HIỆU QUẢ SỬ DỤNG HỆ THỐNG NẸP ỐC NHỎ TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI TÓM TẮT Mở đầu: Trong suốt thập kỷ qua, điều trị phẫu thuật gãy xương hàm dưới đã đạt được sự tiến bộ đáng kể..
Trang 1HIỆU QUẢ SỬ DỤNG HỆ THỐNG NẸP ỐC NHỎ TRONG ĐIỀU
TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI
TÓM TẮT
Mở đầu: Trong suốt thập kỷ qua, điều trị phẫu thuật gãy xương hàm
dưới đã đạt được sự tiến bộ đáng kể
Mục tiêu: Phương pháp cố định vững chắc xương gãy bên trong và
sớm thực hiện chức năng đã thay thế được phương pháp kết hợp xương bằng chỉ thép đòi hỏi phải cố định liên hàm Trong những năm gần đây, việc sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ trong phẫu thuật hàm mặt đã đạt được những kết quả đáng tin cậy
Phương pháp: Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ trong điều trị gãy xương hàm dưới
Kết quả và kết lưận: Tác giả thực hiện nghiên cứu trên 30 bệnh nhân
gồm 44 đường gãy Đánh giá kết quả dựa trên tỉ lệ các biến chứng: viêm xương, nhiễm trùng phần mềm, sai khớp cắn, tổn thương thần kinh cảm giác
Trang 2ABSTRACT
Background: During the past decade, the surgical treatment of
mandibular fractures has significantly progressed
Objective: Rigid internal fixation and early return to function have
replaced wire osteosynthesis that requested maxillomandibular fixation The use of miniplate in maxillofacial surgery has recently regained acceptance
Method: This study assessed the efficacy of the treatment of
mandibular fractures using miniplate
Result and conclusion: Forty four mandibular fractures on 30 patients
were included in the study The incidence of bone or soft tissue infection, malocclusion and iatrogenic neurosensory deficit were evaluated
ĐẶT VẤN ĐỀ
Năm 1973 Michelet đã sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ trong điều trị chấn thương hàm mặt và mở ra một kỷ nguyên mới trong điều trị gãy xương hàm dưới Sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ có nhiều ưu điểm so với các phương pháp truyền thống khác: dễ sử dụng, giảm thời gian cố định liên hàm hoặc không cần
cố định liên hàm, phẫu thuật đường trong miệng không để lại sẹo ngoài Chính
Trang 3vì vậy nó ngày càng được áp dụng rộng rãi cho đến ngày nay Tuy nhiên, người
ta vẫn còn đang bàn cãi về khả năng bất động của hệ thống nẹp ốc nhỏ cũng như các biến chứng của nó Chính vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này
để đánh giá hiệu quả sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ trong điều trị gãy xương hàm dưới
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân gãy xương hàm dưới lớn hơn 12 tuổi được điều trị nội trú tại khoa phẫu thuật hàm mặt Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương từ tháng 6-2003 đến tháng 12 -2003, thoả các điều kiện sau:
- Không có gãy xương hàm trên
- Không kết hợp gãy cổ lồi cầu
- Không gãy vụn, thiếu hổng
- Còn đủ răng để có thể xác định khớp cắn
Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu
Trang 4Nghiên cứu tiền cứu
Tiến trình nghiên cứu
Lựa chọn bệnh nhân
Khám tất cả các trường hợp gãy xương hàm dưới thoả mãn các điều kiện trên được điều trị nội trú tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương
Đánh giá lâm sàng
- Ghi nhận khoảng thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật
- Đánh giá số lượng cũng như mức độ vững chắc của các răng còn lại trên cung hàm có thể xác lập được tương quan khớp cắn
- Đánh giá tương quan khớp cắn trước khi điều trị
- Ghi nhận các triệu chứng tổn thương thần kinh: tê môi cằm, liệt môi dưới
Đánh giá cận lâm sàng
- Chụp đủ phim: toàn cảnh, mặt thẳng, mặt nhai hàm dưới
- Phân loại gãy xương hàm dưới theo vị trí giải phẫu
Trang 5- Xác định mối tương quan giữa đường gãy và các răng lân cận
Phương thức phẫu thuật
Đường vào phẫu thuật: Sử dụng đường rạch trong miệng
Nắn chỉnh xương đúng giải phẫu, kết hợp cố định liên hàm bằng cung-cao su (hàm dưới buộc nguyên cung không cắt cung ngang qua vị trí đường gãy) kiểm tra khớp cắn đúng
Kết hợp xương bằng hệ thống nẹp-ốc nhỏ của hãng Aesculap
Độ dài nẹp: mỗi nẹp có tối thiểu 4 lô(
Vị trí đặt nẹp: nẹp được đặt theo đường kết hợp xương lý tưởng của Champy
Số lượng nẹp
Vùng góc hàm: đặt 01 nẹp
Vùng cành ngang: đặt 01 nẹp
Vùng cằm: đặt 02 nẹp hoặc 01 nẹp kết hợp với chỉ thép tại vị trí bờ dưới xương hàm dưới
Trang 6Ốc
Mỗi bên đường gãy có tối thiểu 2 ốc Cố định răng hai bên đường gãy bằng mũi chỉ thép (mũi chữ O)
Tháo thun cố định liên hàm, kiểm tra
khớp cắn
Hình: Vị trí đặt nẹp theo Champy
KẾT QUả
30 bệnh nhân gãy xương hàm dưới đơn thuần với 44 đường gãy được điều trị kết hợp xương bằng hệ thống nẹp ốc nhỏ, 100% bệnh nhân biểu hiện lành thương xương, không tạo khớp giả trên lâm sàng cũng như X-quang Không có trường hợp nào bị sai khớp cắn, bong nẹp, viêm xương, hở vết thương Có 2 trường hợp (6,6%) bị biến chứng sau phẫu thuật Một trường hợp (3.3%) bị nhiễm trùng phần mềm vùng cằm, xuất hiện vào tuần lễ thứ
Trang 7hai sau phẫu thuật, xử trí cho nhập viện điều trị kháng sinh bằng đường tĩnh mạch, kết hợp rạch abcess bằng đường trong miệng, xuất viện sau 1 tuần và kết quả lành thương xương bình thường Một trường hợp có tê môi cằm sau phẫu thuật, trên phim X quang cho thấy có một con ốc đi vào kênh răng dưới, sau 6 tháng dấu hiệu tê môi cằm giảm dần Có 9 trường hợp có chỉ định cố định liên hàm 1 tuần sau mổ, tất cả các trường hợp này có 2 đường gãy
Bảng 1: Sự phân bố đường gãy
Đường
gãy
Cành
ngang
Trang 8Tổng số 44 100%
Bảng 2: Tỉ lệ biến chứng
Nhiễm trùng
phẫn mềm
1 3,3%
Tổn thương
thần kinh
1 3,3%
BÀN LUẬN
Mục tiêu quan trọng nhất khi điều trị gãy xương hàm dưới là phục hồi lại cấu trúc và chức năng bình thường của xương hàm Lý tưởng hơn nếu đạt được điều này mà không ảnh hưởng đến sự thoải mái của bệnh nhân Sử dụng nẹp ốc trong điều trị gãy xương hàm dưới có thể đáp ứng được những yêu cầu này Các kết quả nghiên cứu lâm sàng cho thấy hệ thống nẹp ốc nhỏ
Trang 9có khả năng bất động vững chắc xương gãy, cho phép xương hàm dưới sớm thực hiện được chức năng
Vào thập niên 70, Michelet và Champy đã dề nghị sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ trong điều trị gãy xương hàm dưới Champy đã chứng minh hệ thống nẹp ốc nhỏ đáp ứng được những yêu cầu của vật liệu kết hợp xương,
nó có thể trung hòa được lực căng và giữ được lực nén trong quá trình vận động chức năng của xương hàm dưới Ông đã xác định đường kết hợp xương lý tưởng trên xương hàm dưới cho hệ thống nẹp ốc nhỏ, nẹp ốc nhỏ khi đặt trên đường này sẽ đạt được sự bất động tốt nhất Vì vậy, chúng tôi đặt nẹp ốc nhỏ theo đường kết hợp xương lý tưởng của Champy để hạn chế những biến chứng và cho phép xương hàm dưới thực hiện được chức năng sớm nhất(12, 14)
Khi kết hợp xương bằng hệ thống nẹp ốc nhỏ trong tất cả các trường hợp chúng tôi đều sử dụng đường rạch trong miệng nên có nhiều ưu điểm hơn khi sử dụng hệ thống nẹp ốc nén như: giảm nguy cơ tổn thương nhánh thần kinh mặt, không dể lại sẹo ngoài ảnh hưởng đến thẩm mĩ, dễ dàng quan sát khớp cắn trong quá trình phẫu thuật Do có kích thước nhỏ hơn nên hệ thống nẹp ốc nhỏ cũng dễ uốn cong theo hình dạng của xương hàm hơn so với hệ thống nẹp ốc nén
Trang 10Đã có nhiều nghiên cứu sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ không cần cố định liên hàm Ellis và Walker đã sử dụng hai nẹp nhỏ điều trị 67 bệnh nhân với 69 đường gãy góc hàm, tỉ lệ biến chứng nhiễm trùng là 28% (19 đường gãy), hầu hết là biến chứng nhẹ chỉ cần điều trị nội khoa kết hợp rạch abcess tại phòng tiểu phẫu(6, 7) Trong một nghiên cứu khác, Ellis sử dụng một nẹp nhỏ điều trị gãy góc hàm, tỉ lệ biến chứng nhiễm trùng là 16%, đa số là biến chứng nhẹ(5) Nghiên cứu của Bolourian sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ điều trị cho 31 bệnh nhân gãy xương hàm dưới, tỉ lệ biến chứng là 4,5% Ông cho rằng cố định liên hàm trong một thời gian ngắn giúp cho mô mềm lành thương tốt hơn, làm giảm tỉ lệ nhiễm trùng(2) Tuy nhiên, sự so sánh này là không thoả đáng vì Ellis chỉ nghiên cứu đường gãy góc hàm, đây là vị trí thường xảy ra biến chứng nhiễm trùng nhất khi điều trị gãy xương hàm dưới Theo nghiên cứu của chúng tôi, chỉ định cố định liên hàm một tuần trên một
số trường hợp gãy kết hợp hai đường, tỉ lệ biến chứng là 3,3% Phù hợp với kết quả nghiên cứu của Bolourian
Theo nghiên cứu của chúng tôi, tổn thương thần kinh răng dưới xảy ra trên 1 trường hợp (3,3%) Hình ảnh X-quang của bệnh nhân này cho thấy vị trí đặt ốc trùng vào kênh răng dưới Nghiên cứu của Cawood, tỉ lệ tổn thương thần kinh răng dưới khi sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ là 8% so với 4% khi sử dụng chỉ thép(3) Vì hệ thống nẹp ốc đặt ở vị trí ngay dưới chóp
Trang 11chân răng, do đó cần xem xét kỹ phim X quang để xác định vị trí của kênh răng dưới trước khi phẫu thuật
KẾT LUẬN
Phương pháp kết hợp xương bằng hệ thống nẹp nhỏ bước đầu đã áp dụng thành công trên 30 bệnh nhân gãy xương hàm dưới được điều trị tai Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Tất cả các bệnh nhân đều lành thương xương tốt, không có trường hợp nào sai khớp cắn sau phẫu thuật, tỉ
lệ biến chứng nhiễm trùng rất thấp 3,3% Mặc dù, hệ thống nẹp ốc nhỏ có nhược điểm là giá thành cao và một số khó khăn về mặt kỹ thuật nhưng đó là một phương pháp tin cậy và cho kết quả tốt
