Chuyên đề thính lực đồ đơn giản và hoàn chỉnh phân chia các loại điếc

CHUYÊN ĐỀ VỀ THĂM DÒ CHỨC NĂNG (2009 – 2011) HV.CKII NGUYỄN THÊM THÍNH LỰC ĐỒ ĐƠN GIẢN VÀ HỒN CHỈNH PHÂN CHIA CÁC LOẠI ĐIẾC Người hướng dẫn khoa học BSCKII.GVC PHAN VĂN DƯNG PGS.TS.NGUYỄN TƯ THẾ ĐẶT VẤN ĐỀ • Thính giác người bình thường khơng hồn toàn giống Chỉ số sức nghe niên không bị bệnh tai mũi họng chuẩn mực cho người bình thường • Vùng nghe tai người dải 16 - 20.000 Hz (Hertz) tần số có ngưỡng nghe tối thiểu tối đa So sánh với thính giác số lồi vật thính giác người • Tiếng nói người nằm vùng nhạy cảm trường nghe, khoảng tần số 250 - 4.000 Hz, tối đa vùng tần số 1.000 - 2.000 Hz Về cường độ, tiếng nói thơng thường nằm khoảng 30 - 70 dB (nói nhỏ: 30 - 35 dB, nói vừa 55 dB, nói to 70 dB) Cịn thua lồi động vật Ví dụ: dơi, chuột, mèo nghe tần số 60.000 Hz, có lồi dơi nghe 100.000 Hz.[3] • Các máy đo sức nghe thông thường đo tần số 125 8.000 Hz.[3] • Sơ lược yếu tố dịch tể điếc nghe kém: • * Trên giới có 500 triệu người bị giảm thính lực Theo dự đoán đến năm 2015, số người tăng lên 700 triệu người • Theo đánh giá Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 278 triệu người giới bị giảm thính lực trung bình hay nặng hai tai (giảm sức nghe vừa phải tương đối nặng sức nghe >41 dB hay lớn tai nghe tốt người trưởng thành >31 dB với trẻ em - 15 tuổi) • 68 triệu người sức nghe thời kỳ thơ ấu 210 triệu người sức nghe người lớn Và ước tính có khoảng 364 triệu người khác bị sức nghe mức độ nhẹ , 80% tổng số bệnh nhân điếc giảm thính lực sống quốc gia có thu nhập trung bình thấp • Hơn 112 dân châu âu sống môi trường tiếng ồn; 113 chịu tiếng ồn ban đêm quấy phá giấc ngủ.[3] • Tại Mỹ, năm 1981có triệu người phải chịu tiếng ồn 85dB - năm 1990, hàng ngày có khoảng 30 triệu người, Tại Đức nước phát triển khác, từ đến triệu người, tức 12 - 15% công nhân phải chịu tiếng ồn 85 dự trở lên • Tại Việt Nam năm 2001 Bệnh viện TMHTW với Bệnh viện TMH Thành phố Hồ Chí Minh tiến hành điều tra "Bệnh tai nghe kém" tỉnh: Bắc Ninh, Phú Thọ, Thái Nguyên, Đồng Nai, Long An Đồng Tháp • Tổng số điều tra 13 120 đối tượng với kết thu được: - Số người bị nghe mức 28.86% - Số người bị nghe mức 2.39% - Số người bị nghe mức 5.99%.[3] Thính lực đồ gì? Là biểu đồ minh họa khả dụng •người mức độ thính lực bên tai người Ngày việc khảo sát thính lực để phát điếc nghe đối tượng, có nhiều phương pháp để lựa chọn Bao gồm phương pháp đo thính lực đồ đơn giản, hồn chỉnh phương pháp đo thính lực khách quan * Khảo sát thính lực đơn giản hồn chỉnh bao gồm: đo sức nghe giọng nói, đo sức nghe dụng cụ mẫu, âm thoa đo sức nghe máy thính lực (audiometer) •Theo tổ chức y tế giới đề nghị đo thính lực đơn giản sử dụng phương pháp: giọng nói máy đo thính lực đơn giản •* Đo thính lực khách quan bao gồm: đo trở kháng tai (Tympanometry), đo điện kích thích thân não (ABE = Auditory Brainstem Response), đo điện tuyền âm ốc tai (OAEs = Oto Acoustic Emictions) * Máy đo thính lực có nhiều loại khác nhau, loại đơn giản để tầm soát điếc, loại phức tạp khơng xác định độ điếc mà cịn để xác định dạng điếc * Dựa thính lực đồ nghiên cứu, theo nguyên nhân gây điếc nghe kém, chuyên gia đưa thính lực đồ mẫu cho bệnh lý trở thành qui chuẩn nghành thính học Ngày nhà lâm sàng dựa theo để chẩn đốn phân loại điếc Chương I SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU - SINH LÝ CƠ QUAN THÍNH GIÁC • I GIẢI PHẪU CƠ QUAN THÍNH GIÁC •II SINH LÝ HỌC CƠ QUAN THÍNH GIÁC ĐỌC THÍNH LỰC ĐỒ • Đọc thính lực đồ nhằm dựa vào xem xét, tính tốn thính lực đồ để đưa nhận định về: - Tình trạng thính lực: bình thường hay có suy giảm - Thể loại nghe (nếu có suy giảm nghe) + Nghe truyền âm + Nghe tiếp âm + Nghe hỗn hợp: xu hướng dẫn truyền hay xu hướng tiếp nhận Nếu cần phân tích sâu để giúp cho nhận định vị trí tổn thương - Mức độ nghe Thiếu hụt theo dB tần số • Thể loại nghe • Căn đồ thị đường khí đường xương, chia nghe theo thể loại chính: • Nghe thể truyền âm - Đồ thị đường khí xuống thấp, khoảng 20dB - Đồ thị đường xương quanh trục 0dB - Ngưỡng nghe đường khí cao 20dB khơng vượt mức 60-70dB - Ngưỡng nghe đường xương thường khoảng -10dB đến 10dB - Nếu đồ thị đường khí xuống thấp nhiều phía trái (ngưỡng nghe âm tần thấp giảm nhiều) gần bình thường tần số cao thường tắc vòi Eustachi, viêm tai Nghe tiếp âm thể loa đạo đáy Nghe tiếp âm thể loa đạo đỉnh Nghe tiếp âm thể toàn loa đạo Đồ thị dạng chữ V tần số 4000 điếc tiếng ồn kéo dài • • • • • • • Nghe thể hỗn hợp - Đồ thị đường khí đường xương xuống thấp không song hành hay trùng với - Ngưỡng nghe đường khí đường xương cao không nhau, ngưỡng nghe đường khí ln cao đường xương từ 10 đến 60dB Nghe hỗn hợp xu hướng truyền âm - Nếu đồ thị đường khí thấp, cách xa đường xương phía trái (ngưỡng nghe đường khí cao đường xương âm tần thấp) chếch lên gần với đồ thị đường xương phía phải (ngưỡng nghe âm tần cao nhỏ hơn), ta có: Nghe hỗn hợp xu hướng tiếp âm - Ngược lại đồ thị đường khí đường xương chếch xuống phía phải (ngưỡng nghe âm tần cao lớn hơn), ta có: • Các số: - Dự trữ loa đạo: ngưỡng nghe đường xương tần số (nếu thấp 30dB dự trữ loa đạo tốt) - Khoảng Rinne: khoảng cách ngưỡng nghe đường khí đường xương tần số khoảng Rinne 1000Hz = 70dB - 30dB = 40dB gọi số dB tối đa thu hồi lại sau phẫu thuật phục hồi chức • Lưu ý: Đo sức nghe đơn âm ngưỡng: - Bắt buộc phải đo buồng cách âm - Nhằm xác định thể loại, mức độ nghe kém,lập thính lực đồ Cách đo: - Đo tai nghe khá, đường khí trước - Tìm ngưỡng nghe đường khí đường xương tần số Tiếng ù che lấp - Phải làm ngưỡng nghe đường xương tần số hai tai chênh lệch ≥ 15dB Phải đủ to để che lấp bên tai không đo không ảnh hưởng đến tai đo Ba dạng thính lực đồ chính: - Nghe truyền âm:Đồ thị đường xương bình thường Đồ đường khí xuống thấp đường xương - Nghe thể tiếp âm: đồ thị đường khí đường xương song hành, không cách 10dB - Nghe thể hỗn hợp: đồ thị đường khí đường xương xuống thấp không song hành, khơng trùng ĐO THÍNH LỰC TRÊN NGƯỠNG • Đo thính lực ngưỡng bao gồm nghiệm pháp thực với âm thử có cường độ cao cường độ ngưỡng nghe (đã xác định qua đo sức nghe) để phát tìm hiểu rối loạn khả nhận biết cường độ, tần số rối loạn thời gian lưu âm Nói cách khác đo thính lực ngưỡng để phát NỘI DUNG méo cảm giác nghe v - Cường độ: có bất thường quan hệ cường độ cảm giác (nghe nhận) cường độ vật lý - Tần số: có bất thường cảm giác thanh, trầm âm tần số hai tai có cảm giác khác nên tạo thành hai âm khác - Thời gian: có bất thường cảm giác độ dài âm thời gian lưu âm thay đổi.Các méo cảm giác giúp cho • Lưu ý: • Đo thính lực ngưỡng cho nhận định về: • - Vùng tổn thương nghe (tại hay sau loa đạo) • - Tình trạng mức độ tổn thương nghe • Hiện tượng Recruitment (hồi thính): - Biểu tổn thương tế bào cảm giác nghe quan Corti - Là bù trừ số lượng có suy giảm chất lượng tế bào nghe • Các nghiệm pháp Recruitment tai: - S.I.S.I nghe nhận > 60% xung ngưỡng: có Recruitment (R+) - Lüscher: phân biệt xung ngưỡng: 0,3 - 0,7dB: R+ • Hiện tượng mệt mỏi thính giác (méo thời gian): • Nghiệm pháp Ton Decay: - phải nâng thêm 3-4 lần: tổn thương loa đạo - phải nâng nhiều hơn, không đạt: tổn thương sau loa đạo • I NHĨ LƯỢNG ĐỒ (TYMPANOMETRY) Một số thuật ngữ cần thiết đọc nhĩ lượng đồ: Ear canal volume (ECV) “Là lượng khơng khí tương ứng đầu dò màng nhĩ (nếu màng nhĩ ngun vẹn), lượng khơng khí đầu dị tai (nếu màng nhĩ bị thủng) Tympanometric Peak Pressure (TPP)/ Middle Ear Pressure (MEP) Là áp lực ống tai biểu thị đỉnh nhĩ lượng đồ .Độ thông thuận tỉnh (SC = Static Compliance) Gradient: Gradient nhĩ lượng đồ đo lường khách quan mô tả độ dốc nhĩ lượng đồ gần đỉnh Gradient nhĩ lượng đồ dùng Úc để phân tích nhĩ lượng đồ 1.Các loại nhĩ lượng đồ: Vùng bóng mờ hình bên biểu thị cho vùng chức tai bình thường Đỉnh nhọn MEP khoảng +50 đến -99 mmH2O SC = 0.3 đến 1.6cc ( trẻ lớn) / 0.2 đến 0.9cc (ở trẻ em từ 3-5 tuổi) ECV vùng giới hạn bình thường Khơng có đỉnh/ đường “trịn” MEP SC không đo được/ giảm thấp ECV giới hạn bình thường Dạng đỉnh nhọn MEP nhỏ -99mm H2O (MEP âm tính) SC = 0.3-1.6 trẻ lớn/ 0.2 đến 0.9cc trẻ em từ 3-5 tuổi ECV giới hạn bình thường Tải FULL (file ppt 51 trang): bit.ly/3tqHTWM Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Dạng đỉnh nhọn MEP bình thường SC < 0.3cc trẻ lớn (kém di động = hypomobile) ECV giới hạn bình thường Tải FULL (file ppt 51 trang): bit.ly/3tqHTWM Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net Dạng đỉnh nhọn MEP bình thường SC >1.6 cc (trẻ lớn) ( tăng di động = hypermobile) ECV giới hạn bình thường Màng nhĩ thủng Khơng có đỉnh/ dạng trịn đường phẳng MEP SC khơng đo giảm ECV lớn 2.5 cm3 4231571 ... đo thính lực có nhiều loại khác nhau, loại đơn giản để tầm soát điếc, loại phức tạp khơng xác định độ điếc mà cịn để xác định dạng điếc * Dựa thính lực đồ nghiên cứu, theo nguyên nhân gây điếc. .. PHẪU CƠ QUAN THÍNH GIÁC •II SINH LÝ HỌC CƠ QUAN THÍNH GIÁC ĐỌC THÍNH LỰC ĐỒ • Đọc thính lực đồ nhằm dựa vào xem xét, tính tốn thính lực đồ để đưa nhận định về: - Tình trạng thính lực: bình thường... đồ minh họa khả dụng •người mức độ thính lực bên tai người Ngày việc khảo sát thính lực để phát điếc nghe đối tượng, có nhiều phương pháp để lựa chọn Bao gồm phương pháp đo thính lực đồ đơn giản,