ 45 tuổi; 35.8% bệnh nhản có tuồi 65 Thòi gian trung binh ke từ khơi bệnh đến nhập viện khoang 48 đại đa số tới viện sau kể tử khơi phát bệnh Ty lộ nhồi máu cao chảy máu có tới 20% bệnh nhản TBMN lãi phát [17] Một nghiên củu khãc Thô Nhi' Kỳ cho thấy vông ba mƣơi ngây đẩu cỏ 19,7% bệnh nhản TBMN tử vong tý lộ tƣ vong nhõm chay máu cao nhóm nhoi màu [ 18] Thời gian điều trị trung binh cua bệnh nhàn TBMN khác tủy theo khu vực Nghiên cửu bệnh viện Nhật Ban cùa Yokota cho biết thời gian nằm viện cõ thè kẽo dãi tới 61 ngày [19] số ngày dieu hi trung bình 14 ngày ỡ I loa Kỳ [20| Cùng nghiên cứu đƣợc thực Nhật Ban Yoneda cho bict 30% bệnh nhãn nhồi mâu đến viện ƣong đầu thời gian năm viện tiung binh cùa nhỏm bệnh nhân 33 ngày [21] 1.12 Ỡ Việt Nam 1.12.1 Tại cộng đồng Việt Nam, tý lộ mắc TBMN đƣợc cho lã cao Nghiên cúu dịch tề nãm 1995 cua Nguyền Văn Đàng vả cộng cho biết: tý lộ hiộn mầc 98.44/100.000 dân tý lệ phát 36/100.000 dân tý lệ tứ vong 27/100.000 dân [8] Theo Lè Vãn Thành cộng nghiên cứu ba tinh thành TM/ V*: 4Ả 'V 75 KÉT Lt ÂN Qua nghiên cứu 449 bệnh nhân TBMN diều ƣị Bệnh viện Da khoa tinh Hƣng Yên khoang thời gian tử (háng nâm 2013 đến hết (háng s năm 2014 chúng tòi rút số kết luận sau: ỉ Thực trạng bệnh /ý TBMNtại Bệnh viện Da khoa tinh Hưng Yên • Bệnh nhân TBMN điều trị nội trú chiếm 2.9% tống sổ bệnh nhản toàn viện vả chiêm 47.1% sổ bệnh nhàn thần kinh: tý lệ nậng lên phái xin VC tứ vong 7.9% - Tý lệ nam: nừ lã 1.13: độ tuổi hay gập ƣèn 60 (73.3%) - Thời gian trung binh từ khởi phát dền nhập viện khoáng 40 giở thời gian diều trị nội trú trung binh xầp xi 11 ngày - Tý lệ NMN lã 58,1%, CMN 36,7% CMDN 5,2% - Diêm NIHSS trung binh nhập viện khoáng 10 diêm Bệnh nhãn CMN CMDN có diem NIHSS trung binh nhập viộn (15 diem 13 diêm, tƣơng ứng mồi nhóm) cao nhỏm NMN (7 diem) - Diềm mRS trung binh viện lã 3.5 Trong dó, nhóm CMN vã CXÍDN có mRS trung binh (>4 diêm) cao him NMN (2 diêm) - Bệnh nhản TBMN dƣợc diều trị khoa Thần kinh Nội tiết cỏ diem niRS trƣng binh viện (2 diêm) thấp cãc bệnh nhân TBMN dƣợc điều trị khoa khác (4 diem) - Biến chứng nhiêm khuân hô hấp gặp khoang 50% bệnh nhản - Đặc điểm phổ biến cua NMN CMN lã liệt nƣa ngƣời (70% - 80%) vả cua CMDN lả dấu hiệu mãng (78%) TM/ V*: 4Ả 'V 76 - Vị tri tổn thƣơng hay gập nhẩt khu vực chi phối cũa động mạch giừa với kích thƣớc ó nhồi máu yếu dƣới 30mm (66.3%) da số chây máu có kích thƣớc ữẽn 50mm (442%) Một sổ yếu tẩ nguy thường gập cua TBMX - Tàng huyết ãp: chiểm 592% bệnh nhản TBMN phố biến nhỏm NMN (62.8%) chu yếu tâng cá huyết áp tàm thu vả tâm trƣơng (42,5%) - Dái tháo dƣờng: gộp 10,2% bệnh nhân TBMN phố biến nhỏm NMN (13,8%) CMN (6.1%) - Các bệnh lý tim mạch: chiếm 14% bệnh nhãn TBMN nhóm NMN (18.4%) hay gặp nhóm CMN (9.1%) Rung nhf rối loạn hay gụp nhẩt(34,9%) - Rối loạn lipid mâu: chiếm 63,7%, nam giới 60.5% nữ giói 67.3% Chú yếu lã tảng cholesterol (48.3%) vã lủng triglycerid (32.3%) - Nghiện rƣợu: chiêm 6% 100% lả nam giới, chu yếu gặp nhõm CMN (12.1%) - TBMN cù: Chiếm 20.3% nhõm NNÍN (28%) hay gập nhóm CMN (10.3%) CMDN (4.3%) TM/ V*: •• 4Ã 7S NHỦNG HẠN CHÉ CỦA ĐÈ TÀI VÀ MỘT só KIẾN NGHỊ ❖ Hạn chề: - Không theo dồi đảnh giá đƣợc ánh ƣạng cùa bệnh nhãn sau nện - Tý lộ bệnh nhân không chụp CLVT sọ lại đè kiêm tra cịn cao nên khơng đánh giá dƣợc số biến chúng khác gập tành điều trị ❖ Một sỗ kiến nghị: - Thành lập Đơn vị nghiên cứu diêu trị TBMN đè châm sóc phục vụ tốt bệnh nhản TBMN Bệnh viện Da khoa linh I lƣng Yên - Tuyên truyền, giáo dục kiến thức hậu quà biện pháp dự phông TBMN cho nhàn dân cộng đồng Quán lý tỗt yểu tổ nguy có thê gãy TBMN TM/ V*: TÀI LIỆl THAM KHÁO Nguyễn Trọng Hƣng (2012) Tai biển mạch máu người cò tuồi, Nhà xuất ban Y học Hà Nội Davis S.M Donnan G.A (2009) 4.5 hours: the new time window for tissue plasminogen activator in stroke Stroke 40 2266-2267 Tanne D (200S) Imaging blood brain barrier disruption: an evolving tool for assessing the risk of hemorrhage after thrombolysis Nat Clin Pract Neurol 644-645 Straus S.E Majumdar S.R McAlister F.A (2002) New Evidence for Stroke Prevention Clinical Application JAMA, 288 1396-1398 Lc Đức Hinh nhỏm chuyên gia (2008) Tai biền mạch máu Hưởng dẫn chấn (loàn xư tri Nhã xuầt ban Y học Hà Nội Nguyền Hoàng Ngọc (2013) Dột quỵ lả cản bệnh cỏ thê dự phòng dƣợc Tạp chí Thần Kinh Học Việt Nam 61-63 Tinh ủy Hƣng Yên (2012) Báo cào dành giá tinh hình kểt qua thực sổ mục tiêu, nhiệm vụ phát triển kinh rể xâ hội, còng tác xây dựng Dang hệ thống chinh trị dền giừa nhiệm Nghị qụyết Dại hội XVIf Dang tinh Tinh ủy I lƣng Yên, Iháng năm 2012 Nguyền Vân Dâng (1997) Tai biền mạch màu Nhà xuất bân Y học Hả Nội Thrift A.G Dewey H.M Macdonell R.AL et al (2001) Incidence of the major stroke subtypes: initial findings from the North East Melbourne stroke incidence study (NEMESIS) Stroke 32(8) 1732-1738 10 Osborn A.G Tong K.A (1996) Handbook of Neuroradiology: Brain and Skull 2nd ed Mosby St Louis 3-718 11 Dalal P.M (2006) Burden of Stroke: Indian perspective International Jo urnal of Stroke, 164-166 12 Lê Đửc Hinh (2001) Chấn đoán xứ tri tai biến mạch máu Hụi thao liên khoa báo cáo khoa học Hà Nội 19-35 13 Strong K Mathers c Bonita R (2007) Preventing Stroke: Saving lives around the world Lancet Neurol 182-187 14 Phạm Khuê (1991) Dề phịng tai biền mụch máu não người có tuồi Nhã xuất ban Y học Hà Nội 15 Wolf P.A D’Agostino R.B (1998) Epidemiology of Stroke, Stroke: Pathophysiology Diagnosis and Management Barnett H J M Mohr J.p Stein B M Yatsu editors 3* ed Churchill Livingstone, Philadelphia 3-28 16 Bonita R (1992) Epidemiology of Stroke The Lancet 339 342-345 17 Mistech J All w (2001) Stroke in Indonesia: a first large prospective hospital based study of acute stroke in 28 hospitals in Indonesia Journal of Clinnical Neuroscience, 8(3), 245-249 18 Kumrate E Ozkaya B., Sagduyu A et al (1998) The Ege Stroke Registry: a hospital - based study in the Aegean legion Izmir Turkey Analysis of 2.000 stroke patients Cerebrovascular Diseases, 8(5) 278-288 19 Yokota c Minematsu K Hasegawa Y et al (2004) Long Term Prognosis, by Stroke Subtypes, after a First Ever Sƣoke: A Hospital Based Study over a 20 Year Period Cerebrovascular Diseases 18 111-116 20 Becker c Howard G McLeroy K.R et al (1986) Community Hospital based Stroke Programs: North Carolina, Oregon, and New York Stroke 17, 285-293 21 Yoneda Y Uehara T Yamasaki H eĩ al (2003) Hospital Based Study of the Care and Cost of Acute Ischemic Stroke in Japan Stroke, 34.718-724 22 Lc Van Thanh (1996) Nghiên cừu sơ hộ dịch tễ học bệnh tơi biền mạch máu tụi tinh thành phía nam T.p Hồ chi Minh - Tiền Giang Kiên Giang 1994 -1996 Trƣờng Đại học Y Dƣợc T.p Hỗ Chí Minh 23 Đặng Quang Tâm (2005) Nghiên círu sổ dặc diem dịch tễ học tai biến mạch máu nầo tụi thành phơ cằn Thơ Luận ân Tiền SI* Y học Trƣởng Đại học Y Hà Nội 24 Dƣomg Đỉnh Chinh (2008) Nghiên cứu sổ dặc diêm dịch tễ học đánh giá thực trạng quan lý bệnh dột quy Nghệ An nám 2007 - 2008, Luận án Tien SI* Y học Trƣờng Đại học Y Hà Nội 25 Nguyền Vãn Đảng (1996) Tinh hinh tai biền mạch máu khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai Ky yểu cịng trình khoa học Thần kính Nhã xuất ban Y học Hà Nội 101-109 26 Trịnh Tiến Lực (2001) Tinh hĩnh tai biến mạch mâu khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai Hội thao chuyên dề liên khoa Chấn đoản vờ xứ tri tai biển mạch máu não, Hả Nội 27 Lê Đức Hĩnh (2005) Nghiên cửu tình hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú khoa Thần kinh từ tháng 3/2004 đến thảng 2/2005 Sinh hoạt khoa hục "Tai Biển Mạch Mâu Nào nám 2005" Bệnh viện Bạch Mai 24/3/2005 Nội san Thần kinh học, 7, 150-151 28 Nguyền Minh Hiện Nguyền Xuân Thân (2001) Tai biền mạch máu viện Quân Y 103 vòng 10 năm Hội thào chuyên dề liên khoa Chắn doản xư tri tai biển mựch máu Hả Nội 138-141 29 Phạm Thị Thanh Hôa Nguyền Minh Hiện Nguvền Vàn Tuần (2010) Nghiên cửu số yếu tồ nguy qua 2145 trƣờng hợp đột quỵ cầp điều trị TM/ V*: - khoa Dột quỵ Bệnh viện 103 Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108, 170-177 30 Hoảng Khảnh (1996) Tình hĩnh tai biến mạch máu não ngƣời lỏn Bệnh viện Trung ƣơng lỉuế 10 năm (1984 - 1993) Y học thực hành 26-29 31 Hoảng Thọ Mần, Nguyền Vân Thành vã cộng (2010) Hoạt động cua đon vị dột quỵ Bệnh viện Da khoa Trung tàm Tiền Giang Tạp chi Y Dược Làm sáng ỉ08 76-78 32 Lê Vân Thính, Nguyền Thị Xuyên Trằn Viet Lực cộng (2010) Tinh hĩnh vã thực ƣạng châm sóc đột quy bệnh viện đa khoa từ tuyến tinh trƣ lên Việt Nam Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108 38-42 33 Le Gros Clark W.E (1976) Central Nervous System Textbook of Human Anatomy, Hamilton W.J editor 2Bd ed The Macmillan, Press LTD London and Basingstoke 505-562 34 Lewis W.H (2000) Gray's Anatomy of the Human Body,Bartleby.com New York 140-155 35 Osborn A.G (1999) Diagnostic Cerebral Angiography 2ad ed Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 3-462 36 Bộ mỏn Thần kinh Trƣởng Dại học Y Hà Nội (2001) Bài giang thần kinh (Dành cho cao hục chuyên khoa một, nội trú) Trƣờng Dại hục Y Hà Nội 37 Bộ mòn Sinh lý học Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2003) Chuyên dề sinh lý học Trƣờng Dại học Y Hà Nội 38 Victor M Ropper A.H (2001) Adam and Victor's Principle of Neurology, 7* ed McGraw Hill New York 821-924 39 Nguyen Vàn Chƣơng cộng (2013) Thực hành Làm sàng Thằn Kình Học Nhả xuất ban Y học Hả Nội 40 Nguyễn Ván Đàng (2003) Xu hƣớng điểu trị thiếu máu cục Tập san Thằn Kinh Học 1-2 29 TM/ V*: 41 Morris J Phil D (1989) The Nervous System Robins Pathologic Basis of Diseases CotraiL Kuman Robbins, editors Saunders Philadelphia 42 Sacco R.L (2000) Pathogenesis Classification and Epidemiology of Cerebrovascular Disease 10th ed Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia 217-229 43 De Jong G Van Raak L Kessels F et al (2003) Stroke Subtype and Mortality: a Follow up Study in 998 Patients with a First Cerebral Infarct Journal of Clinical Epidemiology 56.262-268 44 Warlow c.p et al (2001) Stroke: A Practical Guide to Management, 2oi ed Blackwell Science Oxford 28-761 45 Lê Văn Thinh (2003) Đặc diêm lãm sàng vã yếu tố nguy cua nhồi mâu ổ khuyết Hụi thao khoa học nhàn ky niêm 47 nám thành lụp chuyên khoa thần kinh Hả Nội 102-105 46 Sacco R.L et al (1998) Classification of Ischemic Stroke Stroke: Pathophysiology Diagnosis and Management 3,h ed Churchill Livingstone Philadelphia 341-354 47 Yatsu F.M (2000) Other Cerebrovascular Syndromes, 10th ed Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia 244-247 48 Osborn A.G (1994) Diagnostic Neuroradiology, Mosby St Louis 1-936 49 Beers M.H., Berkow R (1999) The Merck Manual of Diagnosis and Therapy 19* ed Merck & Co., Inc West Point 1341-1502 50 Chung C.S., Caplan L.R (1999) Neurovascular Disorders Textbook of Clinical Neurology Goetz C.G editor W.B Saunders Company Philadelphia, 907-932 51 Lê Trọng Luân Lẻ Quang Cƣờng Nguyền Thanh Binh (2003) Nghiên cứu số yếu tố nguy cua tai biến mạch mảu bệnh viện Bạch Mai Yhọc Việt Nam 32-37 52 Dâm Duy Thiên Hồ Hữu Lƣơng (2000) Nghiên cứu số đặc diem tai biển mạch mâu quận Thanh Xuàn Hà Nội Khoa học phát triển 2.19-24 53 Vi Quốc Hoảng Trƣơng Thu Nga Trần Thị Thúy Ngần cộng (2003) Nghiên cứu số yếu tổ nguy bệnh nhân tai biến mạch màu bệnh viện Da khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Y học thực hành 441 52-54 54 Fieschi c Falcou A Sachetti M.L et al (199S) Advances in the Management of Stroke The role of Piracetam CNS drugs Supplement 19,38 55 Hoàng Khánh (1999) Một số yếu tố nguy cua tai biến mạch máu Hue Hội thao tai biển mạch máu nâo lần thử tinh phía Nam, Thảnh phổ Hỗ Chi Minh, 53-56 56 Hoggard N., Wilkinson I.D Griffiths P.D (2001) The Imaging of Ischemic Stroke Clinical Radiolog}’, 56 171-183 57 Konig M (2003) Brain perfusion CT in acute stroke: current status, European Journal of Radiolog)- 45 SI 1-S22 58 Hofer M (2001) Teaching Manual of Color Duplex Sonography, Thieme New York 3-30 59 Tòng Cục Thống Kê việt Nam (2013) Diện tích, dân sổ mật độ dán sổ năm 2012 phàn theo địa phƣơng, Dân số trung binh phân theo giói tính thị thành nịng íhttp://www.gso.gov.vn/default.aspx?tábid=427&idmid=3Ị thơn xem 29/11/2013 60 Bệnh viện Đa khoa (inh Hƣng Yên (2014) Báo cáo thống kè bệnh viện năm 2013 Hƣng Yên tháng I năm 2014 61 Nguyền Đạt Anh cộng (2011) Cúc thang điểm thiềt yểu sư dụng thực hành làm sàng Nhà xuất ban Y học Hà Nội 62 Goldszmidt A.J Caplan L.R (2012) cấm nang xư ưí Tai biền mạch nâo Nhà xuất ban Y học Hà Nội 63 Chobanian A.v Bakris L.G Black H.R et al (2003) The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure JAMA 2S9(19) 2560-2572 64 Bạch Vọng Hai còng (1997) Các chuyên đề hóa sinh dịch tề học làm sàng Nhã xuất bán Y học Hã Nội 65 Khoa Nội tiết - Đái tháo đƣờng, Bệnh viện Bạch Mai (2008) Phác dồ diều trị bệnh Dái tháo dường Hà Nội 66 Trằn Thị Thúy Ngần (2004) Nghiên cứu dặc điềm dịch tề học lâm sàng cận làm sàng cua bệnh nhãn Tai biền mạch máu Bệnh viện Da khoa Trung ương Thái Nguyên (lừ tháng 2002 dến tháng 2004), Luận vân Thục sf Y học Trƣờng Đại học Y Hà Nội 67 Nguyen Hừu Thoại Cao Phi Phong (2010) Tan suất yểu tố nguy vả tỷ lộ tƣ vong đột quy Bệnh viện tinh Ninh Thuận Tạp chi Y Dược Lâm TM/ V*: 4Ã vỉ* sáng 108 5.43-50 68 Islam M N Monimzzaman M Khalil M I et al (2013) Burden of stroke in Bangladesh International Journal of Stroke, 8, 211-213 69 Loo K w Gan s H (2012) Burden of stroke in Malaysia International Journal of Stroke, 165-167 70 Trần Vân Tuần (2014) Nghiên cifU sổ dặc diêm dịch tề học tai biến mạch máu tinh Thái Nguyên Tạp chi Thần Kinh Học Việt Nam, 3648 71 Bereczki D Miha' Ika L Feketel I et al (2009) The Debrecen Sttoke Database: demographic characteristics, risk factors, stroke severity and outcome in 8088 consecutive hospitalised patients with acute cerebrovascular disease International Journal of Stroke 335-339 72 Del Bruno o H Del Brutto V J (2014) Is the rate of cerebral hemorrhages declining among Sữoke patients in South America? International Journal of Stroke 207-209 73 Kita Y Turin T c, Ichikawa M et al (2009) Trend of stroke incidence in a Japanese population: Takashima sƣoke registry 1990 2001 International Journal of Stroke 4.241-249 74 Hồng Khánh Nguyen Dính Tồn Tơn Thất Trí Dũng (2010) Nghiên ciru giá trị tiên lƣợng cúa dấu Babinski bẽn không liệt tai biến mạch máu cầp Tạp chí Y Dược Làm sáng 108 65-69 75 Bùi Thị Thu Huyền Hoàng Minh Cự Chu Dức Gia (2010) Tình hình tai biến mạch mâu Bệnh viện 105 từ 1/2005 12/2009 Tạp chi y Dược Lảm sảng 108 122-124 76 Myint p K Clark A B, Kwok c s et al (2014) The SOAR (Stroke subtype Oxford Community sƣoke Project classification Age, prestroke modified TM/ V*: Rankin) score strongly predicts early outcomes in acute stroke International Journal of Stroke, 278-283 77 Sun z Zheng L., Detrano R et al (2013) An epidemiological survey of stroke among rural Chinese adults results from the Liaoning province International Journal of Stroke 701-706 78 Dinh Vân Thăng (2007) Nghiên cứu so yểu tồ nguy cư bênh nhàn tai biền mạch máu tụi khoa Thần kinh Bệnh viện Thanh Nhân Luận vân Bác si'chuyên khoa câp 11 Trƣờng Dại học Y Hà Nội 79 Phạm Thị Thu Hã (2002) Nhận xét sổ (tạc diem dịch tễ lãm sàng, cận lâm sàng cùa tai biến mạch máu não Bệnh viện E (2000 - 2001) Luận vãn Bác sf chuyên khoa cap II, Trƣờng Dại học Y Hả Nội 80 Nguyễn Huy Ngọc, Nguyền Vãn Chƣơng Đoàn Ván Đệ vã cộng (2010) Nghiên cứu sổ VCU tố nguy cƣ ứ nhóm bệnh nhàn nhồi mâu Bệnh viện Da khoa tinh Phú Thụ Tụp chí Y Dược Lâm sàng 108, 186-192 81 Nguyễn Xuân Huyền (2007) M(//1 xét dục điểm lãm sáng Clin lâm sàng sổ yếu tố nguy cua nhồi máu năo ứ người 50 tuổi Luận vãn Thạc sf Y hục Trƣờng Đại học Y Hà Nội 82 Nguyền Vãn Tuấn, Nguyền Minh Hiện, Phạm Thị Thanh Hòa (2010) Nghiên cúu số đặc diem làm sàng hinh ánh CT MRI sụ cua dột quỵ nhồi máu Tụp chi Y Dược Làm sàng 108 5,162-169 83 Nguyền Minh Hiện, Đồ Đức Thuần Đặng Phúc Đức cộng (2010) Nghiên cửu đậc diêm lâm sàng dột quy cháy mâu khoa Dột quy Bệnh viện 103 Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108 104-109 84 Kim B J Han M K Park T H et al (2014) Current status of acute stroke management in Korea: a report on a multicenter, comprehensive acute stroke registry International Journal of Stroke 514-518 85 Liu M Wu B Wang w z et al (2007) Stroke in China: epidemiology, TM/ V*: prevention, and management strategies Lancet Neurol 456-464 86 Svendsen M L Ehlers L H Hundboig H H et al (2014) Processes of early stroke care and hospital costs International Journal of Stroke 777-782 87 Trần Tuần Anil Đỗ Danil Thắng (2010) Nghiên cứu đặc diem làm sàng hĩnh ảnh chụp cát lớp \i tinh sọ 244 bệnh nhãn cháy máu năo Bệnh viện 110 TụpchiY Dược Lám sàng 108, 151-155 88 Trƣơng Vãn Sơn Cao Phi l.ong Vù Anh Nhị (2010) ứng dụng thang diêm đánh giã đột quỵ liên lƣợng sớm bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục cấp Tạp chi Y Dược Làm sàng 108 59-64 89 Nguyền Văn Tuyền (2013) Nghiên cửu dặc diêm lảm sàng, cận làm sàng chi định thịng khí học bộnh nhàn chay máu mửc độ vừa lim lều tiêu Luận án Tiến sf Y học Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dƣợc lâm sảng 108 90 Nguyễn Thị Kim Liên Lẽ Vãn Tuần, Đàm Thị cẩm l.inh (2013) Hiệu qua dộ an loàn cua rtPA bệnh nhân thiều máu não cấp khơi phát từ - 4.5 Tạp chi Y Học TP Hồ Chi Minh, 17 170-176 91 Nguyễn Vàn Thông Nguyền Hoàng Ngọc Nguyền Hồng Quản vã cộng (2010) Đánh giá hiệu qua diều trị 1162 bệnh nhân dột quy thiếu máu Trung tàm dột quỵ - Bộnh viện Trung ƣơng Quân dội 108 Tạp chí Y Dược Lảm sàng 108.5 13-24 92 Nguyền Till Minh Đức (2010) Đánh giá rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ khoa Thần kinh Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Dồng Tháp Tạp c hi Y Dược Lâm sáng 108 138-144 93 Farooq M u Majid A Reeves M J et al (2009) The epidemiology of stroke in Pakistan: past, present, and future International Journal of Stroke 381389 94 I.è Vãn Thính (2013) Chân đốn diều trị dơn vị dột quỵ Bệnh TM/ zfci V*: 4Ả 'V viện Bạch Mai Hụi tháo chuyên (tề Cập nhật chấn đoàn điều trị Tai biến mạch mâu nđo vá bệnh lý có liên quan Hà Nội ngày 3/8/2013 5-54 95 Hashmi M Khan M Wasay M (2013) Growing btƣden of stroke in Pakistan: a review of progress and limitations International Journal of Stroke 8; 575-581 96 Shaik M M Loo K w, Gan s H (2012) Burden of sƣoke in Nepal International Journal of Stroke, 517-520 ... TBMN, diều trị Bệnh xiện Đa khoa linh Hƣng Yên lừ tháng năm 2013 đen het tháng năm 2014 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhãn Chúng chọn nil ừng bệnh nhản dƣực chân đoán xác định Tai biến mạch dựa vào... bão máu hĩnh liềm, nhiêm kim loại, viêm mạch máu [5].[50] Một biến chứng nguy hi cm cua chay mãu dƣới nhộn co thắt mạch nguyên nhân hàng dầu gãy tƣ vong vã tân tật bệnh nhàn có tai biến chay máu. .. dộng mạch, tắc mạch Siêu âm xuyên sọ giúp chân đoán hẹp mạch máu co that mạch mâu (một biến chứng hay gập bệnh nhàn có cháy máu dƣới nhện) Dõi siêu âm xuyên sọ cỏ the phát dƣợc phỉnh mạch nội sọ