ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch não (TBMN) là vấn đề thời sự của y học, luôn được quan tâm trên toàn thế giới vì mức độ thường gặp và tử vong cao, để lại di chứng nặng nề về lao động, sinh hoạt cho bệnh nhân và gánh nặng về kinh tế, tinh thần cho gia đình và xã hội [1]. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), mỗi năm trên thế giới có khoảng 15 triệu người bị TBMN, trong đó 5 triệu người tử vong, 5 triệu người tàn tật vĩnh viễn. Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh đang gia tăng ở mức đáng lo ngại ở cả hai giới và các lứa tuổi. Thống kê ở các bệnh viện tuyến tỉnh từng thời kỳ ba đến năm năm thấy tỷ lệ điều trị nội trú tăng 1,7 đến 2,5 lần [2], [3]. Ngày nay, với sự phát triển của nhiều phương pháp chẩn đoán và điều trị hiện đại, hiệu quả nên tỷ lệ tử vong do TBMN ngày càng giảm xuống nhưng đồng thời số lượng bệnh nhân TBMN sống sót với di chứng cũng ngày càng tăng lên. Chính vì vậy, chúng ta cần nâng cao nhận thức của cộng đồng về bệnh lý TBMN để từ đó giúp bệnh nhân vào viện sớm hơn, mặt khác cần trang bị phương tiện kỹ thuật hiện đại và đồng bộ cho các cơ sở y tế, đáp ứng được nhu cầu điều trị [4], [5]. Chiến lược chung của nhiều nước tiên tiến là đưa vấn đề dự phòng và quản lý tốt các yếu tố nguy cơ gây TBMN lên hàng đầu [6]. Vĩnh Phúc là một tỉnh nằm ở vùng chuyển tiếp, cầu nối giữa các tỉnh miền núi phía Bắc với thủ đô Hà Nội và các tỉnh đồng bằng Bắc Bộ, mật độ dân số tương đối đông, cơ cấu kinh tế những năm gần đây có sự chuyển dịch mạnh mẽ theo hướng tăng tỷ trọng ngành công nghiệp và dịch vụ, giảm dần tỷ trọng ngành nông nghiệp, đời sống của người dân từng bước được cải thiện [7]. Mặt khác Vĩnh Phúc nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa, chênh lệch nhiệt độ giữa hai mùa nóng, lạnh rõ rệt. Những đặc điểm riêng về kinh tế, xã hội, khí hậu sẽ ảnh hưởng tới tình hình TBMN ở địa phương và sự khác biệt về chăm sóc, điều trị bệnh nhân TBMN so với các khu vực khác. Bệnh viện Khu vực Phúc Yên - Vĩnh Phúc là một trong hai bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh của tỉnh Vĩnh Phúc, với cơ cấu 450 giường điều trị nội trú, 40 khoa phòng. Bệnh viện chịu trách nhiệm chỉ đạo chuyên môn cho hệ thống y tế trong khu vực Thị xã Phúc Yên tỉnh Vĩnh Phúc và chăm sóc sức khỏe nhân dân một số huyện thị trong tỉnh và lân cận như Mê Linh, Sóc Sơn của Thành phố Hà Nội... Khoa Tâm thần kinh của bệnh viện được thành lập từ năm 2005, với 30 giường nội trú [7]. Trong số các bệnh được điều trị tại khoa Tâm thần kinh thì TBMMN chiếm tỷ lệ khá cao. Ngoài khoa Tâm thần kinh , bệnh nhân TBMMN còn được điều trị tại các khoa khác trong bệnh viện như khoa: Cấp cứu, Hồi sức tích cực, Y học cổ truyền, Phục hồi chức năng… Cho đến nay bệnh viện chưa tiến hành một nghiên cứu nào đánh giá đầy đủ, hệ thống về đặc điểm bệnh lý của bệnh nhân TBMMN được điều trị ở đây để từ đó nêu ra được những bất cập trong xử lý và quản lý bệnh nhân TBMMN, từng bước nâng cao chất lượng điều trị vfa chắm sóc người bệnh. Xuất phát từ lý do trên, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu thực trạng bệnh lý tai biến mạch máu não tại bệnh viện khu vực Phúc Yến-Vĩnh Phúc năm 2014-2015” Với hai mục tiêu: 1. Mô tả thực trạng bệnh lý TBMN tại Bệnh viện khu vực Phúc Yên- Vĩnh Phúc từ tháng 7 năm 2014 đến hết tháng 6 năm 2015. 2. Phân tích một số yếu tố nguy cơ của bệnh nhân TBMN điều trị tại Bệnh viện khu vực Phúc Yên - Vĩnh Phúc trong thời gian trên.
1 B Y T TRNG I HC Y H NI TRN èNH VN Nghiên cứu thực trạng bệnh lý tai biến mạch máu não bệnh viện khu vực Phúc Yến-Vĩnh Phúc năm 2014-2015 LUN VN BC S CHUYấN KHOA H NI, 2015 T VN Tai bin mch nóo (TBMN) l thi s ca y hc, luụn c quan tõm trờn ton th gii vỡ mc thng gp v t vong cao, li di chng nng n v lao ng, sinh hot cho bnh nhõn v gỏnh nng v kinh t, tinh thn cho gia ỡnh v xó hi [1] Theo T chc Y t Th gii (WHO), mi nm trờn th gii cú khong 15 triu ngi b TBMN, ú triu ngi t vong, triu ngi tn tt vnh vin Vit Nam, t l mc bnh ang gia tng mc ỏng lo ngi c hai gii v cỏc la tui Thng kờ cỏc bnh vin tuyn tnh tng thi k ba n nm nm thy t l iu tr ni trỳ tng 1,7 n 2,5 ln [2], [3] Ngy nay, vi s phỏt trin ca nhiu phng phỏp chn oỏn v iu tr hin i, hiu qu nờn t l t vong TBMN ngy cng gim xung nhng ng thi s lng bnh nhõn TBMN sng sút vi di chng cng ngy cng tng lờn Chớnh vỡ vy, chỳng ta cn nõng cao nhn thc ca cng ng v bnh lý TBMN t ú giỳp bnh nhõn vo vin sm hn, mt khỏc cn trang b phng tin k thut hin i v ng b cho cỏc c s y t, ỏp ng c nhu cu iu tr [4], [5] Chin lc chung ca nhiu nc tiờn tin l a d phũng v qun lý tt cỏc yu t nguy c gõy TBMN lờn hng u [6] Vnh Phỳc l mt tnh nm vựng chuyn tip, cu ni gia cỏc tnh nỳi phớa Bc vi th ụ H Ni v cỏc tnh ng bng Bc B, mt dõn s tng i ụng, c cu kinh t nhng nm gn õy cú s chuyn dch mnh m theo hng tng t trng ngnh cụng nghip v dch v, gim dn t trng ngnh nụng nghip, i sng ca ngi dõn tng bc c ci thin [7] Mt khỏc Vnh Phỳc nm vựng khớ hu nhit i giú mựa, chờnh lch nhit gia hai núng, lnh rừ rt Nhng c im riờng v kinh t, xó hi, khớ hu s nh hng ti tỡnh hỡnh TBMN a phng v s khỏc bit v chm súc, iu tr bnh nhõn TBMN so vi cỏc khu vc khỏc Bnh vin Khu vc Phỳc Yờn - Vnh Phỳc l mt hai bnh vin a khoa tuyn tnh ca tnh Vnh Phỳc, vi c cu 450 ging iu tr ni trỳ, 40 khoa phũng Bnh vin chu trỏch nhim ch o chuyờn mụn cho h thng y t khu vc Th xó Phỳc Yờn tnh Vnh Phỳc v chm súc sc khe nhõn dõn mt s huyn th tnh v lõn cn nh Mờ Linh, Súc Sn ca Thnh ph H Ni Khoa Tõm thn kinh ca bnh vin c thnh lp t nm 2005, vi 30 ging ni trỳ [7] Trong s cỏc bnh c iu tr ti khoa Tõm thn kinh thỡ TBMMN chim t l khỏ cao Ngoi khoa Tõm thn kinh , bnh nhõn TBMMN cũn c iu tr ti cỏc khoa khỏc bnh vin nh khoa: Cp cu, Hi sc tớch cc, Y hc c truyn, Phc hi chc nng Cho n bnh vin cha tin hnh mt nghiờn cu no ỏnh giỏ y , h thng v c im bnh lý ca bnh nhõn TBMMN c iu tr õy t ú nờu c nhng bt cp x lý v qun lý bnh nhõn TBMMN, tng bc nõng cao cht lng iu tr vfa chm súc ngi bnh Xut phỏt t lý trờn, chỳng tụi tin hnh thc hin ti: Nghiờn cu thc trng bnh lý tai bin mch mỏu nóo ti bnh vin khu vc Phỳc Yn-Vnh Phỳc nm 2014-2015 Vi hai mc tiờu: Mụ t thc trng bờnh ly TBMN ti Bờ nh viờn khu vc Phỳc YờnVnh Phỳc t thỏng nm 2014 n ht thỏng nm 2015 Phõn tớch mt s yu t nguy c ca bờnh nhõn TBMN iu tr ti Bờnh viờn khu vc Phỳc Yờn - Vnh Phỳc thi gian trờn Chng TNG QUAN TI LIU TBMN c nh ngha theo T chc Y t Th gii (WHO): "L s xy t ngt cỏc thiu sút chc nng thn kinh, thng khu trỳ hn lan ta, tn ti quỏ 24 gi hoc t vong, cỏc khỏm xột loi tr nguyờn nhõn chn thng" [8] TBMN c chia ra: Nhi mỏu nóo, chy mỏu nóo, chy mỏu di nhn [9] 1.1 GII PHU - SINH Lí TUN HOAN NO 1.1.1 H thng ng mch nóo Nóo c hai h thng ng mch nuụi dng, h thng ng mch cnh nuụi dng cho phn ln bỏn cu i nóo v h thng ng mch sng nn nuụi dng cho thõn nóo, tiu nóo v mt phn phớa sau ca bỏn cu i nóo Hai h thng ng mch ny cú s tip ni vi nn s to nờn a giỏc Willis õy l mt vũng ng mch nm ỏy s, c to bi hai ng mch nóo trc, ng mch thụng trc, hai ng mch thụng sau (t ng mch cnh trong), hai ng mch nóo sau (t ng mch nn) [10],[11],[12] Hỡnh 1.1: Phõn b ti mỏu ca cỏc ng mch nóo (Claude Manelfe) ng mch nóo trc ng mch mch mc trc ng mch nóo gia (nhỏnh nụng) ng mch nóo sau ng mch nóo gia (nhỏnh sõu) 1.1.1.1 H thng ng mch cnh ng mch nóo trc: Cỏc nhỏnh nụng chi phi cho khu vc v nóo - di v bao gm mt ca thựy trỏn v thựy nh, b trờn v mt di nh mt ngoi bỏn cu, phn ca mt di thựy trỏn, 4/5 trc ca th chai, mộp trng trc Cỏc nhỏnh sõu bao gm ng mch Heubner nuụi dng cho u nhõn uụi, phn trc ca nhõn bốo, na trc ca cỏnh tay trc bao v vựng di i trc ng mch nóo gia: nuụi dng cho khu vc nụng (v nóo - di v) gm a s mt ngoi bỏn cu i nóo, phn ngoi ca mt di thựy trỏn, thựy o, di th v khu vc sõu bao gm phn ln th võn (nhõn bốo, phớa ngoi ca cu nht, u v thõn nhõn uụi), bao (phn cao ca cỏnh tay trc v sau), bao ngoi v nhõn trc tng ng mch thụng sau cng cú cỏc nhỏnh chi phi cho i th, di i, cỏnh tay sau ca bao trong, thõn Luys v chõn ca cung nóo ng mch mch mc trc: cp mỏu cho di th, th gi ngoi, phn ca cu nht, uụi nhõn uụi v nhõn hnh nhõn, phn trc ca v nóo hi m v ỏm ri mch mc [13] 1.1.1.2 H thng ng mch sng - nn Cỏc nhỏnh ca ng mch t sng: ng mch ty trc ti mỏu cho 2/3 trc ca ty c cao, cỏc nhỏnh xiờn i ti hnh ty, ng mch tiu nóo sau di ti mỏu cho mt bờn ca hnh ty v mt di ca tiu nóo Cỏc nhỏnh ca ng mch thõn nn: ng mch h bờn ca hnh ty i ti cu nóo v hnh ty, ng mch tiu nóo gia ti mỏu cho tiu thựy nhung v ng mch tai trong, ng mch tiu nóo trờn i phớa mt trờn ca tiu nóo Cỏc ng mch nóo sau: cỏc nhỏnh bờn i ti i th, th gi, di i sau, mch mc sau Cỏc nhỏnh tn ti mỏu cho mt thựy chm, mt phn th chai, th gi ngoi, hi thỏi dng 3, v [11],[13] 1.1.2 Sinh lý tun hon nóo Lu lng mỏu nóo bỡnh thng l 55ml/100g nóo/phỳt (tớnh theo phng phỏp Kety v Schmidt) [14],[15] Lu lng mỏu cht xỏm l 79,7 10,7ml/100g nóo/phỳt, cht trng l 20,5 2,5ml/100g nóo/phỳt, tr em cú lu lng mỏu nóo cao hn ngi ln; t 60 tui tr i lu lng mỏu nóo gim xung nhanh chúng [16] Lu lng mỏu nóo ti thiu cú th dn ti tn thng nhi mỏu nóo l 23ml/100g nóo/phỳt Tuy nhiờn, nu sau tn thng mt thi gian ngn m lu lng mỏu nóo tr li bỡnh thng thỡ tn thng cú th hi phc mc lu lng ny in nóo xut hin súng chm v di mc 23ml/100g nóo/phỳt thỡ in nóo l ng ng in, lỳc ny cỏc t bo nóo cũn sng m khụng hot ng c, o in nóo khụng cú hot ng in, õy l vựng na ti (penumbra) [15], [17] Hin tng gim chc nng thn kinh xy lu lng mỏu nóo gim xung ti 18 20ml/100g nóo/phỳt v hin tng hoi t nhu mụ xy lu lng mỏu nóo gim xung di 10ml/100g nóo/phỳt [15] iu tr tai bin nhi mỏu nóo l nhm phc hi ti mỏu cho vựng na ti (vựng iu tr) Thi gian tn ti ca vựng na ti theo cỏc cụng trỡnh gi l ca s iu tr trung bỡnh t n gi, qua thi gian ú vựng na ti tr thnh vựng hoi t [18] Nóo tiờu th 18% tng s oxy ca ton b c th, ú 95% l nuụi cỏc t bo thn kinh, nóo cú kh nng d tr oxy rt kộm, vỡ vy cn cung cp cho nóo mt lng mỏu hng nh Ngi bỡnh thng cú lu lng mỏu nóo c nh l 55ml/100g nóo/phỳt, cung lng ny khụng bin i theo cung lng tim Khi huyt ỏp tng, mỏu lờn nóo nhiu hn thỡ c trn thnh mch co li, ngc li huyt ỏp h, cỏc mch li gión mỏu lờn hn, õy l s t iu hũa lu lng mỏu nóo (hiu ng Bayliss) Hiu ng ny mt i huyt ỏp trung bỡnh di 70mmHg hoc trờn 140mmHg, lỳc ú lu lng mỏu nóo s tng hoc gim theo cung lng tim Khi thnh mch b tn thng hay x cng mch, c ch ny cng s b ri lon [14],[19] Vỡ vy quỏ trỡnh iu tr, vic trỡ huyt ỏp mc hp lý l rt quan trng Ngoi ra, bờn cnh ú cũn cú cỏc c ch khỏc tham gia vo iu hũa lu lng mỏu nóo nh s iu hũa v th dch v chuyn húa, s iu hũa thn kinh giao cm ca mch mỏu [14], [17] 1.2 C CH BNH SINH CA TBMN 1.2.1 C ch bnh sinh ca nhi mỏu no Khi s cung cp mỏu no b giỏn on v ng 30 giõy, chuyn húa ca no b bin i, sau phỳt chc nng no ngng hot ng, sau phỳt thiu oxy mỏu bt u gõy mt chui cỏc quỏ trn h dn ti hu qu nhi mỏu no Tuy nhiờn nu s cung cp oxy mỏu c khụi phc nhanh chúng thỡ tn thng cú th c hi phc Bnh thng no cn mt lu lng mỏu nh cung cp oxy v glucose chuyn húa thnh nng lng m bo cho s hot ng ca no Trong thiu mỏu no cc b cú hin tng h thp dn lu lng mỏu no n khong 80%, nu s cung cp oxy khụng , cỏc ty lp th ca t bo thn kinh m khụng tng hp ATP, m ATP li l ngun cung cp nng lng nht cho no [15], [17], [20] Trong mụi trng oxy, mi mol glucose chuyn húa cho 38 ATP, nhng mụi trng thiu oxy, mi mol glucose ch chuyn húa cho ATP v acid lactic gõy toan húa vựng thiu mỏu v gõy cht t bo nóo Ngoi nng lng cung cp cho t bo nóo gim, mt chui cỏc bin i húa hc phc xy gõy gión mch cc b, mỏu, gõy phự v hoi t nhu mụ nóo cựng vi s bin i hot ng ca bm Na +/K+ s kh cc ca mng t bo v s phúng thớch cỏc cht dn truyn thn kinh nh glutamat, glycerin v s m ca kờnh Ca+ gõy tn thng mng t bo v cht t bo [15], [17], [20] Trong x va ng mch, mng x va lm hp ng mch, tn thng t bo ni mụ to iu kin cho tiu cu bỏm vo hỡnh thnh nờn cc mỏu ụng b mt ca mng x va, chỳng cú th theo dũng mỏu gõy tc cỏc mch nh hn, gõy tai bin thiu mỏu nóo cc b thoỏng qua hoc ln dn gõy tc mch tht s Cỏc biu hin lõm sng ca tc mch nóo rt khỏc tựy thuc vo kh nng bự tr ca tun hon bng h [20] 1.2.2 C ch bnh sinh ca chy mỏu nóo Cú hai c ch ang tn ti song song: Thuyt v mch ca Charcot v Bouchard a ln u vo nm 1868 gii thớch chy mỏu nóo l cỏc tỳi phỡnh vi th, tỳi phỡnh ny thng thy ng mch xiờn, xut phỏt t thõn ng mch nóo gia, l nhng ng mch tn nờn phi chu ỏp lc cao d b v huyt ỏp tng cao hoc x cng mch [17],[19] Thuyt khụng v mch ca Rouchoux a nm 1884 ch rng trc cú chy mỏu ó cú mt thiu mỏu cc b gõy tn thng nhn nóo n giai on sau tun hon nóo c tỏi lp li, nhng thnh mch mỏu khu vc ú ó thiu mỏu nờn cng b tn thng v vỡ th hng cu d dng thoỏt thnh mch (thoỏt bo thnh mch) vo nhu mụ nóo bin mt nhi mỏu nht thnh nhi mỏu [17],[19] Cho n nay, c hai thuyt u c cụng nhn cú nhng im khỏc nhng u thng nht vai trũ ca thnh mch [17] 1.3 MT S YU T NGUY C CA TBMN Vic phỏt hin v gii quyt, khng ch cỏc yu t nguy c l mt khõu ch cht chin lc d phũng TBMN T l TBMN tng gp nhiu ln nhúm ngi cú yu t nguy c Cỏc yu t nguy c cú th tỏc ng riờng l hoc phi hp vi v rt a dng tựy thuc hon cnh kinh t, trỡnh xó hi, phong tc quỏn, iu kin khớ hu ca tng nc, tng vựng ụi nc ny th ú l yu t nguy c chớnh, nhng nc khỏc nú li l yu t nguy c th yu Tng huyt ỏp (THA) l yu t nguy c hng u ca TBMN cho c hai loi hi mỏu no v chy mỏu no Nguy c TBMN ngi THA cao gp 3,1 ln ( nam) v 2,9 ln ( n) so vi ngi cú huyt ỏp b nh thng [21] Cỏc nghiờn cu trc õy cho thy nguy c TBMN ngi THA cao hn so vi ngi bỡnh thng l 6,35 ln [22] Núi chung, THA c bit l THA tõm thu n thun c chng minh l yu t nguy c ỏng k ca TBMN [21] ỏi thỏo ng c chng minh l nguyờn nhõn gõy x va mch mỏu v lm tng nguy c b tai bin huyt tc mch no hn bnh nhõn khụng b ỏi thỏo ng l 1,8 nam v 2,2 n [21],[23] Mt nghiờn cu ch rng s cỏc bnh nhõn TBMN cú ti 3,8% bnh nhõn mc ỏi thỏo ng kốm theo [24] Tng lipid mỏu, c bit l lipoprotein - cholesterol t trng thp cng l yu t nguy c TBMN bnh nhõn di 60 tui Mc dự mi liờn h gia hm lng lipid mỏu v TBMN nóo cha thc s c lm sỏng t nhng bnh nhõn cú lipid mỏu tng thng cú dy thnh mch, x va mch [21] Mt s nghiờn cu cho thy gim cholesterol HDL cú mi liờn quan c lp vi tng t l mi mc TBMN, ch yu l th chy mỏu nóo [1] 10 Bộo phỡ cng c coi l yu t nguy c ca TBMN Ngi b bộo phỡ thng kốm theo THA, tng glucose mỏu v tng lipid mỏu, õy l nhng yu t nguy c gõy TBMN ó c nờu trờn ó cú nghiờn cu trờn bnh nhõn bộo phỡ cho thy t l mc TBMN i tng ny cao gp 2,33 ln so vi ngi bỡnh thng [21] Mt s bnh tim khỏc cng l yu t nguy c vi TBMN Theo nghiờn cu ca Framingham, 32,7% bnh nhõn TBMN cú bnh lý ng mch vnh, 14,5% cú suy tim t trc v 14,5% cú rung nh Nguy c TBMN tng lờn nm ln bnh nhõn rung nh v tng lờn bn ln i vi nam, sỏu ln i vi n bnh nhõn cú phỡ i tht trỏi [21],[25] Mt vi nghiờn cu khỏc cho bit: nguy c TBMN bnh nhõn cú bnh tim cao hn vi nhúm bnh nhõn khụng mc bnh tim l 5,76 ln [22], t l bnh nhõn TBMN mc bnh tim chim t 5,97% n 9,01% [26],[27] Cn thiu mỏu nóo thoỏng qua l cỏc ri lon khu trỳ nht thi ti nóo hay ti vừng mc gõy bnh lý mch mỏu v nú hon ton bin mt 24 gi k t khi phỏt (hu ht l mt i sau gi) Trong nm u tiờn xy cn thiu mỏu nóo thoỏng qua, bnh nhõn s cú nguy c cao mc TBMN [28] Theo mt thng kờ Vit Nam, bnh nhõn mc cn thiu mỏu nóo thoỏng qua cú nguy c mc TBMN l 3,37 - 25,64% [29] Yu t chng tc v gia ỡnh cng úng vai trũ nguy c TBMN Mt s nghiờn cu cho thy TBMN ngi da en cao hn ngi da trng l 1,9 ln Tuy nhiờn, yu t nguy c ny cũn b nh hng bi s khỏc v kinh t, xó hi, np sng, dinh dng gia cỏc cng ng Cũn v gia ỡnh, nguy c ca nhng ngi cú b m mc TBMN cao gp 1,5 ln so vi nhng ngi bỡnh thng [21] 22 Lờ Trng Luõn, Lờ Quang Cng, Nguyn Thanh Bỡnh (2003) Nghiờn cu mt s yu t nguy c ca tai bin mch mỏu nóo ti Bờ nh viờ n Bch Mai Y hc Vit Nam, 2, 32-37 23 De Jong G., Van Raak L., Kessels F et al (2003) Stroke Subtype and Mortality: a Follow -up Study in 998 Patients with a First Cerebral Infarct Journal of Clinical Epidemiology, 56, 262-268 24 Vi Quc Hong, Trng Thu Nga, Trn Th Thỳy Ngn v cng s (2003) Nghiờn cu mt s yu t nguy c trờn bờnh nhõn tai bin mch mỏu nóo ti bờ nh viờ n a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn Y hc thc hnh , 441, 52-54 25 Fieschi C., Falcou A., Sachetti M.L et al (1998) Advances in the Management of Stroke The role of Piracetam CNS drugs Supplement, 19, 3-8 26 Nguyn Minh Hin, Nguyn Xuõn Thn (2001) Tai bin mch mỏu nóo ti viờn Quõn Y 103 vũng 10 nm Hi tho chuyờn liờn khoa Chn oỏn v x trớ tai bin mch mỏu nóo, H Ni, 138-141 27 Hong Khỏnh (1999) Mt s yu t nguy c ca tai bin mch mỏu nóo ti Hu Hi tho tai bin mch mỏu nóo ln th cỏc tnh phớa Nam, Thnh ph H Chớ Minh, 53-56 28 Chung C.S., Caplan L.R (1999) Neurovascular Disorders, Textbook of Clinical Neurology, Goetz C.G, editor, W.B Saunders Company, Philadelphia, 907-932 29 m Duy Thiờn, H Hu Lng (2000) Nghiờn cu mt s c im tai bin mch mỏu nóo ti qun Thanh Xuõn, H Ni, Khoa hc v phỏt trin , 2, 19-24 30 Nguyn Vn ng (1996) Tỡnh hỡnh tai bin mch mỏu nóo ti khoa Thn kinh Bnh vin Bch Mai K yu cụng trỡnh khoa hc Thn kinh, Nh xut bn Y hc, H Ni, 101-109 31 Warlow C.P et al (2001) Stroke: A Practical Guide to Management, 2nd ed, Blackwell Science, Oxford, 28-761 32 Dng ỡnh Chnh (2008) Nghiờn cu mt s c im dch t hc v ỏnh giỏ thc trng qun ly bờ nh t qu nóo ti Nghờ An nm 2007 2008, Lun ỏn Tin s Y hc, Trng i hc Y H Ni 33 Lờ Vn Thớnh (2003) c im lõm sng v cỏc yu t nguy c ca nhi mỏu khuyt Hi tho khoa hc nhõn k niờ m 47 nm thnh lp chuyờn khoa thn kinh , H N i, 102-105 34 Sacco R.L et al (1998) Classification of Ischemic Stroke, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 3th ed, C hurchill Livingstone, Philadelphia, 341-354 35 Yatsu F.M (2000) Other Cerebrovascular Syndromes, 10th ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 244-247 36 Osborn A.G (1994) Diagnostic Neuroradiology, Mosby, St Louis, 1-936 37 Beers M.H., Berkow R (1999) The Merck Manual of Dia gnosis and Therapy, 19th ed, Merck & Co., Inc., West Point, 1341-1502 38 Hoggard N., Wilkinson I.D, Griffiths P.D (2001) The Imaging of Ischemic Stroke Clinical Radiology, 56, 171-183 39 Konig M (2003) Brain perfusion CT in acute stroke: current status, European Journal of Radiology, 45, S11-S22 40 Nguyn t Anh v cng s (2011) X trớ cp cu t qu nóo, Cỏc thang im thit yu s dng thc hnh lõm sng, Nh xut bn Y hc, H Ni 41 Lờ Vn Thnh (1996) Nghiờn cu s b v dch t hc bờnh tai bin mch mỏu nóo ti tnh thnh phớa nam T.p H Chớ Minh -Tin Giang Kiờn Giang, 1994 -1996, Trng i hc Y Dc T.p H Chớ Minh 42 Goldszmidt A.J, Caplan L.R (2012) Cm nang x trớ Tai bin mch nóo, Nh xut bn Y hc, H Ni 43 Dalal P.M (2006) Burden of Stroke: Indian perspective International Journal of Stroke, 1, 164-166 44 Lờ c Hinh (2001) Chn oỏn v x trớ tai bin mch mỏu nóo Hi tho liờn khoa bỏo cỏo khoa hc, H Ni, 19-35 45 Strong K., Mathers C., Bonita R (2007) Preventing Stroke: Saving lives around the world Lancet Neurol, 6, 182-187 46 Phm Khuờ (1991) phũng tai bin mch mỏu nóo ngi cú tui, Nh xut bn Y hc, H Ni 47 Bonita R (1992) Epidemiology of Stroke The Lancet, 339, 342-345 48 Misbach J., Ali W (2001) Stroke in Indonesia: a first large prospective hospital -based study of acute stroke in 28 hospitals in Indonesia Journal of Clinnical Neuroscience, 8(3), 245-249 49 Kumrale E., Ozkaya B., Sagduyu A et al (1998).The Ege Stroke Registry: a hospital - based study in the Aegean region, Izmir, Turkey Analysis of 2.000 stroke patients Cerebrovascular Diseases, 8(5), 278-288 50 Yokota C., Minematsu K., Hasegawa Y et al (2004) Long - Term Prognosis, by Stroke Subtypes, after a First - Ever Stroke: A Hospital -Based Study over a 20 -Year Period Cerebrovascular Diseases, 18, 111-116 51 Becker C., Howard G., McLeroy K.R et al (1986) CommunityHospitalbased Stroke Programs: North Carolina, Oregon, and New York Stroke, 17, 285-293 52 Yoneda Y., Uehara T., Yamasaki H et al (2003) Hospital -Based Study of the Care and Cost of Acute Ischemic Stroke in Japan Stroke, 34, 718-724 53 ng Quang Tõm (2005) Nghiờn cu mt s c im dch t hc tai bin mch mỏu nóo ti thnh ph Cn Th, Lun ỏn Tin s Y hc, Trng i hc Y H Ni 54 Lờ c Hinh (2005) Nghiờn cu tỡnh hỡnh bnh tt bnh nhõn iu tr ni trỳ ti khoa Thn kinh t thỏng 3/2004 n thỏng 2/2005 Sinh hot khoa hc Tai Bin Mch Mỏu Nóo nm 2005, Bnh vin Bch Mai 24/3/2005, Ni san Thn kinh hc, 7, 150-151 55 Trnh Ti n Lc ( 2001) Tỡnh hỡnh tai bin mch mỏu nóo ti khoa Thn kinh Bnh vin Bch Mai Hi tho chuyờn liờn khoa Chn oỏn v x trớ tai bin mch mỏu nóo, H N i 56 Phm Th Thanh Hũa, Nguyn Minh Hi n, Nguyn Vn Tun (2010) Nghiờn cu mt s yu t nguy c qua 2145t rng hp t qu nóo cp iu tr ti khoa t qu Bnh v in 103 Tp Y Dc Lõm sng 108, 5, 170-177 57 Hong Khỏnh (1996) Tỡnh hỡnh tai bin mch mỏu nóo ng i ln ti Bnh vin Trung ng Hu 10 nm (1984 -1993) Y hc thc hnh, 2, 26-29 58 Hong Th Mn, Nguyn Vn Thnh v cng s (2010) Hot ng ca n v t qu Bnh vin a khoa Trung tõm Tin Giang Tp Y Dc Lõm sng 108, 5, 76-78 59 Lờ Vn Thớnh, Nguyn Th Xuyờn, Trn Vit Lc v cng s (2010) Tỡnh hỡnh v thc trng chm súc t qu cỏc bnh vin a khoa t tuyn tnh tr lờn Vit Nam Tp Y Dc Lõm sng 108, 5, 38-42 60 Bnh vin a khoa Khu vc Phỳc Yờn - Vnh Phỳc (2014) Bỏo cỏo thng kờ bờnh viờn nm 2014 Vnh Phỳc, thỏng nm 2015 61 Chobanian A.V, Bakris L.G, Black H.R et al (2003) The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure JAMA, 289(19), 2560-2572 62 Khoa Ni tit - ỏi thỏo ng, Bnh vin Bch Mai (2008) Phỏc iu tr bờnh ỏi thỏo ng, H Ni 63 Bch Vng Hi v cụng s (1997) Cỏc chuyờn húa sinh v dch t hc lõm sng, Nh xut bn Y hc, H Ni 64 B Y T (2001), Bng phõn loi Quc t bờnh tt Viờ t - Anh ln th 10 (ICD), Nh xut bn Y hc H Ni, tr.374-379 65 Nguyn Hu Thoi, Cao Phi Phong (2010) Tn sut yu t nguy c v t l t vong t qu nóo ti Bnh vin tnh Ninh Thun Tp Y Dc Lõm sng 108, 5, 43-50 66 Phựng Chớ Lõn (2014) Thc trng Bờ nh ly Tai bin mch nóo ti Bờnh viờn a khoa tnh Hng Yờn nm 2013 - 2014, Lun Thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni 67 Islam M N, Moniruzzaman M., Khalil M I et al (2013) Burden of stroke in Bangladesh International Journal of Stroke, 8, 211-213 68 Loo K W, Gan S H (2012) Burden of stroke in Malaysia International Journal of Stroke, 7, 165-167 69 Trn Th Thỳy Ngn (2004) Nghiờn cu c im dch t hc lõm sng cn lõm sng ca bờnh nhõn Tai bin mch mỏu nóo ti Bờnh viờn a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn (t thỏng - 2002 n thỏng -2004), Lun Thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni 70 Trn Vn Tun (2014) Nghiờn cu mt s c im dch t hc tai bin mch mỏu nóo ti tnh Thỏi Nguyờn Tp Thn Kinh Hc Viờ t Nam, 9, 36-48 71 Bereczki D., Miha lka L., Fekete1 I et al (2009) The Debrecen Stroke Database: demographic characteristics, risk factors, stroke severity and outcome in 8088 consecutive hospitalised patients with acute cerebrovascular disease International Journal of Stroke , 4, 335-339 72 Del Brutto O H, Del Brutto V J (2014) Is the rate of cerebral hemorrhages declining among stroke patients in South America? International Journal of Stroke, 9, 207-209 73 Kita Y., Turin T C, Ichikawa M et al (2009) Trend of strok e incidence in a Japanese population: Takashima stroke registry, 199 - 2001 International Journal of Stroke, 4, 241-249 74 Hong Khỏnh , Nguyn ỡnh Ton , Tụn Tht Trớ Dng (201 0) Nghiờn cu g iỏ tr tiờn lng ca du Bab insk i bờn khụng li t tro ng tai bin mch mỏu nóo cp Tp Y Dc Lõm sng 108, 5, 65-69 75 Bự i Th Thu Huyn , Hong Minh C , Chu c G ia (2010) T ỡnh hỡnh tai b in mch mỏu nóo ti Bnh v in 105 t /2005 - 12/2009 Tp Y Dc Lõm sng 108, 5, 122-124 76 Myint P K, Clark A B, Kwok C S et al (2014) The SOAR (Stroke subtype, Oxford Community Stroke Project classification, Age, prestroke modified Rankin) score strongly predicts early outcomes in acute stroke International Journal of Stroke, 9, 278-283 77 Sun Z., Zheng L., Detrano R et al (2013) An epidemiological survey of stroke among rural Chinese adults results from the Liaoning province International Journal of Stroke, 8, 701-706 78 inh Vn Thng (2007) Nghiờn cu mt s yu t nguy c bờ nh nhõn tai bin mch mỏu nóo ti khoa Thn kinh Bờ nh viờn Thanh Nhn, Lun Bỏc s chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y H Ni 79 Phm Th Thu H (2002) Nhn xột mt s c im dch t -lõm sng, cn lõm sng ca tai bin mch mỏu nóo ti Bờnh viờn E (2000 - 2001), Lun Bỏc s chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y H Ni 80 Nguyn Huy Ngc, Nguyn Vn Chng, on Vn v cng s (2010) Nghiờn cu mt s yu t nguy c mt nhúm bnh nhõn nhi mỏu nóo ti Bnh vin a khoa tnh Phỳ Th Tp Y Dc Lõm sng 108, 5, 186-192 81 Nguyn Xuõn Huyn (2007) Nhn xột c im lõm sng, cn lõm sng v mt s yu t nguy c ca nhi mỏu nóo ngi di 50 tui, Lun Thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni 82 Nguyn Vn Tun, Nguyn Minh Hin, Phm Th Thanh Hũa (2010) Nghiờn cu mt s c im lõm sng v hỡnh nh CT, MRI s nóo ca t qu nhi mỏu nóo, Tp Y Dc Lõm sng 108, 5,162-169 83 Nguyn Minh Hin, c Thun, ng Phỳc c v cng s (2010) Nghiờn cu c im lõm sng t qu chy mỏu nóo ti khoa t qu Bnh vin 103 Tp Y Dc Lõm sng 108, 5, 104-109 84 Kim B J, Han M K, Park T H et al (2014) Current status of acute stroke management in Korea: a report on a multicenter, comprehensive acute stroke registry International Journal of Stroke, 9, 514-518 85 Liu M., Wu B., Wang W Z et al (2007) Stroke in China: epidemiology, prevention, and management strategies Lancet Neurol, 6, 456-464 86 Svendsen M L, Ehlers L H, Hundborg H H et al (2014) Processes of early stroke care and hospital costs International Journal of Stroke, 9, 777-782 87 Trn Tun Anh, Danh Thng (2010) Nghiờn cu c im lõm sng, hỡnh nh chp ct lp vi tớnh s nóo trờn 244 bnh nhõn chy mỏu nóo ti Bnh vin 110 Tp Y Dc Lõm sng 108, 5, 151-155 88 Nguyn Trng Hng (2012), Tai bin mch mỏu nóo ngi cú tui, Nh xut bn Y hc H Ni 89 Trng Vn Sn, Cao Phi Long, V Anh Nh (2010) ng dng thang im ỏnh giỏ t qu tiờn lng sm bnh nhõn t qu thiu mỏu nóo cc b cp Tp Y Dc Lõm sng 108, 5, 59-64 90 Nguyn Vn Tuyn (2013) Nghiờn cu c im lõm sn g, cn lõm sng v ch nh thụng khớ c hc bờnh nhõn chy mỏu n óo mc va v ln trờn lu tiu nóo, Lun ỏn Tin s Y hc, Vin Nghiờn cu Khoa hc Y Dc lõm sng 108 91 Nguyn Th K im L iờn , Lờ Vn Tun , m Th Cm L inh (2 013) Hiu qu v an ton ca rtPA trờn bnh nhõn th iu mỏu nóo c p phỏt t -4 5, g i Tp Y Hc TP H Chớ Minh, 17, 170-176 92 Nguyn Vn Thụng, Nguyn Hong Ngc, Nguyn Hng Quõn v cỏc cng s (2010) ỏnh giỏ hiu qu i u tr 1162 bnh nhõn t qu thiu mỏu nóo ti Trung tõm t qu -Bnh vin Trung ng Quõn i 108 Tp Y Dc Lõm sng 108, 5, 13-24 93 Nguyn Th Minh c (2010) ỏnh giỏ ri lon nut bnh nhõn t qu ti khoa Thn kinh Bnh vin a khoa Trung tõm ng Thỏp Tp Y Dc Lõm sng 108, 5, 138-144 94 Farooq M U., Majid A., Reeves M J et al (2009) The epidemiology of stroke in Pakistan: past, present, and future International Journal of Stroke, 4, 381-389 95 Shaik M M, Loo K W, Gan S H (2012) Burden of stroke in Nepal International Journal of Stroke, 7, 517-520 96 Lờ Vn Thớnh (2013) Chn oỏn v iu tr n v t qu nóo ti Bnh vin Bch Mai Hi tho chuyờn Cp nht chn oỏn v iu tr Tai bin mch mỏu nóo v cỏc bờ nh ly cú liờn quan, H Ni, ngy 3/8/2013, 5-54 97 Hashmi M., Khan M., Wasay M (2013) Growing burden of stroke in Pakistan: a review of progress and limitations International Journal of Stroke, 8, 575-581 DANH MC CC CH VIT TT CHT Chp cng hng t CLVT Chp ct lp vi tớnh CMDN Chy mỏu di nhn CMN Chy mỏu nóo HDL High Density Lipoprotein LDL Low Density Lipoprotein mRS Modified Rankin Scale (Thang im Rankin ci biờn) NIHSS National Institute of Health Stroke Scale (Thang im t qy nóo ca Vin Y t Hoa K) NMN Nhi mỏu nóo TBMN Tai bin mch nóo THA Tng huyt ỏp MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 GII PHU - SINH Lí TUN HON NO 1.1.1 H thng ng mch nóo 1.1.2 Sinh lý tun hon nóo 1.2 C CH BNH SINH CA TBMN 1.2.1 C ch bnh sinh ca nhi mỏu nóo 1.2.2 C ch bnh sinh ca chy mỏu nóo 1.3 MT S YU T NGUY C CA TBMN 1.4 CC TH LM SNG CA TBMN 11 1.4.1 Nhi mỏu nóo 11 1.4.2 Chy mỏu nóo 12 1.4.3 Chy mỏu di nhn 13 1.5 CC PHNG PHP CHN ON CN LM SNG TBMN 13 1.5.1 Chp ct lp vi tớnh 13 1.5.2 Chp cng hng t 15 1.5.3 Siờu õm doppler ng mch cnh 16 1.5.4 Chp ng mch nóo 16 1.5.5 Xột nghim huyt hc 16 1.5.6 Xột nghim sinh húa 16 1.5.7 Xột nghim v thm dũ chc nng tim mch 17 1.6 MT S THANG IM DNG TRONG THM KHM V THEO DếI TIN TRIN CA BNH NHN TBMN 17 1.6.1 Bng im hụn mờ Glasgow 17 1.6.2 Thang im t qu nóo ó c sa i ca Vin Y t Hoa K 18 1.6.3 Thang im Rankin ci biờn 20 1.7 MT S C IM DCH T HC TBMN 21 1.7.1 Trờn th gii 21 1.7.2 Vit Nam 23 1.8 MT VI C IM V TNH VNH PHC V BNH VIN KHU VC PHC YấN - VNH PHC 26 Chng I TNG VA PHNG PHP NGHIấN CU 28 2.1 I TNG NGHIấN CU 28 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 28 2.1.2 Ti ờu chun l oi tr 28 2.1.3 C mu 28 2 PHNG PHP NGHIấN CU 29 2.2.1 Thi t k nghi ờn cu 29 2.2.2 a i m nghi ờn cu 29 2.2.3 Thi gi an nghi ờn cu 29 2.2.4 K thut t hu t hp t hụng ti n 29 2.2.5 Cỏc d li u cn thu t hp 29 X Lí S LIU 33 O C NGHIấN CU 33 Chng KT QU NGHIấN CU 34 3.1 THC TRNG BNH Lí TBMN TI BNH VIN KHU VC PHC YấN - VNH PHC 34 3.1.1 Cỏc c im chung ca bnh nhõn TBMN 34 3.1.2 Mt s c im lõm sng ca bnh nhõn TBMN 42 3.1.3 c im hỡnh nh hc ca bnh nhõn TBMN 50 3.2 MT S YU T NGUY C CA BNH NHN TBMN 52 3.2.1 Phõn b cỏc yu t nguy c theo gii 52 3.2.2 Phõn b cỏc yu t nguy c theo th TBMN 53 DANH MC BNG Chng BAN LUN 55 4.1 THC TRNG BNH Lí TBMN TI BNH VIN KHU VC PHC YấN - VNH PHC 55 4.1.1 Phõn b bnh nhõn TBMN theo tui, gii v th bnh 55 4.1.2 Phõn b TBMN theo thi gian 59 4.1.3 Thi gian t lỳc phỏt n vo vin 60 4.1.4 Thi gian iu tr ni trỳ 61 4.1.5 Mt s c im lõm sng 62 4.1.6 c im hỡnh nh hc 70 4.2 MT S YU T NGUY C CA TBMN 73 4.2.1 Tng huyt ỏp 73 4.2.2 ỏi thỏo ng 74 4.2.3 Ri lon lipid mỏu 75 4.2.4 Nghin ru 76 4.2.5 Cỏc bnh tim mch 76 4.2.6 Tai bin mch nóo c 77 4.2.7 Cn thiu mỏu nóo cc b thoỏng qua 78 KT LUN 79 MT S HN CH CA TAI VA KIN NGH 81 TAI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU Biu 3.1 T l bnh nhõn TBMN vo vin iu tr 34 Biu 3.2 T l bnh nhõn TBMN cỏc bnh thn kinh 34 Biu 3.3 Phõn b TBMN theo nhúm tui 35 Biu 3.4 Phõn b TBMN theo gii 36 Biu 3.5 Phõn b TBMN theo th bnh 36 Biu 3.6 Phõn b th TBMN theo thỏng vo vin 39 Biu 3.7 im Rankin ci biờn trung bỡnh theo th bnh 48 Biu 3.8 im Rankin ci biờn trung bỡnh cỏc khoa 50 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: Phõn b ti mỏu ca cỏc ng mch nóo Hỡnh 1.2: Bn hnh chớnh tnh Vnh Phỳc 27 [...]... cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ sọ não Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.3 Cỡ mẫu Lấy mẫu thuận tiện (n = 256) 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện khu vực Phúc Yên - Vĩnh Phúc 2.2.3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 07 năm 2014 đến hết tháng 6 năm 2015 2.2.4 Kỹ thuật thu thập thông tin... 34 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 THỰC TRẠNG BỆNH LÝ TBMN TẠI BỆNH VIỆN KHU VỰC PHÚC YÊN - VĨNH PHÚC 3.1.1 Các đặc điểm chung của bệnh nhân TBMN 1,3% TBMN Bệnh khác 98,7% Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân TBMN vào viện điều trị Nhận xét: Trong tổng số 39.815 bệnh nhân vào viện có 507 bệnh nhân TBMN chiếm 1,3% 46,1% 53,9% Bệnh TBMN Bệnh TK khác Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân TBMN trong các bệnh thần kinh Nhận... nghiệp Vĩnh Phúc đến năm 2020 và định hướng đến năm 2030 Về lĩnh vực y tế, Vĩnh Phúc có 1 bệnh viện tuyến trung ương, 6 bệnh viện trực thuộc tỉnh, 9 bệnh viện cấp huyện và nhiều phòng khám, trung tâm y tế [60] 27 Hình 1.2: Bản đồ hành chính tỉnh Vĩnh Phúc Bệnh viện khu vực Phúc Yên nằm ở ph ía đông nam của tỉnh Vĩnh Phúc dọc theo quốc lộ 2, là mộ t trong ha i bệnh v iện đa khoa uyến t T ỉnh của tỉnh Vĩnh. .. TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tất cả những bệnh nhân được chẩn đoán là TBMN điều trị nội trú tại khoa Tâm thần kinh, khoa Cấp cứu và khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Khu vực Phúc Yên - Vĩnh Phúc từ ngày 01 tháng 07 năm 2014 đến hết ngày 30 tháng 6 năm 2015 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân được lựa chọn vào nghiên cứu khi có đầy đủ các tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn... bệnh nhân TBMN sẽ được đón tiếp ở Phòng khám Thần kinh hoặc khoa Cấp cứu, sau đó tùy vào tình trạng bệnh và bệnh lý kèm theo bệnh nhân có thể được chuyển vào các khoa: Hồi sức tích cực, Tâm thần kinh hoặc Y học cổ truyền, Phục hồi chức năng Cho đến nay vẫn chưa có một nghiên cứu nào đầy đủ và hệ thống về TBMN tại Bệnh viện khu vực Phúc Yên - Vĩnh Phúc 28 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... lệ mắc bệnh cao nhất vào các tháng 11, 12, 1 và 2 (45,86%) [56] Ở khu vực miền Trung Việt Nam, nghiên cứu của Hoàng Khánh ở Bệnh viện Trung ương Huế cho thấy: 63% bệnh nhân TBMN đến viện sau 48 giờ kể từ khi khởi bệnh, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện do TBMN chiếm 33,27%, chủ yếu ở trong tuần đầu [57] 25 Ở Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang, số bệnh nhân nhập viện do TBMN năm 2008 là 1.350 bệnh nhân,... liệu nghiên cứu tại một số bệnh viện trong nước cũng đã cho thấy số bệnh nhân vào điều trị TBMN tăng lên trong những năm gần đây Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1986 đến 1989 có trung bình 80 bệnh nhân TBMN vào điều trị mỗi năm, con số này là 210 vào năm 1993 [54], 431 vào năm 2000 [55], đến năm 2005 đã lên tới 1.136 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 33% tổng số bệnh nhân vào điều trị tại Khoa [54] Một nghiên. .. nghiên cứu bệnh viện ở nước ngoài về TBMN có những khác nhau nhất định tùy từng khu vực Một nghiên cứu ở Inđônêxia được thực hiện trong 28 bệnh viện cho thấy 12,9% bệnh nhân TBMN trẻ hơn 45 tuổi; 35,8% bệnh nhân có tuổi trên 65 Thời gian trung bình kể từ khi khởi bệnh đến khi nhập viện khoảng 48 giờ và đại đa số là tới viện sau 6 giờ kể từ khi khởi phát bệnh Tỷ lệ nhồi máu não cao hơn chảy máu não và... nghiên cứu TBMN trong mười năm kể từ năm 1991 tại Viện Quân Y 103 cho thấy tỷ lệ TBMN chiếm 29,2% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú, tỷ lệ tử vong trong ba mươi ngày đầu của bệnh nhân là 13,9% [26] Một nghiên cứu khác cũng tại Viện Quân Y 103 từ tháng 11 năm 2006 đến tháng 6 năm 2010 cho biết tỷ lệ bệnh nhân nam nhiều hơn nữ, lứa tuổi 60 - 80 chiếm tỷ lệ 54,64%, chảy máu não chiếm 41,26%, nhồi máu não. .. của tỉnh Vĩnh Phúc Bệnh v iện vớ i kế hoạch Sở Y tế giao 450 g iường bệnh nhưng thực kê 800 giường, gồm 40 khoa phòng trong đó có 26 khoa âm l sàng Bệnh viện có 719 cán bộ viên chức và hợp đồng lao động trong đó có 113 bác sĩ, có 3 bác sĩ được đào tạo chuyên khoa cấp I về Thần kinh Theo báo cáo năm 2014, Bệnh viện khu vực Phúc Yên tiếp đón 150.611 bệnh nhân đến khám trong đó có 43.440 bệnh nhân điều ... người bệnh Xuất phát từ lý trên, tiến hành thực đề tài: Nghiên cứu thực trạng bệnh lý tai biến mạch máu não bệnh viện khu vực Phúc Yến -Vĩnh Phúc năm 201 4-2 015” Với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng. .. PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện khu vực Phúc Yên - Vĩnh Phúc 2.2.3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 07 năm 2014. .. điều trị bệnh nhân TBMN so với khu vực khác Bệnh viện Khu vực Phúc Yên - Vĩnh Phúc hai bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh tỉnh Vĩnh Phúc, với cấu 450 giường điều trị nội trú, 40 khoa phòng Bệnh viện chịu