ĐIỀU TRỊ gãy XƯƠNG bàn TAY

ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG BÀN TAY Đỗ Hồng Phúc Nguyễn Văn Thái MỞ ĐẦU Gặp nhiều cấp cứu Việt Nam •Tai nạn giao thơng •Tai nạn lao động •Tai nạn sinh hoạt •ĐẶC BIỆT ẩu đả, đâm chém MỞ ĐẦU Để điều trị vết thương bàn tay •Ưu tiên khâu nối mạch máu, gân phần mềm •Phục hồi gãy xương bàn ngón MỞ ĐẦU Gãy xương bàn tay  Là gãy xương thường gặp chấn thương chi  Có thể gãy kín gãy hở  Gãy đơn phối hợp với tổn thương khác  Nhiều kiểu gãy đa dạng MỞ ĐẦU Giải phẫu học sinh học bàn tay Mục tiêu điều trị gãy xương bàn tay •Phục hồi giải phẫu phục hồi mặt khớp •Chỉnh sửa di lệch gập góc di lệch xoay •Cố định xương gãy vững •Tập vận động sớm Có nhiều phương pháp điều trị •Bảo tồn •Phẫu thuật CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ  Điều trị bảo tồn  Chỉ định  Gãy không di lệch hay di lệch  Gãy di lệch nắn chỉnh chấp nhận  Gãy lún xương  Bệnh nhân đa thương có bệnh lý nội khoa mà phẫu thuật CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Phương pháp dễ thực hiện, Dễ lành Cần theo dõi kỹ để khắc phục sớm di lệch thứ phát Đòi hỏi hợp tác thầy thuốc bệnh nhân CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ  Điều trị phẫu thuật  Chỉ định • Điều trị bảo tồn thất bại • Gãy khơng vững, nhiều mảnh • Gãy nhiều xương • Gãy phạm khớp , gãy trật • Gãy hở vết thương bàn tay CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Một số phương pháp thường sử dụng Néo cột thép Cố định Kết hợp xương vít Kết hợp xương nẹp vít Kết hợp xương đinh Kirschner có  Xuyên đinh chéo để cố định ổ gãy  Xuyên đinh nội tủy ngược dịng  Xun đinh nội tủy xi dòng CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ  Phương pháp néo cột thép Cột qua xương kiểu 90-90 (trái), hay kiểu Lister A (phải) “Nguồn: Jupiter J.B., et al (2008), Skeletal Trauma” CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ  Phương pháp néo cột thép − − − Chỉ định − Gãy kín thân xương − Đường gãy ngang, đơn giản Ưu điểm: + Dụng cụ đơn giản, rẻ, có nhiều sở + Tương đối vững phối hợp với đinh Kirschner Nhược điểm: + Bộc lộ rộng để kết hợp xương, tăng tổn thương + Cọ sát mơ mềm, làm rách đứt gân + Kỹ thuật khó, đơi khơng thể thực CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ  Phương pháp cố định “Nguồn: Stern P.J (2008), Green's Operative Hand Surgery” CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ  Phương pháp cố định ngồi − − − Chỉ định • Gãy hở, dập nát mơ mềm nhiều • Nguy nhiễm trùng cao Ưu điểm: + Thực nhanh gãy hở nát bàn tay + Tương đối vững Nhược điểm: + Địi hỏi dụng cụ phù hợp + Kỹ thuật gây tổn thương hệ thống gân nhánh thần kinh cảm giác CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ  Phương pháp kết hợp xương vít “Nguồn: Heim D., et al (2016), AO surgery Reference Comprehensive online reference in daily clinical life”, CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ  − − − Phương pháp kết hợp xương vít Chỉ định − Gãy thân xương bàn tay − Đường gãy chéo, khơng có mảnh thứ Ưu điểm: + Bóc tách màng xương nắn chỉnh tương đối tốt + Bất động vững bắt nhiều vít Nhược điểm: + Khơng phải lúc bắt vít dễ dàng + Bắt vít dễ dẫn đến lỏng vít di lệch thứ phát CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Phương pháp kết hợp xương nẹp vít Chỉ định − Cho tất loại gãy thân xương đơn gãy đầu xương Ưu điểm: + Nắn phục hồi hình dạng giải phẫu + Xương gãy cố định vững Nhược điểm: + Bộc lộ ,tổn thương mô mềm nhiều hơn, + Tăng nguy nhiễm trùng + Có thể làm dính gân, đơi làm đứt gân + Đòi hỏi kỹ thuật, nhiều dụng cụ, chi phí lớn  − − − CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ  Phương pháp kết hợp xương nẹp vít Tải FULL (42 trang): https://bit.ly/3bNxE8v Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net Tải FULL (42 trang): https://bit.ly/3bNxE8v Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 4360532 ... ĐẦU Để điều trị vết thương bàn tay •Ưu tiên khâu nối mạch máu, gân phần mềm •Phục hồi gãy xương bàn ngón MỞ ĐẦU Gãy xương bàn tay  Là gãy xương thường gặp chấn thương chi  Có thể gãy kín gãy hở... PHÁP ĐIỀU TRỊ  Điều trị phẫu thuật  Chỉ định • Điều trị bảo tồn thất bại • Gãy khơng vững, nhiều mảnh • Gãy nhiều xương • Gãy phạm khớp , gãy trật • Gãy hở vết thương bàn tay CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU... •Cố định xương gãy vững •Tập vận động sớm Có nhiều phương pháp điều trị •Bảo tồn •Phẫu thuật CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ  Điều trị bảo tồn  Chỉ định  Gãy không di lệch hay di lệch  Gãy di lệch