Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM VĂN HAI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƯƠNG CÁNH TAY Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BẰNG NẸP VÍT
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM VĂN HAI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƯƠNG CÁNH TAY Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BẰNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM VĂN HAI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƯƠNG CÁNH TAY Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BẰNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN CHIẾN THÁI NGUYÊN - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn này là công trình nghiên cứu của riêng tôi, do chính tôi thực hiện, tất cả số liệu trong luận văn này chưa được công bố trong bất kỳ công trình nào khác tại Thái Nguyên Thái Nguyên, ngày 20 tháng 12 năm 2021 Tác giả Phạm Văn Hai LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, Đảng ủy - Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, phòng Đào tạo - Đại học Y Dược Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các thầy cô trong bộ môn Ngoại khoa - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, các bác sĩ khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới TS Trần Chiến - người thầy đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tôi từng bước đi lên trên con đường nghiên cứu khoa học cũng như trong suốt quá trình học tập, rèn luyện chuyên môn để cho tôi có được thành quả như ngày hôm nay Tôi xin cảm ơn tất cả những người bệnh và người tình nguyện đã gửi gắm lòng tin đối với đội ngũ thầy thuốc chúng tôi Những người bệnh vừa là đối tượng, mục tiêu và là động lực cho mọi nghiên cứu của y học Tôi xin chân thành cảm ơn tới các thầy cô trong Hội đồng khoa học đã tạo điều kiện, đóng góp những ý kiến quý báu cho luận văn và động viên tôi trong suốt quá trình học tập Cuối cùng tôi xin ghi nhớ công lao của những người thân, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp giúp đỡ tôi trong quá trình học tập cũng như hoàn thiện luận văn Một lần nữa, tôi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 20 tháng 12 năm 2021 Tác giả Phạm Văn Hai DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AO : Arbeitsgemeinschaft fuer Osteosynthesefragen (Hiệp hội nghiên cứu các vấn đề kết hợp xương) ASIF : Association for the study of Internal Fixartion (Hiệp hội nghiên cứu kết hợp xương bên trong) BN : Bệnh nhân DCP : Dynamic Compression Plate (Nẹp nén ép động) ĐM : Động mạch KHX : Kết hợp xương LC - DCP : Limited Contact - Dynamic Compression Plate (Nẹp nén ép động ít tiếp xúc) NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ PHCN : Phục hồi chức năng SL : Số lượng TKQ : Thần kinh quay TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNGT : Tai nạn giao thông XCT : Xương cánh tay XQ : X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 2 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý xương cánh tay 3 1.2 Đặc điểm của gãy thân xương cánh tay 9 1.3 Chẩn đoán 12 1.4 Các phương pháp điều trị 13 1.5.Vài nét về phương pháp dùng nẹp vít 18 1.6 Phục hồi chức năng 21 1.7 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 26 2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 42 2.7 Đạo đức trong nghiên cứu 42 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Kết quả sau phẫu thuật 49 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật 52 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Kết quả sau phẫu thuật 65 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật 70 KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ CÔNG BỐ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi và giới tính 43 Bảng 3.2 Nguyên nhân và cơ chế gãy xương 44 Bảng 3.3 Cơ chế gãy xương theo nguyên nhân 44 Bảng 3.4 Hình thái đường gãy theo phân loại của AO 45 Bảng 3.5 Phân loại gãy theo AO trên từng vị trí 46 Bảng 3.6 Các tổn thương kết hợp 46 Bảng 3.7 Đặc điểm bệnh mạn tính của bệnh nhân 47 Bảng 3.8 Các chỉ định phẫu thuật (n=35) 47 Bảng 3.9 Liên quan giữa sử dụng loại nẹp và phân loại gãy xương 48 Bảng 3.10 Kết quả Xquang kiểm tra lại sau phẫu thuật từ 3- 7 ngày 49 Bảng 3.11 Biến chứng phát hiện trong 7 ngày đầu sau phẫu thuật 49 Bảng 3.12 Phục hồi cảm giác, vận động thần kinh quay 50 Bảng 3.13 Kết quả mức độ liền xương trên X quang sau phẫu thuật 06 tháng 51 Bảng 3.14 Kết quả chung theo Neer cải tiến 52 Bảng 3.15 Ảnh hưởng của nhóm tuổi tới kết quả chung 52 Bảng 3.16 Ảnh hưởng của giới tính tới kết quả chung 53 Bảng 3.17 Ảnh hưởng của bệnh mạn tính kèm theo tới kết quả chung 53 Bảng 3.18 Ảnh hưởng của phân loại gãy xương tới kết quả chung 54 Bảng 3.19 Ảnh hưởng của vị trí gãy xương tới kết quả chung 54 Bảng 3.20 Ảnh hưởng của tổn thương phối hợp tới kết quả chung 55 Bảng 3.21 Ảnh hưởng của phục hồi chức năng tới kết quả chung 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu xương cánh tay 4 Hình 1.2: Cơ, động mạch, thần kinh vùng cánh tay nhìn từ phía trước và phía sau 6 Hình 1.3: Tầm vận động khớp vai 8 Hình 1.4: Tầm vận động khớp khuỷu 8 Hình 1.5: Di lệch theo vị trí gãy xương cánh tay 9 Hình 1.6: Phân loại gãy thân xương cánh tay theo AO/ASIF 10 Hình 1.7: Vùng chi phối cảm giác của thần kinh quay 13 Hình 2.1: Nẹp vít 35 Hình 2.2: Đường mổ trước ngoài 37 Hình 2.3: Đường mổ ngoài 38 Hình 2.4: Kỹ thuật nén ép AO 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tay bị tổn thương 45 Biểu đồ 3.2: Đường phẫu thuật 48 Biểu đồ 3.3: Tập phục hồi chức năng sau khi ra viện 50 Biểu đồ 3.4 Các biến chứng bật nẹp vít, chậm liền, khớp giả ( n=35) 51