Đánh giá hiệu quả giảm đau của morphin khi sử dụng hệ thống PCA coopdech ISJ6 1020 trong phẫu thuật bụng dưới

Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO Bộ Y TÉ TRƯỜNG I IIC Y II NI NGUYấN TH DNG ã Đ,nh gi, hiởu q giím ©au cha morphin sỏ dơng hị thèng PCA Coopdech ISJ6-1020 phẾu thuẼt bơng d-íi Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mà số : 60720121 LUẬN VĂN THẠC SỲ Y HỌC Người hưóììg dẩn khoa học: PGS.TS NGUYẺN HỦƯ TỦ TM/ V*: LÒI CẢM ƠN Tơi đà hồn thành luận vãn với nỏ lực vã cổ găng cùa ban thân Trong trinh học tập nghiên cứu tói đà nhận giúp đờ vả động viên cùa cãc thầy cỏ đồng nghiệp vả người thân Tôi xin chân thành gứi lòi cam ơn tới: Ban giám hiệu, khoa Sau Đại học môn Gây mê hồi sức trường Đại học Y Hả Nội Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguycn khoa Gây mẽ hôi sức vã khoa ngoại Bệnh viện Trường Đại hục Y Hà Nội khoa Gày mè hồi sửc Bệnh viện Đa khoa Trung Thái Nguyên, khoa Gày mẻ hồi sức Bệnh viện việt Đức tạo diều kiện giúp đờ quã trinh học tập nghiên cứu Dặc biệt, lỏi xin bày to lịng kính trọng vâ biết ơn sâu sắc tới: GS Nguyền Thụ chu tịch hội GMHS Việt Nam người thầy giang dạy đóng góp nhiều V kiến quỹ báu cho tơi hồn thảnh luận văn PGS.TS Nguyền Hữu Tú lã người thầy dà tận tính hết lịng VI học trị đà trực tiếp hướng dần chi bao cung cấp cho tỏi nhùng kiến thức kinh nghiệm quỷ báu suốt trình hục lập nghiên cứu hồn thành luận vân Tịi xin gửi lòi biết ơn sâu sắc tới thầy cị giáo mơn gảy mè hồi sức trường đại học Y Hà Nội đà cho tỏi kiến thức, kinh nghiệm ưong côngGệc Tỏi xin trân trọng cam ơn thầy cỏ hội đồng chấm luận vãn dóng góp nhiều ỷ kiên q báu giúp lơi hỗn thành luận ván Cuối xin gưi trọn lông biết ơn tính cam yêu quý tới: chồng bố mẹ nhùng người thân gia dính, bạn bẽ, nghiệp đà bên lôi dộng viên, chia sè tơi khó khán đề tỏi yên tâm học tập hoàn thành luận văn Hà Nội ngày 24 thõng 12 nám 2014 Nguyễn Thị Dung LỜI CAM ĐOAN Tỏi lã Nguyền Thị Dung, hục viên cao học khóa XXI Trưởng dại học Y Hà Nội chuyên ngành Gây mê hồi sức xin cam đoan: Dây luận vãn ban thân trực liếp thực hướng dần cua Thầy PGS.TS Nguyen Hừu Tú Công trinh không trùng lập với bẩt kỳ nghiên cứu não khác đà dược còng bố Việt Nam Các số liệu vã thòng tin nghiên cửu lã hồn tồn xác trung thực khách quan, dà dược xác nhận chấp thuận cùa sớ nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nhùng cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 12 nàm 2014 Nguyễn Thị Dung DANH MỤC VIẾT TẤT : Actuaỉ/Demand AD Số lẩn thực bolus thãnlì cóng/số lần bệnh nhân bấm : American Society’ of Anethesiologists ASA Phân loại sửc khoe bệnh tật theo hiệp hội gây mê Hoa Kỳ : Body Mass Index BMIsố khối thê Chi : Categorical Rating Scale CRS diêm đau theo lượng giá bang cách phân loại Thang : Forced Expiratory Volume during 1st second FEV;tích thờ gắng sức giây đầu Thê : Huyết áp : Huyết áp trung bình HA : Nội khí quân HATB : Patient Control led Analgesia NKQ Giâm đau bệnh nhàn lự diều khiên PCA : Độ lệch chuân : Statuation Pulse Oxymetry' SD Độ bào hòa òxy mao mạch :SpO: Visua Analog Scale Thang diêm dau nhìn hỉnh dồng dạng : Vital capacity VAS vc Dung tích sồng : Verbal Numerical Rating Scale VNRS Thang điểm đau theo lượng giả vã tra lời số : Giá trị trung bính X MỤC LỤC DẬT VÁN DÈ Chương 1: TONG QUAN 1.1 Sinh lý cám giác đau 1.1.1 Định nghía 1.1.2 Receptor đau 1.2 Đau sau mổ .6 1.2.1 Cơ chế tượng tảng cam giác đau sau mô 1.2.2 Nhùng yếu tố anh hương đến đau sau mồ 1.2.3 Anh hương cua đau sau mó đơi với quan thê 1.2.4 Cơ che giâm đau sau mổ 1.2.5 Các phương pháp đánh giã đau sau mò 10 1.3 Phương pháp giam dau bệnh nhân lự kiêm soát 12 1.3.1 Định nghía .12 1.3.2 Ilệ thống PCA 12 1.4 Dược lỷ học morphin 18 1.4.1 Cấu trúc hóa học tính chất vật lỷ 18 1.4.2 Dược dộng học 18 1.4.3 Dược lực học 20 1.4.4 Receptor cua morphin .24 1.4.5 Chi dinh 25 1.4.6 Chống chi định 25 1.4.7 Độc tính cấp .26 1.4.8 Lieu lượng .26 1.5 Cách chuẩn dộ morphin giám đau sau mó .27 Ch iron o 2: DÕI TƯỢNG VÀ PHUONG PHÁP NGHIÊN cửu .28 2.1 Đỗi tượng nghiên cửu .28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuấn loại trừ 28 2.2 Địa diêm vả thời gian nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghicn cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cờ mầu 28 2.3.3 Kỳ thuật 29 2.3.4 Các phương tiện - dụng cụ - máy móc .29 2.3.5 Thuốc .30 2.4 Tien hãnh nghiên cửu .31 2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân 31 2.42 Gây mê phẫu thuật 31 2.4.3 Giam dau sau mồ .32 2.4.4 Phát xứ lý tác dụng klìóng mong muốn 33 2.5 Các chi số nghicn cứu 33 2.5.1 Một số đặc diêm chung 33 2.5.2 Đành giã kết qua giám dau 34 2.5.3 Cảc tãc dụng không mong muốn .34 2.5.4 Đánh giã tiện dụng cua hệ thống PCA 35 2.5.5 Các thang dièm đánh giá 35 2.5.6 Các thời diem đánh giá nghiên cửu 36 2.6 Phàn tích xư lý sổ liệu .37 2.7 Khía cạnh dạo đức cua dề tài 37 Chương 3: KẾT QUÁ NGHIÊN cửu 38 3.1 Đặc diêm chung cùa nhóm dối tượng nghiên cứu .38 3.1.1 Phân bố tuổi, chiều cao, cân nặng, ASA 38 3.1.2 Giới 39 3.1.3 Tri nh dộ học vấn .40 3.1.4 Tien sư trước mồ liên quan 40 3.1.5 Đặc điểm phầu thuật gây mê 41 3.2 Kct quà giam đaụ 43 3.2.1 Thời kỳ chuẩn độ .43 3.2.2 Thời kỳ tiền hành giám đau sau mổ 44 3.3 Các tác dụng không mong muốn 50 3.3.1 Thay dơi huyết dộng I1Ơ hấp thòi gian nghiên cứu .50 3.3.2 Thay dôi tằn sổ thờ 54 3.3.3 Thay dơi bào hịa ơxy thời gian nghiên cứu 56 3.3.4 Độ an than thời gian nghiên cửu .58 3.35 Cãc tảc dụng không mong muốn khác 59 3.4 Sự tiộn dụng cua hệ thong PCA .60 3.5 Mức dộ hài lòng cua người bệnh 61 Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Dặc diem đổi tượng nghiên cứu .62 4.1.1 Tuối 62 4.1.2 Giới 63 4.1.3 Chiều cao cân nặng ASA 63 4.1.4 Trinh dộ học vấn 65 4.1.5 Tiền sứ trước mồ liên quan 65 4.2 Độc diem trinh gày mê phẫu thuật 66 4.2.1 Thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê 66 4.2.2 Đặc diêm dường mổ 67 4.2.3 Lieu lượng thuốc mẽ thuốc giâm đau mố 67 4.3 Kcl quã giam đau sau phẫu thuật 67 4.3.1 Thời kỳ chuân độ .67 4.3.2 I liệu qua giám đau hai nhỏm nghiên cửu .69 4.3.3 Mức độ tiêu thụ morphin 71 4.3.4 Ành hương lên hô hầp .73 4.3.5 Mức độ an thẩn 75 4.3.6 Ảnh hưởng lèn tuần hoàn 75 4.4 Tãc dụng không mong muôn 76 4.4.1 Nôn buồn nôn .76 4.4.2 Chóng mặt .77 4.4.3 Ngứa 77 4.4.4 Bíticu .77 4.5 Đánh giá mức độ hài lỏng cùa người bệnh 78 4.6 Sự hài lõng cùa bệnh nhân sư dụng phương pháp giam đau 79 4.6.1 Hộ thống PC A diện tư 79 TM/ V*: - 4.6.2 Thiết bị dùng lần ISJ6 - 1020 80 KÉT LUẬN _ 81 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC TM/ V*: DANH MỤC BẢNG Bang 3.1: Phàn bố VC tuổi, chiều cao cân nặng ASA 38 Báng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 39 Bang 3.3: Phản bồ theo tành độ học vần 40 Bang 3.4: Tiền sứ trước mồ liên quan 40 Bang 3.5: Thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê 41 B ang 3.6: Đường rạch đa 41 Bang 3.7: Cách thức phẫu thuật .42 Bang 3.8: Liều lượng thuổc sứ dụng gây mê 42 Bang 3.9: Thời gian tinh, thòi gian rút NKQ thời gian yêu cầu liều giam đau đầu ticn 43 Bang 3.10: Dặc điểm thời kỳ chuẩn độ 43 Bang 3.11: Lượng morphin tiêu thụ giám đau sau mô .44 Bang 3.12: Diêm VAS lúc nghi thời nghiên cứu 46 Bang 3.13: Diêm VAS lúc vận dộng thời diêm nghiên cứu 48 Bâng 3.14: Thay dôi tần số tim 50 Bang 3.15: Thay đơi huyết áp trung bính nghiên cứu .52 Bang 3.16: Thay đỗi tần số thơ nghiên cứu 54 Bang 3.17: Thay dơi bão hịa ơxy thời gian nghiên cứu 56 Bang 3.18: Thay dôi độ an thần thời gian nghiên cứu 58 Báng 3.19: Các tãc dụng không mong muốn 59 Báng 3.20: Dánh giá tiện dụng cua hệ thống .60 Bang 3.21: Dánh giá mức dộ hải lòng .61 DANH MỤC BIÊU DÒ Biếu đồ 3.1: Lượng morphin liêu thụ theo thòi gian 45 Biều đồ 3.2: Điểm VAS lúc nghi cãc thời điềm nghiên cứu .47 Biêu đồ 3.3: Điếm VAS lúc vận dộng lại cácthời diêm nghiên cứu .49 Biêu dồ 3.4: Thay dối tần số lim 51 Biêu dỗ 3.5: Thay đổi huyết ãp trung bính .53 Biểu đồ 3.6: Thay đối tần số thờ .55 Biêu đồ 3.7: Thay đơi bào hịa ôxy mao mạch tặ thời diêm nghiên cũu 57 Biêu dồ 3.8: Mức độ an thẩn thời điểm nghiên cứu .59 TM/ V*: Trong nghiên cứu nhận thấy thay đôi VC tần số thơ, Sp()> tằn số tim huyết áp trung hình, diêm an thằn ss giới hạn an lồn khơng cỏ khác biệt giũa nhóm (p > 0.05) Kết nghiên cửu cùa tương với rẩt nhiều nghiên cứu khác PC A morphin tíhh mạch nghiên cứu cua Nguyền Toàn Thẳng (2012) [9] Trịnh Thị Thơm (2009) [41] Nguyền Đức Lam (2004) [17] Điều chứng tị rẳng bóng PCA (hay hệ thống PC A Coopdcch JSC6 1020) lựa chọn an toàn cho giâm đau sau phẫu thuật bụng Mặc dù trẽn thực tế sư dụng PC A bên cạnh việc cho bệnh nhản thớ ôxy, truyền dịch dam bao du khối lượng tuần hoàn thỉ việc theo dõi sát liên tục chi sổ nói thực cần thiết 4.4 Tác dụng không mong muốn 4.4.1 Nôn buồn nôn Khi dũng morphin biêu nôn vã buồn nơn thuốc kích thích trực tiếp vào vùng nhận cam hóa học sàn thất IV [22] Nôn buồn nôn nguyên nhãn hảng dâu khiên người bệnh phái ngimg việc sư dụng PCA theo nghiên cứu cùa Masadaet al [69] (2013) 75% bệnh nhân bị nôn 1/3 số họ yêu cầu ngưng sư dụng PCA Tý lộ nôn buồn nôn phụ thuộc vào nhiều ycu tố diêm Apfcl, lieu lượng morphin tiêu thụ yếu tố dự báo tỳ lệ nôn vã buồn nôn sau phẫu thuật Trong nghiên cửu cua chúng tỏi tất ca bệnh nhãn cỏ nguy nôn sau phẫu thuật mức dộ vừa cao (diêm Apfcl dao dộng khoang 3) Ví mà tất ca bộnh nhân dược dự phòng nón buồn nơn bang dcxamcthason odansctron tiêm trước khơi mê Tý lệ nôn buôn nôn lã 53% nhóm bóng PCA 46% nhóm máy PCA khơng có bệnh nhãn phai dừng PC A khác biệt khơng có ý nghía thống kê (p > 0.05) Ty lệ nôn buôn nôn nghiên cứu cua chúng tỏi tương dương với nghiên cứu cua Nguyền Toàn Thắng (2012) [9] (52.7%) Nghiên cứu cua Tsui SL 1233 bệnh nhân giam đau sau mò bơi morphin tinh mạch, nhận thấy tý lộ nôn vả buồn nõn 34,5% 18.2% [70] TM/ zfci V*: 4Ã 'V Nghiên cứu cua Trịnh Thi Thơm [41] tỷ lệ nôn buồn nôn nhôm PCA đơn 48% Theo hiệp hội chống đau cùa Mỹ đưa khuyển cáo với lieu truyền liên tục lâm lâng chất lượng giám đau mà không làm làng ti lệ buồn nôn nõn ngứa hay mức an thần Hiệp hội khuyến cão sử dụng liều truyền liên tục trãi nliừng bệnh nhàn phụ thuộc vảo opioid dùng PC A tinh mạch [7], Chúng lôi nhận thấy lieu truyền nen trí nghiên cứu cua chủng không làm tàng tý lộ nôn buôn nõn so với nhỏm máy PCA 4.4.2 Chỏng mặt Chông mặt tỳ lệ gặp nhóm bóng PCA 40% nhóm máy PCA 36%, khơng có khác biệt giừa nhóm, tý lệ chóng mật tương dương nghiên cứu cua Hà Kim Hao (2011) [11] thấp so với nghiên cứu cua Timothy tý lộ chóng mặt nhõm dùng morphin PCA lã 75.3% [71 ] 4.4.3 Ngừa Mặc dù không gây nguy hiềm ngứa khiên cho bệnh nhàn cam thấy khó chịu Cơ che gảy ngứa chưa rõ ràng [72] Trong nghiên cứu cùa chúng tói ty lộ ngứa nhóm bóng PCA 16.7% nhóm máy 13.3%, khác biệt khơng có ý nghía thống kê (p > 0.05) Triệu chứng ngửa chi thống qua khơng có bệnh nhân bị nối mắn kết qua tương đương so với nghiên cứu cua Nguyen Toàn Thắng (2012) [9] Hã Kim Hào (2011) [11 ] Lẽ Tồn Thẳng (2006) [13] nhóm sir dụng PCA 4.4.4 Bí tiều Bí liêu tượng ứ đọng nước liêu bàng quang, bệnh nhân mót lieu dừ dội mã khơng ticu dược Morphin có nhiều tác dụng, dó gây phán xạ tàng trương lực thắt bàng quang, làm giam trương lực vã hoạt dộng cúa dục bâng quang nên gây bí lieu Tẳt bệnh nhân nghicn cứu cùa dược rũt sonde tiếu sau phẫu thuật 24h tý lệ bí tiêu sau rút sonde tiêu nhỏm tương dương chiếm TM/ V*: 16,7%, tý lệ bang với nghiên cứu cua Hà Kim Hao (2011) [11] đánh giá tác dụng giam dau cua ketorolac sau phẫu thuật cẳt tuyên vú Tóm lại với mức tiêu thụ morph in cao cách có ý nghía sữ dụng hộ thống bóng PCA dùng lần (PCA Coopdech ISJ6 1020) không lâm tảng tý lệ lác dụng phụ so với máy PCA thông thường 4.5 Đánh giá mức dộ hài lòng cùa người bệnh xềp hạng hài lòng thường coi kết qua quan trọng việc diều tri dau sau mô yếu tồ cho thầy quan diêm cua bệnh nhàn hiệu diều trị Tuy nhiên đánh giã hài lòng phức tạp ví khao sát hài lõng cùa bệnh nhãn thưởng có xu hướng tạo ket q tích cực bân thân người bệnh khơng muốn chi trích diều trị nhãn viên y tế Nhưng qua rẩt nhiều nghiên cứu giam đau sau phẫu thuật cho thấy có mối tương quan chật chè giừa thoa vả mức độ đau thắp bệnh nhãn trai qua đau dội Giam dau sau phẫu thuật bệnh nhân lự diêu khiên dược đảnh giá cỏ hài lông cao so với cảc phương pháp khác [9] [11] lý lã người bệnh không phái chờ dợi dê giam đau không can phái tiêm thuốc không phái bận tâm diều dường [59] [73] Thông thường nhừng nhận xét liêu cực liên quan den PCA thường liên quan tới việc nhận thức chưa dầy đu thuốc giám đau sợ nghiện, sợ tác dụng phụ sợ liều không đưực hướng dẫn kiềm soát đau PCA tnrớc phẫu thuật TM/ V*: Trong nghiên cứu cua xép hạng hãi lòng dựa vào hài lòng đỗi với mức độ chấp nhận lác dụng phụ kha nâng kicm soát đau cúa hệ thơng Tính trạng hài lõng cùa bệnh nhàn dược phân theo mức độ: Không hải lòng, hãi lòng hãi lòng Kết bang 3.17 cho thầy mức độ hài lòng hãi lòng cúa bệnh nhân chiếm tý lệ cao > 90% ca nhóm I heo Gaglìesc cộng đánh giá mức độ hài lòng cùa 89 bệnh nhân nghiên cứu nhiều khia cạnh, hài lòng với máy PCA hài lòng với mức độ giam đau hài lịng với mức độ kiêm sốt đau Kết qua cho 82% hài lòng với máy PC A [58] Trong nhóm bóng PCA có bệnh nhàn khơng hài lịng bệnh nhân nơn nhiêu, nhóm máy PCA có I bệnh nhân khơng hài lỏng máy PCA bâo dộng nhiều 4.6 Sự hài lòng cùa bệnh nhân sử dụng phương pháp giám đau 4.6.1 Hệ thếng PCA điện từ (máy PCA) Hệ thống PCA diện từ cho phép PCA linh hoạt lum việc lựa chọn liều lượng thời gian, có thề cài đặt liều truyền trí có thiết bị báo dộng gập cố [74] Tuy nhiên thiết bị hoạt dộng phụ thuộc vào lưới diện, néu kết nối với nguồn điện bị ngát thí kct nơi trị lại phai cài dật lại hộ thống thiết bị tự dộng bơm lieu bolus [75] [76] số trường hợp sè khơng an tồn Trong nghiên cứu cùa chúng tơi sữ dụng máy PCA cua hàng Bbraun (Đức) Máy có ưu diêm lưu lại dược số lần bệnh nhân ycu cầu giam dau số lần máy dáp ứng, từ dó bác sỳ biết phác dồ PCA dang dùng có phù hợp với bệnh nhàn hay không (tỳ lệ A/D), nhiên hệ thống phức tạp bệnh nhân không di chuyên sư dụng hệ thống nảy q trinh nghiên cứu chúng tơi dã có trường hợp (16.7%) phai chinh lại hệ thống nhiều lần, trường hợp phai thay máy PCA khác, báo dộng lỏi vào ban đèm gày anh hương tới tâm lý giấc ngu người bệnh 4.6.2 Thiết bị (lùng lần ISJ6 - ì020 (bóng PCA) TM/ Cạ: 4Ả 'V Thiết bị PCA dùng rnộl lần nghiên cứu cung cấp lieu Iml cho mồi 30 phút ln trí liều truyền liên tục Iml/h khoáng cách 30 phút giừa lieu PCA liên tiếp bẩt buộc sù dụng hệ thống, khoang cách an toàn bệnh nhàn có nhược diêm khơng thê cung cấp I lieu bolus bệnh nhân yêu cầu sớm hon Thiel kê nhó gụn khơng phụ thuộc vào nguồn diện nên giúp bệnh nhân vận dộng sớm sau mô Hiệu giâm đau vã tác dụng phụ có the so sánh tương dương với thiết bị điện lư [21] Tuy nhiên thiết bị không thê thay dôi dược liều theo nhu cầu mà chi có thê thay dơi nồng độ thuốc bóng chứa khơng có chức nâng báo lỗi TM/ V*: TÀI LIỆU THAM KHÁO Trịnh I lủng Cường (2000) £>ƠM Nhã xuất ban Y học 214-233 Mazoit JX Butscher K Samii K (2007) Morphine in postoperative patients: pharmacokinetics and pharmacodynamics of metabolites AnesthAnalg 105 70-78 Aubrunl F Riou B (2012) Postoperative intravenous morphine titration Oxford Journals BJA 108(2) 193-201 Phạm Thị Minh Đức (2011) Sinh lỷ học Nhà xuất ban Y học 401-403 Nguyền Thụ (2002) Sình lý thần kinh dau Bài giang gây mê hồi sức Nhả xuất ban Y học Hà Nội 142-145 Nguyễn Hừu Tú (2014) Dự phòng chồng đau sau mồ Gáy mè hồi sức Nhà xuất ban Y hục, 314-317 Lippincott Williams and Wilkins (2012) The Americansocietv of anethesiologist Anesthesiology 116.248-273 Gottchalk A (2001) New concept in acute pain therapy: pre-emptive analgesia A merican phamily physicsian 1-10 Nguyen Toàn Thắng (2013) liệu qua cua phương pháp giam đau bệnh nhân kiềm soát (PCA) đường tinh mạch sứ dụng kết hợp morph in ketamine sau phẫu thuật lớn ổ bụng Tạp chí nghiên cứtty học 83(3) 62-20 10 Brain Ready L (2005) Acute pre-operaúve pain Anesthesia Miller D.R fifth edition 2.2323-2350 11 Hà Kim Háo (2011) Dành già tãc dụng giam đau cua ketorolac Unit mạch bệnh nhân tự diều khiến sau phẫu thuật ung thư vú Luận văn tốt nghiệp bác sỳ chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Hà Nội 12 Christopher L Wu Miller DR (2004) Acute postoperative pain Anesthesia, sixth edition 2.2729-2759 13 Lê Toàn Thăng (2006) Nghiên cừu tác dụng giam đau dự phòng sau mô bụng trẽn cua nefopam truyền tinh mạch trước mô bệnh nhân có dùng PCA với morphin sau mồ Luận văn toi nghiệp thạc sỳ y khoa Trường ĐH Y Hã Nội 14 Jeremy N Cashman (2006) Patient Controlled Analgesia (Chapter 16) Postoperative pain management; an evidence-based guide to practice, edited by Geotge shorten 15 Chumblev GM Hall GM Salmon p (1998) Patient conbolled analgesia: an assessment by 200 patients Anaesthesia 53.216 221 16 Nguyền Thị Hồng Vân (2010) Giám đau sau mo vời PCA morphin kết họp ketamin Chuyên đe giam đau sau mô tháng 11 năm 2010 17 Nguyền Đửc Lam (2009) Nghiên cữu phương phãp giam đau bệnh nhãn tự diều khiên PCA với morphin sau mõ tim hớ Luận văn tốt nghiệp bác sỳ nội trú bệnh viện, Tnrờng Đl i Y Hà Nội 18 Egbert AM Paiks LH Short LM Burnett ML (1990) Randomized trial of postoperative patient controlled analgesia vs intramuscular narootics in frail elderly men Arch Intern Med 150 1897 903 19 Nguyen Vàn Minh Nguyền Quốc Kính (2008) Nghiên cửu tảc dụng giam đau cua ketamine lieu thấp kcl hợp với morph in tinh mạch qua PC A bệnh nhân mỏ tim mớ Tụp chí nghiên cứu Y học 61(1) 62-65 20 Daiken Medical co et al (2008) Guidelines for the administration of drug using the Coopdech syrinjector and Coopdech ballonjector disposable infusion pump Issued on Jan 21 21 Rowbotham DJ Wyid R Ninuno \vs (1989) A disposable device for patient controlled analgesia with fentanyl Anaesthesia 44 922 -924 22 Đào Vân Phan (2012) Thuốc giam đau hụ morphin Bài giáng dược lý học lâm sàng; Nhã xuất ban Y học 150-152 23 Dồ Ngọc Lâm (2006) Thuồc giám đau họ morphìn Bài giáng gày mê hồi TM/ zfci V*: 4Ả 'V sức (tái bán lần thử nhất) I; Nhà xuất ban Y học 411-427 24 Đào Ván Phan (2012) Dược lý học làm sàng Nhà xuất bán Y hục 149155 25 Etches RC Waniner CB et al (1995) Continuous intravenous administration of ketorolac reduces pain and morphine consumption after total hip or knee arthroplasty Anesth Analgi 81.1175-1180 26 Ballantyne JC Carr DB Chalmers TC Dear KB Angelillo IF Mosteller F (1993) Postoperative patient controlled analgesia: meta-analyses of initial randomized comrol trials J Clin Anesth, 182-193 27 Pere Woods R Lynn AM Nespeca MK et al (2000) Intravenous morphine in postoperative infants: interminent bolus dosing versus targeted continuous infusions Pứín 88 89-95 28 Owen H Plummer JL Armstrong I Mather LE Cousins MJ (1989) Variables of patient controlled analgesia Bolus size Anaesthesia- 44 7-10 29 Mather LE Woodhouse A (1997) Pharmacokinetics of opioids in the context of patient controlled analgesia Pain Rew 20-32 30 Parker RK Hohmann B White PF (1992) Effects of a nighttime opioid infusion with PCA therapy on patient comfort and analgesic requirements after abdominal hysterectomy Anesthesiology 76 Ĩ62-Ĩ67 31 Nguyen Quốc Kính Hồng Xn Qn (2012) So sánh hiệu qua giam đau sau mồ ngực bệnh nhân lự dicu khien PCA đường màng cứng PC A tinh mạch Tạp Y học thực hành Hà Nội 32 Nguyền Vãn Chừng, Nguyen Vãn Chinh (2008) Đau \'à phương pháp giám đau sau 111(1 Bão cáo khoa học Đại hội gãy mẽ hồi sức Việt Nam 164-173 33 Simes D Power L, Priestlev G (1995) Respiratory arrest with patient controlled analgesia Anaesth Intensive Care 23, 119-220 34 Doyle E Robinson D Morton NS (1993) Comparison of patient TM/ V*: controlled analgesia with and without a background infusion after lower abdominal surgery in children BrJAnaesth, 71 670-673 35 Macintyre PE Janis DA (1996) Age is the best predictor of postoperative morphine requirements Pain 64 357-364 36 Nguyen Hồng Thủy(2OO5), Nghiên cứu tác (lụng giam đau dự phòng san mò bụng cùa kclamin liều thấp tiêm lúc khới mẽ Luận vãn thạc sỳ y học Trường ĐH Y Hà Nội 37 Robinson SL, Rowbotham DJ, Mushambi M (1992) Electronic and disposable patient controlled analgesia systems A comparison of the Graseby and Baxter systems after major gynaecological surgery Anaesthesia 47 161-163 38 Aubrun F Langeron o Quesneỉc, Coriat p Riou B (2003) Pain using visal analog score and morphine requiment during postoperative intravenous morphin titration Anesthesiology, 98 1415-1421 39 Dào Thị Kim Dung (2003) Nghiên cừu yeu to nguy tỳ lệ nõn, buồn nôn sau mồ tụi bênh viện Việt Đức Luận vãn tốt nghiệp bãc sf nội trú bệnh viện Trường DI I Y I Nội 40 An Thành Còng (2011) Dành già tác dụng giám đau dự phong sau mổ tầng bụng phương pháp tiêm morphìn túv sống Luận ván thạc sỳ y học Trưởng ĐH Y Hà Nội 41 Trịnh Thi Thơm (2009) Dành giá tác dụng giam đau cua ketorolac phổi hợp với morphin tính mạch cho bệnh nhàn tự diều khiên đau sau phẫu thuật cụt sồng Luận vân tót nghiệp bác sỹ nội trủ, Trưởng ĐH Y I lã Nội TM/ V*: 42 VanDercar DH Martinez AP De Lisser EA (1991) Sleep apnea syndromes: a potential contraindication for patient controlled analgesia Attesthesiology 74 623-624 43 Cepeda MS (2005) Comparison of mophine ketorolac and their combination for postoperative pain Anesthesiology 103 1225-1232 44 Me Lintock T.T.C Kenny (199S) Assement of the analgesic efficacy Ò Nefopam hydrochloride after upper abdominal surgery: a study using patient controlled analgesia British Journal Surgery 75(8) 779-781 45 Pan Peter & White PF (1987) Mishaps with patient controlled analgesia Anesthesiology 66 81-83 46 Richmond C£ Bromley L.M Woolf CJ (1993) Preoperative mophine preempts postoperative pain The lancet 342(8863) 73-75 47 Aubrun F, Langeron o Quesnel c Coriat p Riou B (2003) Relationship between measurement of pain using visual analog score and moiphine requirements during postoperative intravenous morphine titration Anesthesiology 98 1415-1421 48 Acroix-Fralish ML Mogil JS (2009) Progress in genetic studies of pain and analgesia Annu Rex- Pharmacol Toxicol 49 97-121 49 Aubrun F Amour J Rosenthal D Coriat p Riou B (2007) Effects of a loading dose of morphine before intravenous morpliine titration for postoperative pain relief A randomized, double blind, placebocontrol study BrJAnaesth 98.124-130 50 Urquhart ML Klapp K, White PF (1988) Patient controlled analgesia: a comparison of intravenous versus subcutaneous hydromorphone Anesthesiology, 69 428-432 51 Tsui SL Irwin MG Wong CM et al (1997) An audit of the safety of an acute pain service Anaesthesia 52 1042-1047 52 NÍA Hadi (2008) A comparative study of intrrenous patient controlled analgesia morphine and tramadol Anesth Analog 106(1) 309-312 53 Choi YK Brolin RE Wagner BK Chou s Etesham s Pollak p (2000) Efficacy and safety of patient controlled analgesia for morbidly obese patients following gastric bypass surgery Obes Slog 10 154-159 54 Hiroyuki Skryabina and Teresa s (2006) DunnDisposable infusion pumps Am J Health SystPharm 63 1260-1268 55 Reny c Mairet E Bonnet F (2005) Effect of acetaminophen on moiphine side effect and comsumption after major surgery British journal of Anaesthesia 90, 314-315 56 Nguyen Vân Chừng Nguyen Kim Liên (2000) Bước dầu nghiên cứu phương pháp giâm đau người bệnh tự kiềm soát bảng morphin ngày dầu hậu phẫu, wedsite: y klioa.net 57 Liu HS Wang JJ Liaw WJ (1996) Comparison of patient controlled analgesia nalbuphine and morphin in Chinese gynecologic patients Anesthesia 75(1) 182-183 58 Gier T Unluger CH Ozalevli M (2004) A background infusion of moiphine enhances patient conưdled analgesia after cardilac surgery BrJAnaesth so 18-27 59 Kluger MT Owen H (1990) Patients expectations of patient controlled analgesia Anaesthesia 45 1072-1074 60 Ashburn MA Love G Pace NL (1994) Respiratoty related critical erents with intravenous patient controlled analgesia Clin J Pam 10.52-56 61 Etches RC (1994) Respiratory depression associated with patient controlled analgesia a review of eight cases Can JAnaesth 41.125-132 62 Fleming BM, Coombs D\v (1992) A survey of complications documented in a quality control analysis of patient controlled analgesia in the postoperative patient J Pain Symptom Manage 7.463-469 63 Schug SA Torrie JJ (1993) Safety assessment of postoperative pain management by an acute pain sen-ice Pam 55 3S7-391 64 Notcutt WG Knowles p Kaldas R (1992) Ox erdose of opioid from patient controlled analgesia pumps Br J Anaesth 69 95-97 65 Costigan SN (1994) Malfunction of a disposable PCA dex-ice Anaesthesia, 49 352 66 Kwan A (1995) Oxerdose of morphine during PC A Anaesthesia 50,919 67 Aubrun F, Monsel s, Langeron o Coriat p Riou B (2002), Postoperatix-e titration of intravenous morphine in the elderly patient Anesthesiology 96 17-23 68 Haqle ME, Lehi’ VT Brubakken K Shippee A (2004) Respiratory depression xxith patient controlled analgesia Orthop Nurs 23(1) 18-27 69 Masadaet al (2013) Nausea and vomiting in the postoperative patient controlled analgesia enxiroment Anaesthesia 52 770-775 70 Tsui SL Irxxin MG Wong CM, et al (1997) An audit of tile safety of an acute pain service Anaesthesia 52, 1042-1047 71 Timothy HR Philip Jacobs Michael Tam (2000) Cost efectiveness analysis of ketorolac and morphine of treating pain after limb injury: double blind randomired controlled trial BMJ 321, -9 72 Etches RC (1999) Patient controlled analgesia Surg Clin North Am 79,297-231 73 Coleman SA Booker Milbum J (1996) Audit of postopeiaãxe pain control Influence of a dedicated acute pain nurse Anaesthesia, 51.10931096 74 Baỉlantyne JC Can DB deFerranti s el al (2006) The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta analyses of randomized, controlled trials Anesth Analg 86 598-612 75 Jackson IJ Semple p Stevens JD (1991) Evaluation of the Graseby PCAS A clinical and laboratory study Anaesthesia, 46 482-485 76 Notcutt WG Morgan RJ (1990) Inttoducing patient controlled analgesia for postoperative pain control into a disưict general hospital Anaesthesia, 45 401-406 77 Tsang J Brush B (1999) Patient controlled analgesia in postoperative cardiac suigery Anaesth Intensive Care 27 464-470 78 p E Madntyre (2001) Safety and efficacy of patient controlled analgesia BrJAnaesth 87 36-46 79 Kyzer s Ramadan E Gersch M Chaimoff c (1995) Patient conttolled analgesia following vertical gastroplasty" intramuscular narcotics Obes Slag- 18-21 a comparison with PHIÊU NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhãn: Tuồi: Chiều cao: (cm) Cân nặng: Nghc nghiệp: Làm ruộngù Cơng nhãnU Trinh độ văn hóa THCS □ Ngày mổ: THPT □ Giới: nam nữ (kg) ASA:I II III Cán □ KhácU CD ĐH Tiền sữ liên quan G.MIIS Nôn buồn nônO Lo lấng trước mồ □ Say tàu xeQ Tiền sư phẫu thuật Chân đoản, phẫu thuật Chân đoán: Thời gian phẫu thuật: Gây mê Thời gian gảy mẽ Liều thuốc dũng gây mé Fentanyl: (mg) Propofol (mg) Perfalgan (mg) Ketorolac: (mg) Hồi tĩnh Thời gian tinh: (phút) Thời gian nil NKQ: Thời gian yêu cầu liều giam dau dầu tiên: (phút) (phút) Tông lượng morphin tihh mạch dùng chuân độ: (mg) Thời gian chuãn độ đau: (phút) 10 I.ưựng morphin sư dụng Trong 24h đầu: (mg) Trong 24h tiếp: (mg) Trong 48h: (mg) 11 Số lần nhân viên y té phải cài (lật lại hộ thống: (lần) 12 Sổ lần bolus nhân viên y tế thực hiện: (lần) 13 Các tác dụng khơng mong muốn Buồn nón:□ Nỏn:O ỨC chế hơ hẩp:O Bí tiêu: □ Chóng mặt:O Ngửa: □ 14 Các thuốc xử trí có tác dụng khơng mong muốn: 15 Mức độ hài lòng cùa người bệnh TM/ V*: Esmeron: (mg) Rất hải lõng: □ Hãi lòng: □ Khơng hâi lịng: □ CÁC TIÍƠNG SƠ THEO DỎI TRONG GIAI ĐOẠN KIIỜI MÊ Lũc lẽn Nền M5 M10 M15 Ms phông mổ Nhịp tim (lằn/ phút) lluyềt tt áp(mmhg) tư tb SpO2 T T t r r s t ì T 1 T ó VASliknghi VAS Ilk vận động ĨStim TSthơ HATB Spạ ss TM/ V*: Ĩ S T T 1 r o T T T 2 S T T T O S ... nghiên cứu đánh giá hiệu bâl lợi cua hệ thống Ví chúng lơi tiền hành nghiên cứu đề tài "Đánh giã hiệu qua giâm (lau cùa morph in sư dụng hệ thống PCA Coopdech ISJ6- 1020 phẫu thuật bụng dưới? ?? với... dưới? ?? với mục tiêu: Dành giá hiệu giám dau cùa morphìn sừ dụng hệ thống PCA Coopứech ISJ6- I020 phẫu thuật bụng dưởL Dánh giá bất lựi tác dụng không mong muốn sứ dụng hệ thẳng với morph in TC... cam giác đau Receptor liếp nhận cám giác đau khơng có lính thích nghi Cám giác đau hay di kèm với cám giác xúc giác di kèm với câm giác xúc giác thí việc định vị cám giác đau sè xác hon Cám giác