Tình trạng khớp cắn của một nhóm sinh viên Đại học Y – Dược Thái Nguyên

Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ sai lệch khớp cắn theo phân loại của Edward H. Angle và nhận xét độ cắn trùm, cắn chìa răng cửa trên một nhóm sinh viên trường Đại học Y Dược Thái Nguyên. Phương pháp: nghiên cứu trên 170 sinh viên đang học tại Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên (70 nam và 100 nữ). Đối tượng nghiên cứu được phỏng vấn, lấy dấu và đổ mẫu hàm, ghi dấu cắn; Và mẫu hàm được phân tích để xác định sai lệch khớp cắn và độ cắn trùm, cắn chìa răng cửa.

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2013 TÌNH TRẠNG KHỚP CẮN CỦA MỘT NHÓM SINH VIÊN ĐẠI HỌC Y – DƯỢC THÁI NGUYÊN Nguyễn Văn Ninh, Nguyễn Thanh Bình Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ sai lệch khớp cắn theo phân loại Edward H Angle nhận xét độ cắn trùm, cắn chìa cửa nhóm sinh viên trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Phương pháp: nghiên cứu 170 sinh viên học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên (70 nam 100 nữ) Đối tượng nghiên cứu vấn, lấy dấu đổ mẫu hàm, ghi dấu cắn; mẫu hàm phân tích để xác định sai lệch khớp cắn độ cắn trùm, cắn chìa cửa Kết cho thấy tỷ lệ khớp cắn có sai lệch 90,59%, tỷ lệ sai lệch khớp cắn theo phân loại Angle CL0 : 9,41% CLI : 23,53%; CLII : 28,24% ; CLIII: 38,82% Tỷ lệ độ cắn chùm 14 mm 81,18%; < mm 0,59%; > mm 18,23% Tỷ lệ độ cắn chìa 2- mm 63,53%; < mm 22,35%; > mm 14,12% Không có khác biệt có ý nghĩa hai giới Kết luận: Khơng có mối liên quan có ý nghĩa giới tình trạng sai lệch khớp cắn Tỷ lệ sai lệch khớp cắn đối tượng nghiên cứu cao (90,6% ), tỷ lệ loại sai lệch khớp cắn xấu độ cắn chùm, cắn chìa khơng bình thường cịn chiếm tỷ lệ cao, đưa yêu cầu cần nắn chình nha để đưa khớp cắn khớp cắn trung tính Từ khóa: Khớp cắn, sai khớp cắn, cắn trùm, cắn chìa, Angle OCCULATION DISORDERS OF STUDENTS IN THAI NGUYEN UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY Nguyen Van Ninh, Nguyen Thanh Binh SUMMARY Objective: To idendentify the prevalence of malocclusion disorders according to Edward H Angle’s classification and to remark on overbite and overjet incisor in a group of students in Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy.Method: A crosssectional study was conducted on a sample of 170 students studying in Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy The participants were interviewed with a questionaire.Then they were examined and marked a occlusion and a checkbite wax Pattern of occlusion were analyzed to determine the malocclusion and overbite, overjet Results: The results showed that 90.59% of students had malocclusion, the rate of malocclusion categorized by Angle was CL0 : 9.41% CLI : 23.53%; CLII : 28.24% ; CLIII: 38.82% The rate of overbite was 1- mm: 81.18%; < mm was 0.59%; > mm was 18.23% The rate of overjet was 2- mm : 63.53%; < mm : 22.35%; > mm : 14.12% There is no significant deference between two genders Conclusion: there was no significant relationship between gender and malocclusion.The rate of malocclusion of the participants was high (90,6% ), in which the rate of wrong malocclusion and wrong overbite-overjet was high It is recommended that it is necessary to adjust occlusion to the physiologic occlusion KeywordS: occlusion, malocclusion,overbite, overjet, Angle ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp cắn tảng xương sống ngành Răng Hàm Mặt nói chung chun ngành Chỉnh hình mặt nói riêng Khái niệm khớp cắn khái niệm chung dùng để mô tả vị trí hay trạng thái tĩnh có tiếp xúc hai hàm, có tiếp xúc với nhiều nhất, hai hàm vị trí đóng khít hàm đạt ổn định học cao Nó kết tiếp xúc bề mặt nhai hàm 74 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2013 hàm dưới[1] Khớp cắn sai gây bất hài hoà tương quan răng- vùng miệng, tương quan hàm - mặt cấu trúc hệ thống nhai với nhau, ảnh hưởng đến chức năng, thẩm mỹ mà dễ tạo điều kiện cho bệnh miệng phát sinh như: viêm lợi, viêm quanh răng, khó khăn phát âm Sự hiểu biết cách rõ ràng đặc điểm loại sai lệch khớp cắn tương quan xương – cần thiết Kết nghiên cứu cho thấy tình trạng sai lệch khớp cắn dân số Việt Nam phổ biến (có 83,2% dân số có tình trạng sai lệch khớp cắn)[4] Tỷ lệ loại sai lệch khớp cắn độ cắn chùm, cắn chìa nghiên cứu từ lâu Với mong muốn xác định tình trạng khớp cắn sinh viên trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên, thực nghiên cứu với mục tiêu sau: xác định tỷ lệ sai lệch khớp cắn theo phân loại Angle sinh viên trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, hai nhận xét độ cắn trùm, cắn chìa cửa đối tượng nghiên cứu NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu gồm 170 sinh viên học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 2.2 Phương pháp nghiên cứu : *Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang *Tiêu chuẩn chọn mẫu - Tiêu chuẩn lựa chọn: Sinh viên quy có độ tuổi từ 18-25, có đầy đủ từ 28-32 răng, chưa điều trị chỉnh hình phục hình, đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: Có tiền sử chấn thương hàm mặt có dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt ảnh hưởng đến khớp cắn; có bất thường số lượng (thừa thiếu răng); có khơng tính số 8; có tổn thương tổ chức cứng 1/2 thân *Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng *Khám lâm sàng: Khám sinh viên với khớp cắn vị trí cắn khít trung tâm Xác định loại khớp cắn, đo độ cắn trùm, cắn chìa cửa Ghi thông tin cá nhân vào phiếu khám Tiến hành lấy dấu đổ mẫu hàm, ghi dấu cắn sinh viên Kiểm tra lại loại sai khớp cắn đo độ cắn trùm, độ cắn chìa mẫu thu *Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS, phiên 16.0 Giá trị trung bình, tỉ lệ phần trăm dùng để xác định tình trạng khớp cắn Chi- square test sử dụng để xác định mối liên quan tình trạng khớp cắn giới tính KẾT QUẢ Mẫu nghiên cứu gồm 170 đối tượng tham gia nghiên cứu Trong có 70 nữ (58,82%), 20 nam (41,18%) Sự khác biệt tuổi giới khơng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ khớp cắn có sai lệch theo Angle 90,59% Bảng1 Phân bố loại khớp cắn theo giới Giới Nam Nữ TS n % n % n % Khớp cắn CL0 5,72 12 12,00 16 9,41 CLI 14 20,00 26 26,00 40 23,50 CLII 20 28,60 28 28,00 48 28,20 CLIII 32 45,70 34 34,00 66 38,80 TS 70 100 100 100 170 100 p 0,282 75 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2013 Nhận xét : Sự chênh lệch tỷ lệ loại khớp cắn theo Angle hai giới khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Trong khớp cắn loại CLIII có tỷ lệ cao nhất: 38,82%, sau CLII : 28,24%, CLI :23,53% CL0 : 9,41% Sự chênh lệch tỷ lệ loại khớp cắn theo Angle hai giới tương tự Biểu đồ Phân bố tiểu loại sai lệch khớp cắn loại II theo giới Nhận xét : Trong số 45 trường hợp có khớp cắn loại II khớp cắn tiểu loại I chiếm tỷ lệ cao hơn: 68,75% khớp cắn tiểu loại II chiếm: 31,11% Sự chênh lệch tỷ lệ tiểu loại khớp cắn hai giới khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Biểu đồ 2: Phân bố tỷ lệ khớp cắn có ngược cửa khơng ngược cửa khớp cắn loại III theo giới Nhận xét : Trong số 66 trường hợp có khớp cắn loại III tỷ lệ có ngược cửa chiếm 7,58% Sự chênh lệch tỷ lệ có ngược cửa khơng có ngược cửa hai giới khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Phân bố tỷ lệ loại độ cắn trùm theo giới Giới Nam Nữ TS Độ cắn trùm n % n % n % < mm 0 1,00 0,59 - mm 54 77,14 84 84,00 138 81,18 > mm 16 22,86 15 15,00 31 18,23 TS 70 100 100 100 170 100 p 0,312 76 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2013 Nhận xét: Tỷ lệ số người có độ cắn trùm bình thường từ - mm cao chiếm 81,18%, sau > mm chiếm 18,23% < mm chiếm 0,59% Sự chênh lệch tỷ lệ độ cắn chùm hai giới khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Phân bố tỷ lệ loại độ cắn chìa theo giới Giới Nam Nữ TS Độ cắn chìa < mm n % n % n % 13 18,57 25 25,00 38 22,35 - mm 47 67,14 61 61,00 108 63,53 > mm 10 14,29 14 14,00 24 14,12 TS 70 100 100 100 170 100 p 0,604 Nhận xét: Tỷ lệ người có độ cắn chìa giảm dần theo thứ tự: độ cắn chìa bình thường 2-4 mm 63,53%; mm 14,12%; Sự chênh lệch tỷ lệ độ cắn chìa hai giới khơng có ý nghĩa Bảng Sai khớp cắn loại I tương quan R6, tương quan R3 CLI Tổng số R6 /1 bên R6 / bên n, (%) n, (%) n, (%) R3 / bên 10 (25) 10 (25) R3 / bên 14 (35) 14 (35) R3 loại khác 16 (40) 16 (40) Tổng số 40(100) 40 (100) Nhận xét: Số người có khớp cắn loại Angle I tương quan nanh loại I có 24 người (60%) số người khơng có đồng thời loại tương quan 16 (40%) Bảng Sai khớp cắn loại III tương quan R6, tương quan R3 CLIII Tổng số R6 /1 bên R6 / bên n, (%) n, (%) R3 / bên (4,5) (12,1) 11 (16,6) R3 / bên (0,0) (3,1) (3,1) R3 loại khác 24 (36,4) 29 (43,9) 53 (80,3) Tổng số 27 (40,9) 39 (59,1) 66 (100) Kết nghiên cứu cho thấy khơng có mối liên quan tỷ lệ loại sai lệch khớp cắn, độ cắn trùm, cắn chìa cửa tỷ lệ cắn ngược, tỷ lệ tiểu loại CLII với giới tính BÀN LUẬN Nghiên cứu đánh giá tỉ lệ sai lệch khớp cắn cách khám lâm sàng nghiên cứu mẫu hàm 170 đối tượng nghiên cứu 70 nam chiếm 41,2% 100 nữ chiếm 58,8% Số lượng nữ nghiên cứu nhiều nam Kết này cho thấy nữ giới quan tâm chăm sóc miệng nên có ý thức khám, có hàm phù hợp yêu cầu nghiên cứu nhiều sinh viên nam Mặt khác, đặc thù trường Y có tỉ lệ nữ sinh viên trường thường nhiều nam sinh viên 77 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2013 Nghiên cứu 170 sinh viên thấy tỷ lệ sai lệch khớp cắn chiếm 90,59% Tỷ lệ cao tỷ lệ sai lệch khớp cắn nghiên cứu Đồng Khắc Thẩm Hoàng Tử Hùng (2000) 83,2%[4] Sự khác biệt vùng nghiên cứu khác nước Tuy nhiên so với nghiên cứu Artênio cộng (2010) thành phố Sao Paulo – Brazil[8] 66,76% tỷ lệ sai khớp cắn nghiên cứu cao nhiều Sự khác biệt vùng địa lý nghiên cứu khác nhau, nghiên cứu Artênio tiến hành Sao Paulo thành phố phát triển, đời sống người dân cao, trình độ y học tiên tiến cơng tác dư phịng sai lệch khớp cắn cơng tác điều trị sai khớp cắn từ nhỏ tốt Bên cạnh đó, tỷ lệ lệch lạc khớp cắn trung tính nghiên cứu 23,5% thấp so với nghiên cứu Artênio cộng (2010) [8] 37,3% Và nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ sai khớp cắn loại ClIII 38,8% đặc biệt cao so với nghiên cứu Sự khác biệt do khác vùng nghiên cứu, đặc điểm di truyền độ lớn xương hàm quan trọng yếu tố chăm sóc miệng ban đầu (CSRMBĐ) Như biết trường Đại học Y Dược Thái Nguyên trường đại học mang tính chất đại học vùng, tập trung sinh viên đến từ tỉnh trung du miền núi phía Bắc, có nhiều dân tộc thiểu số, CSRMBĐ khơng tốt: sâu không điều trị điều trị không ảnh hưởng tới tổ chức xung quanh (xương, mầm vĩnh viễn thay nó…), chí gây sữa sớm (đặc biệt V sâu mặt xa, biến chứng sớm) dẫn đến di gần gần kề nó, điển hình di gần 6, chiếm khoảng leeway dẫn tới lệch lạc sau hàm vĩnh viễn Răng thay sớm hay muộn so với thời điểm thay góp phần gây nên lệch lạc hàm vĩnh viễn thay Hiện tượng hay gặp vùng cửa, hàm nhỏ, nanh Một nguyên nhân khác góp phần gây dạng lệch lạc sai khớp cắn ClI yếu tố thói quen xấu: nuốt kiểu trẻ em, đẩy lưỡi gây nên khoảng cách hở phía trước, mút mơi, mút ngón tay gây hẹp hàm trên, hàm thụt lùi Mặt khác, kết bảng bảng cho thấy giả thuyết hợp lý, nhóm sai khớp cắn loại III Angle có tương quan gần số người có tương quan gần bên hai bên kèm theo chiếm 19,7% số người có khớp cắn loại Angle I tương quan nanh loại I có 24 người (60%) số người khơng có đồng thời loại tương quan 16 người (40%).Điều cho thấy sai khớp cắn loại III nghiên cứu cao nghiên cứu khác phần tượng di gần hàm nhiều.Theo kết nghiên cứu chúng tôi, khơng có khác biệt tỷ lệ loại khớp cắn hai giới nam nữ với p > 0,05 Kết nghiên cứu không đồng với kết nghiên cứu Đồng Khắc Thẩm Hoàng Tử Hùng (2000)[4] với kết luận: Yếu tố giới tính có ảnh hưởng tới phân bố khớp cắn, nam có tỷ lệ khớp cắn loại CL I nhiều nữ, nữ lại có khớp cắn loại CLIII nhiều nam; với khớp cắn loại CLII nam nữ có tỷ lệ tương đương Sở dĩ có khác biệt số lượng mẫu nghiên cứu nhỏ thực khu vực nhỏ, đồng thời tiến hành sau 12 năm chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu quan tâm đến vấn đề miệng cộng đồng tốt so với thời điểm Đối với khớp cắn loại CLII TLI chiếm tỷ lệ cao TLII với tỷ lệ tương ứng 68,7% 31,3% Kết nghiên cứu đồng với kết nghiên cứu Đồng Khắc Thẩm Và Hoàng Tử Hùng (2000)[4] với kết luận TLII chiếm khoảng 25% khớp cắn loại CLII Cao Hoàng Yến (2007)[3] 64,29% ClII/1 35,71% ClII/2 Nhưng so với kết nghiên cứu Ibrahim cộng năm 2007 Thổ Nhĩ Kỳ 89,4% ClII/1 10,6% ClII/2 chúng tơi nhóm ClII/1 nhiều nhóm ClII/2 Sự khác biệt đặc thù chủng người khác người 78 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2013 Việt người Thổ Nhĩ Kỳ, phần mẫu nghiên cứu chúng tơi nhỏ Sự phân bố loại khớp cắn phụ thuộc cao vào đặc tính di truyền cấu tạo xương ổ xếp cửa hàm Điều hoàn toàn phù hợp với lý thuyết sai khớp cắn loại ClII/2 có tính di truyền nên tỷ lệ thường thấp so với sai lệch khớp cắn khác Sai lệch khớp cắn loại ClII/1 thường có nhiều ngun nhân ngun nhân mắc phải tượng di gần hàm sớm V sữa sâu mặt xa V sữa khơng điều trị góp phần làm tăng tỷ lệ sai khớp cắn loại ClII/1 Đối với khớp cắn loại CLIII loại khớp cắn không ngược cửa chiếm tỷ lệ cao hẳn : 92,42% so với loại có ngược cửa 7,58% Điều chen chúc, thường gặp cối nhỏ hàm lệch trong, làm tương quan loại III tương quan trước khơng có ngược cửa với độ cắn chìa > Kết nghiên cứu tương đương với kết nghiên cứu Đồng Khắc Thẩm Hoàng Tử Hùng (2000) [4]với loại khớp cắn ngược cửa chiếm tỷ lệ khoảng 10% khớp cắn loại CLIII Phân chia độ cắn trùm theo mức dựa vào tiêu chuẩn độ cắn trùm trung bình cho người Việt Nam Nguyễn Phúc Diên Thảo Hoàng Tử Hùng công bố năm 1993[5] Như vậy, tỷ lệ độ cắn trùm bình thường (1- mm) 81,18% độ cắn chìa bình thường khoảng 2- mm chiếm 63,53% thấp so với kết nghiên cứu Đồng Khắc Thẩm Hoàng Tử Hùng (2000)[4] dân số Việt Nam 91,8% 92,3% Sự khác biệt phạm vi nghiên cứu tỉ lệ khớp cắn nghiên cứu khác Tỷ lệ độ cắn trùm khơng bình thường (< mm > mm) 18,82% độ cắn chìa khơng bình thường 36,47% cao nhiều so với nghiên cứu Đồng Khắc Thẩm Hồng Tử Hùng[4] Khớp cắn có độ cắn trùm > mm < mm loại khớp cắn xấu ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ chức bệnh nhân, đồng thời gây nên khớp cắn sang chấn - loại khớp cắn có yêu cầu điều trị cần tới can thiệp chỉnh nha Ngoài khớp cắn coi gần khớp cắn lý tưởng khớp cắn trung tính coi mối quan hệ khớp cắn bền vững Mục đích chỉnh nha hay yêu cầu thao tác ảnh hưởng tới khớp cắn phải đưa tương quan số số hai hàm quan hệ trung tính.Để đạt khớp cắn bình thường ngồi ảnh hưởng di truyền việc chăm sóc hàm sữa tốt yếu tố định Bộ sữa mọc liên quan nhiều tới phát triển xương hàm tiền đề cho vĩnh viễn Bộ sữa sau mọc đầy đủ đạt tiếp xúc cắn khớp trạng thái cố định mà thay đổi suốt trình thực chức Những thay đổi diễn tương quan cung hàm hai xung hàm với yếu tố bên bên thể tác động Sanin Sarava (1969) cho khớp cắn lý tưởng sữa tiền đề cho khớp cắn lý tưởng vĩnh viễn trưởng thành Ngoài gâymất sớm, dẫn đến di chuyển gần kề nó, điển hình tượng di gần số sữa sớm, chiếm “Lee way space” dẫn tới lệch lạc sau hàm vĩnh viễn[1].Trẻ nên theo dõi liên tục, kéo dài để có kế hoạch điều trị mức tương lai KẾT LUẬN Trong 170 sinh viên nghiên cứu có 90,59% sinh viên có khớp cắn sai theo phân loại Angle, tỷ lệ loại sai khớp cắn CL0 : 9,41% CLI : 23,53%; CLII : 28,24% ; CLIII: 38,82% Trong số 48 trường hợp có khớp cắn loại II ( 28,24% ) khớp cắn tiểu loại I chiếm tỷ lệ cao hơn: 68,7% khớp cắn tiểu loại II chiếm: 31,3%.Đối với khớp cắn loại CLIII loại khớp cắn khơng ngược cửa chiếm tỷ lệ cao hẳn : 92,42% so với loại có ngược cửa 7,58%.Tỷ lệ độ cắn chùm bình thường (1- mm) 81,18% cịn tỷ lệ độ cắn trùm khơng bình thường (< mm > mm) 18,82.Tỷ lệ độ cắn chìa bình thường (2- mm) 63,53% cịn tỷ lệ độ cắn chìa khơng bình thường (< mm 79 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2013 > mm) 36,47%.Khơng có mối liên quan có ý nghĩa giới tình trạng sai lệch khớp cắn TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Tử Hùng (2005), Cắn khớp học, Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 104-111, tr 277-288 Hoàng Tử Hùng (2004), Chỉnh hình mặt, Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 67-74 Cao Thị Hoàng Yến (2007), Nhận xét tình trạng khớp cắn sinh viên Đại học Y Hà Nội lứa tuổi 18- 20, Luận văn tốt nghiệp, Trường Đại học Y Hà Nội Đồng Khắc Thẩm, Hoàng Tử Hùng (2000), Khảo sát tình trạng khớp cắn người Việt Nam độ tuổi 17 - 27, Công trình nghiên cứu khoa học Nguyễn Phúc Diên Thảo Hoàng Tử Hùng (1993), Bước đầu nghiên cứu đặc điểm hình thái vận động biên cửa điểm cửa mặt phẳng dọc thử ghi người Việt, Công trình nghiên cứu khoa học Angle E.H (1899), Classification of Malocclusion, D Cosmos 41 Andrews L.F (1972), "The six keys to normal occlusion", Am J Orthord., 62, pp 296-309 Artênio J.I.G., Paulo C.P.P., Cléa A.S.G., Luiz F.L., (2010), “Malocclusion prevalence and comparison between the Angle classification and the Dental Aesthetic Index in scholars in the interior of São Paulo state - Brazil”, Dental Press J Orthod, 15(4): 94 – 102 80 ... khớp cắn sinh viên trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên, thực nghiên cứu với mục tiêu sau: xác định tỷ lệ sai lệch khớp cắn theo phân loại Angle sinh viên trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, hai... hàm phù hợp y? ?u cầu nghiên cứu nhiều sinh viên nam Mặt khác, đặc thù trường Y có tỉ lệ nữ sinh viên trường thường nhiều nam sinh viên 77 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi... Y? ??n (2007), Nhận xét tình trạng khớp cắn sinh viên Đại học Y Hà Nội lứa tuổi 18- 20, Luận văn tốt nghiệp, Trường Đại học Y Hà Nội Đồng Khắc Thẩm, Hoàng Tử Hùng (2000), Khảo sát tình trạng khớp