Chuyên Đề Thính Lực Đồ Đơn Giản Và Hoàn Chỉnh Phân Chia Các Loại Điếc

CHUYÊN ĐỀ VỀ THĂM DÒ CHỨC NĂNG (2009 – 2011) HV.CKII NGUYỄN THÊM THÍNH LỰC ĐỒ ĐƠN GIẢN VÀ HOÀN CHỈNH PHÂN CHIA CÁC LOẠI ĐIẾC Người hướng dẫn khoa học BSCKII.GVC PHAN VĂN DƯNG PGS.TS.NGUYỄN TƯ THẾ ĐẶT VẤN ĐỀ • Thính giác người bình thường không hoàn toàn giống Chỉ số sức nghe niên không bị bệnh tai mũi họng chuẩn mực cho người bình thường • Vùng nghe tai người dải 16 - 20.000 Hz (Hertz) tần số có ngưỡng nghe tối thiểu tối đa So sánh với thính giác số loài vật thính giác người • Tiếng nói người nằm vùng nhạy cảm trường nghe, khoảng tần số 250 - 4.000 Hz, tối đa vùng tần số 1.000 - 2.000 Hz Về cường độ, tiếng nói thông thường nằm khoảng 30 - 70 dB (nói nhỏ: 30 - 35 dB, nói vừa 55 dB, nói to 70 dB) Còn thua loài động vật Ví dụ: dơi, chuột, mèo nghe tần số 60.000 Hz, có loài dơi nghe 100.000 Hz.[3] • Các máy đo sức nghe thông thường đo tần số 125 8.000 Hz.[3] • Sơ lược yếu tố dịch tể điếc nghe kém: • * Trên giới có 500 triệu người bị giảm thính lực Theo dự đoán đến năm 2015, số người tăng lên 700 triệu người • Theo đánh giá Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 278 triệu người giới bị giảm thính lực trung bình hay nặng hai tai (giảm sức nghe vừa phải tương đối nặng sức nghe >41 dB hay lớn tai nghe tốt người trưởng thành >31 dB với trẻ em - 15 tuổi) • 68 triệu người sức nghe thời kỳ thơ ấu 210 triệu người sức nghe người lớn Và ước tính có khoảng 364 triệu người khác bị sức nghe mức độ nhẹ , 80% tổng số bệnh nhân điếc giảm thính lực sống quốc gia có thu nhập trung bình thấp • Hơn 112 dân châu âu sống môi trường tiếng ồn; 113 chịu tiếng ồn ban đêm quấy phá giấc ngủ.[3] • Tại Mỹ, năm 1981có triệu người phải chịu tiếng ồn 85dB - năm 1990, hàng ngày có khoảng 30 triệu người, Tại Đức nước phát triển khác, từ đến triệu người, tức 12 - 15% công nhân phải chịu tiếng ồn 85 dự trở lên • Tại Việt Nam năm 2001 Bệnh viện TMHTW với Bệnh viện TMH Thành phố Hồ Chí Minh tiến hành điều tra "Bệnh tai nghe kém" tỉnh: Bắc Ninh, Phú Thọ, Thái Nguyên, Đồng Nai, Long An Đồng Tháp • Tổng số điều tra 13 120 đối tượng với kết thu được: - Số người bị nghe mức 28.86% - Số người bị nghe mức 2.39% - Số người bị nghe mức 5.99%.[3] Thính lực đồ gì? Là biểu đồ minh họa khả dụng •người mức độ thính lực bên tai người Ngày việc khảo sát thính lực để phát điếc nghe đối tượng, có nhiều phương pháp để lựa chọn Bao gồm phương pháp đo thính lực đồ đơn giản, hoàn chỉnh phương pháp đo thính lực khách quan * Khảo sát thính lực đơn giản hoàn chỉnh bao gồm: đo sức nghe giọng nói, đo sức nghe dụng cụ mẫu, âm thoa đo sức nghe máy thính lực (audiometer) •Theo tổ chức y tế giới đề nghị đo thính lực đơn giản sử dụng phương pháp: giọng nói máy đo thính lực đơn giản •* Đo thính lực khách quan bao gồm: đo trở kháng tai (Tympanometry), đo điện kích thích thân não (ABE = Auditory Brainstem Response), đo điện tuyền âm ốc tai (OAEs = Oto Acoustic Emictions) * Máy đo thính lực có nhiều loại khác nhau, loại đơn giản để tầm soát điếc, loại phức tạp xác định độ điếc mà để xác định dạng điếc * Dựa thính lực đồ nghiên cứu, theo nguyên nhân gây điếc nghe kém, chuyên gia đưa thính lực đồ mẫu cho bệnh lý trở thành qui chuẩn nghành thính học Ngày nhà lâm sàng dựa theo để chẩn đoán phân loại điếc Chương I SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU - SINH LÝ CƠ QUAN THÍNH GIÁC • I GIẢI PHẪU CƠ QUAN THÍNH GIÁC •II SINH LÝ HỌC CƠ QUAN THÍNH GIÁC ĐỌC THÍNH LỰC ĐỒ • Đọc thính lực đồ nhằm dựa vào xem xét, tính toán thính lực đồ để đưa nhận định về: - Tình trạng thính lực: bình thường hay có suy giảm - Thể loại nghe (nếu có suy giảm nghe) + Nghe truyền âm + Nghe tiếp âm + Nghe hỗn hợp: xu hướng dẫn truyền hay xu hướng tiếp nhận Nếu cần phân tích sâu để giúp cho nhận định vị trí tổn thương - Mức độ nghe Thiếu hụt theo dB tần số • Thể loại nghe • Căn đồ thị đường khí đường xương, chia nghe theo thể loại chính: • Nghe thể truyền âm - Đồ thị đường khí xuống thấp, khoảng 20dB - Đồ thị đường xương quanh trục 0dB - Ngưỡng nghe đường khí cao 20dB không vượt mức 60-70dB - Ngưỡng nghe đường xương thường khoảng -10dB đến 10dB - Nếu đồ thị đường khí xuống thấp nhiều phía trái (ngưỡng nghe âm tần thấp giảm nhiều) gần bình thường tần số cao thường tắc vòi Eustachi, viêm tai • ĐIẾC DO SŨNG NƯỚC MÊ NHĨ - CHÓNG MẶT MENIERE • Do dãn mạch co mạch, cao huyết áp, xơ vữa động mạch,, chuyển hóa nước, protid, muối khoáng, dị ứng, rối loạn nội tiết làm thay đổi áp lực thẩm thấu.đều gây sũng nước mê nhĩ • có triệu chứng: chóng mặt, ù tai, nghe - Ngoài triệu chứng biến mất, Về sau tái phát ngày nhanh hơn, nặng Điếc trở nên rõ rệt không thuyên giảm • Thính lực đồ kiểu điếc tiếp nhận đơn Trên thính lực đồ giảm sút hầu hết tần số, có hồi thính, nghe đôi thời gian lưu âm kéo dài, nói to có tiếng động lớn mức nghe chói tai, khó chịu Về sau điếc ngày nặng • Nhĩ lượng đồ bình thương typA [3],[4],[6] • Điều trị: Nội khoa, Tránh tress lâm sàng nhiều bệnh nhân bị bệnh Meniere trước phát bệnh có bị tress • LOẠN • • • • • DƯỠNG MÊ NHĨ: rối loạn cấu trúc xương mê nhĩ cứng khớp bàn đạp - cửa sổ bầu dục có kèm theo loạn dưỡng xương biểu lâm sàng tai Hoặc bệnh riêng mê nhĩ bệnh xốp xơ tai Bệnh thường gặp từ tuổi dậy gái, di truyền từ người mẹ Thính lực đồ điếc lúc đầu thường dẫn truyền đơn thuần, hai tai bị, sớm muộn nặng nhẹ tí chút, tương đương, điếc tiến triển nặng dần lên với đời sống sinh lý người phụ nữ mang thai, sinh con, cho bú, đoạn kinh trở thành điếc hỗn hợp điếc đặc hoàn toàn Nhưng nhiều ngừng tiến triển, mức độ đó, chí tốt lên (hiếm) Nhiều bệnh nhân có bàng thính Willis: nghe rõ chỗ có tiếng ồn, thường tiếng ồn trầm Điếc kèm theo ù tai khó chịu Thăm khám soi tai đặc biệt Nhĩ lượng đồ typ As Điều trị: phẫu thuật xương bàn đạp, lay động thay thế, Ngoài đeo máy trợ nghe, uống fluorua natri (ít người định) ĐIẾC DO CHẤN THƯƠNG ÁP LỰC DO THAY ĐỔI ÁP LỰC KHÔNG KHÍ HAY GẶP Ở PHI CÔNG VÀ THỢ LẶN, HOẶC DO SỨC ÉP •Điếc chấn thương: Điếc thay đổi áp lực không khí - Đối với phi công: máy bay lên cao, hạ xuống nhanh áp lực hòm nhĩ màng nhĩ chênh lệch xảy tượng tắc vòi, Thính lực đồ điếc trường hợp biểu giống trường hợp tắc vòi nhĩ, điếc đẫn truyền Nhĩ lượng đồ typ C - Đối với thợ lặn: đưa xuống sâu nhanh giảm áp đột ngột đưa lên gây điếc nặng Điếc trường hợp biểu giống trường hợp chóng mặt Meniere Thính lực đồ kiểu điếc tiếp nhận đơn Nhĩ lượng đồ thường biểu typ C ĐIẾC DO CHẤN THƯƠNG ÂM THANH •Là giảm sút thính giác vĩnh viễn tiếp xúc với âm gây ra, âm cường độ mạnh thời gian ngắn (tiếng súng, tiếng bom, tiếng mìn, tiếng sét lúc nghe điện thoại v.v ) tác động cường độ âm lớn liên tục cắt quãng thời gian dài (trong nhà máy, động phản lực v.v ) thường gọi điếc nghề nghiệp • giảm sút thính lực phụ thuộc vào cá thể, cường độ, thời gian, nhịp độ tiếp xúc với tiếng ồn giảm sút thính lực thường tần số 4000 Hz tức vòng xoắn ốc người Nói chung tiếng ồn có tần số cao có hại tiếng ồn có tần số trầm Dần dần giảm sút thính lực mở rộng tần số khác, tức thương tổn lan rộng vòng xoắn ốc khác, cuối toàn ốc tai bị thương tổn, tiếng động mạnh, tiếp xúc lâu dài • Thính lực đồ biểu điếc hổn hợp thiên tiếp nhân kiểu toàn loa đạo (có V thính lực) thường tần số 4000HZ • Nhĩ lượng đồ typ As [3],[4],[6] • ĐIỀU TRỊ • Phòng tránh tiếng ồn - Vì cần phát triển biện pháp phòng hộ: giảm tiếng ồn từ nguồn (máy, nơi làm việc v.v ) phòng hộ cá nhân - Thay đổi môi trường làm việc, máy móc trang bị, để giảm bớt tiếng ồn kích thích, không thay đổi điều kiện khách quan, phải dùng phương pháp che tai để ngăn tiếng ồn - Khi có điều kiện cần chuyển sang nơi làm việc khác tương đối yên tĩnh Tạo điều kiện để phục hồi thính lực tránh chuyển sang giai đoạn xấu - Phải kiểm tra định kỳ thính lực tiếp xúc với tiếng ồn • ĐIẾC ĐỘT NGỘT • Định nghĩa: Là điếc tiếp nhận từ 30 dB trở lên tần số liên tiếp xuất vòng ngày • Điếc đột ngột tác giả De Klevn lần đầu mô tả năm 1944 Theo Martin 'Điếc đột ngột trường hợp điếc tai trong, xảy cách nhanh chóng giống tiếng sét trời quang mây tạnh' Điếc đột ngột thường xuất tai, gặp hai (2%), nghe có ù tai, chóng mặt • Bệnh sinh đến chưa rõ ràng mà dừng lại giả thuyết mà • Điếc đột ngột hội chứng (không phải bệnh) hay gặp cấp cứu TMH nên cần điều trị sớm tết, đặc biệt phải có thính lực đồ để theo dõi thường • Các dạng thính lực đồ - Thính lực đồ dạng lên - Thính lực đồ dạng xuống: • Biểu đồ thính lực có dạng xuống, giảm nhiều tần số cao, giảm tần số trầm Do tổn thương tế bào vùng đáy nhiều so với vùng đỉnh • Người bệnh nghe tốt âm trầm - Thính lực đồ dạng ngang - Biểu đồ thính lực có dạng hình chữ V, giảm nhiều tần số trung bình, giảm tần số trầm tần số cao Người bệnh nghe âm có tần số trung bình - Thính lực đồ dạng "lưng lừa" - Thính lực đồ dạng điếc sâu - Thính lực đồ dạng hình đĩa ĐIẾC DO CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 9.1 Chấn thương sọ não có vỡ xương đá bao gồm: * Vở hòm nhĩ mê nhĩ thương tổn tai tai gây điếc nặng Thính lực đồ điếc kiểu tiếp nhận * Vỡ hòm nhĩ mê nhĩ thương tổn khu trú tai Thính lực đồ gây điếc kiểu dẫn truyền Nhĩ lượng đồ typAd 9.2 Chấn thương sọ não vỡ xương đá Có thể gây điếc trật khớp búa đe mảnh xương trần hòm nhĩ bị biến dạng lệch chuỗi xương Ngoài chấn động não gây giảm sút thính lực trung ương Thính lực đồ kiểu điếc dẫn truyền Nhĩ lượng đồ typ Ad Điều trị: Phẫu thuật đặt lại khớp búa đe - Nghỉ ngơi tránh vận động • ĐIẾC DO NHIỄM ĐỘC: Do sử dụng thuốc gây nhiễm độc thính giác lứa tuổi nào, bao gồm nhóm kháng sinh thuốc điều trị sốt rét gây tổn thương thính giác Dây thần kinh số VIII quan nhạy cảm với loại nhiễm độc khác nhau: Các loại thuốc salicylate, đặc biệt quinine kháng sinh nhóm aminozit streptomycine, kanamycine, gentamycine v.v • Thuốc có"độc tính" tai loại thuốc sau dung gây tổn thương quan nghe tai (chủ yếu tổn thương tế bào lông), gây triệu chứng giảm thính lực, ù tai, chóng mặt Khi có tổn thương thính lực hai bên, trước phát sinh điếc tai thường có triệu chứng khác, ù tai, hoa mắt, tê môi miệng • Điếc xảy cá thể bị nhiễm độc, liều lượng cao, sử dụng thời gian kéo dài • Thính lực đồ thường điếc hai tai, điếc tiếp nhận đơn thuần, tần số cao bị trước đến tần số trầm, có hồi thính • Nhĩ lượng đồ typ A tai không tổn thương • ĐIẾC DO NHIỄM KHUẨN HOẶC NHIỄM VIRÚT • Rất hay gặp, xảy sau bị loại bệnh nhiễm khuẩn thương hàn, loại sốt phát ban, cúm, zona, giang mai, viêm màng não tủy v.v Nhiều phát di chứng điếc giai đoạn nhiễm khuẩn bị bỏ qua, gia đình cá nhân không nhớ Nói chung loại bệnh gây tổn thương dây thần kinh thính giác sợi tận thần kinh ốc tai, tức viêm dây thần kinh số VIII với viêm màng não viêm mê nhĩ • Thính lực đồ thường điếc tiếp nhận kiểu ốc tai rễ thần kinh • Nhĩ lượng đồ bình thương typ A • Điều trị: kháng sinh + corticoid •ĐIẾC DO GIANG MAI: Ngày nhờ kháng sinh điều trị có hiệu nên giang mai tai Điếc giang mai có dạng: viêm mê nhĩ, xốp xơ tai, viêm dây thần kinh số VIII với viêm màng não viêm mê nhĩ Thính lực đồ thường điếc tiếp nhận Nhĩ lượng đồ typ As [3],[4] • ĐIẾC DO U VÙNG RỄ Bao gồm loại điếc u chèn ép rễ dây số VIII phần ống tai góc cầu tiểu não U dây thần kinh số VIII U dây thần kinh số VIII phát triển qua giai đoạn Thính lực đồ điếc kiểu tiếp nhận, tuần tiến bên, chủ yếu tần số cao Không có hồi thính, thoái hóa ngưỡng nghe thoái hóa phản xạ bàn đạp, chứng tỏ thính giác mệt mỏi nhanh chóng (nghiệm pháp Ton decay test - TDT- Carhart reflex decay test Anderrson) Đo ABR độ trể sóng V hai tai > 6.0 ms Nhĩ lượng đồ bình thường typA • ĐIẾC DO TỔN THƯƠNG TRUNG ƯƠNG • Gồm hai loại: Thương tổn thân não (hành tủy, cầu não, não giữa) xuất huyết, tắc mạch, u, nhiễm khuẩn xơ cứng rải rác Thương tổn nhỏ vùng ảnh hướng nhỏ đến nhiều vùng đường thính giác thương tổn vỏ não viêm não, viêm màng não, chấn thương, xuất huyết, tắc mạch, u, bệnh tâm thần, tuổi già, thiếu máu bệnh thận • Điếc tổn thương trung ương biểu chỗ nghe mà không hiểu ý nghĩa từ câu nói • Thính lực đồ đo sức nghe đơn âm tốt đo sức nghe tiếng nói (thính lực lời) giảm nhiều Dùng nghiệm pháp đo sức nghe tiếng nói đặc biệt (lọc cao, lọc thấp, nhanh, chậm, chuyển đổi giảm hoán cộng gộp) dùng âm vị cho thấy sức nghe - hiểu giảm nhiều KẾT LUẬN • Điếc nghe từ lâu phương diện xã hội, xem tàn tật người • Hiện làm để làm giảm gánh nặng giảm thính lực? Mục tiêu WHO tới năm 2010 giảm 50% gánh nặng xã hội kinh tế bệnh điếc nghễng ngãng gây Giải pháp tập trung vào phòng bệnh, phát điều trị sớm phục hồi thính lực • Biện pháp can thiệp - Có thể ngăn chặn bệnh không trở thành mạn tính thông qua phát sớm, can thiệp nội khoa hay ngoại khoa hợp lý Phát sớm khuyết tật thính lực để can thiệp sớm - Các biện pháp phục hồi thính lực như: cấy điện cực ốc tai, đeo máy trợ thính, mổ tái tạo lại hệ thống dẫn truyền vá màng nhĩ tái tạo xương tiểu cốt - Tăng cường biện pháp tuyên truyền giáo dục cộng đồng để người nhận thức tầm quan trọng bệnh điếc nghễnh ngãng • XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÍ THẦY CÔ ĐÃ LẮNG NGHE