BÀI GIẢNG đái THÁO ĐƯỜNG

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Giáo viên hướng dẫn: Nguyễn Phúc Học Thành viên xây dựng: Lê Tuấn Anh Mai Thị Xuân Duy Nguyễn Thị Hịa Nguyễn Cơng Phú Nguyễn Thị Tường Sa ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LÀ GÌ? Bệnh mạn tính Rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protid Tăng đường huyết (ĐH) Do thiếu insulin hay giảm tác dụng insulin Có biến chứng cấp tính hay mạn tính Phân loại ĐTĐ Hội Đái Tháo Đường Mỹ năm 1997 (WHO 1998) ĐTĐ týp 1: gặp 90% Kháng insulin (chủ yếu) + giảm insulin Giảm insulin (chủ yếu) + kháng insulin Phân loại ĐTĐ Hội Đái Tháo Đường Mỹ năm 1997 (WHO 1998) Các dạng đặc biệt : Bệnh lý gen: MODY (majurity onset diabetes of the young) Bệnh lý tụy : viêm tụy mãn, xơ hóa tụy, chấn thương / cắt bỏ tụy… … Bệnh nội tiết : to đầu chi, HC Cushing, Basedow… Do thuốc : corticoid, thiazide… Các hội chứng di truyền khác : hội chứng kháng insulin… Tỷ lệ ĐTĐ toàn giới: Tăng trưởng đại dịch 80 1995 2000 2025 70 60 Tỷ lệ mắc dự đoán (millions) 50 40 30 20 10 ĐTH: Địa Trung Hải C/phi ĐNA: Đông Nam Á TBD: Thái bình Dương C/Mỹ Miền tây C/Âu ĐTH ĐNA Tây TBD World Health Organization The World Health Report 1997: Conquering suffering, Enriching Humanity, Geneva, Switzerland Tyû lệ người Châu Á mắc bệnh % 15 Tỷ lệ người Châu Á, nhóm tuổ 12.1 11.3 12 7.4 8.1 9.1* 6.1 3.1 3.7 4.6 2.7 CHI PH *số liệu thô THAI INDO KOR JAP MAL TAI SIN HK Diabetes Atlas 2000 Chuyển hóa đường bình thường Dinh dưỡng (carbohydrate s) Mô ngoại biên (cơ mỡ) Glucose Gan Dự trữ (glycogen) sản xuất glucose-gan thận Tụy Bài tiết insulin glucagon Dự trữ glucose (glycogen) chuyển hóa Cơ Chế Bệnh Sinh ĐTĐ Týp Ở trẻ em niên Qúa trình tự miễn dịch → phá hủy tế bào beta tụy → giảm tiết insulin → tăng đường huyết 90% ĐTĐ týp chẩn đốn có anti GAD (+), kháng thể kháng tiểu đảo tụy (+) Glutamic acid decarboxylase Islet cell antibody Cơ Chế Bệnh Sinh ĐTĐ Típ Tính nhạy cảm di truyền Béo phì, lối sống vận động Đề kháng insulin CơMỡ ↑ sản xuất ↓ thu nạp glucose glucose từ gan Rối loạn chức tế bào β Tụy Giảm sản xuất insulin ĐTĐ týp Phỏng theo DeFronzo RA Diabetes 1988; 37: 667–87 Các nguy ĐTĐ týp (theo WHO): Tiền sử gia đình: đặc biệt bố mẹ anh chị em ruột Béo phì: >20% trọng lượng thể lý tưởng BMI > 23 (kg/m2) Thuộc nhóm chủng tộc có nguy cao Tuổi >45 Các nguy ĐTĐ týp (theo WHO): Bị rối loạn glucose lúc đói, RLGMĐ (impaired fasting glucose, IFG), Rối loạn dung nạp glucose, RLDNG (impaired glucose tolerance, IGT) Huyết áp: ≥ 140/90 mmHg người lớn HDL ≤ 1mmol/l (0,38 g/l), triglyceride ≥ 2,3 mmol/l (2 g/l) Giảm hoạt động thể lực Tiền sử ĐTĐ thai nghén sinh >4,5kg Triệu Chứng Lâm Sàng     Triệu chứng nhiều (tăng đường huyết) tiểu nhiều uống nhiều gầy sụt cân nhiều ăn nhiều Khơ da, ngứa tồn thân Mờ mắt thoáng qua Dễ nhiễm trùng Cận Lâm Sàng Đường huyết đói (nhịn giờ): - Bình thường: 70-100 mg/dL (3.9 – 5.6 mmol/L) - Rối loạn ĐH đói = 100 – 125 mg/dL - Đái tháo đường = ĐH đói >=126 mg/dL  TIÊU CHÍ CHẨN ĐỐN CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Hội ĐTĐ Mỹ năm 1997 (WHO 1998) Cần có tiêu chí: ĐH lúc đói ≥ 126 mg/dL x lần ĐH ≥ 200 mg/dL + tr/c tăng đường huyết (tiểu nhiều, khát, uống nhiều, sút cân) ĐH sau uống 75g glucose ≥ 200mg/dL HbA1c >=6.5% (XN phải chuẩn theo NGSP phương pháp nghiên cứu DCCT): tiêu chí bổ sung ADA 2010 Trong trường hợp khơng có rối loạn cấp tính, cần lặp lại tiêu chí lần nữa.Tình trạng đói: khơng ăn Tiêu chí chẩn đốn Đái Tháo Đường Hội ĐTĐ Mỹ năm 1997 (WHO 1998) RL RL dung ĐTĐ Đường huyết đói (mg/dL) sau NPDN 75g glucose > 126 > 200 đường huyết đói nạp glucose > 100125 < 100 < 140 > 140200 XÉT NGHIỆM Hemoglobin A1c Bình thường HbA1c = 4-6% tổng số huyết sắc tố Giúp đánh giá kiểm sốt đường huyết vịng 2-3 tháng Đo tháng lần XÉT NGHIỆM ĐƯỜNG NIỆU Không dùng để chẩn đoán Khi ĐH > ngưỡng thận 160180 mg/dL (8.9-10.0 mmol/L) → ĐN (+) Bảng phân biệt ĐTĐ týp týp Tỉ lệ mắc bệnh Tuổi khơi bệnh Khiểu khơi phát Trọng lượng thể Cân nặng Insulin huyết tương ĐTĐ TÍP ĐTĐ TÍP 10% bệnh nhân ĐTĐ Đa số 40 Từ từ Khơng mập Mập phì, bình thường Mập (thường gặp), gầy Bình thường hay tăng Bình thường hay gầy Khơng có hay Bảng phân biệt ĐTĐ týp týp Nhiễm toan ceton Điều trị insulin Điều trị thuốc uống hạ ĐH Tiền gia đình ĐTĐ TÍP ĐTĐ TÍP Dễ bị Ít khả năng, thường có yếu tố thúc đẩy (stress) Bắt buộc Có lúc cần Khơng đáp ứng Có đáp ứng 10-15% 30% BIẾN CHỨNG CỦA ĐTĐ Biến chứng cấp Hôn mê tăng đường huyết: - Hôn mê nhiễm acid ceton - Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu Hôn mê hạ đường huyết (do điều trị thuốc hạ đường huyết) BIẾN CHỨNG CỦA ĐTĐ Biến chứng mạn Biến chứng mạch máu - Biến chứng mạch máu lớn - Biến chứng mạch máu nhỏ Biến chứng thần kinh Loét chân đái tháo đường Dễ nhiễm trùng BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU LỚN Bệnh mạch vành: bệnh tim thiếu máu cục bộ, nhồi máu tim Tai biến mạch máu não: nhồi máu não Xơ vữa động mạch ngoại biên: gây triệu chứng cách hồi, hoại thư chi Cơ chế: Do xỡ vữa động mạch BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU NHỎ Bệnh lý mạch máu võng mạc: hậu qủa làm giảm thị lực, dẫn đến mù Bệnh lý cầu thận: - Tiểu albumin vi lượng (30-300mg/24 giờ) → dùng tầm soát sớm biến chứng cầu thận ĐTĐ - Tiểu albumin đại lượng (>300 mg/24 giờ) suy thận mạn giai đoạn cuối khơng điều Tải FULL (46 trang): https://bit.ly/32ppxcM trị tích cực Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net Võng mạc bình thường Bệnh võng mạc tăng sinh 4360515 ... mg/dL - Đái tháo đường = ĐH đói >=126 mg/dL  TIÊU CHÍ CHẨN ĐỐN CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Hội ĐTĐ Mỹ năm 1997 (WHO 1998) Cần có tiêu chí: ĐH lúc đói ≥ 126 mg/dL x lần ĐH ≥ 200 mg/dL + tr/c tăng đường. .. trạng đói: khơng ăn Tiêu chí chẩn đốn Đái Tháo Đường Hội ĐTĐ Mỹ năm 1997 (WHO 1998) RL RL dung ĐTĐ Đường huyết đói (mg/dL) sau NPDN 75g glucose > 126 > 200 đường huyết đói nạp glucose > 100125...ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LÀ GÌ? Bệnh mạn tính Rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protid Tăng đường huyết (ĐH) Do thiếu insulin hay giảm tác dụng