Tài liệu xử trí viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan tới thở máy trong tình hình đề kháng kháng sinh hiện nay tại việt nam copy

HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ VPBV VÀ VPTM Hội Lao Bệnh phổi VN 2012 PGS TS TRẦN VĂN NGỌC VPBV Hospital-acquired pneumonia (HAP) VPTMVentilator-associated pneumonia (VAP) VP BV VP ≥ 48 h Sau nhập viện VP> 48 –72 h Sau đặt NKQ VPCSSK Healthcare-associated pneumonia (HCAP) (1) Nhập viện sở chăm sóc > ngày vòng 90 ngày trước (2) Cư trú nhà điều dưỡng hay sở chăm sóc lâu dài (3) Mới điều trị KS , hóa trị hay chăm sóc vết thương vịng 30 ngày qua (4) Mới lọc máu hay nhập viện CÁC VI KHUÂN ĐỀ BỆNH CHU YÊU KHÁNG KS  VK dươ ViỆN TRONG ESKA ng: Gram MRSA â PE VRE  PA Acinetob   Quinolone m:  Kháng  VK Kháng Cephalosporin penicillin acter Gram Khang Carbapenem    Enterobacteriacea e    Chromosomal beta-lactamases ESBLs Kháng Quinolone Enterobacter Staph aureus Klebsiella (KPC/CRE) Acinetobacter Pseudomonas aeruginosa ESBLs Others Tử vong VPTM CH EST 2005; 128:3854– 3862 Rate of VAP organi in caused hospitalsms CR Causes 2010 Numb % er A baumannii P aeruginosa Klebsiella sp E coli S aureus Total 47 9 77 ạc sỹ 2010 Ra of HAP Organisms in te caused Hosp Bạch mai ital 200 14 8% % 61 11,7 10,4 5,2 11,7 100 % 42 % 10 % 24 % Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Staphyloco Kh ccus ác Klebsiella aureus pneumoniae  VPBV nặng : VPBV có tiêu chuẩn sau : HA max < 90 mmHg hay HA < 60 mmHg  Suy hô hấp ( thơ máy hay cần FiO2 > 35% đê tri SpO2 > 90 mmHg  Cần điều tri vận mạch > giơ  Nước tiểu < 20 ml/giơ hay < 80 ml/giơ giơ  Suy thận cấp cần lọc thận  Tiến triển nhanh X quang , viêm phổi nhiều thùy hay tạo áp xe   • VPB tt Châ áuu ::5-DỊCH TỄ HỌC V V ậpạp 1,vi~ nh~ n~ư2.&Venti~IM-Associattd ớcc 10ệ0an,ca #c / caácc nT11h~ Pneumonia in the lntemttion&I Nosoeomial hfettion Control Consortium Intensive Care Units' phat t t t r r iA iể n n ~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~  NT BV 110t0tạ 0ai 000cac 4Vari Cou • aMe i BV Chaâu tưU'a Veniilitor~sociaiid 284 m NTHH d~ , va cao hhơo pn&umoni~n 3.2 43%°/o,, ttrong đdo 45(0.0Rate p~r100 16.5) plli~nls p~r (Mge)t & , I65° ICU n n 30.1 21.2 cm tih!Dr %/ollàa (0.0(0.0, days 514) 221)  Tư~ ớdo ii VPBVttạail (Mg ~t • Prorxirtlon of VPTM bao vong tưJ b256 me3, 54 %°/o gồom  Psil! domon;:saeru ~li:i:13 • Control 2003IINI CC- ijlntternatti)ional l Adnetowctei· spp MRSA c~ttn~one3 20008phi ,Staphylococcus tConsor i La rTinh ttii,uu ) Chau ~.rew ItInạfafection re11ctan1 Enierocro:i Ell! ~ âauChau Cooguruelva m Chauáa, , đdo Mderia,m O negaliwesmphy1~ Fluorixiui enlerooocd ci , c c ó V i i ệ et M M 173 IICU TTỉileOMlonH~IS Nam lê~~~~~~~~ WltP spp cỹ1chung 11 sisce:ii:~ y1555VPTM 5.3.3llà5a51813,6 8B /I~~~~~~~~ H1 {0.09.0l Rate ~ v~n %,§ Entuab.11:tffia me JMlgJl(ll i Vanro~1ydnre1i.t:ruit Cmdidm 1:~: 1;:~~ O c D I E 86 40 fJ 2.0 (0.23.8) 73 4.8 (0.010.5} 19.4 (0.02HJ 13 (197.7) '10.0 (l&24.1) 4' 50 O OvE Jall ntry '19.7 (6.218.1) 5l 2 0 0 7 O 64 O F G ~ [ ~ 2u (2.&i: 33.9) 52.l (0.0t 28.5 B.2) '11.729.1 46.2) '1 H (0.0l 3H) 2 6 2 ~ 81 ~ 10 O S I O O O 44 10 lt 98 '1277 6.1 (2.021.3) 24.1 (10.052.7) 6 2 O KHUYẾN CÁO : DỊCH TỄ HỌC BN VPBV,VPTM VPCSYT tăng nguy  cư trú NT với VK đa kháng (Level II)  BN VPBV VPTM nhiều khả bị nhiễm trùng MDRA có tỉ lệ tử vong thơ cao BN nhiễm trùng khởi phát sớm  BN VPBV khởi phát sớm vừa điều trị KS Nguyên nhân Thứ tự Korea China Taiwan Thailand Malaysia Philippines* India Pakistan P aerug (23 %) P.aeru (18 %) P.aeru (21 %) A.baum (28 %) A.baum (23 %) P.aeru (42.1 %) A.baum (38 %) A.baum (58 %) MRSA (23 %) MRSA (16 %) A.baum (20 %) P.aeru (18 %) P.aeru (17.6 %) K.pn (26.3 %) K.pn (23 %) MRSA (18 %) K pn (11 %) A.baum (16 %) MRSA (16 %) K.pn (7.7 %) MRSA (11.8 %) A.baum (13.1 %) P.aeru (20 %) P.aeru (18 %) A.baum (9 %) K.pn (14 %) K.pn (9 %) MRSA (7.6 %) S.malto (11.8 %) E.cloa (8 %) E.cloa (8 %) E.coli (3.6 %) E.coli (2.8 %) K.pn (5.8 %) MRSA (5 %)  Tại Việt nam : VPBV thường vi khuẩn gram âm đa kháng thuốc Klebsiella spp( 12-16% ) , E.coli( 1720% ) , P.aeruginosa ( 9-15%) , Acinetobacter baumannii(5-17% ) , Enterobacter spp ( 510%)  VK gram âm sinh ESBL gây đề kháng nhiều kháng sinh phổ rộng ngày gia tăng nhanh chóng vịng 10 năm từ 4% năm 2000 đến 43% năm 2010   VPTM :  Tại ICU thường A.baumanii va P.aeruginosa đa kháng  MRSA gây VPBV & VPTM 50-60%  MIC S.aureus với vancomycin gia tăng :  100% MIC ≥1,5 mg/l  51% MIC ≥ 2mg/l làm giảm hiệu điều trị vancomycin lâm sàng CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN – VIÊM PHỔI THỞ MÁY : Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng :  Tổn thương hay tiến triển X quang ngực ≥ 48 nhập viện tiêu chuẩn sau :  Đàm mủ  Sốt > 38,5oC hay < 35oC  Bạch cầu máu > 10.000 hay < 1.500 / mm3  Giảm PaO2 Nếu khơng có dấu hiệu khơng cần nghiên cứu thêm cần theo dõi Nếu có hai hay nhiều dấu , nên hiệu ( thâm nhiễm phế nang ,đánh phế quản X , tổn thương giá phim quang ngựctiến triển ) Tiêu chuẩn chẩn đoán vi sinh : Cấy định lượng đàm đường hô hấp : /  Chất tiết nội quản : > x 106 cfu ml ml  Chải co bảo vê : > x 103 : > 1x  Dịch cfu / 104 cfu/ml rửa phê quản – phê nang  Hoặc phân lập vi khuẩn tư cấy máu hay dịch màng phổi Tóm tắt giá trị phương pháp chẩn đốn KẾT QUẢ Se % Sp % CẤY DỊCH KQ [175] 54 75 RỬA PQ-PN 90 94,1 67 95 TĐ (+)% TĐ (-)% PHƯƠNG PHÁP [ 13 ] CHẢI CÓ BẢO VỆ [56] 94,7 88,8 Sự đề kháng cách sinh ESBL carbapenemase :  Enterobacteriacae kháng nhiều KS betalactam phổ rộng cepha , carbapenem  2010 : Gia tăng nhanh chóng 43% E.coli va 36% Klebsiella BV gây kháng cao với cepha , , quinolone , aminoglycosid ngoại trư carbapenem PHÂN BỐ MIC MRSA Việt Nam (NGHIÊN CỨU TẠI CHỢ RẪY VÀ BẠCH MAI)  Tại VN ,100 chủng S.aureus năm 2008 , Trần TTNga :100% chủng S.aureus có MIC ≥1,5 mg/l va 51% có MIC ≥ 2mg/l Nghiên cứu nầy chưa đánh gia tương quan MIC cao va kết điều trị vancomycin lâm sàng.[ 186] MIC (mg/L) MICs measured by Etest Tải Minh FULL (34 trang): https://bit.ly/3BNlOG7 43 isolates from Bach Mai Hospital in Hanoi, 57 isolates from Chợ Rẫy Hospital in Ho Chi Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net City 4031302 ... hiệu điều trị vancomycin lâm sàng CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN – VIÊM PHỔI THỞ MÁY : Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng :  Tổn thương hay tiến triển X quang ngực ≥ 48 nhập viện tiêu chuẩn sau : ... gram âm sinh ESBL gây đề kháng nhiều kháng sinh phổ rộng ngày gia tăng nhanh chóng vịng 10 năm từ 4% năm 2000 đến 43% năm 2010   VPTM :  Tại ICU thường A.baumanii va P.aeruginosa đa kháng ... Mới lọc máu hay nhập viện CÁC VI KHUÂN ĐỀ BỆNH CHU YÊU KHÁNG KS  VK dươ ViỆN TRONG ESKA ng: Gram MRSA â PE VRE  PA Acinetob   Quinolone m:  Kháng  VK Kháng Cephalosporin penicillin acter