Chuyên đề thăm dò chức năng các phương pháp đánh giá chức năng thông khí của mũi

CHUYÊN ĐỀ THĂM DÒ CHỨC NĂNG CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG HDKH: NTH: THƠNG KHÍ CỦA MŨI TS.QCH THỊ CẦN NGUYỄN QUỐC DŨNG PGS.TS.NGUYỄN TƯ THẾ ĐẶT VẤN ĐỀ  Mũi hoạt động để cung cấp độ ẩm điều hịa khơng khí khí hít vào,cũng chức bảo vệ thông qua lông chuyển qua việc lọc tiết lysozym với globulin miễn dịch  Khi luồng khơng khí khơng bị cản trở ,thơng khí mũi cho phép chất thơm tác động qua lại với biểu mơ khứu giác, cung cấp cho ngườ i cảm nhận mùi vị  Mũi điện trở tập trung ý lâm sàng, từ bệnh nhân tắc nghẽn mũi chuyển đến để phẫu thuật Có lẽ điều mà nhiều nổ lực đượ c tạo để cố gắng thực đo thơng khí mũi  Thật vậy, phươ ng pháp đo thơng khí mũi không mẻ Gươ ng mờ đánh giá khác kiểu thở từ mũi phươ ng tiện việc thực đánh giá đượ c ủng hộ cuối kỷ 19 bắt đầu kỷ 20  Mặc dù ngày nhiều kỹ thuật tiến giúp đánh giá xác khách quan bệnh nhân ,vẫn không phát triển thực hành ngày hầu hết trung tâm Tình trạng nhiễm trùng vùng mũi xoang ghi nhận với tỉ lệ cần lưu ý, từ 40 – 70% bệnh nhân HIV/AIDS  Điều có lẽ nổ lực để đo thơng khí mũi thất bại khơng tương quan với q trình bệnh học mà quan sát mũi  Hiện Việt nam phươ ng tiện đánh giá thơng khí mũi nghèo nàn, chủ yếu dựa cách đánh giá thơ sơ gương Glatzel.Ở Thành phố Hồ Chí Minh ứng dụng khí áp kế mũi vài năm gần Qua chuyên đề “Các phương pháp đánh giá chức thơng khí mũi” chúng tơi đề mục tiêu : -Tìm hiểu phươ ng pháp đánh giá chức thơng khí mũi 1.ĐO THƠNG KHÍ MŨI BẰNG GƯƠNG GLATZEL  Gươ ng glatzel cổ điển: giáo sư Jan Glatzel (1888 – 1954) sáng kiến năm 1904 Dr Gerhard Hutchison Cocks, New York City cải tiến lại năm 1915 sau áp dụng rộng rải [8]  Gươ ng Glatzel mãnh kim khí mạ kền có kẻ nhiều đườ ng vòng cung đồng tâm có đườ ng thẳng chia ranh giới hai mũi.[1] Gồm 04 vòng: + vòng : từ → cm + Vòng 2: từ → cm + Vòng 3: từ → cm + vòng 4: từ → 12 cm   Gươ ng glatzel cải tiến (Modified-Glatzel): Silvnava brescovici, Renato roithmann thuộc Brazilian Lutheran University, cải tiến lại 2008 đượ c báo cáo đăng tải tạp chí Brazillian journal of otorhinolaryngology 4/2008 [8]  Gồm 12 vòng chiều đứng 16 vịng chiều ngang, mơi vịng kích thướ c 1cm  Về nguyên thủy, kỹ thuật AR đượ c phát minh để dò mỏ dầu, nhiên, kỹ thuật không đượ c áp dụng năm 1970, đượ c dùng lần lĩnh vực y khoa để thực đo lườ ng đườ ng hơ hấp  Sóng âm đượ c chuyển vào hốc mũi đượ c phản hồi lại , sau đượ c chuyển thành tín hiệu kỹ thuật số, sau thiết lập nên biểu đồ sóng âm mũi (rhinogram) Biểu đồ cho ta cấu trúc giải phẫu 2D đườ ng mũi  Dấu chữ V đại diện cho vale mũi thườ ng mặt phẳng cắt ngang nhỏ (Minimal Cross-sectional area =MCA) mũi  Dấu chữ V thứ đại diện cho đầu trướ c mũi dướ i mũi  Dấu chữ V thứ đại diện cho phần giữa/ sau [41]  Môi chữ V tươ ng đươ ng với vị trí mũi sư dụng để định vị vị trí gây hẹp mũi   Đồ thị AR đượ c đo trướ c (đườ ng phía dướ i) sau (đườ ng phía trên) dung thuốc co mạch Trục X đại diện cho khoảng cách từ cưa mũi trục Y đại diện cho mặt phẳng cắt ngang (CSA) mũi  Tỉ lệ tươ ng quan cao CSA AR so với hình ảnh chụp MRI sau dùng co mạch mũi [37],[43] dùng CT để đánh giá độ xác đo lườ ng CSA mũi [37]  Với tiến kỹ thuật công nghệ, kỹ thuật dùng CT để đánh giá thể tích mũi (CT Volumetry) đượ c cho kỹ thuật hình ảnh tốt để đánh giá khoang mũi cấu trúc xoang kế cạnh qua việc sủ dụng test ảo (phantom test) cho thấy có sai số 1% mơi lát cắt so với tồn thể tích thực  Chính lý đó, Dastidar cộng [37], [44] thực nghiên cứu vào năm 1999 để so sánh 48 hốc mũi bị nghẹt mũi phươ ng pháp AR/ CTV MCAs mơi thể tích đượ c đo lườ ng so sánh với Kết đo lườ ng thể tích đượ c ghi nhận có tươ ng quan mạnh mẽ với (p