BÁO cáo THỰC tập BỆNH VIỆN NHÂN dân GIA ĐỊNH

ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA DƯỢC ===//=== BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Sinh viên thực hiện: Đỗ Thị Hoàng Yến MSSV: 1311523431 Lớp: 13DDS09 Khóa: 2013- 2018 GV hướng dẫn: Ths.DS: Ngơ Ngọc Anh Thư GV hướng dẫn sở: Ths DS Phạm Hồng Thắm TP Hồ Chí Minh, 10 tháng năm 2018 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP LỜI MỞ ĐẦU Trong thời gian vừa qua, trường đại học Nguyễn Tất Thành tạo điều kiện để em tham gia tìm hiểu q trình chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân em có thời gian thực tập tốt bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trong thời gian thực tập em học hỏi nhiều điều thu thập nhiều liệu có ích cho luận tương lai sau em Với tài liệu với hướng dẫn nhiệt tình giáo viên giúp em làm báo cáo hồn chỉnh Để hồn thành khóa luận này, em xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thắm tồn thể anh chị bệnh viện phòng ban hướng dẫn em nhiệt tình suốt trình em thực tập Em chân thành cảm ơn quý Thầy, Cô khoa Dược tận tình truyền đạt kiến thức năm em học tập trường Đại Học Nguyễn Tất Thành Với vốn kiến thức thầy, cô dạy, chúng em thực hành thực tế, học đơi với hành thành cơng, em xin chân thành cảm ơn nhà trường tạo điều kiện cho em phát triển kiến thức tối đa Nền tảng kiến thức vững không giúp em hồn thành tốt khóa luận mà cịn hành trang quý báu để em bước vào đời cách tự tin Em chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho phép tạo điều kiện thuận lợi để em thực tập bệnh viện Cuối em kính chúc quý Thầy, Cô dồi sức khỏe thành công nghiệp cao quý, niềm tin để tiếp tục thực sứ mệnh cao đẹp truyền đạt kiến thức cho hệ mai sau Đồng kính chúc Cơ, Chú, Anh, Chị bệnh viện Nhân Dân Gia Định dồi sức khỏe, đạt thành công tốt đẹp công việc bảo vệ sức khỏe cho người, công việc cao quý BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Mục Lục PHẦN I: TỔNG QUAN ĐƠN VỊ THỰC TẬP 1.Giới thiệu bệnh viện 2.Giới thiệu khoa dược 2.1.Chức khoa dược 2.2 Nhiệm vụ khoa dược 3.Chức nhiệm vụ Dược sĩ 3.1 Chức 3.2 Nhiệm vụ PHẦN II: KẾT QUẢ 10 1.Hội đồng thuốc điều trị 10 2.Kho chẳn: 11 2.1.Chức nhiệm vụ kho chẳn 11 2.2.Quy trình phát thuốc từ kho chẵn kho lẻ 12 2.3.Sơ đồ kho chẳn 14 3.Kho lẻ 15 3.1Chức nhiệm vụ thủ kho 15 3.2.Quy trình cấp phát thuốc từ kho lẻ lên khoa lâm sàng 15 3.3.Sơ đồ kho lẻ 17 4.Kho ngoại trú 18 5.Sắp xếp thuốc kho 19 6.Cách bảo quản thuốc 20 6.1.Quy định bảo quản thuốc: 20 6.2.Cách bảo quản thuốc 21 6.3.Quy chế quản lý thuốc gây nghiện 22 6.4.Quy chế thuốc hướng dẫn 24 6.5.Một số thuốc có điều kiện bảo quản đặc biệt 25 7.Cung ứng dự trù thuốc 26 7.1.Quy trình nhận nhập hàng 26 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP 7.1.1.Lập dự trù mua hàng 26 7.1.2.Chọn nhà cung ứng 26 7.1.3.Thủ tục cần thiết cho việc mua hàng 28 7.2.Nhận hàng 28 7.3.Nhập hàng 28 8.Quy trình kiểm tra xác nhận sản phẩm mua vào, quy định nhận thuốc từ công ty 29 9.Một số biểu mẫu kho 31 10.Quầy phát thuốc 33 10.1.Quy trình phát thuốc cho bệnh nhân 33 10.2.Chuẩn đoán toa thuốc 36 11.Thống kê – Dược 42 11.1.Khái niệm thống kê 42 11.2.Quy trình kiểm thuốc, kiểm hàng 42 11.3.Chức – nhiệm vụ phận thống kê 43 11.3.1.Các báo định kỳ 43 11.3.2.Quản lý sổ sách chứng từ 43 11.3.3.Kiểm tra nhập, xuất, tồn 43 11.3.4.Quy trình kiểm kê: 45 11.4.Tổ chức hoạt động tổ dược 45 11.5.Danh mục thuốc 46 11.5.1.Thuốc trị tiêu chảy: 46 11.5.2.Thuốc trị táo bón: 47 11.5.3.Thuốc chống dị ứng: 47 11.5.4.Thuốc chữa tăng huyết áp: 47 11.5.5.Thuốc giảm đau hạ sốt kháng viêm: 47 11.5.6.Thuốc giảm ho: 47 11.5.7.Thuốc an thần gây ngủ: 47 11.5.8.Thuốc chữa loét dày tá tràng: 47 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP 11.5.9.Thuốc trị đái tháo đường: 48 11.5.10.Vitamin: .48 12.Các báo cáo ADR 48 13.Nhà thuốc bệnh viện nhân dân Gia Định 49 14.Kết kiến nghị 51 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP PHẦN I: TỔNG QUAN ĐƠN VỊ THỰC TẬP Giới thiệu bệnh viện Tên: BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Địa chỉ: Số 1, Nơ Trang Long, phường 7, quận Bình Thạnh, Tp Hồ Chí Minh  Lịch sử hình thành phát triển: Vào năm đầu kỉ XX, khu vực tỉnh Gia Định lúc giờ, người Pháp cho xây dựng Hoopital de Gia Dinh- tiền thân bệnh viên Nhân dân Gia Định ngày Năm 1945, Hoopital de Gia Dinh đổi tên thành bệnh viện Nguyễn Văn Học Mãi đến năm 1968, nhằm đáp ứng số lượng bệnh nhân tang cao, bệnh viện BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP mở rộng thành mơ hình tầng, sức điều trị lê đến 500 bệnh nhân nội trú, với tên gọi Trung tâm thực tập Y khoa Từ năm 1975 đến nay, bệnh viện thức đổi tên thành bệnh viện Nhân Dân Gia Định Đến năm 1996, bệnh viện phân hạng bệnh viện loại (theo định số 4630/ QĐ-UB-NC), với nhiệm vụ khám chữa bệnh, song song sở thực hành Đại học Y-Dược Tp Hồ Chí Minh Ban đầu, bệnh viện xây dựng với sức chứa từ 450-500 bệnh nhân nội trú khoảng 1000 lượt khám chữa trị ngoại trú, số lượng người đến khám chữa bệnh ngày tăng Trước tình hình tải trầm trọng, nhằm đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh nội ngoại trú, vào tháng 7/2007, bệnh viện mở rộng thêm khu khám bệnh - cấp cứu tầng với tổng diện tích sử dụng lên đến 10.100 m2 Hiện tại, bệnh viện Nhân dân Gia Định bệnh viện đa khoa loại I trực thuộc Sở Y tế Tp Hồ Chí Minh Với đội ngũ Y, Bác sĩ chuyên môn cao, dày dạn kinh nghiệm, bệnh viện có đủ chuyên khoa lớn, nhiều phân khoa sâu, trang bị đầy đủ trang thiết bị y tế nhằm nâng cao chất lượng chẩn BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP đốn, điều trị chăm sóc bệnh nhân, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân Với quy mô lớn 1.500 giường, hàng ngày Bệnh viện phục vụ khoảng 1.500 bệnh nhân nội trú, 4.000 lượt bệnh nhân đến khám bệnh 300 lượt bệnh nhân cấp cứu Bên cạnh việc khám chữa bệnh cho nhân dân sinh sống địa bàn thành phố, bệnh viện tiếp nhận bệnh nhân từ tỉnh lân cận Đồng Nai,Bình Dương, Vũng Tàu số tỉnh miền Trung Bên cạnh cơng tác khám chữa bệnh, bệnh viện cịn mang trọng trách đào tạo Hiện tại, nơi sở thực hành Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch số trường đại học khác Trung tâm logo bệnh viện Nhân dân Gia Định dấu thập đỏ lồng ghép vào hai chữ GĐ (viết tắt Gia Định) màu xanh dương dòng chữ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định thành phố HồChí Minh Biểu tượng chữ thập đỏ quen thuộc tượng trưng cho ngành Ytế, đặt vị trí trung tâm hai chữ GĐ Bệnh viện Nhân dân Gia Định lấy người bệnh làm trung tâm cho hoạt động Hai chữ GĐ thiết kế cách điệu tựa vào tư vươn lên mạnh mẽ thể tinh thần đoàn kết, hợp tác tập thể nhân viên bệnh viện, hướng tới phát triển toàn diện, bền vững - Là bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt, giữ vị trí số dịch vụ chăm sóc sức khỏe đào tạo y khoa BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Giới thiệu khoa dược KHOA DƯỢC Trưởng Khoa Phó Khoa DSTH Trưởng Tổ chức nghiệp vụ Tổ chức phát Thống kê Kho chẳn Nhà thuốc Kho chẳn nhà thuốc Tiếp kê Kho lẻ nhà thuốc Pha chế Kho lẻ Dược Điều trị ngoại trú Kiểm nghiệm Kho đông y Thông tin thuốc DLS Kho trực dược BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP PHẦN II: KẾT QUẢ Hội đồng thuốc điều trị a Chức Hội đồng có chức tư vấn cho giám đốc bệnh viện vấn đề liên quan đến thuốc điều trị thuốc bệnh viện, thực tốt sách quốc gia thuốc bệnh viện b Tổ chức Hội đồng Hội đồng phải thành lập tất bệnh viện, Giám đốc bệnh viện định thành lập; hoạt động theo chế độ kiêm nhiệm Tùy theo hạng bệnh viện, Hội đồng có thành viên trở lên, bao gồm thành phần sau đây: a) Chủ tịch Hội đồng Giám đốc Phó Giám đốc bệnh viện phụ trách chun mơn; b) Phó Chủ tịch Hội đồng kiêm ủy viên thường trực trưởng khoa Dược bệnh viện; c) Thư ký Hội đồng trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp dược sĩ khoa Dược hai thành viên này; d) Ủy viên gồm: – Trưởng số khoa điều trị chủ chốt, bác sĩ chuyên khoa vi sinh điều dưỡng trưởng bệnh viện; – Các bệnh viện hạng II trở lên có thêm ủy viên dược lý dược sĩ dược lâm sàng; – Trưởng phịng Tài – Kế toán c Hoạt động Hội đồng: Hội đồng họp định kỳ hai tháng lần đột xuất Chủ tịch Hội đồng triệu tập Hội đồng họp đột xuất để giải vấn đề phát sinh kỳ họp định kỳ Hội đồng 10 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Hội đồng xây dựng quy chế làm việc, kế hoạch hoạt động nội dung họp định kỳ năm Phó Chủ tịch kiêm ủy viên thường trực Hội đồng chịu trách nhiệm tổng hợp tài liệu liên quan thuốc cho buổi họp Hội đồng Tài liệu phải gửi trước cho ủy viên Hội đồng để nghiên cứu trước họp Hội đồng thảo luận, phân tích đề xuất ý kiến, ghi biên trình Giám đốc bệnh viện phê duyệt tổ chức thực sau phê duyệt Hội đồng thực sơ kết, tổng kết báo cáo định kỳ 12 tháng theo mẫu quy định Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư d Mối quan hệ Hội đồng Thuốc điều trị với Hội đồng Khoa học, Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn Hội đồng Thuốc điều trị đề xuất, đạo, phân công thành viên Hội đồng xây dựng Hướng dẫn điều trị dùng bệnh viện Hội đồng Khoa học tiến hành thẩm định trình Giám đốc bệnh viện phê duyệt, đạo thực Hội đồng Thuốc điều trị phối hợp với Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn xây dựng kế hoạch chống kháng thuốc, giám sát kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp triển khai hoạt động bệnh viện Kho chẳn: - Là nơi tiếp nhận thuốc từ công ty giao bán cho bệnh viện, từ cấp phát thuốc cho kho lẻ - Nhân sự: 01 DSĐH, 02 DSTH - Thủ kho : DS Huỳnh Thị Quang Hợp 2.1 Chức nhiệm vụ kho chẳn a Chức năng: Bảo quản, xuất nhập thuốc theo quy định, cấp phát – xuất nhập hàng b Nhiệm vụ: 11 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - Kiểm tra nhập hàng số lượng, chất lượng theo hóa đơn chứng từ hợp lệ, kiểm tra số đăng kí, nơi sản xuất, số kiểm soát, hạn dùng loại thuốc, ý loại hàng lạ có hạn dùng năm - Phân loại, xếp thuốc kho theo quy chế Dược chính, chế dộ ảo quản theo hướng dẫn Dược sĩ Kho phải gọn gàng trật tự, dễ thấy, dễ lấy, dễ kiểm tra, dễ cấp phát nhanh chóng, xác, ý phịng chống cháy nổ, lụt bão, mối mọt, chuột - Thường xuyên kiểm tra, nắm vững chất lượng thuốc có kho, đặc biệt loại thuốc có hạn dùng, kháng sinh, thuốc dùng, ứ đọng để báo cáo với Dược sĩ phụ trách - Cấp phát thuốc cho kho lẻ, điều trị ngoại trú theo phiếu lĩnh thuốc quy định - Có trách nhiệm phịng gian bảo mật phát có vấn đề nghi vấn xuất nhập phải báo cáo với Dược sĩ - Tham gia cải tiến kỹ thuật trực dược 2.2 Quy trình phát thuốc từ kho chẵn kho lẻ - Theo nguyên tắc tra đối - Thời gian: thứ hai thứ năm hàng tuần - Các thủ kho (kho lẻ điều trị ngoại trú):  Ghi phiếu lãnh thuốc phù hợp với loại thuốc cần lĩnh, số lượng tồn kho số lượng cấp phát 15 ngày, ghi phiếu giống  Ký ghi nhận họ tên vị trí người nhận phiếu lĩnh  Trình dược sĩ phụ trách kho lẻ điều trị ngoại trú duyệt  Nộp sổ lãnh thuốc với bảng điểm hàng cho dược sĩ phó khoa phụ trách kho - DSPK phụ trách kho tồn kho kho chẵn bảng kiểm hàng thủ kho kho lẻ ĐTNT để cân đối duyệt số lượng cấp cho kho giao sổ lại cho thủ kho chẵn 12 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - DS thủ kho chẵn nhận sổ lãnh thuốc kho lẻ ĐTNT sẽ:  Kiểm tra lại phiếu lãnh hợp lệ hay chưa (có đủ chữ ký thủ kho, DS phụ trách phận KL ĐTNT, DSPK phụ trách kho)  Kiểm tra lại tên hàng, hàm lượng, quy cách chưa  Ký tên ghi rõ họ tên vị trí người giao phiếu  Xé phiếu  Chuẩn bị mặt hàng theo số lượng duyệt  Kiểm tra cảm quan chất lượng hạn dùng trước  Đối chiếu tên thuốc, hàm lượng, số lượng số hàng chuẩn bị phiếu lãnh  Bàn giao cho thủ kho lẻ ĐTNT mặt hàng khoản một, đánh dấu phiếu lãnh khoản giao  Thủ kho lẻ ĐTNT nhận thuốc có trách nhiệm kiểm tra lại số lượng hàng nhận, đối chiếu với số lãnh trước rời khỏi kho chẵn 13 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP 2.3 Sơ đồ kho chẳn Tủ lạnh Thuốc Thuốc (1) lao kế Thuốc nhỏ mắt- Thuốc hoạch đơng y tai- mũi- gói- bột (3) T0 = 20C- họng hóa gia (2) 80C đình CỬA KHO Thuốc viên Thuốc Khu vực thuốc dịch truyền Nhiệt độ kháng sinh (viên) phịng: D (4) khoa, vitamin, thuốc Kháng sinh Hô hấp, nội tiết, phụ Thuốc chai, lọ Tiêu hóa Cửa E->L M->Z 18 Tiểu đường Tủ lạnh BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Sắp xếp thuốc kho Các nguyên tắc xếp, kiểm tra: - Nguyên tắc: dễ  Dễ thấy  Dễ lấy  Dễ kiểm tra  Nguyên tắc chống:  Chống ẩm nóng  Chống mối mọt, nấm mốc  Chống cháy nổ  Chống hạn dùng  Chống nhầm lẫn, đỗ vỡ, mát  Thực theo nguyên tắc kiểm tra:  Kiểm tra thể thức đơn, phiếu thuốc có đầy đủ không?  Kiểm tra chai, hộp thuốc, cách dùng, liều dùng có rõ ràng chưa?  Kiểm tra chất lượng thuốc có tốt khơng?có ngi ngờ khơng?  Thực theo ngun tắc đối chiếu:  Đối chiếu tên thuốc nhãn với tên thuốc đơn thuốc, phiếu thuốc  Đối chiếu nồng độ hàm lượng đơn thuốc nhãn thuốc  Đối chiếu số lượng, số khoản ghi đơn, phiếu với thuốc chuẩn bị giao  Cách xếp: - Hàng nhập xếp pallet, kệ, tủ theo phân loại:  Thuốc độc A-B, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần xếp theo A-B-C tủ riêng, có khóa  Xếp theo dạng bào chế: viên, thuốc tiêm, thuốc bột, thuốc mỡ, dung dịch truyền, thuốc dùng 19 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP  Theo tác dụng dược lý, theo mẫu tự A-B-C Tên thuốc quay ngồi, thuốc có hạn dùng xa để vào  Tất xếp theo nguyên tắc dễ ( dễ thấy, dễ lấy, dễ kiểm tra) chống (chống ẩm nóng, mối mọt, cháy nổ, hạn dùng, mát, lãng phí, tham ô………) Cách bảo quản thuốc 6.1 Quy định bảo quản thuốc: Yêu cầu kho thuốc đảm bảo nguyên tắc thực hành tốt bảo quản thuốc-GSP - Kho thuốc bố trí nơi cao ráo, an toàn, thuận tiện cho việc xuất, nhập, vận chuyển bảo vệ - Đảm bảo vệ sinh chống nhiễm khuẩn - Diện tích kho cần đủ rộng để bảo đảm việc bảo quản thuốc đáp ứng với yêu cầu mặt hàng thuốc - Kho hóa chất bố trí khu vực riêng - Trang bị tủ lạnh để bảo quản thuốc có yêu cầu nhiệt độ thấp - Kho có quạt thơng gió, điều hịa nhiệt độ,nhiệt kế, ẩm kế, máy hút ẩm - Các thiết bị dùng để theo dõi điều kiện bảo quản phải hiệu chuẩn định kì - Có đủ giá, kệ, tủ xếp thuốc, khoảng cách giá, kệ đủ rộng để vệ sinh xếp đỡ hàng - Đủ trang thiết bị cho phịng cháy chữa cháy (bình cứu hỏa, thùng cát, vòi nước) Quy định bảo quản: - Có sổ theo dõi cơng tác bảo quản, kiểm sốt, sổ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm tối thiểu lần (sáng, chiều) ngày, kho thuốc phải có nhiệt kế, ẩm kế nơi cần thiết, sử dụng chất hút ẩm cần thiết theo dõi xuất, nhập sản phẩm - Tránh ánh sáng trực tiếp tác động bên khác 20 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - Cấm mang đồ ăn vào kho có chế độ vệ sinh khu vực kho - Thuốc, hóa chất, vắc xin, sinh phẩm bảo quản yêu cầu điều kiện bảo quản nhà sản xuất ghi nhãn theo yêu cầu hoạt chất để đảm bảo chất lượng sản phẩm - Thuốc cần kiểm soát đặc biệt (thuốc gây nghiện thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, thuốc phóng xạ) thuốc bảo quản điều kiện nhiệt độ đặc biệt bảo quản theo quy định hành yêu cầu nhà sản xuất - Theo dõi hạn dùng thuốc thường xuyên Khi phát thuốc gần hết hạn sử dụng thuốc hạn sử dụng có dấu hiệu nứt vỡ, biến màu, vẩn đục phải để khu vực riêng chờ xử lý - Thuốc, hóa chất dễ vỡ cháy nổ, vắc xin, sinh phẩm bảo quản kho riêng - Kiểm tra sức khỏe thủ kho thuốc, hóa chất: tháng/lần 6.2 Cách bảo quản thuốc Thực chống cho tất kho: - Chống ẩm mốc - Chống mối mọt - Chống nóng cháy nổ - Chống hạn dùng - Chống mát, lãng phí, tham Khơng để hỏng vỡ, thừa thiếu, mát vượt mức quy định, hạn chế xảy đến mức tối thiểu Kho phải đảm bảo thơng thống, trang bị hệ thống làm lạnh: máy điều hòa nhiệt độ, nhiệt kế, ẩm kế quạt thơng gió đảm bảo nhiệt độ bảo quản: Kho mát: từ 80C – 150C Kho lạnh: từ 20C - 80C (có nhiệt kế theo dõi nhiệt độ) cho thuốc hóa chất có yêu cầu ghi bao bì sản phẩm (danh mục đính kèm) Ngăn đơng lạnh: -100C cho thuốc hóa chất có yêu cầu bảo quản ngăn đông lạnh theo hướng dẫn ghi bao bì sản phẩm (danh mục đính kèm) 21 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Độ ẩm: