Chuyên Đề Thăm Dò Chức Năng Các Phương Pháp Đánh Giá Chức Năng Thông Khí Của Mũi

CHUYÊN ĐỀ THĂM DÒ CHỨC NĂNG CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG HDKH: NTH: THÔNG KHÍ CỦA MŨI TS.QUÁCH THỊ CẦN NGUYỄN QUỐC DŨNG PGS.TS.NGUYỄN TƯ THẾ ĐẶT VẤN ĐỀ  Mũi hoạt động để cung cấp độ ẩm điều hòa không khí khí hít vào,cũng chức bảo vệ thông qua lông chuyển qua việc lọc tiết lysozym với globulin miễn dịch  Khi luồng không khí không bị cản trở ,thông khí mũi cho phép chất thơm tác động qua lại với biểu mô khứu giác, cung cấp cho ngườ i cảm nhận mùi vị  Mũi điện trở tập trung ý lâm sàng, từ bệnh nhân tắc nghẽn mũi chuyển đến để phẫu thuật Có lẽ điều mà nhiều nổ lực đượ c tạo để cố gắng thực đo thông khí mũi  Thật vậy, phươ ng pháp đo thông khí mũi không mẻ Gươ ng mờ đánh giá khác kiểu thở từ mũi phươ ng tiện việc thực đánh giá đượ c ủng hộ cuối kỷ 19 bắt đầu kỷ 20  Mặc dù ngày nhiều kỹ thuật tiến giúp đánh giá xác khách quan bệnh nhân ,vẫn không phát triển thực hành ngày hầu hết trung tâm Tình trạng nhiễm trùng vùng mũi xoang ghi nhận với tỉ lệ cần lưu ý, từ 40 – 70% bệnh nhân HIV/AIDS  Điều có lẽ nổ lực để đo thông khí mũi thất bại không tương quan với trình bệnh học mà quan sát mũi  Hiện Việt nam phươ ng tiện đánh giá thông khí mũi nghèo nàn, chủ yếu dựa cách đánh giá thô sơ gương Glatzel.Ở Thành phố Hồ Chí Minh ứng dụng khí áp kế mũi vài năm gần Qua chuyên đề “Các phương pháp đánh giá chức thông khí mũi” đề mục tiêu : -Tìm hiểu phươ ng pháp đánh giá chức thông khí mũi 1.ĐO THÔNG KHÍ MŨI BẰNG GƯƠNG GLATZEL  Gươ ng glatzel cổ điển: giáo sư Jan Glatzel (1888 – 1954) sáng kiến năm 1904 Dr Gerhard Hutchison Cocks, New York City cải tiến lại năm 1915 sau áp dụng rộng rải [8]  Gươ ng Glatzel mãnh kim khí mạ kền có kẻ nhiều đườ ng vòng cung đồng tâm có đườ ng thẳng chia ranh giới hai mũi.[1] Gồm 04 vòng: + vòng : từ → cm + Vòng 2: từ → cm + Vòng 3: từ → cm + vòng 4: từ → 12 cm   Gươ ng glatzel cải tiến (Modified-Glatzel): Silvnava brescovici, Renato roithmann thuộc Brazilian Lutheran University, cải tiến lại 2008 đượ c báo cáo đăng tải tạp chí Brazillian journal of otorhinolaryngology 4/2008 [8]  Gồm 12 vòng chiều đứng 16 vòng chiều ngang, môi vòng kích thướ c 1cm 7.NHỮNG KỸ THUẬT KHÁC   Nhiều kỹ thuật khác cố gắng đặc điểm chức mũi.Hầu bao gồm cố gắng làm tăng thêm tính khách quan kỹ thuật Zwaardemaker sư dụng máy ghi nhiệt tinh thể lỏng,nhưng kỹ thuật đơn giản không đượ c chấp nhận rộng rãi thời đại, không đượ c tìm thấy để tạo cách đo hữu ích lâm sàng đới với tắc nghẽn mũi Gần đo mẫu độ ẩm không khí trút từ mũi đĩa cố định, sư dụng máy quay nhiệt CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG     Có vài yếu tố có khả ảnh hưở ng gây nên không phù hợp phương pháp đánh giá khách quan Hasegawa Kern [49] ghi chu kỳ mũi gây biến đổi bên mũi đo lườ ng; thế, phần lớn phươ ng pháp đo lườ ng khách quan đườ ng mũi khuyên nên tẩm co mạch mũi trướ c đo để giảm tính biến thiên Một vài nghiên cứu cho thấy giảm trở kháng mũi sau tập thể dục [49],[50], tăng trở kháng tư cúi xuống [51], sau dùng aspirin [52], hút thuốc [53] Dân tộc khác sống khác vùng ảnh hưở ng đến kết đo lườ ng  Năm 1981, để hạn chế tối đa yếu tố ảnh hưởng tới kết đo khách quan mũi, Hiệp hội quốc tế tiêu chuẩn khí áp mũi ( The International Committee on Standardization of Rhinomanometry) [56] đưa bảng hướng dẫn Đo trở kháng mũi phía trước chủ động khuyên nên sư dụng  Các test đo lườ ng nên đượ c thực thời điểm ngày, sau bệnh nhân nghỉ ngơi 30 phút, môi trườ ng phòng đo không nên có ánh sáng mặt trời Đầu biến đổi áp lực (the pressure transducer) nên dán vào mũi với băng dính không nên tạo biến dạng lổ mũi, mặt nạ suốt nên đượ c sư dụng để đảm bảo vặn xoắn ống đo SO SÁNH GIỮA CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO     Schumacher cho RM khảo sát chức đườ ng mũi, phươ ng pháp khảo sát tốt để đánh giá nghẹt mũi Vai trò AR đượ c ca ngợi tốt thích hợp để nhận dạng vị trí nghẹt mũi [58] Scadding nhận thấy kết so sánh hai phươ ng pháp, nhiên AR đượ c bệnh nhân dễ sư dụng dễ thực [59] Passali cộng nhận thấy RM nhạy đặc hiệu bệnh nhân nghẹt mũi chức (ví dụ viêm mũi) Ngượ c lại, AR đượ c cho nhạy đặc hiệu đánh giá nghẹt mũi thứ phát bất thườ ng giải phẫu  Môi phươ ng pháp khảo sát mũi có ưu điểm nhượ c điểm riêng AR đượ c đo nhanh (thườ ng khoảng 10s bên mũi), xâm nhập thấp, nhận định xác vị trí nghẹt mũi Nhượ c điểm giá thành, giá AR giảm rẻ so với RM [61] AR đo xác qua khe hẹp (ví dụ vale mũi) xác cưa mũi sau  Ưu điểm RM phương pháp khảo sát thiên chức khảo sát mũi lúc Nhượ c điểm thời gian (thườ ng khoảng 20-30 phút), xác định vị trí nghẹt mũi RM sư dụng trườ ng hợp nghẹt mũi hoàn toàn gần hoàn toàn bệnh nhân thở áp lực lưu lượ ng khí thích hợp để đo  Có vài điểm thiếu sót cho hai phương pháp đo RM AR Cả hai phương pháp thất bại bệnh nhân có cấu trúc mũi khoằm (tip ptosis – xem giải thích hình bên dưới) bệnh nhân hẹp cánh mũi KẾT LUẬN   Trong tất kỹ thuật có sẵn, đo áp lực mũi gần với tiêu chuẩn vàng cho đánh giá mũi.Đo âm mũi đượ c sư dụng rộng rãi Tất kỹ thuật phát giới hạn thực hành, kỹ thuật thời đại đượ c tìm thấy có tươ ng quan tin tưở ng với triệu chứng báo cáo tắc nghẽn  Một kỹ thuật lý tưở ng xác định số lượ ng mức độ tắc nghẽn cách cho biết lựa chọn liệu pháp tươ ng quan tốt với kinh nghiệm cảm giác chủ quan bệnh nhân Đo khách quan cần thiết để giúp so sánh điều trị  Điều tốt làm sư dụng kết hợp kỹ thuật đo với đánh giá lâm sàng báo cáo bệnh nhân cảm giác tắc nghẽn tốt mà đạt đượ c XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN !