Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh của các bệnh viện trung ương trên địa bàn hà nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ - LÊ THU THUỶ NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI LUẬN ÁN TIẾN SĨ KINH TẾ CHÍNH TRỊ Hà Nội – 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ - LÊ THU THUỶ NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI Chuyên ngành: Kinh tế Chính trị Mã số: 62 31 01 02 LUẬN ÁN TIẾN SĨ KINH TẾ CHÍNH TRỊ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS Vũ Văn Hiền Hà Nội, năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng, nghiên cứu Các số liệu kết nghiên cứu luận án trung thực chưa dùng để bảo vệ học vị Tôi xin cam đoan rằng, giúp đỡ cho việc thực luận án cảm ơn thông tin trích dẫn luận án rõ nguồn gốc Hà Nội, năm 2018 Tác giả luận án Lê Thu Thủy LỜI CẢM ƠN Trong trình thực đề tài “ Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện trung ương địa bàn Hà nội”, nhận nhiều hướng dẫn, cổ vũ động viên hỗ trợ nhiều cá nhân tổ chức Trước tiên, xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới GS-TS Vũ Văn Hiền PGS - TS Phạm Văn Dũng, hai người Thầy giúp từ bước đầu định hướng đề tài nghiên cứu mình, tiếp tục hướng dẫn, giúp đỡ tơi trình nghiên cứu viết luận án Những nhận xét đánh giá Thầy, đặc biệt gợi ý hướng giải vấn đề suốt trình nghiên cứu, thực học vô quý giá khơng q trình viết luận án mà hoạt động nghiên cứu chuyên môn sau Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến PGS-TS Nguyễn Việt Khơi, Phó khoa Kinh tế Kinh doanh quốc tế trường Đại học Kinh tế - Đại học quốc gia Hà nội, thầy động viên, chia sẻ kinh nghiệm thực nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể giảng viên Khoa Kinh tế Chính trị - Đại học Kinh tế - Đại học quốc gia Hà nội, Thầy Cô giúp đỡ, góp ý tạo điều kiện tốt cho tơi q trình nghiên cứu viết luận án Tơi xin cảm ơn Lãnh đạo Bộ Y tế, Lãnh đạo Vụ, Cục, Viện trực thuộc Bộ giúp đỡ, có ý kiến gợi mở định hướng sách, trao đổi kinh nghiệm thực tế trình quản lý Nhà nước hỗ trợ thực luận án Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc tập thể chuyên gia tư vấn, đồng nghiệp nơi công tác chia sẻ, động viên, giúp đỡ để tơi hồn thành luận án Tôi xin cảm ơn Ban Lãnh đạo khoa, phòng bệnh viện trung ương tạo điều kiện, hỗ trợ nhân lực tài liệu để giúp thực khảo sát, thu thập liệu cho luận án Cuối cùng, xin dành tất yêu thương biết ơn tới gia đình tôi, người thân yêu nguồn động lực mạnh mẽ, đầy tin tưởng, chỗ dựa vững để giúp tơi hồn thành luận án / Tác giả luận án Lê Thu Thủy MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 1.1 Các cơng trình nghiên cứu có liên quan đến đề tài luận án 1.1.1 Các cơng trình nghiên cứu chất lượng, chất lượng dịch vụ 1.1.2 Các cơng trình nghiên cứu quản lý chất lượng, chất lượng dịch vụ KCB phương pháp, mơ hình, cơng cụ cải tiến chất lượng dịch vụ KCB 10 1.1.3 Các cơng trình nghiên cứu tiêu chí đánh giá chất lượng dịch vụ, chất lượng dịch vụ KCB 14 1.1.4 Các cơng trình nghiên cứu nâng cao chất lượng dịch vụ KCB 15 1.1.5 Các cơng trình nghiên cứu thực trạng chất lượng DVYT, chất lượng dịch vụ KCB số bệnh viện công lập Việt Nam 16 1.1.6 Các cơng trình nghiên cứu chi phí y tế, cạnh tranh y tế với vai trò chất lượng dịch vụ KCB 17 1.2 Khoảng trống nghiên cứu 20 CHƢƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TRONG CƠ CHẾ THỊ TRƢỜNG 24 2.1 Cơ sở lý luận chất lượng, chất lượng dịch vụ y tế dịch vụ khám chữa bệnh 24 2.1.1 Khái niệm chất lượng, chất lượng DVYT 24 2.1.2 Các phương pháp quản lý chất lượng 26 2.1.3 Các công cụ cải tiến chất lượng 27 2.1.4 Khái niệm dịch vụ công, bệnh viện công lập 30 2.1.5 Dịch vụ KCB chất lượng dịch vụ KCB 36 2.2 Cơ sở lý luận nâng cao chất lượng dịch vụ KCB 37 2.2.1 Khái niệm nâng cao chất lượng dịch vụ KCB 37 2.2.2 Sự cần thiết phải nâng cao chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện công lập điều kiện kinh tế thị trường 44 2.2.3 Các tiêu chí đánh giá việc nâng cao chất lượng dịch vụ KCB 49 2.3 Vai trò bên nâng cao chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện công lập 57 2.3.1 Vai trò cộng đồng người bệnh việc nâng cao chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện công lập 57 2.3.2 Vai trò Nhà nước bệnh viện việc nâng cao chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện công lập 58 2.4 Cơ sở thực tiễn kinh nghiệm số quốc gia phát triển việc nâng cao chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện học cho Việt Nam 66 2.4.1 Kinh nghiệm sử dụng phương pháp, công cụ cải tiến chất lượng bệnh viện quốc gia giới 66 2.4.2 Mơ hình tài y tế, cách thức áp dụng số quốc gia phát triển 67 2.4.3 Chất lượng dịch vụ KCB số bệnh viện quốc tế mô hình áp dụng để nâng cao chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện 68 2.4.4 Kinh nghiệm rút cho Việt Nam 81 CHƢƠNG 3: THỰC TRẠNG VẤN ĐỀ NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ KCB TẠI CÁC BỆNH VIỆN TW TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI 84 3.1 Nâng cao chất lượng dịch vụ KCB 18 BV TW Hà Nội qua việc đổi mới, cải cách nhân tố tác động chất lượng dịch vụ KCB 84 3.1.1 Về sở hạ tầng TTBYT 84 3.1.2 Về nguồn nhân lực hệ thống y tế 88 3.1.3 Về tài y tế 90 3.1.4 Tự chủ bệnh viện 94 3.1.5 Hệ thống thông tin y tế 96 3.1.6 Về cung ứng dịch vụ KCB 98 3.1.7 Về cạnh tranh từ bệnh viện tư nhân 101 3.1.8 Quản lý Nhà nước với công tác KCB với sở khám bệnh, chữa bệnh nói chung bệnh viện cơng lập nói riêng 103 3.1.9 Các nhân tố khác 112 3.2 Nâng cao chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện TW địa bàn Hà nội qua đánh giá tiêu chí chất lượng dịch vụ KCB (sử dụng mơ hình đánh giá chất lượng dịch vụ SERVQUAL) 113 3.3 Thành công, hạn chế nguyên nhân việc nâng cao chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện TW địa bàn Hà nội 134 3.3.1 Thành công nâng cao chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện TW 134 3.3.2 Hạn chế nguyên nhân nâng cao chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện TW 135 CHƢƠNG 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP CƠ BẢN ĐỂ NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ KCB TẠI CÁC BỆNH VIỆN TW TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI 147 4.1 Quan điểm tác giả vấn đề nâng cao chất lượng dịch vụ KCB BV công lập kinh tế thị trường Việt Nam 147 4.1.1 Củng cố lực, tăng hiệu quản lý chiến lược 149 4.1.2 Xây dựng thị trường cạnh tranh minh bạch dịch vụ KCB 150 4.1.3 Nâng cao vai trò tiếng nói người sử dụng dịch vụ 151 4.2 Một số giải pháp để nâng cao chất lượng dịch vụ KCB Bệnh viện TW Hà Nội điều kiện kinh tế thị trường hội nhập quốc tế 152 4.2.1 Giải pháp sách Nhà nước 152 4.2.2 Giải pháp sách bệnh viện TW 160 4.2.3 Giải pháp cho người bệnh, cộng đồng xã hội 166 KẾT LUẬN 168 TÀI LIỆU THAM KHẢO 170 Tiếng Việt 170 Tiếng Anh 174 PHẦN PHỤ LỤC 178 PHỤ LỤC 178 PHỤ LỤC 182 PHỤ LỤC 197 PHỤ LỤC 205 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT STT Nguyên nghĩa Ký hiệu BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện CSHTYT Cơ sở hạ tầng Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước NVYT Nhân viên Y tế TTB Trang thiết bị 10 TTBYT Trang thiết bị y tế 11 TW Trung ương DANH MỤC HÌNH STT Hình Nội dung Trang Hình 2.1 Mơ hình trình HTQLCL theo ISO 9001:2008 29 Hình 2.2 Cơ chế tài Việt Nam 39 Hình 2.3 Mơ hình PATH – Tổ chức Y tế giới 49 Hình 2.4 Biểu đồ khía cạnh nâng cao chất lượng bệnh viện 53 Hình 2.5 Mơ hình chất lượng kỹ thuật/chức 54 Hình 2.6 Mơ hình giá trị chất lượng dịch vụ hài lịng 55 Hình 2.7 Mơ hình chất lượng dịch vụ, giá trị hài lòng 56 khách hàng Hình 2.8 Mơ hình hệ thống chăm sóc y tế Cộng hịa Pháp 69 Hình 2.9 Mức chi cho y tế số nước OECD 70 GDP 10 Hình 2.10 Mơ hình tài BHYT Singapore 73 11 Hình 3.1 Mơ hình tiêu chí đánh giá chất lượng dịch vụ 114 KCB DANH MỤC BẢNG STT Bảng Bảng 3.1 Tên danh mục bảng biểu Trang Điểm trung bình chất lượng độ lệch chuẩn nhân 114 tố An tồn Bảng 3.2 Điểm trung bình chất lượng độ lệch chuẩn nhân 115 tố Người bệnh trung tâm Bảng 3.3 Phản ánh đối tượng thái độ y đức y 117 tá/điều dưỡng Bảng 3.4 Điểm trung bình chất lượng độ lệch chuẩn nhân 118 tố Hiệu hiệu suất Bảng 3.5 Thời gian chờ đợi để tiếp cận sử dụng dịch vụ 119 KCB Bảng 3.6 Điểm trung bình chất lượng độ lệch chuẩn nhân 120 tố Tiện nghi phù hợp Bảng 3.7 Bảng đánh giá giá dịch vụ khám bệnh phân bố theo 121 sử dụng BHYT thu nhập gia đình Bảng 3.8 Điểm trung bình chất lượng độ lệch chuẩn nhân 122 tố Công Bảng 3.9 Đánh giá chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện 123 TW địa bàn Hà Nội 10 Bảng 3.10 Thống kê ý kiến người bệnh việc cần 125 thực để nâng cao chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện TW địa bàn Hà Nội 11 Bảng 3.11 Điểm trung bình chất lượng độ lệch chuẩn nhân tố Công tác quản lý nâng cao chất lượng bệnh viện 127 12 Bảng 3.12 Điểm trung bình chất lượng độ lệch chuẩn nhân 128 tố Chính sách đãi ngộ bệnh viện 13 Bảng 3.13 Điểm trung bình chất lượng độ lệch chuẩn nhân 129 tố Kiến thức, kỹ 14 Bảng 3.14 Điểm trung bình chất lượng độ lệch chuẩn nhân 130 tố Điều kiện làm việc 15 Bảng 3.15 Chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện TW địa bàn Hà Nội 131 nhận chứng nhận quan giám định chất lượng bệnh viện Joint Commission International (JCI) Theo Hufington Post năm 2012, Thái Lan xếp 10 điểm đến KCB tốt giới Năm 2013, Thái Lan điểm đến số giới du lịch KCB, CSSK cộng đồng Bên cạnh đó, Thái Lan số quốc gia đầu tư phát triển hệ thống y tế khu vực nông thôn vùng núi xa xôi thay tập trung nguồn lực để phát triển bệnh viện tuyến trên, Thái Lan quốc gia có thu nhập thấp Điều khuyến khích người dân tuyến tiếp cận sử dụng dịch vụ KCB Năm 1970, Thái Lan có tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh 68/1000 ca sinh sản đến nay, số ước tính cịn 13/1000 ca Theo nghiên cứu cơng bố tạp chí y khoa Lancet năm 2008, Thái Lan nước giảm tỷ lệ tử vong trẻ em cao số 30 quốc gia có thu nhập thấp thu nhập trung bình từ năm 1990 đến năm 2006 Tỷ lệ tử vong bà mẹ thể xu hướng giảm tương tự Ngồi ra, Thái Lan thành cơng việc kiềm chế tỷ lệ nhiễm HIV tới 83% kể từ năm 1991, nhờ nỗ lực cấp y tế [69] Một thành công Thái Lan phổ cập BHYT cho toàn dân chế “30 bạt” phủ Thái Lan ban hành vào đầu năm 2003 Năm 2001, Bộ Y tế Công cộng Thái Lan quan chủ chốt thực chế chăm sóc y tế tồn dân việc tiến hành thí điểm tỉnh, sau 15 tỉnh cuối tất tỉnh năm 2002 Kết đầu năm 2003, cộng thêm số người có thẻ BHYT BHXH cung cấp cịn 3,2 triệu người 5% tổng dân số không đuợc bao phủ hình thức chi trả trước cho y tế Khi đó, Thái Lan nước có thu nhập trung bình thấp với GDP/người đạt $1900 So sánh với quốc gia giới, chủ yếu có nước thuộc OECD đạt mục tiêu ASEAN, có Brunei, Malaysia, Singapore Thái Lan làm điều Tiếp nối kết đạt được, năm 2007, “30 bạt” phát triển thành chế miễn phí hồn tồn cho DVYT có tên gọi „UHS” Mặt tích cực UHS góp phần giảm thiểu trường hợp chi phí cao, đặc biệt vùng có kinh tế khó khăn giúp xây dựng ổn định tài cho hộ gia đình Ngồi cịn giúp Thái Lan giảm thiểu bất bình đẳng kinh tế - xã hội mà lâu tồn bệnh dịch quốc gia 76 Ngoài ra, Thái Lan coi nước có hệ thống y tế đạt chuẩn với khu vực khu vực y tế công lập, khu vực y tế tư nhân tổ chức phi phủ NGOs Đối với khu vực y tế cơng lập, tính đến năm 2010, Thái Lan có 1002 bệnh viện cơng lập Bộ Y tế Thái Lan chịu trách nhiệm đạo, giám sát việc cung ứng sở CSSK công lập Cơng dân Thái Lan có thẻ BHYT hưởng quyền CSSK miễn phí, nhiên, trường hợp họ điều trị vào thứ Bảy phải trả thêm khoản viện phí Đối với khu vực y tế tư nhân, nay, Thái Lan có gần 500 bệnh viện tư nhân Các bệnh viện tư nhân Thái Lan chủ yếu phục vụ nhu cầu du lịch y tế, với người chọn du lịch đến đất nước cho phẫu thuật thẩm mỹ số phương pháp điều trị khác Bên cạnh đó, tổ chức phi phủ NGOs thường nơi mà người có thu nhập thấp, nghèo khổ cần điều trị y tế KCB phòng khám bệnh viện điều hành tổ chức Hội Chữ thập đỏ Hệ thống y tế Thái Lan rộng lớn phân cấp từ tuyến TW tuyến địa phương Các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố Thái Lan phân chia bao gồm: Các bệnh viện khu vực đặt trung tâm tỉnh, thành phố có cơng suất 500 giường có đội ngũ nhân lực y tế toàn diện; bệnh viện đa khoa đặt tỉnh, huyện lớn có cơng suất từ 200 đến 500 giường Bệnh viện công cấp huyện phân loại theo kích thước: Bệnh viện cơng lớn có cơng suất từ 90 đến 150 giường; Bệnh viện cơng vừa có cơng suất 60 giường; Bệnh viện cơng nhỏ có cơng suất từ 10 đến 30 giường bệnh Ngồi ra, Thái Lan thành cơng việc đào tạo nguồn nhân lực y tế Chất lượng đội ngũ y, bác sĩ cấp cao bệnh viện lớn Thái Lan có thời gian lâu năm đào tạo thực hành nước có y học phát triển Anh, Mỹ Úc… Đội ngũ bác sĩ có chun mơn cao, đó, bệnh nhân gặp khó khăn q trình điều trị bệnh, bệnh nhân hỏi bác sĩ đa khoa đáng tin cậy Ngoài ra, hầu hết bác sĩ Thái Lan không làm việc cố định bệnh viện Các bác sĩ thường làm việc nhiều bệnh viện, số bác sĩ có phịng khám tư nhân Thái Lan thành công việc phân bổ nguồn nhân lực y tế cho khu vực xa xôi, khu vực nông thôn cách phân bổ sinh viên tốt nghiệp y khoa phục vụ ba năm bệnh viện nông thôn với ưu đãi nghề nghiệp mức lương phù hợp Các tình nguyện viên sức CSSK từ cộng đồng tuyển chọn, đóng vai trị hỗ trợ để nâng cao chất lượng dịch vụ KCB nơi 77 Với sở hạ tầng TTBYT ngày đại, đội ngũ NVYT tài năng, đào tạo chuyên sâu, với việc phổ cập BHYT toàn dân giúp hỗ trợ chi phí điều trị, chất lượng dịch vụ KCB Thái Lan đạt hài lòng bệnh nhân sử dụng dịch vụ ❖ Bài học từ Thái Lan Với nỗ lực sách y tế, Thái Lan để lại ấn tượng với giới để nghiên cứu đưa học cho quốc gia Trước tiên, bảo hiểm phổ quát phục vụ nhu cầu KCB thực cách sử dụng phương pháp tiếp cận đa nguyên, nhiên để thực điều này, cần có kế hoạch dài hạn nỗ lực liên tục để nắm bắt hội sách phát triển Cải tiến chất lượng CSSK, KCB, sở hạ tầng nhiệm vụ tiên trước xếp phân tổ tài y tế cho BHYT tồn dân Sau BHYT phổ cập, cần thực chương trình cải thiến chất lượng đo lường để cải thiện cơng Tuy nhiên, khó khăn BHYT tồn dân Thái Lan bị ảnh hưởng trị, tài phát triển hệ thống y tế, đó, ngồi cam kết trị mạnh mẽ cịn cần có đầu tư tài hạn lâu dài cho sở hạ tầng, TTBYT bên cạnh nguồn nhân lực y tế đào tạo chun sâu, vững kiến thức chun mơn, có đạo đức nghề nghiệp phân bổ theo vùng đất nước cách hợp lí Ngồi ra, học hỏi từ Thái Lan việc tiếp cận dịch vụ KCB, CSSK sinh sản giới tính Một hệ thống CSSK ban đầu bản, đội ngũ nhân viên trang bị kiến thức chuyên môn kỹ giúp nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT cần mở rộng cho chăm sóc cấp cứu sản khoa, dịch vụ phá thai an tồn, giáo dục giới tính vị thành niên, chất lượng dịch vụ tránh thai chương trình quản lý suy dinh dưỡng với chương trình quản lý ung thư cổ tử cung ung thư vú Về cách thức toán dịch vụ KCB, Thái Lan, có xu hướng mà ba đề án hướng tới cải cách hệ thống tốn viện phí Theo đó, tất bệnh nhân nội, ngoại trú toán viện phí thơng qua hệ thống tốn tiền DRG Điều làm tăng quy mô hoạt động suất hiệu quả, tránh việc rườm rà liên quan đến thủ tục dịch vụ giúp cải thiện tốt thời gian hiệu sử dụng dịch vụ KCB bệnh viện đặc biệt bệnh viện công Kinh 78 nghiệm Thái Lan cho thấy nước có mức thu nhập trung bình phổ cập y tế tồn dân qua nguồn thu thuế bảo hiểm xã hội ngăn chặn việc toán trực tiếp địa điểm cung cấp dịch vụ Nâng cao doanh thu thuế bổ sung nói chung chứng minh tốt thành công số nước phát triển Bolivia, Armenia, Estonia, Slovakia (Wagstaff, 2007) [75] 2.4.3.4 Canada Hệ thống y tế Canada đặc trưng mơ hình CCF/NDP Saskatchewan đặt nguyên tắc cho hệ thống quốc gia Trong vòng chưa đầy 10 năm sau đời hệ thống Saskatchewan, Canada có chương trình chăm sóc y tế quốc gia Tại đây, vai trò trực tiếp cung cấp dịch vụ KCB nhà nước Tại đây, nhà nước cung cấp dịch cụ cho số đối tượng đặc thù người thổ dân, quân nhân, cựu chiến binh Còn việc cung cấp dịch vụ KCB chủ yếu khu vực tư nhân đảm nhận, bao gồm bệnh viện tư, phòng khám tư bác sĩ tư Điều nêu cụ thể hiến pháp Canada Chi phí cho dịch vụ chăm sóc y tế người dân Canada tài trợ Chính phủ thơng qua BHYT Mỗi cơng dân Canada có quyền nộp đơn cho quyền địa phương nơi họ sinh sống để nhận thẻ bảo hiển y tế Khi sử dụng DVYT, người dân Nhà nước chi trả theo giá dịch vụ thống Tuy nhiên, Nhà nước cung cấp bảo hiểm cho DVYT quy định Đạo luật y tế Canada Những dịch vụ y tế khám bác sĩ chi phí điều trị bệnh viện Những chi phí vượt ngồi chi phí bệnh nhân tự trả, thơng qua BHYT tư nhân Các chi phí bảo hiểm DVYT người dân trả từ khoản thu từ thuế Số liệu thống kê năm 2007, chi phí dành cho y tế phủ bỏ đạt gần 107 tỷ đôla/năm Về bản, việc quản lý hệ thống y tế Canada phân theo quyền cấp Chính quyền cấp liên bang có vai trị hình thành quy định, chuẩn mực nguyên tắc hoạt động hệ thống y tế thiết lập, tiền hành, ban hành sách khuyến khích hoạt động có liên quan chặt chẽ đến bảo vệ sức khỏe cho người dân quy định an tồn vệ sinh thực phẩm, phịng chữa bệnh lây nhiễm, đào tạo nhân cho ngành y tế, sách miễn giảm thuế Chính quyền cấp tỉnh bang khu tự trị có vai trị triển khai BHYT toàn dân, lên kế hoạch chi tiêu ngân sách cho bệnh viện dịch vụ KCB, DVYT cung cấp bác sĩ chuyên gia y tế, đàm 79 phán giá cung cấp dịch vụ với hiệp hội liên quan Hiệp hội bác sĩ Canada, Hiệp hội Y tá, Hiệp hội Dược sĩ Canada Các bệnh viện Canada hầu hết hoạt động hình thưc tư nhân (cộng đồng) khơng lợi nhuận bệnh viện điều hành ban quản lý cộng đồng tổ chức tình nguyện cộng đồng Về chất, bệnh viện khơng hồn tồn tư nhân Nhà nước giám sát thông qua quy định cung caaso ngân sách cho bệnh viện Ngoài bệnh viện hoạt động theo kiểu trên, Canada có bệnh viện tư nhân thật sự, đời trước năm quyền áp dụng sách BHYT tồn dân, vậy, Chính phủ cho phép bệnh viện cung cấp hoạt động y tế Chính phủ cấp ngân sách hàng năm Sự tham gia khu vực tư nhân lĩnh vực cung cấp DVYT cịn hoạt động bên ngồi bệnh viện dịch vụ CSSK cho người già Đây hoạt động lợi nhauanj cơng ty thỏa thuận giá với khách hàng Ngoài ra, nhiều tỉnh bang cho phép hoạt động cung cấp DVYT lợi nhuận theo giá thị trường Tại Canada, số lượng bác sĩ toàn dân mức trung bình OECD tỷ lệ y tá tồn dân lại cao Số bác sĩ việc cho phòng khám tư chiếm 57,8%, họ trả lương theo dịch vụ cung cấp theo hợp đồng với tổ chức y tế Số lượng bác sĩ Canada năm 2012 75.142 bác sĩ với tổng mức lương trung bình $328,000 Các bác sĩ Canada biết đến với trình độ tay nghề cao, với kỹ thuật tiên tiến đại Ở Canada, bác sĩ đa khoa thường chọn cá nhân Nếu bệnh nhân muốn gặp bác sĩ chuyên khoa khuyên khám chuyên khoa, bác sĩ đa khoa cho họ giấy giới thiệu Việc chăm sóc phịng ngừa phát sớm bệnh tật coi quan trọng khuyến khích kiểm tra hàng năm ❖ Bài học từ Canada Với hệ thống y tế Canada, khẳng định vai trị phủ quan trọng cho phát triển hệ thống y tế quốc gia Chính sách đắn phủ, mà Canada gặt hái thành công lớn y tế, đáp ứng nhu cầu người dân Trong đó, kể đến mơ hình CCF/NDP Saskatchewan đặt nguyên tắc cho hệ thống quốc gia Chính nhờ mơ hình mà thời gian ngắn, Canada gạt bỏ bất 80 đồng hồnh thành mục tiêu chương trình y tế phổ quát quốc gia Hệ thống trị đa nguyên, tập trung vào sách phủ giúp cho việc phổ cập y tế trở nên dễ dàng có chi phí thấp Tại Canada, BHYT tồn dân, chất lượng dịch vụ CSSK cao, thủ tục giấy tờ tối thiểu nên dành hài lòng cao nhân dân Một điểm lợi quan trọng tránh cho người dân rủi ro lựa chọn khơng khơng đảm bảo Chính nhờ đảm bảo chất lượng dịch vụ mà hệ thống y tế Canada nhận ủng hộ người dân, niềm tin sử dụng dịch vụ Chính sách y tế Canada phần lớn chấp nhận hạn chế thị trường việc CSSK, cho phần cần thiết mặt y khoa 2.4.4 Kinh nghiệm rút cho Việt Nam Từ việc phân tích kinh nghiệm quản lý cải tiến chất lượng dịch vụ KCB bốn quốc gia Pháp, Singapore Thái Lan, Canada mơ hình cải tiến chất lượng quốc gia giới, tác giả đưa số phân tích học rút cho Việt Nam sau: Trƣớc hết, thấy bốn quốc gia trọng đến hệ thống BHYT quốc gia Đây tiêu chí đánh giá quan trọng cho chất lượng dịch vụ KCB mà bệnh viện Việt Nam nâng cao Bên cạnh đó, BHYT cần mở rộng cho chăm sóc cấp cứu sản khoa, dịch vụ phá thai an tồn, giáo dục giới tính vị thành niên, chất lượng dịch vụ tránh thai chương trình quản lý suy dinh dưỡng với chương trình quản lý ung thư cổ tử cung ung thư vú Tuy nhiên, để thực điều này, cần có kế hoạch dài hạn nỗ lực liên tục để nắm bắt hội sách phát triển Trước tiên cần công tác nâng cao chất lượng CSSK, KCB, sở hạ tầng, tài y tế cho BHYT tồn dân Chương trình cải thiến chất lượng đo lường để cải thiện công bước sau BHYT phổ cập Thứ hai, chỉnh chu hệ thống y tế vấn đề tài y tế bốn quốc gia mở cho Việt Nam học liên kết chặt chẽ hệ thống y tế bệnh viện bệnh viện với Sự đầu tư TTB sở hạ tầng đầu tư nguồn nhân lực y tế có trình độ chun mơn ln phải ưu tiên đầu tư hàng đầu Nguồn nhân lực y tế đào tạo chuyên sâu, vững kiến thức chun mơn, có đạo đức nghề nghiệp phân bổ theo vùng đất nước cách hợp lí 81 Bên cạnh đó, cần xem xét việc xây dựng đồng chất lượng dịch vụ KCB từ cấp sở trở lên đề cơng nhận số kết chuẩn đoán bệnh viện tuyến Điều giúp giảm tải bệnh viện, giảm thủ tục hành chính, tiết kiệm thời gian, giảm phiền hà căng thẳng bệnh nhân mà xây dựng nên thương hiệu cho chất lượng dịch vụ KCB Ngồi ra, học hỏi việc tiếp cận dịch vụ KCB, CSSK sinh sản giới tính Một hệ thống CSSK ban đầu mạnh mẽ, đội ngũ nhân viên trang bị kiến thức chuyên môn kỹ giúp nâng cao chất lượng dịch vụ Thứ ba, cách thức toán dịch vụ KCB Theo đó, tất bệnh nhân nội, ngoại trú tốn viện phí thơng qua hệ thống toán tiền DRG Điều tăng quy mô hoạt động suất hiệu quả, tránh việc rườm rà liên quan đến thủ tục dịch vụ giúp cải thiện tốt thời gian hiệu sử dụng dịch vụ KCB bệnh viện đặc biệt bệnh viện công Kinh nghiệm Thái Lan cho thấy nước có mức thu nhập trung bình phổ cập y tế toàn dân qua nguồn thu thuế bảo hiểm xã hội ngăn chặn việc toán trực tiếp địa điểm cung cấp dịch vụ Tuy nhiên, cải cách hệ thống toán bệnh viện (DRG) giúp cải thiện suất bệnh viện, kinh nghiệm Pháp cho thấy cải cách tốn hiệu địi hỏi phải có hệ thống thông tin rõ ràng, cập nhật liên tục để theo dõi chi phí đảm bảo phù hợp chăm sóc, KCB lãnh đạo bệnh viện trao quyền để xếp lại bệnh viện công tư nhân với tiêu chuẩn hiệu suất nâng cao trách nhiệm chung Do đó, Việt Nam cần cân nhắc sử dụng mơ hình phương pháp chi trả kết hợp cách phù hợp, quan tâm vấn đề thông tin rõ ràng hiệu tốn Tóm lại, Chính phủ đóng vai trị quan trọng việc đưa sách y tế quản lý chi tiêu y tế thông qua việc giới thiệu mục tiêu chi tiêu chế giám sát chặt chẽ quỹ BHYT Bài học từ Canada cho thấy hệ thống y tế vững mạnh trước hết cần phải có sách y tế hoàn chỉnh, hợp lý, thống Trong đó, việc thực tư nhân hóa hay phát triển khu vực y tế tư nhân đưa sách phổ quát, quan tâm đến chất lượng dịch vụ CSSK hai thành tựu lớn cải cách y tế Canada Kinh nghiệm giới cho thấy điều kiện cần phải có dường phát triển mạnh mẽ bệnh viện tư nhân, Các bệnh viện tư nhân có ưu điểm 82 vượt trội cho y tế, giúp giảm bớt tình trạng q tải bệnh viện cơng cho việc nâng cao chất lượng dịch vụ quốc gia Tuy nhiên, thất bại thiếu phát triển bệnh viện cơng Chính phủ người dân nước đề cao vai trị bệnh viện cơng lập, bệnh viện trực thuộc khu vực Nhà nước Chính phủ bao cấp Vì vậy, nước ln hướng đến việc phổ cập BHYT toàn dân, sử dụng sở y tế công lập Trong trình kinh tế thị trường hóa, việc phát triển y tế tư nhân xã hội hóa bệnh viện cơng cần thiết, Chính phủ cần đưa sách minh bạch, rõ ràng để bảo vệ bệnh viện cơng lập, giữ vững vai trị đầu tàu KCB tồn dân Bởi có phủ có đủ lực nguồn lực để điều hành, tinh chỉnh, hệ thống lại chức Sau cùng, liên quan đến việc áp dụng mơ hình cải tiến chất lượng Tinh gọn Six Sigma cách hiệu quả, cần có cam kết thực lãnh đạo cấp cao khoa bệnh viện nhằm nâng cao nhận thức toàn đơn vị chuyên trách bệnh viện bất hợp lý diễn đồng thời cần có tin tưởng chia sẻ thơng tin tồn tổ chức, cấp nhân viên, đồng nghiệp với nhau, nhân viên người bệnh Các mơ hình nên thực phần để có hiệu tốt thường xuyên đánh giá, kiểm tra Ngoài ra, cần tham khảo ý kiến chuyên gia có đơn vị bên chuyên phụ trách, điều hành, theo dõi 83 CHƢƠNG 3: THỰC TRẠNG VẤN ĐỀ NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ KCB TẠI CÁC BỆNH VIỆN TW TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI Hà Nội thủ nước, trung tâm kinh tế, trị, văn hóa, xã hội Hà Nội nơi thu hút di cư người dân chủ yếu từ tỉnh lẻ miền Bắc miền Trung lên học tập làm ăn sinh sống Ngoài tiềm to lớn phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội, Hà Nội hai trung tâm y tế có quy mơ lớn nước, tập trung nhiều bệnh viện đa khoa chuyên khoa, nơi có mật độ sở y tế dày đặc nước với mạng lưới sở y tế phân phối rộng khắp Thủ đô Hà Nội nơi tập trung 50% bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế gồm 20/36 BV TW Trong có bệnh viện tiếng đa khoa chuyên khoa như: BV Bạch Mai, BV Bệnh Nhiệt đới TW, BV Châm cứu TW, BV Da liễu TW, BV Phổi TW, BV Răng Hàm Mặt TW, BV Tai Mũi Họng TW, BV Nội tiết TW, BV Y Hoc Cổ Truyền TW, BV Việt Đức, BV Nhi TW, BV Phụ Sản TW, BV U bướu TW (K), BV E, BV Mắt TW, BV Hữu Nghị, BV Lão khoa, BV Huyết học truyền máu … 3.1 Nâng cao chất lƣợng dịch vụ KCB 18 BV TW Hà Nội qua việc đổi mới, cải cách nhân tố tác động chất lƣợng dịch vụ KCB Chất lượng DVYT nói chung dịch vụ KCB nói riêng ln bệnh viện TW Hà Nội quan tâm cải tiên liên tục Điều thể rõ mặt: sơ hạ tầng TTB kỹ thuật, nhân lực y tế, tài y tế, hệ thống thông tin y tế, cạnh tranh với bệnh viện tư nhân sách nâng cao dịch vụ KCB mà lãnh đạo ban ngành, đơn vị đề trình nâng cao chất lượng dịch vụ KBC bệnh viện TW này, đặc biệt 18 bệnh viện TW phạm vi nghiên cứu đề tài Các BV có đầu tư sở hạ tầng, TTB, có chiến lược quản lý tài y tế, có chương trình đào tạo đội ngũ nhân lực bản, biết tích cực ứng dụng công nghệ thông tin hệ thống thơng tin y tế, số sách từ Chính phủ có tác động tích cực tới việc cải thiện chất lượng dịch vụ KCB cụ thể: 3.1.1 Về sở hạ tầng TTBYT Hầu hết 18 bệnh viện TW xây dựng tòa nhà cao tầng, điều kiện môi trường bệnh viện quan tâm cải thiện rõ rệt Đến nay, tổng số giường bệnh 84 18 bệnh viện TW địa bàn Hà Nội gần 15,000 giường bệnh, phải kể đến bệnh viện đa khoa chuyên khoa số giường bệnh lớn BV Bạch Mai với gần 1800 giường nội trú, BV K với 1670 giường thực kê, BV Nhi với 1500 giường bệnh, BV Việt Đức có 1450 giường với 52 phịng mổ đại, số giường bệnh BV Phụ sản 700, BV E 630 giường, BV Mắt 400 giường bệnh, BV Y học cổ truyền 550 giường… Cơ sở hạ tầng bệnh viện, theo tiêu chuẩn Việt Nam đề diện tích sử dụng bình qn giường bệnh 50 – 70 m2 bệnh viện nội đô 50 – 100 m2 bệnh viện ngoại thành Tuy nhiên thực tế, Hà Nội với mật độ dân cư nhà dân sở sản xuất dày đặc, mà bệnh viện TW Hà Nội diện tích sàn bình qn đạt 40 m2 chí có bệnh viện chưa đạt mức 30 m2 Để đáp ứng nhu cầu xã hội, số BV TW địa bàn Hà Nội ưu tiên đầu tư dự án xây dựng bệnh viện đến năm 2015 – 2020 BV Bạch Mai thêm khoảng 1500 giường bổ sung hay BV Việt Đức bổ sung thêm khoảng 1000 giường bệnh theo tiêu chuẩn quốc tế hoàn thành vào cuối năm 2017 … Để nâng cao công tác KCB chất lượng thiết bị y tế điều vô quan trọng Hiểu rõ điều này, nên bệnh viện TW Hà Nội nỗ lực để có thiết bị đại nước, nhờ chất lượng KCB tốt mà tiết kiệm thời gian cho bệnh nhân, đội ngũ y bác sĩ Các công nghệ từ Mỹ, Úc nước phát triển bệnh viện sử dụng ngày hiệu quả, nâng cao rõ rệt chất lượng khám điều trị bệnh Các bệnh viện đa khoa chuyên khoa đầu ngành ln có cập nhật TTB tiên tiến y khoa Việt Nam để bắt kịp với xu mơ hình bệnh tật nay, từ việc đầu tư, ứng dụng trang, thiết bị kỹ thuật công nghệ cao phẫu thuật nội soi Robot, tán sỏi, phẫu thuật lấy thể thủy tinh bao (phương pháp Pha – co) đến kỹ thuật vi phẫu tạo hình, ứng dụng cơng nghệ laze vào y học, máy gia tốc điều trị ung thư Thành công việc thụ tinh ống nghiệm; Ứng dụng thành công nhiều kỹ thuật tim mạch can thiệp như: mổ tim hở, thay van tim chụp buồng tim, nâng động mạch vành, bắc cầu nối động mạch vành, điều trị loạn nhịp tim… tạo điều kiện định cho nâng cao chất lượng dịch vụ KCB BV TW Hà Nội 85 Hộp 1.1: Kết Bệnh viện trung ƣơng Hà nội sử dụng công nghệ 4.0 nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Công nghệ robot phẫu thuật nhiều bệnh viện lớn áp dụng thành công Công nghệ đại giúp giảm thời gian điều trị, giảm đau đớn, rút ngắn thời gian hồi phục cho bệnh nhân nhiều Bệnh viện Bạch Mai trang bị hệ thống robot phẫu thuật khớp gối phẫu thuật thần kinh Đây hệ thống robot phẫu thuật Mako Rosa đại Mỹ Hệ thống robot cho ph p phẫu thuật với xâm lấn tối thiểu, hạn chế đến mức thấp ảnh hưởng đến mơ lành xung quanh, máu ít, đau, giảm nguy tai biến mau phục hồi Đặc biệt, việc thay phẫu thuật robot có độ xác gấp lần so với thay khớp gối tay cho ph p mổ nội soi ca bệnh thần kinh khó, địi hỏi độ xác cao Không Bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện lớn như: Bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện Việt Đức… bệnh viện đầu ứng dụng công nghệ robot phẫu thuật Bệnh viện Nhi TW đơn vị Việt Nam, đưa công nghệ phẫu thuật nội soi robot vào điều trị bệnh lý phức tạp cho trẻ em như: Phình đại tràng bẩm sinh, u nang ống mật chủ, hội chứng hẹp khúc nối bể thận niệu quản, khối u ổ bụng Hàng trăm bệnh phẫu thuật thành công công nghệ này, lực phẫu thuật viên nâng cao nhanh chóng Bệnh viện Việt Đức đơn vị triển khai kỹ thuật cố định cột sống có sử dụng hệ thống robot định vị Đơng Nam Á Đến có hàng trăm người bệnh phẫu thuật phương pháp Đặc biệt, phẫu thuật cột sống robot nằm danh sách bảo hiểm y tế chi trả Theo TS.BS Đinh Ngọc Sơn, Trưởng khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, trước đây, phẫu thuật cột sống theo phương pháp mổ thông thường phải 10 tiếng đồng hồ, khả rủi ro, tai biến cao cột sống quan dễ bị tổn thương Tuy nhiên đến nay, thời gian phẫu thuật cột sống Robot cịn trung bình 1,5 tiếng rưỡi với bệnh nhân chấn thương cột sống tiếng với bệnh nhân trượt đốt sống, bao gồm ghép xương liên thân đốt Để thực kỹ thuật cố định cột sống có sử dụng hệ thống robot định vị, nhân viên y tế có liệu người bệnh máy tính tính tốn để tạo kích thước vít, độ dài vít phù hợp với đốt sống người bệnh sau đưa chuyển cho robot tiến hành kỹ thuật mổ http://bachmai.gov.vn/index.php/vi/tin-tuc-va-su-kien-menuleft-31/tin-trong-nganhmenuleft-34/4060-ng-d-ng-cong-ngh-4-0-nang-cao-ch-t-lu-ng-kham-ch-a-b-nh 86 Việc đưa vào sử dụng kỹ thuật phẫu thuật robot Việt Nam trở thành hướng lĩnh vực khám, chữa bệnh nhờ đó, chuyên ngành phẫu thuật phức tạp, với độ khó cao, phẫu thuật cột sống, phẫu thuật thần kinh… ngày đạt nhiều thành tựu Việc ứng dụng công nghệ vào điều trị chăm sóc người bệnh khơng bước đột phá, nâng tầm y học nước nhà mà mở hội cho người có thu nhập thấp điều trị kỹ thuật cao Theo PGS.TS Lương Ngọc Khuê, Cục trưởng Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế: Việc ứng dụng robot phẫu thuật bệnh lý phức tạp đánh dấu bước phát triển ứng dụng công nghệ cao bệnh viện ngành y tế; từ nhiều ca bệnh khó khơng cần phải nước ngồi để chữa trị mà người dân thụ hưởng kỹ thuật cao nước cách hiệu quả, giảm nhiều chi phí khám, chữa bệnh Mỗi năm bệnh viện TW chi khoảng 15 -20% tổng chi phí đầu tư cho nâng cấp sở hạ tầng TTBYT Các bệnh viện ln tìm nhà đầu tư để tài trợ, cách hiệu áp dụng Như trường hợp bệnh viện Nội tiết TW gần 10/3/2016, bệnh viện nhận tài trợ gần tỷ đồng từ ViettinBank để đầu tư cho phòng bệnh, TTB kĩ thật tiên tiến, đại mà trước gặp phải nhiều hạn chế Năm 2014, bệnh viện Nhi TW nhận 16 tỷ đồng đầu tư từ ViettinBank, nhờ bệnh viện Nhi xây khu nhà cho gia đình bệnh nhân lên tới 7.5 tỷ đồng, có TTB đại máy siêu âm tim 3D, máy siêu âm tim 4D, máy Vsan, bơm tiêm điện, máy đo độ bão hòa Oxy qua da Maxim) Hiện ngành y tế, bệnh viện lớn thường thực chế đấu thầu mua sắm TTBYT Đây vấn đề đáng quan tâm cạnh tranh hàng nội ngoại, để thiết bị sản xuất nước chiếm tỉ lệ cao Khá nhiều gói thầu mua sắm, lắp đặt TTBYT thường nhiều bệnh viện, sở y tế đặt tiểu chí xuất xứ phải hàng ngoại nhập có thang điểm chấm cao cho hàng ngoại so với hàng nội trình đấu thầu Các bệnh viện nhận định rằng, so với TTB nhập từ Ấn Độ, Pháp, Nhật, Mỹ, Đức… TTB y tế sản xuất Việt Nam đơn điệu, chưa đáp ứng đủ chất lượng Đặc biệt thiết bị cao cấp đo điện tim, siêu âm, chụp chiếu gần phải nhập Dù việc đấu thầu mua sắm TTB y tế BV TW thực quy trình, quy định Luật, nhiên, trình đấu thầu gặp phải số vấn đề 87 Tải FULL (file doc 255 trang): bit.ly/3sDIjJ3 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net giá chênh lệch khơng hợp lí, thiếu tính minh bạch, quản lí chất lượng thiết bị y tế hạn chế, tình trạng mua phải TTB chất lượng 3.1.2 Về nguồn nhân lực hệ thống y tế Ở Việt Nam, nghị số 46/NQTW, ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị [3] nêu rõ nguyên tắc đạo nguồn nhân lực y tế, cụ thể “Nghề y nghề đặc biệt, cần tuyển chọn, đào tạo, sử dụng đãi ngộ đặc biệt.” Bởi hoạt động ngành y tế liên quan trực tiếp đến sức khỏe nhân dân, tính mạng người bệnh địi hỏi nhiều lao động, chất lượng nguồn nhân lực phục vụ cho công bảo vệ xây dựng đất nước Việc cung ứng dịch vụ KCB chất đòi hỏi sử dụng nhiều lao động Dịch vụ KCB khơng dừng lại việc KCB mà cịn cần hàng loạt dịch vụ kĩ thuật, chuyên môn khác phối hợp chăm sóc Trong ca phức tạp cần đội ngũ NVYT với thành phần khác dành riêng cho việc KCB cho người bệnh Vì vậy, chất việc cung ứng dịch vụ KCB đòi hỏi lực lượng nhân lực đủ lớn bất chấp nguồn chi chả, tỷ lệ tương đối lớn ngân sách CSSK cần dành cho nhân lực y tế Việc đầu tư cho nguồn nhân lực y tế bao gồm việc giáo dục, đào tạo CBYT đặc biệt đội ngũ bác sĩ cần khoảng thời gian dài với kiểm tra giám sát chặt chẽ tạo tiền đề tốt cho việc cung cấp dịch vụ KCB có chất lượng, phù hợp với nhu cầu thị trường Có thể khẳng định, BV TW địa bàn Hà Nội nơi tập trung nhiều đội ngũ y bác sĩ lành nghề, có chun mơn giỏi, đào tạo chuyên sâu hưởng sách ưu tiên nhiều so với nơi khác Số nhân viên có trình độ tiến sỹ Y khoa bệnh viện chiếm khoảng 68,1%; tiến sĩ Dược chiếm 86%; bệnh viện lớn Bạch Mai, Việt Đức nơi thu hút nhiều NVYT có trình độ cao với tổng số NVYT 1000 nhân viên, bệnh viện khác BV Mắt TW, số lượng NVYT đạt 490 người (năm 2011), BV Y học cổ truyền TW số bác sĩ 371 người, BV E khoảng 500 y bác sĩ Như BV Bạch Mai có thêm nhiệm vụ liên kết với Đại học Y Hà Nội công tác đào tạo, nghiên cứu cho cán y tế từ trình độ đại học tới trình độ chun mơn cao Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ, Thạc sĩ… Mỗi năm, bệnh viện tuyển lượng NVYT định để đào tạo tăng cường đội ngũ NVYT Đa phần BV tuyển sinh viên tốt nghiệp trường đại học Y Hà Nội, đại học Dược Hà Nội, học viện Y học cổ truyền Ngoài ra, 88 có tuyển sinh viên tốt nghiệp trường đại học Y Thái Bình, Y Thái Nguyên, Y Hải Phòng Các NVYT bệnh viện TW địa bàn Hà Nội có 65% trình độ đại học trở lên, số nhiều nhân viên đào tạo nội trú, chuyên khoa trước tuyển Bên cạnh đó, mơi trường làm việc chun nghiệp, quy tụ đội ngũ giáo sư, bác sĩ đầu ngành yếu tố quan trọng giúp cho BV TW Hà Nội thu hút nhân tài Nhiều du học sinh sau du học nước trở về, mong muốn làm việc BV tuyến TW Thống kê cho thấy BV TW Hà Nội, năm có khoảng 15% số nhân viên tuyển đào tạo nước Mặc dù cán Y tế xuất phát từ trường Đại học Y Dược Hà Nội đào tạo học môn giảng dạy riêng Y đức phần lớn NVYT có thái độ thân thiện, chân thành, lắng nghe giúp đỡ bệnh nhân cần số cán có hành xử chuẩn mực y đức làm ảnh hưởng đến uy tín ngành Hiểu rõ tầm quan trọng y đức, bệnh viện cấp TW Hà Nội đầu công tác giáo dục đội ngũ y bác sĩ, cán bộ, NVYT Mọi người thực nhiệm vụ, nghĩa vụ Làm theo lời Bác dạy “Lương y từ mẫu” Các bệnh viện ý thức tầm quan trọng này, ln có hiệu để khích lệ nhắc nhở đội ngũ NVYT Ở bệnh viện Bạch Mai “Không ngừng nâng cao y đức kỹ giao tiếp, ứng xử chuyên nghiệp” Song song với công tác giáo dục, rèn luyện y đức Các bệnh viện TW coi trọng nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ thơng qua nhiều hình thức Đa phần, bệnh viện tổ chức buổi hội thảo chun mơn, Bác sĩ có trình độ cao bệnh viện mời chuyên gia đầu ngành để trao đổi, chia sẻ kiến thức kinh nghiệm với đội ngũ NVYT bệnh viện Ngoài ra, bệnh viện cử bác sĩ học tập, tập huấn nước ngồi Các bệnh viện khơng ngừng tập trung đổi nội dung, chương trình huấn luyện chuyên sâu Các bệnh viện trọng vào việc đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ điều dưỡng, kĩ thuật viên, giúp họ khai thác, sử dụng có hiệu TTB đại Về việc hợp tác quốc tế nâng cao trình độ nghiệp vụ, từ lâu, bệnh viện TW nhận giúp đỡ chuyên gia nước Từ ngày đầu thành lập bệnh viện, nhiều đồn chun gia Liên Xơ (cũ) sang giúp Tải FULL (file doc 255 trang): bit.ly/3sDIjJ3 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 89 phát bệnh mới, đồng thời cịn chi viện nhiều thuốc men, hóa chất phục vụ công tác Bác sĩ Vulcan, chuyên gia Rumani sang để hợp tác với bác sĩ gia liễu bệnh viện công điều trị Phong số tỉnh Thanh Hóa, Vĩnh Phúc Sau này, mối quan hệ quốc tế ngày phát triển hợp tác sâu rộng Xuất nhiều tổ chức phi phủ (NGOs) từ nhiều nước Hà Lan, Anh, Đức, Pháp, Nhật, Ý, Thụy Sĩ… không trợ giúp thuốc men, tài liệu NGOs hỗ tợ kinh phí đào tạo cán bộ, giáo dục y tế học tập, tham gia hội nghị quốc tế khu vực giới, nhằm nâng cao trình độ đội ngũ y bác sĩ Mỗi năm, BV TW địa bàn Hà Nội cử số cán y tế xuất sắc học tập đào tạo nước Đây xem cách hiệu để tạo đội ngũ chuyên gia đầu ngành Kinh phí thường hỗ trợ tổ chức quốc tế phần từ quỹ sách bệnh viện Nga, Nhật, Pháp, Đức quốc gia thường lựa chọn điểm đến phát triển kinh tế y học nước Bên cạnh đó, BV ln tích cực chăm lo đời sống vật chất, tinh thần cho đội ngũ cán NVYT để họ an tâm cơng tác, gắn bó đoàn kết Bệnh viện Bạch Mai thường xuyên tổ chức hoạt động kỉ niệm ngày lễ Ngày thầy thuốc Việt Nam 27/02, ngày quốc tế phụ nữ 8/3 Bên cạnh hội thảo chuyên sâu để y bác sĩ chia sẻ kinh nghiệm, nâng cao chun mơn, thắt chặt tình đồn kết Như điều thiếu, bệnh viện tổ chức kỉ niệm ngày thành lập thường niên Như ngày 1/7/2015, Bệnh viện mắt TW tổ chức mít tinh kỉ niệm 98 năm thành lập bệnh viện với nhiều hoạt động ý nghĩa cho cán bộ, NVYT 3.1.3 Về tài y tế Tùy theo đối tượng tiếp nhận dịch vụ KCB khác mà quy định tài y tế phân chia rõ ràng Ví dụ sách hưởng chế độ hỗ trợ chi phí KCB cho diện hưởng trợ cấp xã hội, người mắc bệnh ung thư, chạy thận nhân tạo, mổ tim bệnh khác gặp khó khăn chi phí cao khơng có khả chi trả; hỗ trợ tiền ăn, chi phí lại chi phí đồng chi trả KCB BHYT cho người nghèo, người dân tộc thiểu số Nhà nước cấp tiền mua BHYT cho số nhóm đối tượng (trong có 14 triệu người nghèo) quỹ BHYT toán chi phí dich vụ với sở y tế (cơng tư) theo phương thức phí dịch vụ Nhà nước chi trả trực tiếp cho sở y tế tiền KCB cho trẻ em tuổi theo bảng phí dịch vụ duyệt 90 6752828 ... ĐỀ NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ KCB TẠI CÁC BỆNH VIỆN TW TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI 84 3.1 Nâng cao chất lượng dịch vụ KCB 18 BV TW Hà Nội qua việc đổi mới, cải cách nhân tố tác động chất lượng dịch. .. luận dịch vụ KCB, quản lý chất lượng dịch vụ KCB cụ thể thực trạng chất lượng dịch vụ KCB đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng DVYT, chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện TW địa bàn Hà Nội điều... để nâng cao chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện TW địa bàn Hà Nội? 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu - Hệ thống hoá sở lý luận chất lượng DVYT, dịch vụ KCB, tiêu chí đánh giá chất lượng quản lý chất lượng dịch